הרדמת הולכה

הַגדָרָה

הרדמת ההולכה היא הרדמה מקומית. מכיוון שהעצבים ממשיכים להתחלק החל מחוט השדרה, הרדמה במקום אחד יכולה להרדים את כל האזורים הרחוקים יותר מתא המטען של הגוף. צורה זו של הרדמה משמשת במיוחד לניתוחים על הידיים או האמות וגם ברפואת שיניים. האדם הנוגע בדבר ער ונגיש במהלך ההליך.

סִימָן

כמו בכל תחומי הרפואה, גם בהרדמה עיקרון ההתערבות כמה שפחות בתפקודי הגוף. לכן בדרך כלל נבחר ההליך ההרדמה להיות מינימלי ככל האפשר עבור ההליך המתוכנן. אם ההרדמה המקומית גרידא אינה מספיקה, נבחר הרדמת הולכה. אם זה גם לא מספיק, מבוצעת הרדמה בעמוד השדרה או אפילו הרדמה כללית.

עם זאת, כל עוד די בהרדמת הולכה בכדי לבצע ניתוח על הידיים, הרגליים או השיניים, יש להשתמש באפשרות זו גם היא. הרדמת הולכה מועילה במיוחד לאזורים המרוחקים מגזע הגוף, כמו פרק כף היד. חשוב שהעצבים הנוגעים בדבר יהיו נגישים בקלות. הרדמת הולכה מציעה יתרונות גדולים, במיוחד עבור אנשים מבוגרים הסובלים יותר מהשפעות של הרדמה כללית, מכיוון ששיטה זו אינה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית.

תחום אחר ליישום להרדמת קו הוא רפואת שיניים. במקרה של התערבויות בשיניים, די בהרדמה מקומית של העצבים האחראיים באזור הלסת בכדי להרדים לחלוטין את השיניים וכך לבצע את הטיפול ללא כאבים.

קרא עוד בנושא: הרדמה מקומית אצל רופא השיניים

איזו שיטת הרדמה משמשת תמיד היא החלטה משותפת של הרופאים המרדימים והמטופל.

ביצוע

לכל סוג הרדמה מתבצע תחילה תכנון מדויק. זה כולל במיוחד שיחה עם האדם הנוגע בדבר, האם כבר בוצעה הרדמה בהולכה והאם זה נסבל היטב. בהתאם להליך, נבחרים מיקום ההרדמה וההרדמה המקומית המתאימה.

במקרה של צרורות עצבים עמוקים יותר, כמו מקלעת הזרוע, ניתן להשתמש במכשיר אולטראסאונד למציאת המיקום המדויק. אתר הניקוב מחוטא והתרופות נמשכות למזרק. הקנולה מוחדרת לעור ודוחפת קדימה למקום המתאים. שם נבדק תחילה אם הקנולה נמצאת מחוץ לכלי הדם, מכיוון שאסור להרדים ההרדמה המקומית לזרם הדם. ואז מוזרקים כמה עצירות של הרדמה מקומית סביב העצב.

בהתאם ליישום ניתן להשתמש במדידה חשמלית כדי לקבוע אם ההרדמה מצליחה או האם יש צורך בתרופות נוספות. הקנולה נסוגה ומספר דקות להיכנס לתוקף.

ניתן לתת לחולים חרדים תרופת הרגעה, כגון מידאזולם, לפני ההרדמה, כך שלא יבחינו ברוב ההרדמה והתהליך.

באילו תרופות משתמשים

חומר ההרדמה המקומי העתיק ביותר הוא קוקאין, שידוע כיום רק כתרופה. למרות שלמעשה זה כבר לא משמש ברפואה, ההרדמה המקומית הנוכחית פועלת באותו אופן. משתמשים בבוביקאין, לידוקאין, רופיוואקין, פרילוקאין, פרוקאין וכמה חומרים אחרים.

התרופות השונות נבדלות זו מזו ביעילותן, משך הפעולה שלהן, בזמן הופעתן ובבקרתן.

