השתלת כליה

מילים נרדפות

כליות Tx, NTX, NTPL

אנגל. = השתלת כליה, השתלת כליות

הגדרת השתלת כליה

תחת אחד השתלת כליה ניתן להבין את ההשתלה האופרטיבית של איבר תורם אצל מקבל. השתלת כליה נדרשת בנוכחות תפקוד לקוי של כליות בסוף.מָסוֹף כשל כלייתי).

הבחנה בין תרומות חיות לבין תרומות גוויות, כאשר קרובי משפחה או אנשים קרובים הם אחד מהם במקרה הקודם כליות לתרום, במקרה האחרון האיבר מגיע מאדם מת. העובדה שהכליה הזרה אינה מכילה את אותו חומר גנטי משלה משמעה שחולה שעבר השתלה בדרך כלל צריך ליטול תרופות לכל החיים המכילים את מערכת חיסונית במודע להיחלש ל תגובות דחייה למנוע. עם זאת, סיכויי ההצלחה גדלו משמעותית בשנים האחרונות.

בנוסף להשתלת הכליה, שטיפת דם (דיאליזה) בשעה אי ספיקת כליות בשימוש. שטיפת דם מסלקת חומרים מזיקים מדמו של המטופל, מכיוון שהכליות אינן יכולות עוד לקחת על עצמו משימה זו. אולם כאן על המטופל לנקות את הכליות שלו על ידי מכונה מספר פעמים בשבוע. באופן כללי, הליך כירורגי, כלומר השתלת כליה, קשור לרווח גבוה באיכות חייו של המטופל, מכיוון שתפקידיו היומיומיים מוגבלים יותר ויכולים להשתתף הרבה יותר בחיי החברה מאשר לחולה הזקוק לדיאליזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשנת 2008 בגרמניה 1184 כליות (איברי גוויה) שנתרמו לצורך השתלת כליה. מתרומות חיות, באותה שנה הושתלו 609 איברים. בממוצע מדובר בסביבות 2000 כליות המושתלות מדי שנה. בארה"ב, לעומת זאת, ישנם כ 25,000 בשנה. השתלת הכליה תלויה במאפייני הגוף האישיים ופעילות מערכת החיסון.

במקרה של השתלות כליה, 80% מהמקרים הם תרומת גוויה ואילו 20% הם תרומות חיות.

בסך הכל 7703 חולים מגרמניה היו ברשימת ההמתנה לכליה תורמת בשנת 2008.

הִיסטוֹרִיָה

הראשון השתלת כליה היה בעוד שנים 1902 תוצרת Emerich Ullmann על כלב. השתלת הכליה האנושית הראשונה התרחשה 1947 בבוסטון על ידי דיוויד ה. הום, אך לא הצליח עקב תגובה לדחייה לכליה שנתרמה. שש שנים אחר כך 1953, ז'אן המבורגר הצליח לבצע את השתלת הכליה הראשונה המוצלחת בעולם בפריס על ילד צעיר. הילד שרד מספר ימים עם כליות לא תקינות.

פחות משנה לאחר מכן, ג'וזף מוריי ביצע השתלת תאומים מוצלחת בבוסטון. אלה שרדו שמונה שנים. 1962 לאחר מכן ביצע השתלת כליה מדכאי חיסון כך שהשתיל בהצלחה כליה בין שני קרובי משפחה שאינם בדם. ריינהלד נגל ווילהלם ברוסיג הובילו 1964 ביצע את השתלת הכליה המוצלחת הראשונה בגרמניה. גונטר קירסטה עשה את הפריצה 2004 בפרייבורג, שם הוא וצוותו ביצעו השתלה חיה על חולה עם סוגי דם לא תואמים.

