דלקת במוח

מבוא

בשעה א דַלֶקֶת בתוך ה מוֹחַ אזורים שונים יכולים להיות מושפעים. אם הדלקת נמצאת במוח עצמו, מכנים אותה דַלֶקֶת הַמוֹחַ. אם מנינגסהסובבים את המוח מושפעים, נקרא שינוי דלקתי דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ יָעוּדִי. יתכן גם ששני האזורים חולים יחד. זה נקרא א דלקת קרום המוח. מפעילה מחלה כזו בַּקטֶרִיָה, וירוסים, פטריות ואחר טפילים.

סיבות

ברוב המקרים הם כאלה בַּקטֶרִיָה אוֹ וירוסים הגורמים לדלקת במוח. הפגנה על ידי פטריות או טפילים אחרים שכיחה פחות, אך עדיין אפשרית. הפתוגנים נכנסים לגוף בדרכים שונות. אתה יכול להבדיל בעיקר בין האפשרויות הבאות:

• לאחר זיהום של לוֹעַ הָאַף החיידקים הם מעל זרם הדם נישא למוח (התפשטות המטוגנית) והתיישבו שם;
• אחרי סינוס Paranasal, אֹזֶן- אוֹ דלקת בעין הפתוגנים חודרים עמוק יותר אל הרקמה עד למוח ומתבססים שם;
• זה נובע מפגיעת ראש או עמוד שדרה מערכת העצבים המרכזית במגע ישיר עם החולים (מַחֲלִיאנביטה.

הפתוגן הגורם לדלקת במוח תלוי בגורמים שונים. גיל ומצב בריאותו של המטופל חשובים מאוד. התפשטות פטריות או טפילים אחרים מופיעים בתדירות גבוהה יותר בקבוצה אנשים חסרי פשרות מלפנים. זיהום ב- Cryptococcus neoformans (פטריית שמרים - crytococcosis), Toxoplasma gondii (תא בודד - toxoplasmosis) או Cysticercus cellulosae (תולעי סרט - ציסטיקרזיס) הוא לרוב הגורם למחלה.

קרא גם את הנושא שלנו: דלקת המוח הנגיפית

הגורמים לדלקת קרום המוח:

ניתן לסווג את הגורמים הסיבתיים לדלקת קרום המוח בקטריאלית על פי גיל המטופל. יילודים נדבקים לרוב ב- Escherichia coli, בסטרפטוקוקים B (לרוב Streptococcus agalactiae) או ליסטריה (חיידקי ליסטריה) שורץ. חלק זה קורה במהלך הלידה בתעלת הלידה, בהמשך על ידי האם או הצוות הסיעודי או על ידי מזון מזוהם. לילדים ומתבגרים יש סיכון מוגבר לפתח Haemophilus influenzae מסוג B, שכנגדו מבוגרים בדרך כלל כבר חסינים. מילדות לבגרות, meningococci (Neisseria meningitidis) ופנאומוקוקים (סטרפטוקוקוס דלקת ריאות) הגורם העיקרי לדלקת חיידקית של קרומי המוח.

פתוגנים של דלקת קרום המוח החיידקית הגורמים לתמונות קליניות מיוחדות הם טרפונמה pallidum (נוירוספיליס), Leptospira icterohaemorrhagica (מחלת וייל) ו- Borrellia burgdorferi הנגרם על ידי קרציות (נוירובורליוזיס). הפתוגנים הנגיפיים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח הם enterovirus, נגיפי הרפס שונים, נגיף החזרת ונגיף הפלאביוו, המועבר בדרך כלל על ידי קרציות והוא TBE (תחילת הקיץ דלקת קרום המוח) מפעילה.

