כדורי שינה
מילים נרדפות
מהפנט, הרגעה
הַגדָרָה
קבוצת התרופות הידועה בכינויה כדורי שינה כוללת מגוון רחב של חומרים פעילים המשמשים לטיפול בבעיות בהירדמות או בשהייה. מצד אחד זה כולל תרופות צמחיות, שנאמרות שיש בהן השפעה מרגיעה, ומצד שני מכנים תרופות גם כדורי שינה המשמשים, למשל, תרופה להקלה כביכול הרגעה (הרטבה) לפני השראת הרדמה.
במהלך זה יידונו המחלקות השונות מאוד של רכיבים פעילים והשפעותיהם ותופעות הלוואי שלהם.
קבוצות חומרים / סיווג
חומרים צמחיים
אלה כוללים חומרים, תמציות של ולריאן, לִקְפּוֹץ, מזור לימון ו פרח תשוקה לְהַכִיל.
השפעה
השפעתם של חומרים צמחיים בטיפול בהפרעות שינה לא הוכחה במידה רבה מדעית והיא ככל הנראה מבוססת במידה לא ניתנת למחשבה על תרופת דמה-השפעה. אפקט הפלצבו פירושו שעצם נטילת "תרופה" נותנת תחושה שיש שיפור בשינה וכי הדבר בולט פחות או יותר. עם זאת, אין זה אומר שתרופות טבעיות בדרך כלל אינן יעילות ובלתי רגישות. עבור חלק מהאנשים - ולא מעט אנשים - הם יכולים לעזור מאוד לפעמים. לכן, במקרה של הפרעות שינה - אם אפשרויות אחרות של טיפול שאינו תרופתי הנוגעות להיגיינת שינה לא היו מועילות - בהחלט יכולות להיות ראשית נסה תרופה צמחית ניתן לעשות זאת בכדי לטפל בהפרעת שינה לפני השימוש בתרופה כלשהי.
תופעות לוואי
מכיוון שכדורי שינה צמחיים אינם למעשה תרופות, היתרון הגדול שלהם הוא בכך כמעט שום תופעות לוואי להתרחש כאשר לוקחים. לעיתים נדירות זה יכול להוביל לתלונות לא ספציפיות למדי כמו כאב ראש, קל יותר נוּמָה ו תלונות במערכת העיכול לבוא.
אינטראקציות
באופן כללי זה חל על אמצעים המשמשים לקידום שינה שההשפעה שלהם היא בשילוב עם כּוֹהֶל יכול להעצים. זו פחות בעיה עם תרופות צמחיות, אך עדיין צריכה להיות ב עַיִן לְהִשָׁמֵר. בחולים הסובלים מנדודי שינה תחת א דִכָּאוֹן סובלים, לפעמים מגיעים - לעתים קרובות כתרופות עצמית - עשבי תיבול של יוהניס לשימוש. תמיד יש לתקשר את זה לרופא המטפל, מכיוון שלסביט ג'ון יש אינטראקציות רבות עם תרופות אחרות - במיוחד תרופות פסיכוטרופיות. לעתים קרובות החולים אינם מודעים לכך, מכיוון שהם מחשיבים כי תרופות צמחיות זמינות ללא מרשם רלוונטיות אינן מזיקות לחלוטין ולא כדאי להזכיר זאת.
התוויות נגד
כאשר לוקחים תרופות צמחיות ישנם לא ספציפי התוויות נגד. עם זאת, תמיד יש ליידע את הרופא המטפל על צריכת חומרים צמחיים כדי שיוכל לקבל מושג על אינטראקציות והתוויות נגד.
עלויות
עזרי שינה מהצמחים הם ללא מרשם רופא ורק בחלקם בית מרקחת בלבד, כך שחלקם זמינים גם בבית המרקחת. כדוגמה למחיר מוזכרים כאן טאבלטים ולריאן- תמצית כלולה. המחיר הזול ביותר עבור 60 טאבלטים הוא סביב 7 יורו. ניתן לרכוש 120 חתיכות של קפסולות פרחי תשוקה בסביבות 17 יורו.
