הרדמה במהלך ההיריון

כללי

זה קורה שלא ניתן להימנע מהרדמה כללית אצל נשים בהריון. התכנון והביצוע של התערבויות לא-גינקולוגיות אלו מתבצע על ידי הרופא המרדים המטפל. בסך הכל 0.5% - 1.6% מכלל הנשים ההרות עוברות ניתוח כזה מדי שנה.

הרדמה כללית וההתערבות הכירורגית הנלווית להריון מהווים תמיד סיכון מסוים לאם והן לילד, וזו הסיבה שלעולם אין לקבל את ההחלטה לגבי התערבות כזו בקלילות.
הרדמה כללית מבטיחה כי במהלך הליך כירורגי אין כאב יכול להיתפס ושהמטופל לא מודע הוא. גם להיות רפלקסים צמחיים כבו וה תִשׁרוֹרֶת של הגוף רָגוּעַ.

כל התרופות המשמשות להרדמה כללית הן שליה שכיחה ולהגיע ל עוּבָּר. האם התרופות עלולות לפגוע בהתפתחותו של הילד נבדקת כעת ולא הובהרה עדיין בוודאות. תרכובת של הושגה במודל החי הרדמת ילדות למועד מאוחר יותר לקות למידה התגלה. עם זאת, מחקרים רטרוספקטיבים אישרו עד כה רק קשר זה באופן חלקי.

תכונות מיוחדות של הרדמה במהלך ההיריון

הרדמה כללית עבור אישה בהריון מהווה תמיד אתגר עבור הצוות המטפל, מכיוון שבמקום להחזיק מטופל אחד כרגיל, יש לקחת כעת את האחריות לשני מטופלים. במקביל, כמה שינויים ביולוגיים מתרחשים במהלך ההיריון שיש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע הרדמה.

השינוי באברי הנשימה הוא חלק חשוב במיוחד במעקב אחר ההרדמה, חשוב לספק לאם, וכך גם לילד, חמצן מספיק, אחרת אי אפשר לשלול נזק לילד.
באופן פרדוקסאלי, אספקת יתר של חמצן לאם אינה מועילה לאספקת העובר, שכן אם יש יותר מדי חמצן בדם האם, פחות חמצן מגיע לילד דרך השלייה.
השינויים באברי הנשימה פירושם שגזי ההרדמה פועלים מהר יותר, אך יכולים גם לברוח מהר מהגוף כאשר הופסק הסוכן. במקביל ישנה זרימת דם מוגברת לקרומים הריריים, דבר שקשה לאבטח את דרכי הנשימה באמצעות אינטובציה. דימום מתרחש בתדירות גבוהה יותר, או שיש לאבטח את דרכי הנשימה בצורה שונה במקרים אלה.

ההיריון משנה גם את מערכת הלב וכלי הדם והכלי הדם. נפח הדם וקצב הדופק ממשיכים לעלות במהלך ההיריון. במקביל, גם לחץ הדם של האם עולה.

האם אוכל לקבל הרדמה מקומית במהלך ההיריון?

באופן עקרוני ניתן לבצע הרדמה מקומית בבטחה במהלך ההיריון. יש להבהיר רק מראש כי הריון קיים כך שניתן יהיה להתאים את ההרדמה המקומית ובמידת הצורך את מינון ההרדמה המקומית.

במידת האפשר, רצוי לבצע ניתוחים במהלך ההיריון בהרדמה מקומית ולא בהרדמה כללית. עם זאת, יש לבצע רק התערבויות הדורשות פעולה מיידית, i. כלומר, אם ניתן לדחות את ההליך לאחר הלידה, זו תהיה האפשרות הטובה ביותר הן לאם והן לילד.

קרא עוד בנושא: הרדמה חלקית

מהם הסיכונים לתינוק עם הרדמה מקומית?

עם הבחירה הנכונה של הרדמה מקומית ועם מתן מינון נכון, אין סיכונים לילד שלא נולד.
בעיקרון, יש להעדיף תכשירים בעלי קשירת חלבון פלזמה גבוהה בכדי לשמור על השפעה מערכתית נמוכה.