הסיבות לדלקת המוח:

דלקת במוח נגרמת בעיקר על ידי וירוסים. דלקת המוח שנגרמת על ידי חיידקים מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מדלקת קרום המוח הקודמת - אז יש אחד כזה דלקת קרום המוח. עקב התפרצות בגוף נגיפי הרפס סימפלקס אני. רוב האנצפליטידים מתפתחים. מעל 90% מהאוכלוסייה נושאים את הנגיף הזה, לעיתים בלי לדעת. לאחר זיהום בודד, בדרך כלל בילדות, הוא מתיישב בבלוטות עצב (גנגליה בעמוד השדרה) של מארחו ונשאר שם עד סוף חייו. אם מערכת חיסונית יכולה להיות התפרצות של הנגיף ואחד הרפס סימפלקס אנצפליטיס לבוא. זני נגיף רלוונטיים אחרים הם נגיף Varicella zoster (אבעבועות רוח, שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת), של ה ציטומגלווירוס, של ה נגיף חצבת, של ה נגיף רובלה, של ה נגיף שפעת (שַׁפַעַת), איידס וה נגיף כלבת.

דלקת במוח ממתח

מתח בלבד אינו יכול בדרך כלל להוביל לדלקת במוח, מה שנקרא דלקת המוח.

עם זאת, נגיפי הרפס המופעלים על ידי לחץ עלולים להוביל לדלקת המוח כזו.

זה טבוע בנגיפי הרפס שלאחר זיהום ראשוני, כמו אבעבועות רוח, הם מסתתרים בתאי עצב מסוימים של האדם שנפגע ולא ניתן לחסלם על ידי מערכת החיסון.

עם זאת, בשלב זה הם אינם פעילים. אם מפעילים שונים, כמו מתח, מפעילים מחדש את הנגיפים הללו, הם יכולים להוביל למופעים שונים. אלה נעים בין התפתחות פצעים קרים בשפתיים ועד לדלקת הנדירה במוח, המכונה אז הרפס אנצפליטיס ויכולה להוביל למוות אם היא אינה מטופלת. אולם ברוב המקרים דלקת המוח אינה הסימן הראשון לכך שהנגיף מפעיל מחדש.

שלבקת חוגרת ופצעים, למשל, מתפתחים בדרך כלל לפני שהנגיפים מתפשטים למוח. יש לשקול הרפס אנצפליטיס אם יש ביטויים ראשוניים כאלה ונמצאים חסרים נוירולוגיים.

אִבחוּן

באבחון, המיקוד הוא בחיפוש אחר הפתוגן, שכן הטיפולים כנגד פתוגנים שונים נבדלים באופן מהותי במקרים מסוימים. לעניין זה, א ניקוב מותני מי מוח, גם מַשׁקֶה חָרִיף קרא, התקבל ונבדק. לעתים קרובות ניתן למצוא טיפול מתאים תחת המיקרוסקופ או לאחר טיפוח על צלחות גידול. בנוסף, א PCR (תגובת שרשרת פולימראז) ניתן לאתר את הפתוגן ישירות בתוך המשקה החריף. מאז תוצאות ה- אבחון מעבדה אינם זמינים באופן מיידי, יהיו נוספים בחינות גופניות ובדיקות הדמיה, כמו CT (טומוגרפיה ממוחשבת) ו MRI של המוח (הדמיה בתהודה מגנטית) בוצע.

הבדיקה הגופנית מתמקדת בתסמינים נוירולוגיים כמו אובדן תפקודים מוטוריים או הפרעות תחושתיות, הפרעות בתודעה ותחושת כאב יוצאת דופן. האחרון נקרא עם דלקת קרום המוח סימן המנטיזם או מתח הגנתי של המטופל אם הראש מוטה באופן פסיבי לעבר בית החזה במצב שכיבה. הבדיקה הגופנית יכולה לחשוף את מיקום הדלקת במוח. ה EEG (אלקטרומנספלוגרמה) משמש גם ככלי אבחון. נרגשים במוח נמדדים ונבדקים את הפונקציונליות או הליקוי.

בדיקת מים מוחיים

כלי אבחון טוב מאוד לחשד לדלקת במוח הוא לבחון את הנוזל השדרתי, המכונה גם משקה חריף.

המשקה החריף מקיף את מערכת העצבים המרכזית ויש לו פונקציות רבות, כמו דעיכת תנודות, השלכת תוצרי השפלה ורבים אחרים.

אם יש דלקת במוח, ניתן לאתר חומרים ותאים מסוימים במספרים מוגברים של המשקה החריף. אלה כוללים מספר מוגבר של תאי דם לבנים (גרנולוציטים נויטרופילים) ורמת לקטט וחלבון מוגברת.

