רמות טיפול ורמות טיפול

אילו רמות טיפול יש?

רמות הטיפול היו בתוקף מאז 01.01.2017 דרך החוק השני לחיזוק טיפול (PSG II) ומקלים על אנשים הזקוקים לטיפול בסיווג בפועל כזקוקים לטיפול כדי לקבל הטבות מקופת הטיפול. השינוי משלוש רמות טיפול ל -5 דרגות טיפול היה בעיקר על הקצאת הצורך בטיפול לאנשים הסובלים מדמנציה, הם חולים נפש או בעלי מוגבלות שכלית ובעלי כישורים מוגבלים יומיומיים.

יש דרגות טיפול 1 עד 5. רמת הטיפול שאתה מקבל נקבעת על סמך הערכת ההערכה החדשה (NBA). ככל שתקבלו יותר נקודות, כך תהיה רמת הטיפול הגבוהה יותר.

דרגת טיפול 1 חלה על אנשים עם פגיעה קלה בעצמאות.

במקרה של ליקוי משמעותי, רמת טיפול 2 חלה.

אנשים עם לקות קשה בעצמאות מוקצים לרמת טיפול 3 ואנשים עם הלקות הקשה ביותר מוקצים לרמת טיפול 4.

דרגת טיפול 5 מעניקה עזרה לאנשים הסובלים מהפגיעה הקשה ביותר בחיי היומיום ובעלי דרישות מיוחדות לטיפול.

דרגת טיפול 1

דרגת הטיפול החדשה 1 קיימת מאז ה- 01 בינואר 2017 והיא מוקצה לאנשים הזקוקים לטיפול שלא היו להם בעבר טיפול טיפול.

מכיוון שרמת הטיפול הקודמת 1 הועברה לרמת טיפול 2, טיפול 1 הוא חדש לחלוטין. כתוצאה מכך, שום רמת טיפול לא תואמת זאת. זה משמש בעיקר כדי לעזור לחולי דמנציה. על מנת לקבל דרגה 1 מבודקי MDK, על הנפגעים לקבל ציון של 12.5 עד <27 בהערכת הבדיקה החדשה. זה מחשב את מספר הנקודות על סמך מודולים שונים כגון

• ניידות
• כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים
• התנהגויות
• קשיים נפשיים
• הסתפקות עצמית
• התמודדות עם מחלות או לחץ הקשור לטיפול
• עיצוב חיי היומיום והחברה.

רמת טיפול 1 תואמת פגיעה קלה בעצמאות, ללא קשר לשאלה אם היא פיזית או נפשית.

אנשים עם טיפול ברמה 1 אינם מקבלים שום דמי טיפול בטיפול בבית, לא גמלת טיפול בעין או גמלאות מזומנים מחוץ לחולים. מה שהם מקבלים הוא "סכום סיעודי מיועד למוצאי חוץ" של 125 אירו לחודש. סכום זה משמש בעיקר למימון הטיפול, הפיקוח וההדרכה של הנזקקים לטיפול באמצעים לבניית יום.

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: דרגת הטיפול החדשה 1 - עליכם לשים לב לכך

דרגת טיפול 2

אנשים הנגועים הזקוקים לטיפול עם "פגיעה משמעותית בעצמאות" ואנשים שהוקצו בעבר לרמת טיפול 1 זוכים לרמת טיפול 2. עבור המומחים, ציון של 27 עד 47.5 חל בהערכת ההערכה החדשה.

הנזקקים לטיפול מקבלים דמי טיפול חודשיים של 316 אירו אם הם מטופלים בבית על ידי קרובי משפחה. בנוסף, ישנם הטבות סיעוד בסך 689 אירו לחודש, אשר מסולקות ישירות על ידי שירותי האשפוז עם קופות החולים עצמן.

המשמעות היא שהנפגעים, עם או בלי דמנציה, מקבלים משמעותית יותר דמי טיפול והטבות בעין מאשר במערכת שכבת הטיפול הקודמת.

