כבד עמוס

הַגדָרָה

במקרה של כבד גודש הדם מגבה בכבד מכיוון שהוא כבר לא יכול להתנקז דרך ורידי הכבד.
הגורם לכבד צפוף הוא לב ימני חלש (אי ספיקת לב). הלב כבר לא יכול להזרים את הדם מהכבד לריאות. הדם מגבה בכבד. זה משנה את רקמת הכבד באופן משמעותי. תאי הכבד מתים ומתפתחת שחמת, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כבד.

גורמים לכבד גודש

כבד גודש הוא מחלה קשה ומאיימת. הגורם להתפתחות כבד גודש אינו לרוב בכבד, אלא בלב, ליתר דיוק החצי הימני של הלב.
זה המקום בו יש להזרים את הדם מהגוף (כולל הכבד, אך גם מהוונא קווה) לריאות. עם חולשת לב ימנית, הדם מביט לאחור באיברים. זה קורה גם כאשר הוורידים הכבד חסומים על ידי פקקת (תסמונת בודה-צ'יארי).

הרקמה משתנה כתוצאה מהלחץ המתמיד של עמוד הדם. במהלך הגודש מתפתחת שחמת הכבד.

קרא עוד על מחלת הכבד הנדירה: תסמונת בודה-צ'יארי

כבד הנגרם כתוצאה מאי ספיקת לב

הגורם לכבד צפוף הוא חולשה של לב ימין. זה נקרא גם אי ספיקת לב ימנית במונחים טכניים. אי ספיקת לב ימנית יכולה להיות גורם רב. לדוגמא, הוא יכול להתפתח עם מחלת ריאות.

הלב הימני תמיד צריך לשאוב כנגד הלחץ המוגבר במחזור הריאה (יתר לחץ דם ריאתי) ומתעייף. כך גם במחלות לב מסתמיות כמו היצרות שסתום הריאה.

אי-ספיקת לב ימין יכולה להיות קיימת גם יחד עם אי ספיקת לב שמאלית, ובמקרה זה חולשת שרירי הלב נובעת בדרך כלל מהתקפי לב שונים או מדלקת בשריר הלב. ההשלכות תמיד זהות; בגלל יכולת השאיבה המספיקה של הלב, הדם מגבה באיברים, כולל הכבד.

קרא גם: אי ספיקת לב - עליכם לדעת זאת

מהם התסמינים של כבד גודש?

בשלבים המוקדמים של כבד גודש התסמינים יחסית לא ספציפיים. הנפגעים מתלוננים על עייפות, תשישות ותחושת מחלה כללית.

אם המחלה מתקדמת, הסימפטומים האופייניים לתפקוד לקוי של הכבד מתפתחים עם צהבת (צהבת), מחסור בחלבון, הפרעות בקרישת הדם, ובשלב הסיום, תרדמת כבד (אנצפלופתיה של הכבד).

חולשת הלב הימנית גורמת גם לבעיות עבור המטופל, המים לא רק מגבים בכבד, אלא גם בוואנה העליונה והתחתונה. התוצאה היא ורידים בצוואר נפוחים ובצקת ברגל בולטת מאוד. כמובן, זה הולך יד ביד עם הפחתה כללית בביצועים.

כאב בכבד צפוף

כאב אינו בהכרח אחד התסמינים האופייניים לכבד גודש.

עם זאת, עלולה להתרחש הפרעת קפסולות. כמוסת הכבד רגישה מאוד לכאב. בגלל לחץ הגודש הוורידי, שלא ניתן לשאוב אותו עוד יותר, יתכן שהכבד בתחילה מתנפח. זה מגדיל את נפח הכבד והלחץ על הרקמה על כמוסת הכבד הסובבת אותו. זה יכול להיות די כואב.

לפעמים זה גם שם לב במהלך הבדיקה הגופנית. מישוש הכבד גורם למטופל לזוז בכאב.

מים בבטן עם כבד גודש

מים בבטן, או מיימת, כידוע במונחים טכניים, הם סיבוך ידוע של מחלת כבד. זה בא לידי ביטוי בבטן דמוית בלון.