ככלל, CSF מוסר לבדיקה כזו באמצעות ניקוב מותני. מחט מוחדרת לעמוד השדרה המותני בחלל המשקאות העוטף את חוט השדרה וניתן להשיג ממנו את המשקאות.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: ניקוב מותני

חלוקת תדרים

שכיחות דלקת המוח ודלקת קרום המוח (דלקת במוח ועורותיו) היא 15 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה. דלקות מנינגוקוקיות שולטות באירופה מגיל שש. שיעור המחלה הוא בקרב חולים חסרי פשרות, למשל בשעה חולה איידס, גבוה משמעותית.

מה יכולים להיות הסימנים הראשונים לדלקת במוח?

בנוכחות דלקת המוח, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בזמן האבחון ובטיפול שלאחר מכן.

מסיבה זו, כאשר הסימנים הראשונים מופיעים, חשוב ביותר לפעול במהירות ולהבהיר את נוכחותה של דלקת המוח. הסימנים הראשונים של דלקת המוח הם תשישות כללית וכאב ראש קשה, המלווים בהתפתחות חום.

שלב זה ידוע בשם השלב הפרדרומלי. בנוסף לשלוש זה, יתכנו סימפטומים נוספים כמו בחילה, רגישות לאור או צוואר נוקשה כאשר קרום המוח גם כן מושפע (מניגיזם) להצטרף. במהלך המשך יתכנו גם תודעה לקויה, התקפים אפילפטיים או תקלות מוטוריות.

תסמינים

לכל דלקת במוח, הן דלקת קרום המוח והן דלקת המוח, יש מערכת תסמינים משלה. עם זאת, אם מדובר בשני אזורי המוח, התמונות הקליניות יכולות להתערבב ולהביא לתמונה כוללת מורכבת, שלעתים קשה לאבחנה.

תסמינים של דלקת קרום המוח:

התסמינים הראשונים של דלקת קרום המוח מתפתחים במהירות יחסית לאחר זיהום והתפשטות הפתוגן לְהַקִיא וחזק מאוד כאב ראש סְפִירָה. דלקת קרום המוח גורמת לייצור מוגבר של CSF ואחריו עלייה בלחץ התוך גולגולתי. עלייה זו גורמת להחמרת התסמינים הראשוניים. בנוסף, התודעה הלקויה יכולה להתפתח אצל המטופל - הוא מאבד תשומת לב ונראה משעמם ובלתי מעורב יותר ויותר. אם הלחץ בגולגולת עולה גבוה מדי, תוכלו תרדמת או מוות כתוצאה חריפה.

תסמינים אחרים הם קשיחות צוואר, גבוה פחות או יותר חוםפריחות עור גדולות וחוסר הכרה, התקפים או תסמינים פסיכוטיים, בגלל מעורבות המוח. לעיתים ניתן לראות בזה סימפטומים נלווים הרפס labialis ו דַלֶקֶת הַלַחמִית התבונן ברגישות לאור. אצל ילדים חום עולה יכול להיות הסימפטום היחיד של דלקת קרום המוח. בתינוקות חייבים לשים לב במיוחד ל פונטנלים יש לשים לב להתנפחות כלפי חוץ בלחץ תוך גולגולתי גבוה.

תסמינים של דלקת המוח:

תסמיני הדלקת במוח (דלקת המוח) דומים בתחילה קַר והיא בדרך כלל מתונה יותר מדלקת קרום המוח במהלך הזמן צְמַרמוֹרֶת. יש הולכים וגדלים כאב ראשהפרעות בתודעה, תסמינים נוירולוגיים ופסיכוטיות. כיצד התופעות הנוירולוגיות-פסיכוטיות מתבטאות תלויות באיזורים במוח מושפעים מהדלקת. זה יכול להיות המקרה כאשר האונה הקדמית, קדמת המוח, מושפעת האישיות משתנה לבוא.