בנוסף, ישנו "תרומת ההקלה" החדשה, האחידה, בסך 125 אירו לחודש, בעזרתה יכולים הנזקקים לטיפול בעזרה ביתית, בן לוויה יומיומי, עזרה בקניות או קבוצת טיפול, למשל. אם נדרש טיפול לטווח קצר (למשל בבית אבות) לאחר שהות בבית חולים, קופות הסיעוד משלמות סובסידיות עד מקסימום 1,612 אירו לשנה למשך עד ארבעה שבועות.

דרגת טיפול 3

מבוטחים עם "פגיעה קשה בעצמאות" ואנשים עם דמנציה ברמת טיפול קודמת 1 ואנשים עם טיפול בדרגה 2 זוכים לטיפול 3. ב- NBA של ה- MDK, מספר הנקודות שיושג ברמת טיפול 3 הוא בין 47.5 ל -70 נקודות.

הנזקקים לטיפול חמור זוכים לקצבת טיפול חודשית בסך 545 אירו עם טיפול ביתי על ידי קרובי משפחה, וקצבאות טיפול בעין על ידי שירות אשפוז חוץ של 1,298 אירו לחודש. בנוסף יש תרומת הסיוע המוזכרת בסך 125 אירו לחודש לעזרה ביתית, עזרה לקניות וכדומה.

קבל מידע מפורט יותר אודות דרגת טיפול 3.

דרגת טיפול 4

דרגת טיפול 4 מתארת ​​"פגיעה קשה ביותר בעצמאות" לאנשים הזקוקים לטיפול. הדרישה היא ציון בין 70 ל 90 נקודות ב- NBA של ה- MDK. בנוסף, כל הזקוקים לטיפול המוקצים לרמת טיפול 3 או טיפול ברמה 2 עם כישורים יומיומיים מוגבלים מועברים אוטומטית לרמת טיפול 4.

הנפגעים מקבלים דמי טיפול חודשיים בסך 728 אירו עם טיפול ביתי על ידי קרובי משפחה וקצבאות טיפול בעין על ידי שירות לטיפול חוץ חוץ של 1,612 אירו לחודש. בנוסף, יש תרומת הקלה של 125 אירו לחודש לקבוצת טיפול, תמיכה יומיומית, עזרה ביתית וכדומה.

דרגת טיפול 5

דרגת טיפול 5 היא רמת הטיפול הגבוהה ביותר עם תגמולי הביטוח הנרחבים ביותר. זה עוזר לאנשים עם "הפגיעה הקשה ביותר בעצמאות" ואשר זקוקים במיוחד לטיפול. על מנת להשיג רמת טיפול זו, נדרשים 90 עד 100 נקודות ב- NBA. זה מתאים לאנשים שקודם לכן קיבלו דרגה 3 עם כישורים יומיומיים מוגבלים, "המקרים הקשים".

אנשים מושפעים עם טיפול ברמה 5 מקבלים 901 אירו לחודש לטיפול ביתי על ידי קרובי משפחה או חברים והטבות טיפול בסכום של 1,995 אירו עבור טיפול על ידי שירות לטיפול חוץ אשפוז. הם גם מקבלים את תרומת ההקלה החודשית בסך 125 אירו לעזרה ביתית, מטפלים יומיומיים וכדומה.

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: דרגת טיפול 5

אילו רמות טיפול יש?

עד שנת 2016 היו קיימות דרגות טיפול 0 עד 3 בגרמניה, בשנת 2017 הוחלפו אלה ברמות טיפול שמייחסות לאנשים יותר את הצורך בטיפול.

דרגת טיפול 0 משמשת באופן קולקטיבי יותר ואינה מוזכרת במפורש בחוק ביטוח הטיפול (SGB XI). דרגת טיפול 0 כוללת את כל המבוטחים הסיעודיים הסובלים מכישורים יומיומיים מופחתים משמעותית ויש להם צורך מוגבר בטיפול. הכוונה היא לאנשים הסובלים מדמנציה, חולי נפש או בעלי מוגבלות שכלית ואשר יש להניח שיש לטפל בהם יותר משישה חודשים.