אנטיהיסטמינים
השפעה
חלק מהתרופות מקבוצת האנטי-היסטמינים - כמו כדורי השינה הצמחיים - זמינות בבתי מרקחת ללא מרשם רופא, אך - בניגוד לאלה - הן נחשבות כתרופות במובן המקובל ויש להן השפעה מוכחת מדעית. אנטיהיסטמינים פועלים על ידי חסימת קולטני היסטמין מסוימים ובכך גורמים להרגעה (בין היתר). במקור הם פותחו כדי לבלום תגובות אלרגיות - למשל בהקשר של קדחת השחת. הרגעה הייתה תופעת לוואי בלתי רצויה כאן. עם זאת, דווקא הדור הראשון האנטי-היסטמינים, כלומר המבוגרים יותר, משמשים כיום בעיקר לטיפול בהפרעות שינה.
החומרים הפעילים הקיימים ללא מרשם כוללים דיפנהידרמין ו דוקסילמין. שני המרכיבים הפעילים משמשים לעתים לטיפול בבחילה. הם משמשים רק לעיתים רחוקות לטיפול בתגובות אלרגיות, מכיוון שמרכיבים פעילים חדשים יותר כמו ציטיריזין או לורדדין זמינים למטרה זו בימינו.
קרא עוד בנושא: תרופות הרגעה
תופעות לוואי
מכיוון שאנטי-היסטמינים מהדור הראשון לא עובדים רק על קולטן ההיסטמין, תופעות לוואי אנטיכולינרגיות מה שנקרא אינן נדירות במהלך הטיפול. אלה כוללים יובש בפה, קושי במתן שתן (הפרעות בבעיות), עצירות (עצירות) וקשיים בתגובה מקרוב של העיניים (לינה). כאב ראש, סחרחורת ונמנום עלולים להופיע גם. יכולת התגובה מצטמצמת, ולכן מומלץ בדחיפות לא להשתתף באופן פעיל בתנועת הכביש (נהיגה במכונית) לאחר הנסיעות ובמשך השעות הקרובות. לכן מומלץ לקחת את זה בשעות הערב לפני השינה. ככלל, זה תקף לכל כדורי השינה, ללא קשר לאיזו קבוצה הם שייכים.
אינטראקציות
בשל הסיכון להתעצמות השפעת ההרגעה, אין ליטול אנטיהיסטמינים יחד עם אלכוהול, ויש להימנע משילוב של מספר תרופות דיכאוניות או רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. יש לבחון באופן ביקורתי שילוב של תרופות שיכולות לגרום גם לתופעות לוואי אנטיכולינרגיות, שכן הדבר יכול להוביל לעלייה משמעותית בתופעות הלוואי הללו.
התוויות נגד
בשל פרופיל תופעת הלוואי האנטי-כולינרגית, חולים עם ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה של הערמונית) וחולים עם גלאוקומה (גלאוקומה) נמנעים מנטילת אנטיהיסטמינים ככל האפשר או עושים זאת רק לאחר התייעצות עם הרופא שלהם. אחרת קיים סיכון לעלייה בסימפטומים, כולל עצירת שתן חריפה או התקפי גלאוקומה.
עלויות
ישנם תכשירים רבים המכילים את החומרים הפעילים שהוזכרו לעיל, רק מעטים מוזכרים כאן כדוגמאות. שינה של ויוינוקס מכילה את החומר הפעיל דיפנהידרמין. 20 דרזות עולות סביב 6.50 יורו. התכשיר Betadorm מכיל גם דיפנהידרמין. כאן, 20 דרזות עולות בסביבות 7.50. התכשירים המכילים את החומר הפעיל דוקסילאמין כוללים SchlafTabs, כאן 20 דרזות עולות כ -4 יורו.
למידע נוסף בנושא זה ראו: אנטיהיסטמינים
בנזודיאזפינים
בנזודיאזפינים הם כיום בין התרופות הנפוצות ביותר שנקבעו כדורי שינה או תרופות הרגעה. עם זאת, זה לא בהכרח דבר טוב, שכן - בניגוד לכדורי שינה אחרים - יש להם פוטנציאל חזק לתלות. בנזודיאזפינים תמיד דורשים מרשם, במינונים גבוהים יותר הם כפופים לחוק הנרקוטיקה (BtM).