נפיחות מוחית (בצקת מוחית) או דימום מוחי (דימום מוחי) יכולות להיות השלכות מסוכנות של דלקת המוח ולגרום לנזק מוחי קבוע. כאשר נגועים בנגיפים, ניתן לראות תמונה קלינית דומה לזו של זיהום חיידקי. מאפיין מיוחד הוא מהלך דלקת המוח של הרפס סימפלקס, בו נוצרים כמה מוקדי דלקת במוח. כתוצאה מכך, הפרעות בדיבור והתודעה מתפתחות, הפרעות בחוש הריח ו התקפים אפילפטיים.

מה מהלך דלקת המוח?

מהלך דלקת המוח מחולק למעשה לשני שלבים.

השלב הפרדרומלי, בו מורגשים הסימנים הראשונים, ותסמיני המיקוד, הכוללים את הספקטרום הרחב יותר של תסמיני דלקת המוח.

נוסף על חלוקת המשנה הגסה הזו של שלבים, קשה מאוד לתאר מהלך המחלה המדויק, מכיוון שהדבר תלוי בגורם הסיבתי ובזמן בו מתחיל הטיפול. השלב הפרדרומלי כולל שלישת התסמינים המתוארים כמעט בכל מקרי העייפות הכללית שיכולים להימשך מספר ימים, התפתחות חום וכאב ראש קשה, שיכול להופיע בצורה חריפה מאוד.

מהלך המחלה הנוסף (סימפטומי מיקוד) תלוי אז בלוקליזציה המדויקת של הדלקת. בנוסף לסיבוך כללי של תודעה ועייפות, עלולים להופיע התקפים אפילפטיים או אובדן תפקוד, מה שעלול אף להביא לשיתוק זמני.

שיעור התמותה תלוי מאוד בפתוגן. עם טיפול הולם, אנצפליטיס TBE הוא רק 2%, ואילו אנצפליטיס הנגרם על ידי נגיף הרפס, אפילו עם הטיפול הטוב ביותר, עדיין יש תמותה גבוהה של 10-20%, במיוחד אצל ילדים קטנים.

קרא עוד בנושא: דלקת המוח הנגיפית

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית כולה, כלומר במוח ובחוט השדרה.

הדלקת מובילה בעיקר להתפוררות העצבים. המיאלין המקיף את העצבים פועל בדרך כלל כסוג של בידוד לעצבים, המאפשר לגירויים עצביים לעבור מתא עצב אחד לשני במהירות רבה הרבה יותר. אם בידוד זה מתפרק, העברת הגירויים מאטה והתופעות האופייניות של טרשת נפוצה כמו הפרעות בראייה, הפרעות מוטוריות ומגבלות נפשיות או קוגניטיביות מתפתחות.

בתחילה, תופעות אלה לרוב מתפרצות, אשר מטופלות לאחר מכן בסטרואידים. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים בדרך כלל מתחזקים וקבועים יותר. טרשת נפוצה קשורה לרוב גם לתוחלת חיים מופחתת.

בנקודת המחקר הנוכחית אין טיפול מרפא.

קרא עוד בנושא: טרשת נפוצה

דלקת המוח ההרפטית

הרפס אנצפליטיס מתייחס לדלקת במוח הנגרמת על ידי נגיף הרפס.

דלקת המוח היא סיבוך אפשרי אך נדיר של כל מחלות ההרפס, אשר בנוסף לשפתיים הרפס ואברי המין, כוללים גם אבעבועות רוח, שלבקת חוגרת וחום הבלוטות של פייפר.

זה מאפיין את נגיפי ההרפס שגם לאחר שהדלקת הראשונית שככה הם נשארים בתאי עצב מסוימים בגופו של האדם שנפגע וניתנים להפעלה שוב ושוב. מכיוון שנגיפים אלה מתפשטים דרך העצבים, הם יכולים להתפשט גם למוח ולהוביל לדלקת מסכנת חיים הדורשת טיפול מיידי.