דרגת טיפול 1 ניתנת לאנשים עם צורך מוגבר בטיפול, כלומר אנשים הזקוקים לעזרה בסביבות 90 דקות לפחות פעם ביום בשני תחומי טיפול בסיסיים לפחות (היגיינה אישית, תזונה, ניידות).

דרגת טיפול 2 מוענקת אם ניתן להראות שאנשים זקוקים לטיפול חמור. המשמעות היא שיש צורך בטיפול בסיסי לפחות שלוש פעמים ביום בשעות שונות של היום. הסיוע הנדרש נמשך שלוש שעות ביום.

אנשים הזקוקים לטיפול חמור מקבלים בסופו של דבר רמת טיפול 3. עם זאת, הצורך בעזרה בטיפול בסיסי הוא לפחות 5 שעות ביום.

דרגת טיפול 0

רמת טיפול 0 אינה משמשת באופן רשמי בחוק ביטוח הטיפול (SGB XI), אך לעתים קרובות משתמשים במונח זה באופן קולקטיבי עבור אנשים שיש להם כישורים יומיומיים מוגבלים.

המשמעות היא שאנשים הזקוקים לטיפול הסובלים מדמנציה, חולים נפש או בעלי מוגבלות שכלית ולכן הם מתקשים בחיי היומיום. הכוונה לאנשים הזקוקים לטיפול שכנראה יזדקקו לטיפול מיוחד למשך יותר מ- 6 חודשים. אנשים הזקוקים לטיפול עם כישורים יומיומיים מוגבלים מתבלטים, למשל מכיוון שהם אינם מצליחים להכיר בסכנות בחיי היומיום, אינם יכולים לבנות את שגרת החיים שלהם או משום שהם נוטים לברוח (אנשים עם דמנציה בורחים).

קרא עוד על כך: תסמינים של דמנציה

הצורך בטיפול מוערך על ידי מומחה מהשירות הרפואי לביטוח בריאות (MDK). כדי לסווג כבעלת יכולת יומיומית מוגבלת, נדרשה "רמת טיפול מינימלית" בזמן דרגות הטיפול (על פי חוק ביטוח הטיפול SGB XI). במקרים חמורים זה נקרא אנשים הזקוקים לטיפול עם צורך נוסף בטיפול, למשל אלו עם דמנציה קשה.

דרגת טיפול 0 חלה מעל כולם על אנשים עם דמנציה, חולי נפש ואנשים עם מוגבלות שכלית, אשר בעיקר צריכים להיות מטופלים ופיקוח עליהם ונזקקים לטיפול רפואי מועט.

דרגת טיפול 1

דרגת טיפול 1 היא אחת משלוש רמות הטיפול הרשמיות שהוקמו ברפורמה שתחולנה עד 2016. רמת טיפול זו מאפשרת לנזקקים לטיפול הנזקק לטיפול ניכר לקבל תגמולים מכספי ביטוח הטיפול. יש צורך ניכר בטיפול אם האדם זקוק לתמיכה עם לפחות שתי משימות טיפול בסיסיות ביום.

כולל טיפול בסיסי

• היגיינה אישית
• הַכנָסַת מָזוֹן
• ניידות.

על מנת לקבל תמיכה מביטוח הסיעוד, על האדם הנוגע בדבר להזדקק לעזרה ברחבי הבית מספר פעמים בשבוע. הזמן הדרוש לכל העזרה במהלך היום הוא לפחות 90 דקות בממוצע שבועי. לרמה זו מטופלים אנשים קשישים רבים הסובלים ממחלות גופניות בתוספת דמנציה או הסובלים ממחלה נפשית או מוגבלות נפשית הנמשכת יותר מ- 6 חודשים.

אנשים שהוקצו בעבר לרמת טיפול 1 הוקצו לרמת טיפול 2 מאז 01.01.2017. אתה מקבל 316 אירו לחודש לטיפול על ידי קרובי משפחה כמו משפחה או חברים.

חולי דמנציה ברמת טיפול 1 מוקצים כעת לרמת טיפול 3 ומקבלים דמי טיפול חודשיים בגובה 545 אירו לטיפול על ידי קרובי משפחה.