אִבחוּן

כדי לאשר את האבחנה של אי ספיקת כליות או אי ספיקת כליות, שיעור סינון הכליה קובעת קולי וטכניקות הדמיה כמו א CT ו MRI בשימוש, כמו גם שונים פרמטרי מעבדה (קריאטינין, ציסטאין ג, איסוף שתן 24 שעות ביממה). במקרים בודדים, חתיכת רקמה מוסרת מהניתוח בכירורגיה ונבדקת במעבדה (בִּיוֹפְּסִיָה). תנאי מוקדם חשוב להשתלת כליה הוא ההתאמה של קבוצת הדם של התורם והמקבל. התוויות נגד הם חולים חמורים מחלת גידולים עם סיכויי החלמה גרועים, זיהומים חריפים וחמורים מחלת לב.

אינדיקציה / דרישה

א כִּליָה מושתל בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית (תפקוד לקוי של כליות בלתי הפיך) חולים. זה יכול להיות גם נובע מהעובדה שיותר משליש מרקמת הכליה הפרטית (משני הצדדים) כבר אינה ניתנת לניתוח ולכן המטופל נשאר עד סוף ימיו. דורש דיאליזה הוא.

הגוף כבר לא מסוגל לבצע את פונקציית הגמילה החיונית, שאחרי זמן קצר מובילה לכישלון רב-איברים ובכך למוות. אי ספיקת כליות יכולה להיות מופעלת, למשל, על ידי צריכה קבועה של תרופות נגד כאבים במשך תקופה ארוכה יותר, מחלות של גופות הכליות כתוצאה מהצטננות, ציסטות ברקמת הכליההמשפיעים על תפקוד הכליות, דלקת באגן הכליההמופיעים לעתים קרובות בחולים ואינם יכולים לרפא כראוי, כליות שק מים עם חסימת שתן וכן סוכרת ו לחץ דם גבוה. מכיוון שהכליה כבר לא עובדת כמו שצריך, היא כבר לא יכולה לרכז את השתן מספיק כדי להוציא את המזהמים מהגוף.

זה קובע את ההנחיות להעברת איברים מסוג זה במסגרת השתלת כליה חוק ההשתלות בְּתוֹקֶף. תנאי התנאי לקבלת כליה תורמת הוא שקבוצת הדם תואמת מערכות ABO. משמעות הדבר היא שה- סוגי דם של התורם והמקבל מתאימים כך שהמקבל לא יפתח נוגדנים כנגד קבוצת הדם של התורם. אם נוצרו נוגדנים, היה כזה תגובה לדחייה הכליות קיבלו את זה השתלת איברים היה נכשל.

הוֹרָאָה נֶגדִית

א השתלת כליה לא ניתן לעשות זאת בחולים הסובלים מממאיר שכבר מופץ גידול סרטני (ממאירות גרורתית) סובל. גם בנוכחות זיהום מערכתי פעיל או ב איידס (איידס) לא מושתל.

אם תוחלת החיים של המטופל נמוכה משנתיים, הדבר גם פוסל השתלת כליה.

יש לתת את הדעת במיוחד להעברת איברים במתקדמים טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים (התקשות העורקים) או אם המטופל אינו משתף פעולה (הענות).

סיבוכים

אם השתלת הכליה עוברת כשורה, הכליה תעביר שתן מייד. אם זה לא המקרה, כנראה שיש נזק קל לרקמת הכליה. נזק זה יכול להיות קשור לתחבורה (הובלה מתורם למקבל) או לעיתים קרובות גם בתרומות של המנוח, מכיוון שהכליות רגישות מאוד מחוץ לאורגניזם. לאחר הניתוח יש לתת לגוף חומר מדלל דם (לרוב הפרין), אחרת קיים סיכון של קרישי דם צורות על התפר הניתוחי.

קריש דם הוא קריש דם קרוש שיכול להשתחרר ולחסום כלי כליות, למשל. יש לכך סכנות חיים. למרות דילול הדם, קיים סיכון שיכול להיווצר קריש כזה. במקרים נדירים, השופכן (חיבור בין הכליות לשופכה) בביצוע על הכליות, דליפה, שניתן לתקן רק בניתוח.

