באינטרנט ניתוח

ניתוח לפיסטולה של coccyx

מבוא

במקרה של פיסטולה של coccyx (במונחים טכניים סינוס פילונידלי אוֹ סינוס פילונידלי) זוהי דלקת בקפל הגלוטאלי בין עצם הזנב לבין פי הטבעת (רימה אני).

ככל הנראה הגורם השכיח ביותר לכך הוא שיער שצומח לחלק זה של הגוף. מה שעלול להוביל לדלקת בעור ובזקיק השיער (רתיחה). זה לא נדיר שחיידקים נודדים לשורש השיער המודלק ומגדילים את הדלקת.

אם דלקת זו מתקדמת בלי שהמוגלה שהתגבשה התנקזה, היא מתפתחת חלל מלא בהפרשה (כִּיס) מתחת לעור. פעם א מסננים מבחוץ קיים, אחד מדבר על א מוּרְסָה. החל מציסטה, כמה נקזים כאלה יכולים להתפתח כלפי חוץ, ומערכת צינורות אמיתית מתפתחת מתחת לעור.

בגלל השיער המוגבר הם במיוחד גברים שעירים מאוד המושפעים מפיסטולה של coccyx.

תלוי בחומרת הדלקת, כל שלב ביניים יכול להתפתח בין חופש מוחלט מתסמינים לבין חוסר יכולת לשבת או ללכת.

כי הדלקת קשה בעיקר לטיפול ולא מתרחש לעתים רחוקות שוב ושוב, הוא אחד כִּירוּרגִיָה לעיתים קרובות האפשרות היחידהלטפל בסינוס קוקסי לצמיתות. עם זאת, לעיתים קרובות יש לצפות להישנות גם לאחר ניתוח.

משך הפעולה

ישנן שיטות שונות לטיפול בסינוס pilonidal (סינוס coccyx). בחירת הנוהל תלויה בהיקף ובסוג הפיסטולה של coccyx. לכן משך ההליך יכול להשתנות. יש את שניהם לִפְתוֹחַ פעולות כמו גם פעולות למחצה, מה שנקרא פולשנית מזערית, ניתוח לטיפול בפיסטולה של coccyx. עם זאת, לכל האפשרויות הכירורגיות יש אותה מטרה, כלומר ה מוּרְסָה ל לְהַקֵל, אחד אם קיים מסננים מורסהכמו גם להסיר את תעלות הפיסטולה באופן מקיף. בדרך כלל משך ההתערבות כזו בין חצי שעה לשעה.

התערבויות המתבצעות על בסיס אשפוז הן בדרך כלל קצרות יותר ככל שהטיפול הוא הרדמה מקומית ניתן לבצע ובכך אין צורך בהשראה והסטה. בהשוואה להרדמה כללית, משך הזמן של המטופל בתיאטרון מתקצר. ה הרדמה אזורית היא גם אפשרות שבה משך ההליך קצר יותר בממוצע מאשר בהרדמה כללית. עם זאת, אין להתעלם מכך שלא כל הליך וכל סוג של הרדמה מתאימים באותה מידה לכל מקרה ולכל מטופל, כך שבסופו של דבר על המנתח והמטופל לקבוע את ההליך המתאים.

משך הניתוח המדויק תלוי בתנאים האנטומיים ובסוג הפיסטולה של coccyx, כך שניתן יהיה להתקיים מסלול ארוך יותר במקצת במקרה של פיסטולות מורכבות או מורסות נרחבות. עם זאת, בסך הכל ניתן לומר כי משך הפעולה של פיסטולה בועתית הוא בערך אחד חצי שעה עד שעה ניתן להעריך.

הליך ניתוחי

ניתוח הוא בדרך כלל בלתי נמנע עבור פיסטולה של קוקיקס.

מבצע על פי Karydakis
קטיף בור
טיפול בלייזר

1. פעולה על פי Karydakis

בתוך ה ניתוח קונבנציונאלי או הטופס שהשתנה קרידאקיס המטופל שוכב הרדמה כללית על הבטן, ו כל חלקי הפיסטולה מוסרים. סוג זה של הסרה מוחלטת על ידי כריתת הרקמה המושפעת נקרא גם כְּרִיתָה (לְשֶׁעָבַר= בחוץ, Caesare= חתך). רק בעזרת פיסטולות קטנות יותר ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית (הרדמה מקומית) יבוצע.