השפעה
הבחנה נעשית בין בנזודיאזפינים קצרים, בינוניים וארוכים. כולם עובדים על מה שמכונה קולטן GABA ובכך מגדילים את הפעילות של זרם יון דעיכה. יש להם השפעה מרטיבה (מרגיעה), מקדמת שינה (מהפנטת), מקלה על חרדה (חרדה), ובמינונים גבוהים יותר, מרגיעה שרירים (טונוס השריר פוחת). זה מסביר את השימוש בהם באזורים רבים, כולל טיפול לטווח הקצר בהפרעות שינה, הפרעות חרדה, מצבים של חוסר שקט וכמדיקציה לפני הרדמה. בשל השפעתם האנטי פרכוסיבית (נוגדת פרכוסים או אנטי אפילפטית), הם משמשים גם לטיפול חריף בהתקפים. בנזודיאזפינים בעלי פעולה קצרה כמו triazolam או nitrazepam משמשים במיוחד לאנשים המתקשים להירדם.
תופעות לוואי
בהתאם למשך מחצית החיים של החומר המתאים, זה יכול להוביל לכביכול הנגאובר, אז בואו לישנוניות ביום למחרת הבליעה. זה קורה במיוחד כאשר משתמשים בחומרים הפועלים יותר כמו דיאזפאם או לורזפאם. עם כל מרכיב פעיל מקבוצת הבנזודיאזפינים, לאחר הבליעה יש כושר זמני לנהוג (השתתפות פעילה בתנועת הכביש) עקב עלייה בזמן התגובה. במינונים גבוהים, יכול להופיע דיכאון נשימתי. עם זאת, שיכרון עם בנזודיאזפינים בלבד הוא נדיר וקשה מאוד. עם זאת, שילובים של בנזודיאזפינים וחומרים הרגעה אחרים הם מסוכנים (ראה אינטראקציות). לבנזודיאזפינים פוטנציאל גבוה לתלות, ולכן בדרך כלל השימוש בהם לא אמור להיות ארוך מ 3-6 שבועות.
קרא עוד אודות: תבור אקספיט
אינטראקציות
שילוב של בנזודיאזפינים עם חומרים מרגיעים או מהפנטים אחרים כמו כמה נוגדי דיכאון (בעיקר טריציקליים), כדורי שינה אחרים, כמה נוירולפטים ובעיקר אלכוהול יכול להוביל לתופעות לוואי חמורות כולל אי ספיקת נשימה.
התוויות נגד
התוויות נגד לנטילת בנזודיאזפינים כוללות היסטוריה עדכנית או ידועה של תלות בנזודיאזפין והפרעות התמכרות אחרות, שיכרון חריף מאלכוהול, מיאסטניה גרביס (הפרעת שרירים) ותסמונת דום נשימה בשינה.
עלויות
בנזודיאזפינים בעלי פעולה קצרה המשמשים לטיפול בהפרעות שינה כוללים טריאזולם. זה זמין תחת השם המסחרי Halcion ®. עם מרשם רישום, יש עמלת מרשם של 5 יורו עבור 10 טבליות עם 25 מ"ג של חומר פעיל כל אחת. 10 טבליות במרשם פרטי עולות 12.82 יורו. החומר הפעיל nitrazepam זמין בצורה של תכשירים שונים. לדוגמא, כמו ניטראזפאם 5 מ"ג, כאן 10 חתיכות עולות 5 יורו במרשם, מרשם פרטי עולה 11.80 יורו.
תרופות מסוג Z / תרופות / אגוניסטים שאינם בנזודיאזפינים / חומרים דמויי בנזודיאזפין
קבוצה זו של רכיבים פעילים דומה בפרופיל הפעולה שלה לאלה של הבנזודיאזפינים, אך יש להם מבנה שונה. הם נושאים את השם Z-Drugs (בגרמנית בערך: Z-Medicines) בגלל שמם: זולפידם, זופיקלון וזליפלון. עדיין מדובר במחלוקת אם תרופות ה- Z ממכרות כמו הבנזודיאזפינים. בכל מקרה, עם זאת, יש פוטנציאל ברור לתלות, אם כי ככל הנראה לא כמובהק.