בכבד גודש הוא מתפתח כאשר המחלה התקדמה עד כה כי קיימת שחמת הכבד. בשחמת הכבד, משופצים מחדש רקמות חיבור בכבד. הדם מהוריד הפורטלי כבר לא יכול לזרום דרך הכבד מכיוון שרקמת החיבור מונעת את זרימת הדם. לכן הדם מגבה מול הכבד בבטן (= יתר לחץ דם בפורטל).

מיימת היא אפוא תמיד סימן לכך ששחמת הכבד חייבת להיות כבר קיימת.

למידע נוסף בכתובתמים בבטן

אבחון הכבד הגודש

אבחנת הכבד הגודש יכולה להתבצע בקלות יחסית. מצד אחד, האנמנזה מציגה את הסימפטומים האופייניים לאי ספיקת לב ימנית ותפקוד תפקודי הכבד (ראו בהמשך). גודש בעורקי הצוואר נראה בדרך כלל גם בבדיקה הגופנית; אם המחלה מתקדמת, ישנם כבר סימנים לשחמת, כמו למשל מים בבטן (מיימת).

בבדיקה הכימית במעבדה עולה עלייה בערכי הכבד ועלייה בפרו-BNP כסמן לאי ספיקת לב. סריקת אולטרסאונד של הכבד מאשרת את החשד; כאן ניתן לראות בבירור את הגודש של ורידי הכבד. יתר על כן, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב על מנת להיות מסוגלים להעריך את תפקוד השאיבה של הלב הימני.

אולטרסאונד של הכבד

סונוגרפיה (אולטרסאונד) של הכבד היא דרך טובה לאבחון כבד גודש.
הוורידים הכבדיים הפגומים מורחבים בבירור, ניתן לראות זאת גם בכוכב הווריד הכבד וגם באזור. גם הוואנה הנחה הנחותה מורחבת משמעותית. אפנון הנשימה מבוטל, כלומר הקוטר של כלי הדם כבר לא משתנה עם שאיפה ונשיפה. כלי הדם תמיד רחבים באופן מקסימאלי בגלל לחץ המילוי הגבוה.

ניתן להעריך היטב את רקמת הכבד עצמה בעזרת סונוגרפיה. בהתאם לחומרת הנזק, עולה תמונה טיפוסית בסונוגרפיה.

MRI של הכבד

MRI של הכבד לכבד גודש למעשה נחוץ לעיתים רחוקות. לרוב ניתן לבצע בבירור את האבחנה באמצעות סונוגרפיה.

אם לעומת זאת, הלב הימני נשאב כרגיל והסיבה לכבד העומס נחשד כחסימה של ורידי הכבד עקב פקקת (תסמונת בודה-צ'יארי), בדיקת MRI של הכבד יכולה להיות הגיונית. מכיוון שבדרך זו ניתן להראות את המשך ההמשך של ורידי הכבד ולזהות סתירות פקקתיות של הכלים.

קרא עוד על מחלת הכבד הנדירה: תסמונת בודה-צ'יארי

עם כבד גודש קבוע בהקשר של אי ספיקת לב ימנית, אין לבצע בדיקת MRI של הכבד.

למידע נוסף ב: MRI של הכבד

ערכי מעבדה לכבד צפוף

עלייה בערכי הכבד, בעיקר בטרנסמינזות, תמיד אופיינית לכבד גודש. אם העלייה בטרנסמינאז נובעת מגודש, אז בדרך כלל ה- GOT גבוה יותר מה- GPT. לעתים קרובות הערכים מוגברים במעט, אך הם יכולים לעלות לאלפים.

עם הגדלת תפקוד הכבד, יש גם עלייה בילירובין. הערך המהיר צונח. רמת האמוניה בדם עשויה להיות מוגברת. סמן לאי ספיקת לב הוא פרו-BNP, אותו ניתן למדוד גם בדם. באי ספיקת לב ימנית זה היה מוגבר.

המשך לקרוא תחת: ערכי כבד מוגברים

טיפול בכבד גודש

ניתן לטפל בכבד עמוס רק על ידי ביטול הגורם הבסיסי. ברוב המקרים, אין מחלת כבד. הכבד הגודש נגרם כתוצאה מאי ספיקת לב ימנית. אז אתה צריך לטפל באי ספיקת לב ימין זו.
לאי ספיקת לב ימין יש גם גורמים שונים אשר ניתן / יש לטפל בכל אחד מהם באופן שונה. זה נחלתו של הקרדיולוג. כמומחה למחלות במערכת העיכול והכבד, הגסטרואנטרולוג יכול לעשות מעט עם כבד גודש שנגרם כתוצאה מלחץ בלב ימין.