על מנת לא להשאיר חלקים במערכת הצינורות ובציסטה, משתמשים לעתים קרובות בצבע כחול מתילן לאחר שהציסטה נפתחה כדי להכתים את כל החלקים ולהציגה בשדה הניתוחי.

אין זה נדיר כי הרקמה כולה מוסרת עד לקוקציקס, ונוצר אפילו "חור" בקפל הגלוטאלי. על ידי הסרת הרקמה היא א תפירה פשוטה לרוב אינה אפשרית, ובנוסף בסיכון גבוה ל הפרעות ריפוי פצעים והישנות של עוד פיסטולה של קוקיקס. זו הסיבה שהפצע הופך במקרים אלה נותר פתוח ו לא תפור.

בהליך פתוח זה מכוסה הפצע תחבושות מיוחדות או ספוגי פצע, ו מרפא ממעמקים במהלך מספר חודשים ל.

במקרה של מבצע Karydakis זה יהיה גזרו את הרקמה מצד הישבן בוצע מכיוון שהרופא היווני Karydakis מצא כי הטמפרטורות הגבוהות, החיידקים וגורמים אחרים גרמו לתנאים שליליים מאוד לריפוי פצעים ששררו ישירות בקפל הגלוטאלי. נוהל זה שונה על ידי רופאים אחרים. בעקרונות היסוד שלה, מבצע Karydakis מתבצע עד היום.

לאחר מכן מכוסה הפצע בספוגים או בחומרים אחרים, לרוב בתוך מה שנקרא טיפול ואקום (אנגל: טיפול בפצעי לחץ שלילי = NPWT) אטום מכוסה, וזה יהיה קטן משאבת יניקה אל ה מערכת ניקוז (ניקוז הוא השם שניתן לצינורות שמנקזים את נוזל הפצע כלפי חוץ), ונוצר לחץ שלילי בפצע כאשר מופעלת המשאבה. הטיפול בוואקום (NPWT) משפר את ריפוי הפצע, מכיוון שמוצץ את ההפרשה הפצע נשאר נקי נשאר, והלחץ השלילי מקדם את זרימת הדם לרקמה.

2. קטיף בור

"קטיף הבור" הוא זה התערבות קטנה ביותר בטיפול בפיסטולות של coccyx הקיימות כיום ויכולות תמיד מחוץ לחולים בהרדמה מקומית (הרדמה מקומית) יבוצע. גם עם קטיף בור במצב נוטה גזרו את הפיסטולות עם חתכים קטנים, ואורכו חתך באורך של שני סנטימטרים בצד שממנו צריכה הפרשת הפצע להתנקז. ההליך, אשר פותח על ידי ג'ון בסקום בשנת 1980, מתבצע תמיד על בסיס אשפוז בהרדמה מקומית. התקופה שלאחר הניתוח נקראת כמעט ללא כאבים ולא מסובכים כך שרוב החולים יכולים לחזור לחיי היומיום שלהם מייד לאחר ההליך (כולל ספורט ועבודה) יכול לרדוף. זה מבוסס על הידיעה שתעלות הפיסטולה (בורות) של קפלי הגלוטיל מרופדות בעור בעומק של כמה מילימטרים. זה מספק מעין מעקה לפתוגנים, תאי עור מתים ושיער לנדוד מתחת לעור. שם אלה יכולים להיות מופקדים ולגרום לדלקת. בהתבסס על תיאוריה זו, במהלך "קטיף בור" תעלות הפיסטולה הפתוחות (בורות) "נקטפות" ומצולקות. זה סוגר את "הבורות" ובכך סוגר את החלל המודלק. "הבורות" של קפלי הגלוטיל עשויים עם חתכים קטנים מאוד (גודל 1-3) "הוצא", במידת הצורך (דלקת מתקדמת) מתבצע חתך הקלה קטן של 10 עד 15 מ"מ בצד הקפל הגלוטאלי, המאפשר להפרשות דלקתיות. כל הליך קטיף הבור נמשך מספר דקות בלבד.