דרגת טיפול 2

אנשים הזקוקים לטיפול שניתן להראות שהם זקוקים לטיפול חמור (בעיקר פיזי) קיבלו טיפול ברמה 2 עד 2016. בנוסף, האדם שנפגע צריך להסתמך על עזרה בשירותים ביתיים מספר פעמים בשבוע. הממוצע היומי צריך להיות לפחות שלוש שעות, מתוכן לפחות שעתיים כוללות טיפול בסיסי.

אנשים הזקוקים לטיפול העומדים בדרישות אלה של חוק ביטוח סיעוד מקבלים טיפול ברמה 2 עם כל שירותי הטיפול הנלווים על המדף. במקרה המיוחד, אם אדם הזקוק לטיפול חמור סובל גם הוא מדמנציה, חולה נפש או נכות נפשית למשך שישה חודשים לפחות, ניתנת לו טיפול ברמה 2 עם כישורים יומיומיים מוגבלים. משמעות הדבר היא כי הזקוקים לטיפול זוכים לטיפול ופיקוח רב יותר.

אנשים הזקוקים לטיפול ברמת טיפול לשעבר 2 מוקצים אוטומטית לרמת טיפול 3 ומקבלים 545 אירו לחודש לטיפול על ידי קרובי משפחה. אנשים מושפעים שהוקצו להם "דרגת טיפול 2 עם מיומנויות יומיומיות מוגבלות" תואמים את דרגת הטיפול 4 ומקבלים דמי טיפול בסך 728 אירו לחודש.

דרגת טיפול 3

אנשים הזקוקים לטיפול עם הצורך הקשה ביותר בטיפול תואמים את רמת הטיפול 3. הנפגעים זקוקים לעזרה מסביב לשעון בטיפול בסיסי ומספר פעמים בשבוע תומכים במשק הבית. חברות הביטוח הסיעודי מצפות לדרישת זמן של לפחות חמש שעות ביום, מהן הטיפול בגוף, תזונה וניידות מהווים לפחות ארבע שעות.

אם הנפגעים הזקוקים לטיפול כבד סובלים גם הם מדמנציה, מחלת נפש שנמשכת 6 חודשים או מנכות נפשית המגבילה אותם בחיי היומיום, הם מסווגים במה שמכונה טיפול ברמה 3 עם כישורים מוגבלים יומיומיים.

דרגת הטיפול הקודמת 3 תואמת את דרגת הטיפול 4 ומאפשרת לנזקקים לטיפול לקבל דמי טיפול חודשיים לטיפול על ידי קרובי משפחה בסך 728 אירו. אנשים הזקוקים במיוחד לטיפול עם "דרגת טיפול 3 וכישורים יומיומיים מוגבלים" תואמים את דרגת הטיפול 5, הם מקבלים 901 אירו לחודש לטיפול על ידי קרובי משפחה כמו חברים או משפחה.

איך מגישים בקשה לתואר טיפול?

ישנן מספר דרכים להגיש בקשה לתואר טיפול. אתה יכול להתקשר לקופת הטיפול בה מבוטח האדם הזקוק לטיפול. קופות הביטוח הסיעודי הן בדרך כלל חלק מקופות ביטוח הבריאות.

אם האדם הנוגע בדבר מבוטח ב- AOK, אתה יכול להתקשר ל- AOK ולהתקשר לביטוח הסיעודי.

אתה יכול גם לשלוח מכתב לביטוח הסיעודי. פנייה מאוד לא פורמלית לקופת ביטוח סיעודי מתאימה לכך, שצריכה לכלול שם, כתובת, מספר ביטוח, למשל, את המשפט הבא: "אני מבקש בזאת, XY, את תגמולי ביטוח הסיעוד ומבקש הערכה לטווח קצר." על המכתב צריך להיות חתום על ידי המבוטח או נציגו המוסמך ונשלח בדואר לחברת ביטוח הבריאות, אשר לאחר מכן מעבירה את הבקשה לחברת הביטוח הסיעודי.

בנוסף, ישנן מה שנקרא נקודות תמיכה לטיפול בערים רבות, בהן תוכלו להרים ישירות בקשה לרמת טיפול.