אם הניתוח הולך לפי התוכנית, הכליות כבר יכולות לייצר ולנקז שתן במהלך הניתוח. אם זה לא המקרה גם לאחר עיכוב, יש להניח כי הכליה במצב פגום. זה יכול לקרות, למשל, במהלך הובלה מגוף התורם לגוף המקבל, מכיוון שהכליה לא מסופקת עם חמצן בזמן זה.

ניתן לחלק את הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר השתלת כליה לארבע קבוצות:

1. סיבוכים לאחר הניתוח
2. תגובה לדחייה
3. השלכות של טיפול בדיכוי חיסוני
4. הישנות המחלה הבסיסית (הִשָׁנוּת)

1. אל ה סיבוכים לאחר הניתוח כוללים דימום, היווצרות קריש דם בכלי הכליות (פַּקֶקֶת), אי ספיקת כליות חריפה של האיבר המושתל (אובדן תפקוד חריף) או דליפות בשופכן (דליפה בשופכה).

2. תגובת דחייה חריפה לאחר השתלת כליה פירושו שהאורגניזם המקבל מכיר באיבר הנתרם כזר ודוחה אותו כמנגנון הגנה. כתוצאה מכך, הכליה החדשה אינה יכולה לתפקד.
כדי למנוע תגובות דחייה חריפות, מה שנקרא טיפול בדופק בסטרואידים (מתן מינון גבוה של קורטיזון תוך זמן קצר ללא הפחתת מינון איטי לאחר מכן) או הטיפול החיסוני החמיר. אם אין תגובה סטֵרֵאוֹדִים (עמידות לסטרואידים) תרופות אחרות מנוהלות (ATG, OTK3).

3. הסיבוכים שיכולים להופיע לאחר השתלת כליה כוללים גם את השפעותיו של טיפול חיסוני. אלה כוללים, מצד אחד, רגישות מוגברת לזיהומים, ומצד שני, שיעור התפתחות מוגבר של גידולים סרטניים ממאירים (ממאירות).

המטופל המושתל נדבק לעתים קרובות ב- Pneumocystis jiroveci (זיהום ריאותוירוסים של קבוצת הרפס (CMV = ג.יוMשווה-Virus, HSV = נגיף הרפס סימפלקס, EBV = וירוס אפשטיין בר, VZV = נגיף Varicella zoster; תמונות קליניות שונות) נגיף הפוליומה BK (נפרופתיה).

המספר ההולך וגובר של ממאירות בקרב משתילי כליה הוא מעל הכל גידולי עור או לימפומות תאי B שנגרמו על ידי EBV, גידולים של בלוטות לימפה נגרם בגלל זה וירוס אפשטיין בר.

4. סיבוך נוסף שיכול להתרחש לאחר השתלת כליה הוא הישנות המחלה הבסיסית פירוש הדבר שמשמעותה היא הישנות המחלה המשפיעה במקור על הכליות של האדם באיבר המושתל החדש.

לבסוף, לעיתים קרובות נצפה לחץ דם מוגבר מאוד בקרב חולי השתלת כליה, הדורש טיפול לכל החיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר השתלת כליה נחשבת טובה. למעלה מ- 90% מהכליות המושתלות מתפקדות בדרך כלל כ- 5 שנים. אפילו מעבר לתקופה זו דווח על חוויות טובות של מטופלים. עם זאת, ישנם הבדלים במשך הפונקציונליות, בין אם מקבלים תרומה חיה או תרומה שנפטרה. כ- 70% מכליותיהם של הנפטרים מתפקדים כ- 5 שנים. אם הכליות החדשות נכשלות, על המטופל לבצע שטיפת דם (דיאליזה) או לחפש השתלת כליה אחרת, שהיא נדירה מאוד. השתלת כליה מגדילה מאוד את הרווח באיכות החיים ובאוטונומיה. בדרך כלל מטופלים נהנים מאוד מהשתלת כליה.

מְנִיעָה

כדי למנוע השתלת כליה, או נזק לכליות באופן כללי, עליך להקפיד על הכליות שלך במיוחד. אירועים טראומטיים הנגרמים כתוצאה מהיפותרמיה או רטט (למשל בעת רכיבה על אופנוע), אך גם התנהגות דיאטה ובריאות ממלאים תפקיד מרכזי במניעה ומניעה.