תחבושת מוחלת לאחר ההליך. בחלק מהמטופלים קיימת חולשה במחזור הדם לאחר הניתוח, אך הדבר אינו מזיק. דימום משני קטן אפשרי גם הוא, אך לאחר מכן הוא מופסק מייד. יש לציין כי שיעור הישנות בהליך זה בערך 20% שקרים. משמעות הדבר היא כי סטטיסטית אחד מכל חמישה אנשים עלול לסבול מהישיבה. לעומת זאת, הסיכון לנשים הוא 4% בלבד. עָשָׁן ו העלו עודף משקל ה לְהִסְתָכֵּן על ידי 10 עד 15% נוספים בכל פעם.

לאחר הפעולה כל הפעילויות היומיומיות אפשריות ללא הגבלות. לאחר כשבועיים עד שלושה שבועות, הפצע צריך להיות יבש. עם זאת יתכנו גם עיכובים. עם זאת, יש לרפא את הפצע לאחר 6 שבועות לכל המאוחר.

3. טיפול בלייזר

באופן עקרוני, ניתן לטפל בפיסטולה בקוקסיקס באמצעות טיפול בלייזר. עם זאת, יש לציין כי נהלי לייזר מבוססים על המצב הנוכחי של המלצות רפואיות אין חשיבות אמיתית בטיפול העיקרי בפיסטולות של coccyx. לעומת הליכים המקובלים כמו כריתה כירורגית או התערבות זעיר פולשנית, טיפולי לייזר זניחים. לא בטוח באיזו מידה טיפול בלייזר יכול למנוע הישנות המחלה ולכן לא ניתן להמליץ על טיפול כזה. עם זאת, ישנם מרפאות המציעות ניתוחים בלייזר. זה על התערבויות מיקרו-כירורגיות, שעבורו בדרך כלל מספיק חתך קטן בגודל מקסימלי של 5 מ"מ. לאחר מכן נהרס הרקמה של הצינור האגרופי ביעילות בעזרת הלייזר, יש לחסוך את הרקמה שמסביב ככל האפשר. הטיפול המעקב אחר התערבויות מסוג זה הוא קל ביותר, מכיוון שרק נוצרים פצעים קטנים שמתרפאים במהירות. כיום יש חשיבות מיוחדת לטיפול בלייזר במתן טיפול לאחר פיסטולות בקוקסיקס. ניתן להסיר שיער מהאזור הפגוע באמצעות אפילציה בלייזר. נכון להיום לא הושמעה המלצה על כך, מכיוון שלא הובהר מספיק אם הסרת שיער בלייזר אכן מונעת היווצרות פיסטולה חדשה של coccyx או שמא אפילציה של לייזר מיושנת.

סְמִיכוּת

שיטת Karydakis היא שיטה כירורגית בה תפרים את קצות הרקמה יחד בהרדמה כללית חובה לאחר הסרת מערכת הפיסטולה כולה, או שהפצע מרפא בגלוי. ניתוח מסוג זה יכול להתבצע כמעט על כל מטופל, בעוד שלא תמיד ניתן לבצע קטיף בור.

גם עם שיטת קטיף בור להחליט כמה זמן קיימת הפיסטולה מכיוון שככל שהיא מטופלת בשיטה כירורגית מוקדמת יותר, כך קצב ההישנות נמוך יותר.

במקרה של מבצע Karydakis, התקופה אינה משנה פיסטולות מכל הגילאים ניתן לטפל.

כיצד להמשיך לאחר הפעולה

לאחר ניתוח, שהות בבית חולים של מספר ימים נחוצה לרוב להחלמה טובה.

לאחר פעולה קונבנציונלית (על פי Karydakis) הוא כמעט תמיד א אשפוז אשפוז על אודות שלושה עד ארבעה ימים נחוץ.

ראשון עם השחרור הניקוז המוחדר במהלך הניתוח (הצינור המוליך הפרשה מהפצע הניתוחי) נשלף החוצה. אם אשכולות נתפרו פנימה, אלה יהיו לאחר 10 ימים הוסר על ידי רופא המשפחה.