ללא טיפול, שיעור התמותה כתוצאה מהרפס אנצפליטיס הוא סביב 70%. לכן חשוב מאוד להכיר את הסימנים הראשונים, הכוללים כאב ראש קשה, חום וחולשה כללית, בשלב מוקדם, כך שניתן יהיה להתחיל בטיפול הולם כמה שיותר מוקדם.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הרפס סימפלקס אנצפליטיס

תֶרַפּיָה

דלקת במוח הנגרמת על ידי חיידקים, לרוב דלקת קרום המוח, זקוקה לטיפול בהקדם האפשרי. לאחר הסרת ה- CSF לצורכי אבחון, א טיפול אנטיביוטי התחיל. זנים עמידים לאנטיביוטיקה ניתן למצוא לעתים קרובות יותר ויותר, במיוחד בבתי חולים. השילוב הנכון של תרופות בעלות השפעות שונות מונע התפתחות נוספת של עמידות ומגביר את הצלחת הטיפול. תופעת לוואי שכיחה של טיפול אנטיביוטי היא תופעה תגובה אלרגית על התרופה. לכן יש להקפיד על אלרגיות ידועות ולהתאים את התרופות בהתאם. לאחר איתור הפתוגן, ספציפי אנטי-ביוגרמה להתחיל. גורמים הראויים לתשומת לב מיוחדת הם אלה חדירת CSF - האם התרופה מגיעה למטרה שלה? - וה רַעֲלָנוּת של התרופה. יש לשקול את היתרונות כנגד הנזק האפשרי שהמטופל יכול לסבול מהטיפול.

טיפול מיוחד נדרש במקרה של זיהום עם שחפת Mycobacterium להיות מיושם. זה הוא הסוכן הסיבתי שַׁחֶפֶת ואחד המתרחש בשלב המשני דלקת קרום המוח בשחפת. טיפול מוצלח מבטיח שימוש של עד חמישה משולבים נגד שחפת. הריגה מסיבית של חיידקים עלולה להוביל תגובת ג'ריש-הרקסהיימר לבוא. הגוף מוצף בשאריות חיידקים והוא יכול בחילה, חום גבוה, כאב ראש ותסמינים אחרים המגיעים לעיתים באחת במצב של הלם בסופו של. האנצפליטידים, הנגרמים בעיקר על ידי וירוסים, מטופלים קלות במשככי כאבים (משככי כאבים) ומנוחה מטופלת. אם התסמינים חזקים יותר, אנטי-ויראליות כגון אציקלוביר לשימוש. בְּ מחלת HIV להיות מיוחד תרופות אנטי-רטרו-ויראליות משומשים שאינם מרפאים את המטופל, אלא מעכבים את ההתפתחות או אף מפסיקים אותם.

מה הסיכוי לריפוי אם המוח דלקתי?

סיכויי ההחלמה בנוכחות דלקת במוח (דלקת המוח) תלויה במידה רבה בזמן האבחון ובטיפול שלאחר מכן.

באופן כללי, הפרוגנוזה ללא טיפול היא גרועה ביותר עם שיעור תמותה של 70-80%.

עם זאת, אם מזהים את סימני האזהרה המוקדמים, כמו מחסור נוירולוגי, כאב ראש קשה וחום, ומתחילים טיפול מיידי, ניתן להפחית במידה רבה את שיעור התמותה.

במקרה של זיהום בנגיף ההרפס, זה כיום 10-20%. הגישה הטיפולית כאן היא שכל עוד הפתוגן אינו ידוע, מנסים להילחם בכל הפתוגנים האפשריים, למשל על ידי מתן אנטיביוטיקה כנגד חיידקים ובמקביל ליזום טיפול אנטי-ויראלי באציקלוביר.

ברגע שמזהים את הפתוגן המדויק ניתן לפרט את הטיפול עוד יותר. משטר זה שיפר באופן דרמטי את סיכויי ההחלמה בשנים האחרונות. ניתן בדרך כלל להעריך את היקף הנזק התוצאתי רק לאחר זמן מה.

האם דלקת במוח מדבקת?

רוב הדלקות במוח בגרמניה נגרמות על ידי וירוסים.

בנוסף לנגיפי ההרפס, אלה כוללים את נגיפי ה- TBE (נגיף המנינגו אנצפליטיס בתחילת הקיץ), נגיפי חזרת, נגיפי חצבת, נגיפי אדמת ורבים נוספים.

