אבחנה דיפרנציאלית

אבחנה דיפרנציאלית - מה זה?

בדרך כלל מטופל מגיע לרופא עם תסמינים שהוא עצמו לא יכול לייחס למחלה ספציפית. כעת יש לרופא המשימה ליצור אבחנה מבדלת באמצעות דיון מטופל, בדיקות גופניות וטכניות.
האבחנה הדיפרנציאלית כוללת מחלות המופיעות עם תסמינים הדומים או זהים לתסמינים שתוארו על ידי המטופל ולכן יש לקחת בחשבון גם בעת ביצוע האבחנה.

האבחנות הדיפרנציאליות חייבות להיות מבוססות על אבחון חשוד תוחם. זה נעשה בעזרת מה שמכונה אבחון דיפרנציאלי: זה כולל את כל הבדיקות ש- הרחקה או אישור לשרת מחלה שהיא אבחנה דיפרנציאלית לאבחנה החשודה.

דוגמא פיקטיבית: לאחר הראיון המטופל ניתן לשקול שתי מחלות אפשריות כהסברים לתלונות המטופל. אחת המחלות מלווה בחריגות באולטרסאונד, השנייה איננה.
אז הרופא ישתמש בבדיקת אולטרסאונד בכדי להבהיר איזו משתי האבחנות ההפרשניות היא האבחנה בפועל.

ככל שסימפטום של מחלה מסוימת אופייני יותר, כך מספר האבחנות ההפרשיות האפשריות קטן יותר. במקרה של תסמינים כלליים יותר כמו חום, לעומת זאת, מספר האבחנות המבדלות הוא גדול מכיוון שמחלות רבות יכולות להיות מלוות בחום.

כיצד מתבצעת האבחנה הדיפרנציאלית?

ל א אבחנה דיפרנציאלית הרופא מתחיל בדיון עם המטופל. במהלך מה שנקרא אנמנזה הרופא רוצה לברר מהם התסמינים הנוכחיים שיש למטופל, אילו מחלות קודמות או כרוניות קיימות ואילו מחלות קיימות במשפחה.

הרופא זקוק גם למידע על התרופות שהמטופל לוקח ועל סביבתו החברתית והמקצועית.

כל הדברים הללו חשובים כדי שהרופא יוכל לסווג את הסימפטומים הנוכחיים ולא לשכוח שום סימפטום או גורמים שקשורים למחלת המטופל.
באמצעות פירוט ראיון אנאמנסיס הרופא יכול לשלול מחלות אפשריות ולעשות אבחנה חשודה, כולל אבחנות דיפרנציאליות חלופיות.

לאבחנות הדיפרנציאליות השונות יש, למשל, גם דמיון וגם הבדלים במהלך או בסימפטומים המתוארים של המטופל.

מאת א בדיקה גופנית יסודית הרופא מוצא תסמינים או ממצאים אחרים המדברים בעד או נגד אחת האבחנות ההפרשניות. בדיקות מעבדה, בדיקות אולטראסאונד, צילומי רנטגן, CT, MRI ובדיקות אחרות מספקות אינדיקציות נוספות בעד או נגד אבחנה דיפרנציאלית אפשרית.
כמובן שלא תמיד כל הבדיקות נחוצות על מנת לזהות את מחלת המטופל, מכיוון שניתן לשלול אבחנות מבדלות בהדרגה במהלך בדיקות האבחון השונות.

אבחנה דיפרנציאלית יסודית חשובה במיוחד בעת קביעת מה שנקרא אבחנות הרחקה. אלה אבחנות שניתן לבצע רק אם נפסלו באופן מהימן כל האבחנות ההפרשיות האפשריות באמצעות אנמנזה, בדיקות גופניות ובדיקות רפואיות.
זו דוגמא תסמונת מעי רגיז, המציין בעיות במערכת העיכול שלא ניתן למצוא סיבה פיזית להן.

אבחנות דיפרנציאליות של טרשת נפוצה

Neuromyelitis optica

ה Neuromyelitis optica (NMO, תסמונת Devic) נחשב מזמן לתת-צורה של טרשת נפוצה (MS), אך זו מחלה משל עצמה.
לשתי המחלות יש דבר אחד במשותף דלקת מעוקרת (ירידה של נדן העצבים).
ב- NMO זה יותר מכל עמוד שדרה וה עצב אופטי מושפע.
דלקת ארוכת טווח בחוט השדרה על פני שלושה מקטעים או יותר היא אופיינית, וגורמת להפרעות תחושתיות ו / או שיתוק, כמו גם דלקת בעצב הראיה עם ראייה וכאבים לקויים בעת הזזת העיניים.

במקרים רבים זה או זה עמוד שדרה או ה עצב אופטי הושפע לראשונה לבד. מוקדים של דלקת ניתנים לגלות גם במוח אצל כ- 50% מחולי ה- NMO, אך אלה נבדלים באופן משמעותי ממוקדי הדלקת בטרשת נפוצה.
ממש כמו MS, רוב הזמן NMO רץ מתפרץעם זאת, בדרך כלל התסמינים אינם נפתרים באופן ספונטני או מלא, כפי שקורה לעתים קרובות בטרשת נפוצה.

ה- NMO חמור יותר ממחלת הטרשת הנפוצה, והחולים תלויים במהירות רבה יותר בעזרה חיצונית.
ה- NMO יכול להיות חיובי נוגדני אקפורפין מבדיל בדם ממחלות demyelinating דלקתיות אחרות של מערכת העצבים.
אבחנה לטרשת נפוצה אפשרית גם מכיוון שהיא פחות שכיחה ב- NMO להקות אוליגוקלוניות ניתן למצוא במשקאות חריפים (מי עצבים) (בטרשת נפוצה 95%, ראו: אבחון נוזלי בטרשת נפוצה).

