נֶקֶר

הַגדָרָה

ניקוב הוא מונח גנרי למגוון התערבויות רפואיות. בדרך כלל משתמשים במחט חלולה דקה או בכלי מתאים לשם חודר איבר, חלל גוף או כלי דם ומסירים רקמה או נוזל.

ניתן להשתמש בניקוב לאבחון, למשל לנקב כליות לקביעת מחלת כליות אפשרית. מצד שני, ניקוב יכול לשמש גם בעיקר כאמצעי טיפולי, כמו הקלה על הצטברות פתולוגית של נוזלים בחלל גוף (למשל בבטן או בפריקרדיום).
בהתאם לאיבר או לאזור בגוף שעליו מבצעים את הניקוב, ישנם סיכונים לסיבוכים כתוצאה מפציעה. לכן לפני ניקוב, יש תמיד לשקול את התועלת האפשרית כנגד הסיכונים.

מידע נוסף בנושא זה בכתובת: מים בקרום הלב ומים בבטן

אינדיקציות לניקוב

מכיוון שהמונח ניקוב מתאר מספר רב של התערבויות רפואיות שונות, ההתוויות מגוונות ונפרשות על כל תחומי המומחה. התפקוד הנפוץ ביותר הוא איסוף הדם דרך וריד, למשל אצל רופא המשפחה או בבית החולים כדי לקבוע את ערכי הדם. בנוסף, במקרה של דלקת חריגה מכוסה (מורסה) מתחת לעור או באיבר, נקבע לעיתים קרובות ניקוב לניקוז המוגלה.

אם מתגלים מבנים בולטים באבחון הדמיה כמו קרני רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת, ניקוב של המבנה המתאים עשוי להיות שימושי.
במקרה של הפרעה בדם כמו אנמיה לא מוסברת, ייתכן ויהיה צורך לבצע ניקור ודגימה של מח העצם, למשל.

אינדיקציות נוספות קיימות כאשר מצטברים נוזלים בחללי גוף כמו למשל בצינור (פלוזה של המעי) או בבטן (מיימת).
הניקוב יכול מצד אחד לשמש להפגת הלחץ ומצד שני לספק מידע אבחוני אודות הגורם להצטברות המים. במקרים מסוימים מצוין ניקור גם אם יש סחף במפרק גוף גדול.
בנוירולוגיה נוזל המוח מנוקב דרך תעלת עמוד השדרה אם קיים חשד, למשל, כי דלקת קרום המוח עשויה להיות קיימת.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: מים בריאות

כיצד מכין הרופא את הניקוב?

האם הכנה הכרחית לקראת ניקוב תלויה בסוג ההליך. באופן כללי מצוין נוהל היגייני למניעת זיהום. לכן יש לחטא את אזור הניקוב לפני כן. בהתאם למיקום היעד של הניקוב, יתכן שיהיה צורך במיצוב מיוחד (לדוגמא, ישיבה כפופה לכיוון ניקוב מוחי).
הרופא המבצע את ההליך ינחה את המטופל בהתאם. במקרים מסוימים מוזרק הרדמה מקומית מתחת לעור לפני הניקוב בפועל. לפני ניקוב איברים כמו הכבד, יש לבדוק את ערכי קרישת הדם לפני כן.

איך לנקב עובד?

הרצף הכללי של ניקוב הוא שאחרי שהמטופל ממוקם במצב מסוים במידת הצורך, אתר הניקוב מחוטא.
בהתאם לסוג הניקוב, אז אזור העור מתרוקן בעזרת מזרק. במהלך ההליך חשוב שהמטופל ישמור ככל האפשר ויעקוב אחר הוראות הרופא. אם הכבד או הכליה מנוקבים, למשל, יתכן ויהיה צורך בתמרוני נשימה מיוחדים.

אם ניקב איברים או אזורים עמוקים יותר, הדבר עשוי להיעשות בשליטה חזותית באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. המטופל מקבל מידע מפורט נוסף על ההליך הספציפי של ניקוב מהרופא שיבצע אותו.