יתכן ותהיה מעוניין להגיש בקשה לייפוי כוח. קרא עוד על כך בכתובת: פרוקסי בריאות - כל מה שקשור לנושא!

מה עלי לקחת בחשבון בעת ​​הגשת בקשה לרמת טיפול?

ראשית, פונים אל קופת ביטוח סיעודי (בטלפון, בדואר או באתר) כדי להגיש בקשה לרמת סיעוד. בדרך כלל ביטוח הסיעוד ישלח אליך בקשה, אותה אתה ממלא ומחזיר. על הבקשה להטבות ביטוח סיעודי להיחתם באופן אישי או על ידי הנציג החוקי של האדם הזקוק לטיפול.

היישום מפורט מאוד ויש להשלים אותו בקפידה. יש לשקול האם אמצעים לשיפור סביבת המגורים יכולים להועיל. שירות זה, למשל לסביבה נטולת מחסום (שירותים, מעלית מדרגות וכו ') מותר פעם אחת עד 4,000 אירו.

ניתן להתיר ולבקש על ידיך שיחת חירום לבית או עזרי טיפול לטיפול במידת הצורך (במקרים מסוימים אפשרי רק מרמת טיפול 3).

יש להזכיר ולבקש כל דבר שיכול לעזור לאדם הזקוק לטיפול. לאחר הגשת בקשתך תוכלו להתכונן לביקור ב- MDK. עדיף לנהל יומן טיפול על מנת לתקשר בבירור למבדק מה הטיפול הנדרש. הגיוני לתת דוגמאות קונקרטיות לסיטואציות יומיומיות כך שהאדם הזקוק לטיפול מסווג למעשה ברמת הטיפול שהוא זקוק לה.

מהם הקריטריונים ברמת הטיפול?

קיים הליך שמאות, הערכת השמאות החדשה (NBA), איתה בוחנים המומחים מקופות הביטוח הסיעודי היבטים שונים של הצורך בטיפול.

הליקויים הפיזיים, הפסיכולוגיים והקוגניטיביים נבדקים בשישה מודולים הכלולים ב- NBA בדרגות שונות:

1. ניידות (10%)
2. כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים
3. התנהגויות ובעיות פסיכולוגיות (2 + 3 = 15%)
4. הסתפקות עצמית (40%): היגיינה אישית, תזונה וכו '.
5. התמודדות עם טיפול עצמאי במצבים הקשורים למחלות או לטיפול (20%)
6. ארגון חיי היומיום והמגעים החברתיים (15%)

עד כמה אמינה מידת מחשבון טיפול?

מחשבון טיפול משמש לקביעת מידת הצורך בטיפול על סמך מידע אישי. זה יכול לשמש הערכה ראשונית או התמצאות לגבי כמה דמי טיפול אפשריים.

היכן אני פונה לקבלת דרגת טיפול?

אתה מגיש בקשה לגובה הטיפול בביטוח הטיפול. מדובר בספקים של ביטוח סיעודי סוציאלי ומוקמים בחברות ביטוח הבריאות.

אם אתה מבוטח ב- AOK או ב- TK, אתה יכול למצוא שם את ביטוח הטיפול הרלוונטי. תוכלו ליצור קשר בקלות עם ביטוח הבריאות והם יעבירו אתכם לביטוח הסיעודי המשויך.

ניתן ליצור קשר עם ביטוח הסיעוד באתר, בטלפון או בדואר.

מי מסווג את רמות הטיפול?

החלוקה לרמות הטיפול מתבצעת על ידי השירות הרפואי של ביטוח הבריאות (MDK).

מטעם קופות ביטוח הטיפול, ה- MDK בודק עד כמה הם זקוקים לטיפול, ובעזרת הערכת ההערכה החדשה, הוא מחשב מספר נקודות המקצות את הנזקקים לטיפול לרמת טיפול (1 עד 5).

כיצד אוכל להגיש התנגדות אם רמת הטיפול אינה מסווגת באופן שגוי?