השפעה
תרופות מסוג Z פועלות על אותו קולטן כמו בנזודיאזפינים, קולטן ה- GABA, וכך מגבירות זרם יונים מעכב, זה מרגיע ו מעורר שינה משפיע.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי כוללות א הנגאובר (נמנום מוגבר) יום לאחר הבליעה טעם מתכתי או מר בפה, בעיות במערכת העיכול כמו בחילה ו לְהַקִיא ואחר. יש פוטנציאל מוגבר לתלות באופן משמעותי, כך שהיישום צריך לא יותר מ 3-6 שבועות בהתאמה.
אינטראקציות
שילוב של תרופות מסוג Z עם חומרים מרגיעים / מהפנטים אחרים כמו חלקם תרופות נוגדות דיכאון, כמה נוירולפטים, כדורי שינה אחרים כּוֹהֶל צריך נמנעים אחרת ניתן להעצים את השפעת הרגעה במידה מסכנת חיים.
התוויות נגד
אגוניסטים שאינם בנזודיאזפינים נחשבים אף הם לחזקים ממכר ולכן אין להשתמש בהם בקרב אנשים עם היסטוריה נוכחית או ידועה של הפרעת תלות, מכיוון שאלו יש סיכון מוגבר לפתח התמכרות שוב. התוויות נגד אחרות הן א תסמונת דום נשימה בשינה ופגיעה קשה בתפקודי הכבד.
עלויות
10 טבליות עם החומר הפעיל זופיקלון כל אחת ב 7.5 מ"ג מ- Hexal עולות 5 יורו דמי מרשם עבור מרשם ו 13.23 יורו למרשם פרטי. 10 טבליות המכילות את החומר הפעיל זולפידם בכמות של 10 מ"ג לטבליה עולות 5 יורו דמי מרשם עבור מרשם ו 13.23 יורו למרשם פרטי. התכשירים המפורטים הם דוגמאות: ישנם רבים אחרים שקולים.
מלטונין
מלטונין הוא הורמון אנדוגני המיוצר במערכת העצבים המרכזית. הווריאנט המיוצר באופן סינטטי של ההורמון יכול לשמש כאפשרות טיפול בהפרעות שינה.
קרא עוד במאמר הבא: מלטונין
השפעה
היווצרות מלטונין מונעת על ידי האור. זו הסיבה שרמת המלטונין במערכת העצבים המרכזית עולה בחושך. מלטונין משמש כווסת חשוב של ליל-היום ובכך קצב-שינה-שינה.
תופעות לוואי
מלטונין כמעט ולא גורם לתופעות לוואי. אחת מתופעות הלוואי הנדירות הללו עשויה לכלול כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס), תסיסה, עצבנות ואחרים.
אינטראקציות
שילוב של מלטונין עם תרופות אחרות שיש להם השפעה הרגעה / מהפנט יכול להגביר את ההשפעה הדיכאונית של התרופה. לכן יש לבדוק ביקורת ביקורתית על שילוב עם תרופות נוגדות דיכאון מסוימות וכן עם כדורי שינה ואלכוהול אחרים.
התוויות נגד
טיפול במלטונין אינו מומלץ כאן בגלל היעדר נתונים קליניים בקרב חולים מתחת לגיל 18, חולים עם תפקודי כבד וכליות משמעותית וחולים במחלות אוטואימוניות.
עלויות
20 טבליות של Circadin ® 2 מ"ג עולות 5 יורו למרשם ו -26.16 יורו למרשם פרטי.
כדורי שינה אחרים
בנוסף לאמור לעיל, ישנן תרופות אחרות המשמשות כדורי שינה, אך לרוב רק אם הפרעת השינה מתרחשת בשילוב עם מחלה נוספת. כך גם כמה תרופות נוגדות דיכאון (לדוגמה אמיטריפטילין, טרימפרמין ומרטאזפין) בחולים עם נדודי שינה בתוך א דִכָּאוֹן יכול לשמש.
נוירולפטים אוהבים קווטיאפין אוֹ קלוזאפין יכול להוביל לחולים הסובלים מפסיכוזה עם מצבים חסרי מנוחה קשורים הַרגָעָה להוביל.