הערכת ההתערבות

הערכת הניקוב תלויה בעיקר באיזה מבנה נוקב ובאיזו מטרה.

במקרה של ניקוב טיפולי, כלומר אם ניקוז מוגלה או הצטברות נוזלים, התוצאה ניכרת לעיתים קרובות מיד לאחר ההליך. דוגמא לכך יכול להיות מטופל המתלונן על קוצר נשימה עקב מים בריאות. לאחר ניקוב מוצלח של סחף, בדרך כלל הקלה על הנשימה.

במקרה של ניקור שבוצע למטרות אבחון, נבדקת הרקמה או הנוזל שהוסרו. בהתאם לשאלה, ניתן לעשות זאת במעבדה, במכון מיקרוביולוגי או במכון פתולוגי, למשל. מיד לאחר הערכת הדגימות, יודיע לרופא המטפל מי יסוו אותם יחד עם ממצאי המטופלים האחרים ויפתח את ההליך הנוסף.

סיכוני ההליך

הסיכונים הכלליים בכל סוג של ניקוב כוללים דימום, זיהום ונזק לאיברים, עצבים או כלי דם. בנוסף, כאב חמור יכול להופיע באתר הניקוב. סיכונים אלה משתנים בהתאם למקום בו מבוצע הניקוב. עם ניקוב שטחי, כמו נטילת דם מווריד בזרוע, הסיכונים הם נמוכים מאוד.

אם לעומת זאת יש לנקב איבר עמוק יותר כמו הטחול או הכליה, הסיכון לפגיעה במבנים בנתיב הניקוב גדל במיוחד. כאשר מנקבים תאים ממאירים, קיים גם הסיכון שהם יועברו. ההליך יכול גם להפיץ את הפתוגנים לאזורים מודלקים. סיכונים מיוחדים אחרים הם, למשל, פגיעה בחלל הריאה בזמן ניקוב ריאה, מה שעלול להוביל לקריסת הריאה, מה שבדרך כלל מצריך טיפול.

לפני הניקוב, הרופא המטפל יסביר למטופל את כל הסיכונים האפשריים ויענה על כל שאלה.

מידע נוסף בנושא כאב לאחר ניקוב תמצא כאן.

משך ניקוב

כמה זמן לוקח לנקב תלוי עד כמה מורכב וכמה קל להגיע לאתר הניקוב. משיכת דם רגילה אורכת מספר דקות בלבד. ניקוב איברים של הריאות או הטחול, למשל, הוא מורכב יותר ולכן לוקח יותר זמן. במקרה של נקבים כאלה, הסבר מפורט מתרחש מראש, ובמהלכו נודע למטופל על המשך הצפוי. גורמים כמו מצבים אנטומיים קשים יכולים להגדיל משמעותית את הזמן הנדרש.

עלויות

טווח העלויות של ניקוב גדול מאוד בגלל ההבדלים הרבים בהיקף והמורכבות של ההליך. ניקוב מבוצע בדרך כלל רק אם יש הצדקה רפואית ואז מכוסה בדרך כלל במלואו על ידי חברת ביטוח הבריאות.

יוצא דופן הם דגימות דם, המתבצעות בכדי לקבוע ערכי מעבדה לבקשת המטופל. במקרה זה המטופל צריך לשאת בעלויות בעצמו. כמה גבוה אלה תלויות בעיקר בערכים שיש לקבוע. המטופל יכול לברר מראש מה העלויות בהתאמה.

פיסוק מיוחד

ניקוב של מפרק הברך

נקודה של מפרק הברך עשויה להצביע משתי סיבות שונות. מצד אחד, לנקז שפכים של מפרק אפשרי ולבחון אותו במידת הצורך. בין אם זה ברור, מוחלט או יותר מדמם יכול לספק מידע חשוב על הגורם וכך לאפשר טיפול ממוקד.
הקלה בלחץ יכולה להקל ישירות על הכאב. מצד שני, ניתן להשתמש בניקוב של הברך גם כדי להזריק תרופה ספציפית למפרק, שיכולה להוות אפשרות לטיפול בכאב, למשל.