אם הפצע הניתוחי אינו סגור והפצע מטופל בגלוי, יש לתכנן זמן טיפול ארוך מאוד. של ה אִרגוּן צריך לעבור כמות גדולה של exudate פצעים השתנה במרווחים קצרים או הספוג לטיפול בפצעים ואקום (NPWT) יוחלפו. למשך זמן שקבע הרופא המטופל הופך להיות אסור לשבת או לשכב על הגב. ניתן ליטול אמבטיות סיץ כדי לסייע בריפוי פצעים, ויש להסיר את הפצע לאחר תנועת מעיים שטף בזהירות במים הפכו.

אם ההליך בוצע בהרדמה כללית, חל איסור על החולה לנהוג או לנהוג בכלי רכב או מכונות אחרים באותו יום או למשך 24 שעות.

בשביל ה קטיף בור הוא זמן ריפוי של כ -4 שבועות מתוזמן. אחרי הזמן הזה צריך גם בדיקת בקרה מתרחש. בסוף ארבעת השבועות הללו, לאחר ניתוח מוצלח, אין למצוא יותר הפרשות פצעים בתחתונים או בתוספת, לפני כן זה תקין לחלוטין, גם אם הוא מכיל לפעמים מוגלה.

במהלך תקופת הריפוי לאחר קטיף בור מותר לחולים לעשות הכל מבחינת ספורט, רחצה, סאונה וכו '. עם זאת, זה צריך הימנע מגילוח על האזור המטופל הפכו. שם הפצעים דרך הבורות הקטנים קטנים יחסית טיפול פצעים מיוחד בדרך כלל מיותר. רק כמובן שיש להבטיח ניקיון.

אם מופיעה שוב פיסטולה בוקסי, ניתן לחזור על קטיף הבור.

כְּאֵב

נהלים זעירים במיוחד פולשניים כמו "קטיף בור"או שתהליכים אחרים של אשפוז יכולים להיות יחסית לחולה ללא כאבים לִהיוֹת. תוך ניתוחית, האזור מכוסה בהרדמה אזורית או מקומית כך שלא ייגרם כאב במהלך הניתוח, אפילו בחולים ערים. מדי פעם אתה מרגיש טוב לב לַחַץאבל לא כאב. בהרדמה כללית המטופל גם ללא כאבים במהלך ההליך. לאחר הניתוח, ההתערבויות הזעיר פולשניות נוטות להיות יחסית ללא כאבים. במידת הצורך, בדרך כלל איבופרופן שנקבע להקלה בכאב. ניתוח פתוח או ריפוי פצעים מסובך יכולים להוביל לכאבים חזקים יותר, אך זה לא בהכרח צריך להיות המקרה.

האם יש כאבים ועד כמה זה קשה משתנה מאוד ממטופל לחולה ויש לדון בו באופן פרטני עם הרופא המטפל. עם ריפוי טוב של פצעים, בדרך כלל מספיק אחד תרופות משככות עם איבופרופן הַחוּצָה. עוצמת הכאב היא הגדולה ביותר בימים והצלילים שלאחר הניתוח לאחר כ -3 עד 4 ימים בְּבִירוּר. פעמים רבות הכאב אינו מתחיל עד היום השני לאחר הניתוח. עם זאת, ישנם גם חולים רבים שתהליך הריפוי שלהם ברובם אינו מכאיב, כך שלא בהכרח יש להניח כי כאבים גדולים. גודל הפצע גם אינו מראה על קשר לינארי עם עוצמת הכאב.

עם זאת, אם מתרחשים דימומים כבדים מאוד, כאבים או סיבוכים אחרים כמו זיהום פצע, רצוי לפנות מייד לרופא המטפל ולדון בכך.

מדשדש מחדש

דימום משני יכול להופיע באזור טיפול בפצעים לאחר הניתוח של סינוס לוואי מתרחשים הם נפוצים יותר עם מִשׁנִי (לִפְתוֹחַ) ריפוי פצע. אם הפצע נסגר עם תפר תוך ניתוח, דימום משני שכיח מעט פחות והטיפול לאחר הניתוח קל יותר. עם זאת, עם סגירת פצע ראשונית (הפצע נסגר עם תפר), עם זאת, שיעור ההישנות גבוה משמעותית מאשר בריפוי פצעים פתוחים, כך שלעתים קרובות עדיף האחרון.