לידוקאין הוכיח את עצמו במיוחד ברפואת שיניים. האמצעים המשמשים לכך תלויים בסוג ההליך ובמשך הזמן ובסובלנות האישית.

סיכונים ותופעות לוואי

בשימוש נכון ובלי שהרדמה מקומית נכנסת לזרם הדם, תופעות הלוואי הינן קלות והרבה יותר קלות מאשר בהרדמה כללית. אי סבילות ונפיחות מקומית אפשריים. אם יש לך אלרגיה ידועה, עליך לבחור בשיטת הרדמה אחרת, מכיוון שאפשר לתגובות אלרגיות עד הלם אלרגי.

אם ההרדמה המקומית נכנסת לדם ומופצת בגוף, תופעות הלוואי גדלות בהתאם לריכוז בדם. בתחילה, סחרחורת, כאבי ראש, נמנום ובחילה אפשריים. תרדמת ושיתוק נשימתי יכולים להופיע במינון גבוה יותר.

חומרי ההרדמה המקומית משפיעים גם על מערכת הלב וכלי הדם. לחץ הדם יורד וכוח הפועם של הלב יורד. יתר על כן, זה יכול גם להוביל להאטת פעימות הלב ולפרעות בקצב הלב. במקרים קיצוניים זה יכול להוביל לדום לב וכלי דם.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה מקומית

בגלל תופעות לוואי אפשריות אלה על מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות הולכות לב קשות ועייפות לב מפורקת הם התוויות נגד הרדמת הולכה. במקרה זה ניתן לשלוט טוב יותר על האדם הנוגע בדבר בהרדמה כללית.

מֶשֶׁך

משך ההרדמה המרכזית תלוי בכמה גורמים. לחומרי ההרדמה המקומית יש זמני פעולה שונים. לצורך התערבויות קצרות, בסביבות פחות משעה, מספיק מנה אחת של הרדמה מקומית. עם זאת, ניתן לבצע פעולות ארוכות יותר גם בהרדמת הולכה. לשם כך הרופא המרדים משאיר צנתר באזור ההרדמה ויכול לתת מנה נוספת של הרדמה מקומית במידת הצורך. הרדמת ההולכה נמשכת מספר שעות בלבד ללא הרדמה נוספת.

קרא עוד בנושא: צנתר עצם הירך

הרדמת ההולכה של אובסטר

הרדמת קו לפי אובסטר היא הליך הרדמה לאצבעות אצבעות הרגליים. ההליך משמש הן במקרי חירום לאחר פציעות והן במהלך פעולות מתוכננות. לכל אצבע או הבוהן יש בסך הכל ארבעה עצבים עיקריים, שכולם חייבים להרדים. שני עצבים נמצאים בצד הכופף ושניים בצד המרחיב. עם הרדמת ההולכה של אוברסט, כל ארבעת העצבים מרדמים בשני נקבים בלבד.

הקנולה מוחדרת בצד המרחיב ומתקדמת לאורך העצם לעצבים בצד הפלקסור. שם מוזרקת הכמות הראשונה של הרדמה מקומית. לאחר משיכה קלה אחורה ניתן להזריק כמות נוספת בצד המרחיב. אותו הדבר חוזר על עצמו בצד השני של האצבע או הבוהן. לאחר מספר דקות, האצבע או הבוהן נטולות כאבים לחלוטין וניתן לבצע פעולה.

מכיוון שהשרירים האחראיים נמצאים על הזרוע או על הרגל התחתונה, הניידות נשמרת ורק הרגישות למגע ולכאבים מכובה. השם אוברסט חוזר לכירורג גרמני במאות ה -19 וה -20 שפיתח טכניקת הרדמה זו.