בכל מקרה, היתרונות הפוטנציאליים של ניקוב מפרק הברך צריכים לעלות על הסיכונים. כל ניקוב במפרק יכול להוביל לפציעה וזיהום, מה שמחריף את מצבו של המטופל.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: ניקוב של מפרק הברך

הזרקת זרע Intracytoplasmic (ICSI)

סוג מאוד מיוחד של ניקוב נחוץ להזרקת זרע אינטראקטיפלסמית (ICSI) כחלק מהזרעה מלאכותית.

לפני ביצוע הניקוב ניתנת לאישה טיפול הורמונאלי המגרה את צמיחתם של מספר זקיקים בשחלה. לאחר כעשרה עד 12 יום, הורמון נוסף מעורר ביוץ. לאחר מכן מבצעים את הניקוב בפועל יומיים לאחר מתן הורמון זה. במקרה זה מדובר בשליפת ביציות דרך מחט ארוכה. זה מתקדם דרך הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד. ההליך מתבצע בדרך כלל בהרדמה קצרה ונמשך כ-10 עד 15 דקות.

יש לשחרר את הזרע של האיש באותו יום. לאחר מכן מוחדר זרע בודד לכל אחד מתאי הביצים המופקרים במעבדה. אם ההפריה מוצלחת, התאים מתחלקים בימים שלאחר מכן בחממה עד לשלב ה vesical. ואז לעיתים קרובות מוכנסים שני הרחמים המוקדמים הללו לרחם. בכ- 25 עד 30% מהמקרים ה- ICSI מביא להריון.

ניקוב של הריאות

אפשר לנקב את הריאות ובכך לקחת דגימות רקמות. זה בא לידי ביטוי, למשל, אם התגלה מבנה בולט בהדמיה (למשל טומוגרפיה ממוחשבת) ואתה רוצה לבחון זאת מקרוב.
בהתאם למיקום יעד הניקוב, ניתן לבצע את ההליך מבחוץ דרך דופן החזה או מבפנים דרך דרכי הנשימה. באחרון, הניקוב מבוצע כחלק מדגימה לריאה (ברונכוסקופיה).

אולם לעיתים קרובות יותר, הריאות לא נוקבות ישירות אלא הפער בין הצינור לפליורה, המכונה המרחב הצבירי. בדרך כלל יש בזה רק כמות קטנה מאוד של נוזלים. מחלות שונות עלולות להוביל לשפיכה ובכך להצטברות נוזלים במרחב pleural שיכולות אף להוביל לנשימה לקויה. ניתן לסחוט את האפוזיה דרך ניקוב הצוואר ובמידת הצורך ניתן לבחון דגימה בכדי לברר את הגורם לשמירת המים.

עם ניקוב ריאות ישיר וגם עם ניקוב בחזה, האוויר יכול לחדור למרחב הצבאי. כתוצאה מכך, הריאה הנקובה עלולה לקרוס. אחד מדבר על דלקת ריאות, שיש לטפל בה כבית חולים בבית חולים.

עוד בנושא זה בכתובת: ניקוב פלוראלי

ניקוב של רקמת השד

ניקוב של השד נעשה בדרך כלל כאשר יש לבחון מבנה חריג (כמו גוש). ניתן לשים לב לכך, למשל, בהקשר של בדיקת סרטן השד. התיק נועד בדרך כלל להבהיר אם המבנה שפיר או ממאיר.
ברוב המקרים, ניקוב השד מבוצע בעזרת שאיפה עדינה למחט. רקמות ותאים מוסרים מהשד בעזרת מחט חלולה מיוחדת ודקה מאוד. הבדיקה לרוב אינה כואבת יותר מנטילת דגימת דם. לפיכך לרוב אין צורך בהרדמה מקומית. התוצאות זמינות לרוב באותו יום.
אלטרנטיבה היא ביופסיית האגרוף, בה מסיר גשר רקמות קטן מהשד עם מחט מעט גדולה יותר.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: בִּיוֹפְּסִיָה