במידת האפשר, אין לקרר את הכליות באופן חיצוני ולא להיחשף לקירור-על או לתנודות מתמשכות. אתה יכול להגן על עצמך מפני זה באמצעות חגורת כליה פשוטה בעת רכיבה על קטנוע או אופנוע (אפילו בעונות חמות). בנוסף לדיאטה, התנהגות בריאותית פרטנית משחקת גם היא תפקיד מרכזי. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןתלונות על אגן בכליות בצורה של כאבי גב, שתן לא צבע (חום, אדום, כהה מאוד) מוערכות לעיתים קרובות מאוחר מדי על ידי מטופל כראוי לטיפול, כך שבין היתר ניתן לבצע דלקת בדרכי השתן ונשאר כתוצאה מכך נזק כתוצאה בצורה של כליה שאינה מתפקדת לחלוטין.

אכילה בריאה טובה גם לכליות. תזונה מופחתת חלבון (לא דלה בחלבון) מומלצת גם לחולים ללא נזק לכליות. יש לצרוך מלח רק מעט, מכיוון שהוא מעלה את לחץ הדם, אשר בטווח הארוך אינו טוב לתפקוד הכליות. מומלץ לצריכה יומית של 1.5-2 ליטר מים. פחות ופחות משמעותית מים פוגעים בכליות באמצעות פעילות מוגברת של הכליות, אך הלב מושפע גם בגלל עלייה מתמשכת בנפח הדם. יש להימנע גם מהשמנת יתר, שכן הדבר מדגיש את הכליות ישירות דרך המשקל ובעקיפין דרך צריכה מוגברת של מלח (דרך אכילה רבה יותר; אכילת ארוחות מוכנות שיש בהן אחוז מלח גבוה וכו '), כמו גם עלייה בלחץ הדם רמות הסוכר בדם.

רמות סוכר גבוהות בדם מעלות את הסיכון סוכרת (סוכרת) לחלות. דיאטה דלת אשלגן נדרשת רק אם מאובחנים אי ספיקת כליות. פירות וירקות טריים כמו גם פעילות גופנית נאותה תורמים לתפקוד הכליות הבריא. על פי מחקר שנערך לאחרונה, אחד חושד בקשר בין מחסור בוויטמין D ומחסור באלקטרוליטים בנזק לכליות. הגוף יכול לייצר ויטמין D בצורה של קרני שמש ואלקטרוליטים נספגים בתזונה מאוזנת. בדיקות סדירות של רופא המשפחה הן גם אמצעים מוכחים היטב לגילוי מוקדם של מחלות אפשריות ומניעתן.

סיכום

המונח השתלת כליה מתאר את העברת הכליה הזרה מתורם למקבל. על מנת לקבל איבר כזה, יש להכניס את המקבל לרשימה להקצאת איבר קדברי (ארגון אחראי = אירו-השתלה), או מצא אדם קרוב לתרומה חיה.

על מנת להקצות לו איבר תורם, על המטופל תחילה לעמוד בדרישות בריאות שונות ואז להקצות לו איבר על בסיס קריטריונים מסוימים כמו תאימות לקבוצת הדם (התאמה בין קבוצות הדם של התורם והמקבל).

העברת האיברים בפועל מתבצעת במבצע אחד. לאחר מכן המטופל המושתל מקבל טיפול תרופתי לדיכוי שלו מערכת חיסונית (טיפול בדיכוי חיסוני), אותו יש לבצע לכל החיים. מטרת הטיפול הזה היא למנוע דחיית איברים, אחד הסיבוכים החשובים ביותר שיכולים להופיע לאחר השתלת כליה.

הפרוגנוזה לתפקודיות הכליה החדשה תלויה מצד אחד במוצא האיבר שנתרם (פרוגנוזה טובה יותר לתרומות חיות) ומצד שני בהגדרה אופטימלית של ערכים מסוימים כמו לחץ דם או שומנים בדם.