על מנת להימנע או למנוע דימום משני, חשוב להקפיד ולהיזהר טיפול בפצע חָשׁוּב. זה יהיה בדרך כלל התקלח פעם ביום או עם אחד משחה אוקטנספט מוקרם וחבוש טרי. ישנן דעות שונות לגבי טיפול בפצעים. ישנם רופאים שלא ממליצים על מקלחת הפצע, מכיוון שזה מוביל ללחץ מכני על רקמת הריפוי ובכך אולי לדימום משני. חשוב לשחרר את התחבושת בזהירות על מנת לאטום את הפצע להציל. טיפול לאחר הניתוח לרוב ניתן על בסיס חוץ במרפאה או במרפאה לטיפול על מנת להבטיח טיפול טוב בפצעים ולמזער את מספר הדימומים המשניים. אם ניתן טיפול בבית ואינכם בטוחים בטיפול, רצוי לפנות לרופא המטפל. בנוסף, יש להבטיח ריפוי פצעים קפדני הימנעות מניקוטין להיות זמין. זה גם מקדם ריפוי פצעים מהיר וטוב.

כמה זמן אני לא יכול לעסוק בספורט אחרי הפעולה?

כדי שהפיסטולה המופעלת על ידי coccyx תבריא, יש צורך לטפל ולסגור את הפצע ככל האפשר להציל. אחרת יכולים להופיע דלקות פצעים, כאבים ודימומים. מבחינת טיפול ומנוחה לאחר הניתוח, ישנם בעיקר הבדלים בטיפול בפצעים פתוחים בהשוואה לפצעים סגורים בעיקר. לא ניתן למסור מידע מדויק מראש על כמה זמן ייקח הריפוי הסופי. בדרך כלל זה לוקח זמן לפחות שבועייםעד שנפצעו פצעים בינוניים וקטנים. עם זאת, בנוסף עליכם להבטיח כי הרקמה אינה לחוצה יותר מדי במהלך הספורט.

בשעה א ריפוי פצעים פתוח עם זאת, סגירת פצע יכולה גם כן עד 8 שבועות אחרון. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח ניתן להעריך טוב יותר את תהליך הריפוי כך שניתן יהיה להצהיר בהצהרות מדויקות יותר לגבי משך חופשת הספורט.

בשעה "קטיף בור"-OP, עם זאת, זה אפשרי התאמנו שוב מיד לאחר הניתוח סגור. עם זאת, לא כל הפיסטולות מתאימות לכך. בפרט, חולים שבעבר לא פעם הציגו בפני הרופא פיסטולות בקוקסיקס ונותחו פחות מתאימים להליך זה, מכיוון שזה תלוי ב 20% ל הישנות יכול לבוא.

סיבוכים

כמו בכל ניתוח, גם פעולת coccyx אינה ללא סיכון.

דימום משני יש במיוחד לחשוש מהסוג הפתוח של הניתוח וטיפול בפצעים. בשל הטיפול בפצעים הפתוחים, טיפול לא תקין יכול בקלות לגרום לחיידקים לעבור לפצע ויכולים להופיע דלקות בפצע.

אם זה המקרה, עולה גם הסיכון להיווצרות פיסטולה מחודשת במקומות אחרים. עד 10% מהנפגעים מושפעים מהפרעות ריפוי פצעים לאחר ניתוח.

תלוי במקום בו מתרחשת הפיסטולה וגודל האזור של צינורות הפיסטולה והציסטה שמתחת, אין לעיתים רחוקות להימנע מהסרת חלקי הסוגר עם מה שה בריחת שתן בצואה יש לכך, כלומר חוסר היכולת להחזיק את הצואה ותנועות מעיים מבוקרות.

במקרה של ניתוח Karydakis, הסרת רקמות על שטח גדול יכולה להוביל ל חוסר תחושה מתמשך בתחתית נגרם כתוצאה מפגיעה בעצבי העור השטחיים.

כל הסיבוכים האפשריים נדונים עם אלה שנפגעו בדיון בהסכמה מדעת.