עם זאת, תוספים כמו אדרנלין ונוראדרנלין בתערובות הנרקוטיות, העלולים להוביל להיצרות כלי הדם, כלומר היצרות הכלים, יכולים להיות מסוכנים לתינוק. אם קיימת גם התכווצות vasocon בכלי המספקים את השלייה, זה יכול להוביל לאי ספיקה שליה קשה עם אספקה ​​לא מספקת של העובר. בנוסף לאי ספיקת השליה, תוספים אלה יכולים גם לגרום לדפיקות לב ותנודות בלחץ הדם בתינוק.

אם משתמשים באדרנלין או בנוראדרנלין, יש להבטיח דילול גבוה (למשל 1: 200,000).

תרופות להרדמה במהלך ההיריון

הרדמה עבור אישה בהריון היא התמחות בהרדמה בכל הקשור לבחירת התרופות, יש למנות את גז ההרדמה נמוך יותר בקרב נשים הרות, מאחר ואלה פועלות מהר יותר על ידי שינוי אברי הנשימה.
יש להימנע מגז צחוק לשימוש כגז הרדמה בשאיפה בהרדמה של נשים הרות, מכיוון שיש סיכון יחסי להפלה.

הסיכונים בשימוש בתרופות המוזרקות תוך וסקולרית לכלי הדם טמונים בצורך במינון מדויק של חומרים אלה.
מינון יתר יכול בקלות לפגוע בעובר, ואילו יש להימנע ממינון יתר לטובת האם. יחד עם זאת, יש לציין כי שימוש בכמה חומרי הרדמה יכול להפחית או להגביר את מתח השרירים ברחם וכך התכווצויות עלולות להתרחש במהלך הניתוח, מה שעלול להוביל להפלה של העובר.

פרופופול במהלך ההיריון

פרופופול הפך לתרופה שבחרה עבור מרבית חומרי ההרדמה.

אין מספיק נתונים על ההשלכות האפשריות של הרדמה עם פרופופול על הילד שטרם נולד במהלך ההריון.

מסיבה זו, השימוש בו מומלץ רק במקרים הכרחיים לחלוטין ויש לשמור על המינון נמוך ככל האפשר. כמו תרופות רבות אחרות, גם פרופופול יכול להיכנס לזרם הדם של הילד דרך חבל הטבור ושליה וכך גם להרדים את הילד בצורה מסוימת ולפגוע בתפקוד הדם שלו.
הסיבה לכך היא מסיסות השומן הגבוהה של פרופופול.

מצד אחד זה הכרחי כדי שפרופופול יכול לעבוד טוב במוח ולגרום לאובדן הכרה שם. למרבה הצער, דווקא מסיסות השומן הזו גורמת גם להרדמת הילד, מכיוון שתרופות מסיסות בשומן יכולות להיכנס למחזור הדם של הילד במיוחד דרך השלייה.

אנא קרא גם את המאמר בנושא פרופופול.

אילו סיבוכים יכולים להיווצר?

באופן כללי, אותן תופעות לוואי וסיבוכים חלים על הרדמה של נשים בהריון כמו על אנשים בריאים. הרדמה היא תמיד הליך רפואי ואין לבצע אותה ללא סיבה רצינית, במיוחד במהלך ההיריון.
במקרה המיוחד של הרדמה בנשים בהריון, ישנם דברים אחרים שיש לקחת בחשבון:

תסמונת דחיסת אבי העורקים היא סיבוך ידוע של הריון מאוחר. התופעה נגרמת בכ -16% -20% מכלל הנשים ההרות על ידי נקיטת עמדת שכיבה.
כאן הרחם לוחץ על שני כלים גדולים וחשובים בגוף (אבי העורקים והוונה קאווה) ובכך יכול לעורר תופעות לוואי קשות עם תסמיני הלם.

כמה פעולות הרדמה, כמו הרדמה כללית, מקדמות את התרחשותה של תסמונת זו באמצעות מיקום רגיל. במידת האפשר, יש למקם את האישה באופן כזה שההסתברות להתרחשות ספונטנית של תסמונת אבי העורקים נותרה נמוכה ככל האפשר.

השינויים בבטן של אישה בהריון מביאים גם לשאיפה תכופה יותר לתכולת הקיבה במהלך ההרדמה. מסיבה זו יש להימנע ככל האפשר מלחץ על הבטן במהלך הניתוח ולמזער את הסיכון לשאיפה באמצעות אינטובציה. ביצוע ההליך במצב מוגבה מוריד גם את הסיכון.