הרדמת הולכה על הלסת העליונה

במקרה של טיפול שיניים ניתן להשתמש בהרדמת הולכה בכדי לאפשר הליך ללא כאבים. עבור הלסת העליונה היא עצב alveolar מעולה אחראי, שמגיע ישירות מהענף האמצעי של עצב גולגולתי, הנקרא העצב הטריגמינלי, יורד. לכל שן יש ענף משלה מהעצב הראשי ותלוי איפה ממוקם ההרדמה, רק שיניים בודדות והחניכיים החיצוניות מת קהות.

הקנולה מוחדרת בדרך כלל לראש קו החניכיים ומזריקים לידוקאין. חלק מרופאי השיניים משתמשים בשילוב של לידוקאין ההרדמה המקומית ואדרנלין כדי למנוע דימום מוגזם.

ההרדמה נכנסת לאחר מספר דקות ונמשכת כשעתיים. לפני ההרדמה, רופא השיניים שואל האם הרדמה מקומית קודמת נסבלת היטב. לרוב אין שליטת הצלחה. אם הכאב נמשך בעת תחילת הטיפול, תינתן מנה שנייה של הרדמה מקומית. מכיוון שההשפעה נמשכת זמן קצר בלבד, האדם הנוגע בדבר יכול לעזוב את התרגול לאחר הטיפול ולא צריך לבדוק אותו יותר.

הרדמת הולכה על הלסת התחתונה

לטיפולי שיניים על הלסת התחתונה, ההליך זה בעצם זהה ללסת העליונה. לאחר שמוודאים שטיפולים קודמים נסבלו היטב, הופך התחתון עצב alveolar הָמוּם. זה יוצא מה- עצב המנדיבולריכלומר עצב המנדבולרי. ענף עצבים זה שייך גם לעצב הגולגולת העצב הטריגמינלי.

לעומת הלסת העליונה, עם זאת, מזרק בודד מספיק בכדי שהעצב התחתון יקהה לחלוטין את המחצית המתאימה של הלסת התחתונה. העצב עובר תחילה דרך עצם הלסת התחתונה ומשאיר אותה באזור הטוחנות. בשלב זה ניתן לקבוע את ההרדמה. הדרך היחידה לפקח על ההצלחה היא על ידי תחושת כאב בתחילת הטיפול.

שוב, ההרדמה נמשכת כשעתיים לאחר הזריקה האחרונה. מנה חדשה של הרדמה מקומית עשויה להיות נחוצה במהלך התערבויות ארוכות יותר. כל עוד ההרדמה פועלת, חוזק השרירים של שרירי השפתיים נחלש גם הוא. המשמעות היא שעדיין לא ניתן לאכול נכון ולשתות נכון בזמן זה, מכיוון שהשפה התחתונה מסתובבת בצד הרדום.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הרדמה אצל רופא השיניים

חסימת כף רגל

עם חסימת כף הרגל המרכזית, כל העצבים המספקים את כף הרגל מתרדמים מעל הקרסול. סך הכל חמש זריקות נחוצות לשם כך. לאחר חיטוי יסודי, מוזרקים כשלושה עד חמישה מיליליטר של קסילוקאין או רופיוואקין בסמוך לעצב המתאים.

תופעות לוואי מקומיות יכולות להיות המטומה או נזק עצבי. ניתן לבצע פעולות שונות בכף הרגל ובוהן מתחת לחסימה בכף הרגל.

אין לבצע חסימת כף רגל אם הקרסול נגוע או אם יש הפרעות בקרישת דם.

האם יש לברר זאת?

באופן עקרוני, קיימת חובה למסור מידע לכל התערבות רפואית. יש ליידע את הנוגע בדבר לגבי ההליך, תופעות לוואי אפשריות והשלכות ארוכות טווח. סקירה כללית של הליכי הרדמה חלופיים היא גם חלק מהמידע. האדם הנוגע בדבר צריך גם הזדמנות לשאול שאלות. גיליון מידע עם חתימה, כמו הרדמה כללית, אינו הכרחי לחלוטין. מספיק מידע בעל פה. בהתאם לסיכון וסוג ההתערבות, ההבהרה מתרחשת בפירוט שונה.