אם יש שגיאה בסיווג רמת הטיפול על ידי ה- MDK, יכולות להיות לכך השלכות שונות. אם לא הוכרה ברמת טיפול, אין דמי טיפול או גמלת טיפול בעין, או אם לא מוכרים שדרוג רמת הטיפול, הכסף וההטבות אינם גדלים, אם כי האדם הנוגע בדחיפות זקוק להם בדחיפות.

אתה יכול להתנגד לסיווג תוך ארבעה שבועות מקבלת סיווג רמת הטיפול. הסיבה להתנגדות הינה אינדיבידואלית ויש להציג אותה בפירוט; ניתן גם להגיש אותה מאוחר יותר אם הדבר מוזכר בהתנגדות. יש לשלוח מכתב לכתובת המצוינת בדו"ח הכוללת את הדברים הבאים:

• כתובת השולח (של האדם הזקוק לטיפול או הנציג) וכתובת קופת הטיפול

• הכותרת: "התנגדות להחלטתך .. התייחסותך: ...'

• 'אדוני היקר או גברתי, אני משוכנע שהסיווג ברמת הטיפול אינו נכון ואני מתנגד בזאת להחלטתך לגבי ... אני אגיש סיבה מייד. כל טוב ...'

דרגת טיפול בדמנציה

מאז רפורמת הטיפול החדשה בדרגת הטיפול במקום ברמת הטיפול, המצב אצל אנשים עם דמנציה השתפר משמעותית.

בעבר, אנשים עם דמנציה נחשבו רק כזקוקים לטיפול אם הם סבלו מתלונות גופניות בנוסף לדמנציה. תלוי עד כמה הסובלים מדמנציה מוגבלת בהתמודדות עם חיי היומיום, ניתן להם טיפול בדרגה 1 או 2. אם יש תלונות גופניות נוספות המגבירות את הצורך בטיפול, ניתן לסווג את הנפגעים גם ברמות טיפול גבוהות יותר ולקבל טיפול.

קרא עוד בנושא: דמנציה

רמת הטיפול בפרקינסון

לאנשים הסובלים מפרקינסון יש זכות לתמיכה בביטוח סיעודי אם הם לא יכולים עוד לבצע פעילויות יומיומיות כמו היגיינה אישית, תזונה, פעילות גופנית יומית וניהול משק בית בכוחות עצמם. תלוי אם יש מחלות או מוגבלות נוספות, ניתן לסווג את האדם הנוגע בדבר גבוה יותר ולקבל תגמולים גבוהים יותר.

ה- MDK מסווג את דרגת הטיפול ובהתאם לפגיעה בעצמאות, לרוב מיועד לאדם הנוגע בדבר טיפול 1 או 2, בתנאי שלא מתעוררות תלונות נוספות.

דרגת טיפול לאחר אירוע מוחי

שבץ מוחי מתרחש בדרך כלל בפתאומיות ומגיע בדרגות חומרה שונות ולכן עם תסמינים שונים, שיכולים להיות קצרי טווח או קבועים.

אירוע מוחי יכול להוביל לפתע לצורך רב בטיפול, בין אם זה מספר חודשים או שנים. טיפול על ידי קרובי משפחה בבית או בבית אבות עשוי להיות נחוץ.

יש להגיש בקשה לקבלת הטבות טיפול וסיווג ברמת טיפול במהירות. לעתים קרובות דמי הטיפול אינם מספיקים, ולכן לעיתים קרובות מועיל להוציא מוקדם ביטוח טיפול פרטי משלים.

רמת הטיפול בסרטן

כמו כל האנשים האחרים, לחולי סרטן יש זכות לטיפול סיעודי אם הם זקוקים לטיפול. צורך זה בטיפול יכול להיות זמני אצל חולי סרטן, הם תמיד זכאים לתמיכה.

זמני או קבוע, דרגות הטיפול מסווגות לפי קריטריונים שונים:

• ניידות
• כישורים קוגניטיביים ותקשורתיים
• עצמאות וכו '.

אם אתה או קרוב משפחה חולים בסרטן או סובלים מההשלכות הפוגעות בבריאות של סרטן הנלחם, יש למלא את הבקשה לקבלת דרגת טיפול באופן יסודי על מנת לקבל את היתרונות הדרושים.