אצל נשים הרות, חשוב במיוחד לפקח על לחץ הדם במהלך הניתוח, שכן ירידה פתאומית בלחץ הדם עלולה לפגוע בעובר.

הסיכון להפלה ספונטנית במהלך ההרדמה הוא סיבוך נוסף בזמן ההרדמה. באמצעות שימוש בחומרי הרדמה המשותפים לשליה ובכך מגיעים גם לעובר, כמו גם הלחץ שנגרם כתוצאה מהניתוח, לא ניתן לשלול הפלה של הילד במהלך ההליך.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה

סיכוני הרדמה במהלך ההיריון

באופן כללי, יש לשקול בזהירות רבה את הסיבות לניתוח וההרדמה הנלווית להריון ויש לבצע הרדמה רק במקרה של התערבויות שלא ניתן לדחות.
האישה ההרה נמצאת בזמן מלא בשינויים גופניים, אותם יש להקפיד גם במהלך ההרדמה.

קרא עוד על הנושאים:

• שינויים בעור במהלך ההיריון
  ו
• שינויים בפטמות במהלך ההיריון

לכל הליך הרדמה יש סיכונים משלו.
התכונות המיוחדות של הרדמה אפידוראלית, הרדמה המוזרקת לתעלת עמוד השדרה, הן תופעות הלוואי הנפוצות לסוג הרדמה מסוג זה, כמו כאבי ראש וירידה בלחץ הדם. במקרה הגרוע ביותר, הילד לא יסופק מספיק.
עם זאת, הרדמה תמידית נחשבת לבטוחה מאוד עבור הילד שטרם נולד.

הרדמה כללית היא קצת יותר מסוכנת במהלך ההיריון. בניגוד להרדמה בתעלת עמוד השדרה, האם לעתיד מוכנסת לחלוטין לתרדמת ואינה מודעת למשך כל זמן הניתוח, ואילו זה נשאר בהרדמה תמידית.
במקרה של הרדמה כללית, חשוב לציין כי התרדמת המלאכותית נגרמת על ידי תרופות בזרם הדם של האם או על ידי גזי הרדמה בשאיפה. אלה מגיעים תמיד לפרופורציות מסוימות דרך חבל הטבור לילד, שגם הוא מורדם בהרדמה במידה מסוימת. מחקרים הראו כי קיים סיכון מוגבר ללידות מוקדמות או להפלות עם הרדמה כללית במהלך ההיריון. עוד הוכח כי עם הרדמה כללית במהלך הלידה, שיעור גבוה יותר של הילודים סובל מקשיי נשימה.

קרא עוד בנושאסיכוני הרדמה

סיכונים לתינוק מהרדמה

אישה בהריון מופעלת לרוב רק בהרדמה כללית אם מדובר בהליך בלתי נמנע שנועד להבטיח את הישרדותה של האישה ההרה. יש לדחות הליכים אחרים עד לאחר הלידה או לבצע אותם בהרדמה מקומית.

הרדמה בשליש הראשון והשני של ההיריון יכולה להיות מסוכנת לעובר: בשליש האחרון ישנם פחות סיכונים לילד שלא נולד.

באופן מדעי, לא הוכחה שכיחות מוגברת של מומים בעוברים כאשר מורדמת האם. עם זאת, הוכח שהוא נמצא בסיכון גדול יותר להתרחשותו

• הפלה,
• תמותת תינוקות עד 168 שעות לאחר הלידה
• הילד לא מפותח (משקל וגובה גוף נמוך).

נתונים סטטיסטיים על הרדמה במהלך ההיריון

כ- 0.5% -11.6% מכלל הנשים ההרות נאלצות לעבור ניתוח לא גינקולוגי במהלך ההיריון. מבין התערבויות אלה, כ- 40% מתבצעות בשליש הראשון, 35% בשני וכ- 25% בשליש השלישי. הסיכון למות האם במהלך ההרדמה ניתן כ- 0.006% במחקר שנערך מעל 12,000 חולים.