כשלעצמם, כל הנגיפים האלה מדבקים בעיקר. עם זאת חשוב לדעת כי זיהום לא תמיד צריך להוביל לדלקת המוח. לרוב המבוגרים, זיהום בנגיף הרפס זוסטר רגיל, למשל, אינו מזיק ברובו. ילדים קטנים במיוחד ואנשים הסובלים ממחסור חיסוני בולט הם בעלי סיכון מוגבר להתפתחות דלקת המוח כתוצאה מזיהום.

אם קבוצות סיכון אלה באים במגע עם אנשים חולים, יש לנקוט באמצעי הגנה מסוימים.

תַחֲזִית

מהלך הדלקת במוח תלוי בגיל ובבריאותו של המטופל. מהלך המחלה הוא לעתים קרובות קטלני בקרב חולים חסרי פשרות.

הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח שנגרמה על ידי חיידקים חיובית רק אם מתבצעת אבחנה במהירות האפשרית.

אם הפתוגנים באים במגע עם מערכת העצבים המרכזית דרך מחזור הדם או דרך פציעה, למטופל סיכוי טוב יותר שהמחלה תבריא ללא השלכות מאשר אם תועבר לאחר זיהום קודם באף או באוזניים. דלקת הנגרמת על ידי פנאומוקוקים (שיעור תמותה של 30%) היא בדרך כלל דלה אצל מבוגרים, בניגוד לזיהומים של קרום המוח (5% תמותה).

ככל שהתופעות מתפתחות מהר יותר וככל שמתעוררים סיבוכים במהלך המחלה (למשל אי ספיקת לב), כך הפרוגנוזה באופן כללי גרוע יותר. דלקות במוח הופכות למסוכנות בגיל נמוך או בגיל מבוגר. שיעור התמותה מדלקת קרום המוח של E. coli הוא הגבוה ביותר בקרב תינוקות, אך גם זיהומים מפתוגנים אחרים מסוכנים יותר מאשר בקרב חולים בוגרים. שיתוק שרירי העיניים יכול להתרחש כתוצאה מהתגברות על דלקת קרום המוח Hydrocephalus occlusus (ראש מים), חוסר תחושה (במחצית מכל דלקת קרום המוח הפנאומוקוקלית) או התקפים אפילפטיים.

הפרוגנוזה לדלקת המוח חיובית לרוב כל המחלות.תסמינים קלים מעדיפים ריפוי מלא. יוצאים מן הכלל הם הרפס סימפלקס דלקת המוח ואנצפליטיס אצל אנשים הנגועים ב- HIV. נפיחות המוח הנגרמת על ידי הרפס סימפלקס היא הגורם השכיח ביותר למוות כתוצאה מזיהום ורבע מהמטופלים סובלים מנזק תמידי קשה כמו הפרעות נפשיות, שיתוק או עיוורון. חולי איידס כמעט תמיד מפתחים מעורבות נוירולוגית או פסיכולוגית בשלבים המאוחרים של מחלתם. גם לזיהומים עם פתוגנים אחרים שיכולים לתקוף דרך מערכת החיסון המוחלשת תפקיד חשוב.

מְנִיעָה

מקיף חיסון בקרב ילדים מוריד את הסיכון לפתח פתוגנים דלקתיים שונים. לדוגמה, נגד פנאומוקוקים, מנינגוקוקים ו Haemophilus influenzae "סרוטייפ B" להתחסן. החיסון האחרון התבסס בשנים האחרונות. כשנוסעים למדינות בהן התקן ההיגייני אינו תואם את קו הרוחב המקומי, עליכם לברר אודות חיסונים אפשריים מרופא המשפחה. צוות סיעודי או בני משפחה שבאו במגע עם חולים יכולים להשתמש באנטיביוטיקה באופן מונע ריפמפיצין להיות מטופלים. במקרה של מגע מיני, יש לנקוט תמיד באמצעי מניעה קוֹנדוֹם ניתן להשתמש בהם, מכיוון שחלק מהפתוגנים יכולים להיכנס לגוף או אליו בדרך זו. זה כנראה משחק את התפקיד הגדול ביותר בהעברת HIV.