ניקוב של מפרק הירך

ניקוב במפרק הירך יכול להיחשב אם יש סחף במפרק.
מצד אחד, ניקוב מפרקים יכול להוריד את הלחץ בירך ובכך להקל על הכאב. מצד שני, ניתן לבדוק את הנוזל שהוסר לנוכחות חיידקים למשל.
בנוסף, ניתן להשתמש בניקוב במפרק הירך גם ליישום מקומי של תרופות, למשל לטיפול בכאב.

ניקוב של הבטן

ניקוב על הבטן מבוצע אם יש הצטברות פתולוגית של נוזלים בחלל הבטן. זה ידוע גם בשם מיימת או מיימת.

זה יכול להופיע, למשל, בתפקוד קשה של הכבד, למשל כתוצאה מדלקת בכבד (דלקת כבד) או צריכת אלכוהול מוגזמת. סרטן בטן יכול להוביל גם ליימת. תלוי בהיקף כמות הנוזלים יכולה להיות כמה ליטרים ולהוביל למוגבלות בניידות וקוצר נשימה. ניקוב המיימת משמש מצד אחד להקלה ישירה על ידי ניקוז חלק מהנוזל מהבטן. מצד שני, ניתן לבחון מדגם על מנת לקבל מידע אודות סיבת המיימת.

על מנת להימנע ככל האפשר מפגיעה באיברים כמו המעי או הכבד, ניתן לבצע את הניקוב בשליטה חזותית באמצעות אולטרסאונד.

קרא עוד בנושא בכתובת: לנקב מים בבטן

ניקוב הכבד

ניקוב כבד משמש להסרת רקמות (ביופסיה) לבדיקת שינויים בכבד מפוזרים או מתועדים. הניקוב משמש בעיקר כדי לאשר את האבחנה אם כבר ניתן היה לבצע אבחנה חשודה על בסיס ערכי הדם והתסמינים של המטופל.
הניקוב מבוצע באופן אולטרה-גוני דרך העור. בהשוואה לאיברי בטן אחרים, ניתן להגיע לכבד בקלות יחסית בעזרת מחט הניקוב. אף על פי כן, איברי בטן או הריאות יכולים להיפצע.
על ידי לקיחת דגימות ניתן לבדוק את הרקמה למשל אם מדובר בשינויים דלקתיים או ממאירים.
בין היתר, נוכחות של ספוג דם (המנגיומה בכבד), צהבת עקב מכשול לניקוז דרכי המרה או הפרעה בקרישת דם קשה מדברת כנגד ניקוב.

ניקוב של מים מוחיים (ניקוב מותני)

ניקוב נוזל מוחי או ניקוב CSF נחוץ, למשל, אם יש חשד שמא יכולה להופיע מחלה דלקתית במערכת העצבים המרכזית.
ברוב המקרים, הניקוב מבוצע באזור עמוד השדרה המותני. לאחר מכן אחד מדבר על ניקוב מותני. המטופל יושב להליך ומכופף את פלג הגוף העליון קדימה ככל האפשר. לחלופין, ניתן לבצע את הניקוב גם בשכיבה.

הרופא משתמש במחט ארוכה ודקה כדי להכניס בין שני גופות חוליות לתעלת עמוד השדרה. לאחר מכן ניתן לקחת מדגם של מי המוח שם. באזור עמוד השדרה המותני ישנם רק סיבי עצב אך אין חוט שדרה, כך שלא ניתן להיפצע. עם זאת, אם המחט נוגעת בסיבי עצב, יתכנו paresthesia קצר ברגליים.
בנוסף לשימוש באבחון, ניקוב נוזל מוחי משמש גם במקרה של ייצור יתר של משקאות חריפים. ההליך יכול להקל על תסמינים אפשריים כמו כאבי ראש ובעיות בהליכה.

מידע רב יותר בנושא שלנו: ניקוב מותני