בחלק מהמחקרים נחקר הסיכון להפלה ספונטנית של העובר. מחקרים אלו הגיעו לתוצאות שונות מאוד, אם כי לכולם היה המשותף שהסיכון ללקות בהפלה מוגבר באופן לוגי על ידי ניתוח.
בהתאם למחקר, הסיכון היה גבוה בין 0.6% ל 6.5% בהשוואה לנשים שלא נאלצו לעבור ניתוח עם הרדמה. על פי תוצאות המחקר, הסיכון לסיבוך זה גדול משמעותית אם ההליך בוצע במהלך השליש הראשון.
מחקרים טרם הצליחו להבהיר באופן סופי את הקשר בין החומרים המשמשים בהרדמה לבין נזק עצבי קשור.

עם זאת, בסך הכל מחקרים הראו כי הסבירות להפלות, לידות מוקדמות ותינוקות הסובלים מעודף משקל בלידה קשורים לניתוח שנערך בהרדמה כללית.

אלטרנטיבות להרדמה במהלך ההיריון

במידת האפשר, נמנעים ניתוח והרדמה נחוצה במהלך ההיריון. הסיכונים הבלתי ניתן להשוואה גדולים מדי לניתוח אלקטיבי.
אם לא ניתן להימנע מהתערבות במהלך ההיריון, הרדמה אזורית היא הבחירה הראשונה. הרדמה אזורית כרוכה גם בסיכונים, אך נסבלת טוב יותר בהרבה על ידי נשים וילדים בהריון. מחקרים מראים כי הסיכון למות מהרדמה הוא כמחצית גבוה יותר כאשר משתמשים בהרדמה אזורית מאשר בעת שימוש בהרדמה כללית. עם זאת, נשים הרות רבות מנותחות בהרדמה כללית מדי שנה, מכיוון שאין אלטרנטיבה לניתוחים רבים.

הרדמה במהלך ההיריון אצל רופא השיניים

גם אם תמיד יש לשקול בזהירות את ההרדמה במהלך ההיריון, בדרך כלל התערבויות בשיניים אינן מהוות בעיה, בכל מקרה יש ליידע את רופא השיניים על ההיריון בכדי להיות מסוגל להקפיד על פרטי ההרדמה במהלך ההיריון.

בניגוד לניתוחים עיקריים בהרדמה כללית, אשר אין להשתמש בהם בחודשים הראשונים להריון, בדרך כלל עדיין ניתן לבצע ניתוחים אצל רופא השיניים, שכן הרדמה מקומית של חלל הפה מספיקה ואין צורך בהרדמה כללית מסוכנת.

למעשה, שום תרופה אינה מיועדת בזרם הדם להרדמה מקומית, אך עדיין קיים סיכון להעברה, המשפיע על בחירת התרופות להרדמה מקומית, שכן יש להיות מוכנים גם לאירוע זה.
התרופות הרגילות (= הרדמה מקומית) מסיסות מאוד בשומן ויכולות לעבור בקלות דרך חבל הטבור למחזור הילד.

לפיכך, עבור נשים בהריון, יש לבחור נרקוטים שאינם מסיסים כל כך בקלות בשומן ואינם יכולים להיכנס למחזור הדם של הילד במקרה של דליפה נרקוטית למחזור הדם של האם.
בדרך כלל מתווספים תרופות לחומרי ההרדמה המקומיים בכדי לצמצם את כלי הדם. תוספת זו מונעת מהתרופה להתפשט בצורה מוגזמת ולגרום לדימום גדול.
כאן יש להשתמש בנגזרות של אדרנלין במהלך ההיריון, מכיוון שחומרים אחרים יכולים לקדם צירים.

אם לוקחים בחשבון את כל המוזרויות הללו, לרוב אין דבר העומד בפני התערבויות שיניים בהרדמה מקומית.

עוד בנושא זה בכתובת: הרדמה מקומית בהריון

אם הפחד מפעולות ממלא תפקיד חשוב נוסף, ניתן להשתמש בכלי הרגעה. בנזודיאזפינים כמו דיאזפאם הוכחו כמתאימים במיוחד. ניתן להשתמש בהם בקצרה במהלך ההיריון במצפון ברור כדי לדכא את תגובות הלחץ של האם המצפה, מכיוון שהילד שלא נולד יכול להרגיש את אלה.

קרא עוד בנושא: הרדמה אצל רופא השיניים