אנצפלומליטיס מופץ חריף

ה אנצפלומליטיס מופץ חריף (ADEM) היא גם מחלה דלקתית של מערכת העצבים המרכזית הקשורה בה פירוק נפילות העצבים הולך יד ביד.

בניגוד לטרשת נפוצה, ADEM פוגעת בעיקר בילדים ובמבוגרים צעירים ולעיתים קרובות מופיעה לאחר זיהום, בעיקר בדרכי הנשימה העליונות. לאחר חיסון נגד חצבת, ADEM מתרחשת עם הסתברות של 1: 1 מיליון, עם זיהום נגד חצבת ההסתברות גבוהה פי שלושה והיא 1: 1,000.

בניגוד לטרשת נפוצה, ADEM אינו מתרחש באופן חוזר, אלא לרוב מופיע פעם אחת. קורס שחוזר על עצמו הוא נדיר, כאשר 90% מהמטופלים מתאוששים לחלוטין מהמחלה.

ADEM מציג בחילות, הקאות, כאבי ראש, קרום המוח (כאבים חזקים בעת הזזת הראש לכיוון החזה), בלבול ותופעות נוירולוגיות שונות שיכולות להיות דומות מאוד לטרשת נפוצה.

עם זאת, התסמינים הנלווים שהוזכרו נדירים בטרשת נפוצה. הם נבדלים זה מזה בהדמיית הראש דפוס התפלגות של נגעים דלקתיים ב- MS ו- ADEM: ה- ADEM מתרחש יותר באזור של קליפת המוח ובעומקים גרעיני מוח ב, MS היא יותר על זה מערכת חדרית סְבִיב.

בנוסף להדמיה, ניקוב נוזלים מוחיים יכול לעזור להבדיל: בטרשת נפוצה, הם כן להקות אוליגוקלוניות כמעט תמיד נוכח, לעתים קרובות פחות באופן משמעותי עם ADEM.

אבחנות דיפרנציאליות של דיכאון

אבחנות דיפרנציאליות שונות של דיכאון מתוארות להלן.

דיכאון סומטוגני

דיכאון Somatogenic יכול להיות תוצאה או סימפטום נלווה מחלה גופנית להתרחש, זה נקרא אז דיכאון סימפטומטי.
דוגמאות לכך הן אחת תת פעילות של בלוטת התריס, לחץ דם גבוה, סוכרת או סרטן. ניתן לכנות גם דיכאון סימפטומטי תופעת לוואי של תרופות מתרחש.

ניתן לעקוב אחר דיכאון אורגני לשינויים מבניים במוח; הוא מתרחש, למשל, לאחר אירוע מוחי או בהקשר של דמנציה כתוצאה מאטרופיה של המוח.

הפרעת דיכאון קצרה חוזרת

מחלת ההפרעה הדיכאונית הקצרה החוזרת מתבטאת באפיזודות דיכאוניות הנמשכות מספר ימים בלבד (יומיים עד ארבעה ימים), אך חוזרות בתדירות גבוהה יותר.

דיכאון פסיכוטי

לא רק סימפטומים של דיכאון מופיעים, אלא גם סימפטומים של אחד פְּסִיכוֹזָה למעלה, יש דיכאון פסיכוטי.
התרחשותם של רעיונות הזויים היא אופיינית: חולים סובלים מהאמונות הזויות, הבלתי מתקנות, שהם עניים, חולים סופניים או חסרי ערך (אשליה של התרוששות, היפוכונדריקה או אשליה ניהיליסטית).

דיסטמיה

ה דיסטמיה מתאר מצב רוח דיכאוני שנמשך לפחות שנתיים. חולים מרגישים עייפים, מדוכאים ומתקשים לישון. בנוסף יש תחושה של לא להיות טובים מספיק.
ההבדל לדיכאון הוא החומרה הנמוכה משמעותית של התסמינים, וזו הסיבה שחולים הסובלים מדיסטמיה מתמודדים בדרך כלל עם הדרישות של חיי היומיום, אך אינם יכולים ליהנות מחייהם ומגלים שהכל מתיש מאוד.

ציקלותמיה

חולים מתחת ציקלותמיה לסבול, לסבול מאד מצב רוח לא יציבשאינם מתרחשים ביחס לאירועי חיים חיוביים או שליליים במיוחד. יש תמיד שלבים ושלבים מעט דיכאוניים עם מצב רוח מוגבה ומעט מאני. המחלה מתחילה בבגרותם ולרוב אין צורך בטיפול רפואי.

דיכאון עונתי

הצורה הפופולרית ביותר לדיכאון עונתי היא דיכאון חורפימה שמשפיע בעיקר על נשים. הנפגעים סובלים מחוסר כונן, עייפות ואובדן תחומי עניין בסתיו ובחורף, אך הם נטולי סימפטומים לחלוטין באביב ובקיץ. הוא מטופל בעזרת טיפול באור (מנורת 10,000 לוקס מיוחדת).

דיכאון לאחר לידה

כ -10% מהנשים שילדו יתפתחו כזו בשבועות הראשונים שלאחר הלידה דיכאון לאחר לידה.
זה יכול להימשך מספר חודשים, אך ברוב המקרים זה מלווה בתסמינים קלים של דיכאון ולכן ניתן לטפל בדרך כלל בתרופות על בסיס חוץ.

הפרעת חרדה

הפרעת חרדה מייצגים אבחנה דיפרנציאלית חשובה של דיכאון הפרעת חרדה עשויים להיות קשורים לתסמינים דיכאוניים ולדיכאון עם פחדים שונים. התיחום צריך להיעשות על ידי רופא מנוסה.