במקרים נדירים, כבד גודש מופעל גם על ידי פקקת בעורקי הכבד. במקרה זה מדברים על תסמונת בודה-צ'יארי. חולים זקוקים לדילול דם (נוגדי קרישה). אם גודש הכבד לא משתפר, ניתן לשקול שבר פורטו-סיסטמי (TIPS) העוקף דם לכבד.

אם לא ניתן לתקן את הגורם לכבד צפוף בזמן, שחמת הכבד מתפתחת כסיבוך. לאחר מכן יש לטפל גם בסיבוכים של מחלה זו.

תוכל גם לגלות יותר בכתובת: טיפול באי ספיקת לב

פרוגנוזה בכבד גודש

הפרוגנוזה של הכבד הגודש תלויה בגורם.חשוב להיות מסוגלים לטפל בגורם ובכך למנוע התקדמות לשחמת הכבד. עם זאת, לעתים קרובות זה קשה מאוד. לכן המחלה בדרך כלל מתקדמת ושחמת הכבד מתפתחת.

הפרוגנוזה לשחמת הכבד תלויה בשלב של שחמת הסיבוכים. סיבוכים שכיחים כוללים דימום מדליות דרך הוושט והבטן. כאן התמותה לכל אירוע דימום היא כמעט 40%.

מהלך המחלה בכבד גודש

מהלך המחלה תלוי בסיבה. אם ניתן לטפל היטב בסיבה למתח הלב הימני והלב הימני שוב נשאב טוב יותר, אז גם גודש הדם בכבד פוחת והמחלה משתפרת.

אולם ברוב המקרים מדובר בחולשה כרונית של לב ימין שקשה לטפל בה. במקרה זה, הסיבוך האיום של שחמת הכבד מתפתח עם הזמן, אשר מסתיים לרוב במוות כתוצאה מסיבוכים רבים.

שחמת הכבד כתוצאה מכבד גודש

חולים עם כבד גודש נמצאים בסיכון גבוה להתפתחות שחמת הכבד. זה מובן כשיפוץ רקמות החיבור עם הצטמקות מצולקת של האיבר. זה כמעט מוביל לאובדן תפקוד מוחלט (אי ספיקת כבד). התהליך אינו הפיך (בלתי הפיך).

בדומה לשנים של צריכת אלכוהול כרונית, חולים בשחמת הכבד הם בעלי סיכון גבוה לסיבוכים כתוצאה מכבד גודש, כמו דימומים מדליות בוושט (דליות הושט) או בקיבה (גפנים פונדיים). לכן, בחולים עם כבד גודש, יש לעשות הכל כדי לייעל את תפוקת הלב על מנת למנוע התפתחות של שחמת הכבד.

למידע נוסף בכתובת:

• האם ניתן לרפא שחמת הכבד?
• גווני הושט

מה ההבדל בין כבד גודש כרוני וחריף?

בכבד גודש חריף, זרימה חוזרת ורידית של הדם לכבד מתרחשת באופן פתאומי יחסית. לדוגמה, תפקוד הלב הימני מוגבל לפתע בצורה כה קשה על ידי תסחיף עורק ריאות, עד שהדם מתמלא מול הכבד. זה גורם לכבד להתנפח ולהגדיל.
מתחת למיקרוסקופ ניתן לראות את כלי הדם הוורידי המוגדלים משמעותית ברקמת הכבד. אם מבטלים את הסיבה למתח לב ימין (= טיפול בתסחיף עורק הריאה), תפקודי הכבד בדרך כלל משתפרים שוב.

במקרה של כבד גודש כרוני, הגודש מתפתח באופן בוטה ונמשך חודשים. כאן מתחילה התחלת שיפוץ רקמות החיבור של הכבד. ניתן לראות זאת גם תחת המיקרוסקופ. זהו סימן לשחמת הכבד. זה כבר לא הפיך וממשיך להתקדם במהלך ההמשך.

המלצות מצוות העורכים

• תסמונת בודה-צ'יארי
• ערכי כבד מוגברים
• מים בבטן
• אי ספיקת כבד
• טיפול באי ספיקת לב