חַזֶרֶת
מילים נרדפות במובן הרחב ביותר
עז פיטר, מגיפה של פרוטיטיס
הַגדָרָה
חזרת נגרמת כתוצאה מנגיף החזרת, השייך לקבוצת הפרמיקסירוסים.
המחלה הנגיפית החריפה, מדבקת מאוד (= מדבקת) מועברת על ידי האדם החולה דרך זיהום טיפות באמצעות מגע ישיר או מגע דרך חפצים המזוהמים ברוק.
הסימפטום העיקרי של החולים הוא דלקת כואבת בבלוטות הרוק, שהיא דו צדדית ב 75% מהמקרים.
אפידמיולוגיה / אירוע
נגיף החזרת מופץ בכל רחבי העולם ומביא להתפרצות המחלה, בעיקר אצל ילדים בעונה הקרה. לאחר גיל 15, 90% מהאוכלוסייה חסינים מפני נגיף החזרת (הם נדבקו); חסינות זו נמשכת לכל החיים.
1/3 מהנפגעים אינם מראים סימפטומים למחלה (= מה שמכונה כמובן קליני לא תקין).
תסמינים
לאחר שהווירוס דגרה בגוף במשך 12-25 יום בממוצע, יוצא שלב פרדרומלי (= שלב מבשר), בו המטופל טמפרטורה גבוהה, מרגיש עמום וחלש ועלול להתלונן על כאב ראש, כאב גרון וכאבי אוזניים .
ככל שהמחלה מתקדמת, לרוב החולים יש חום גבוה ותחושת מחלה כללית בולטת. אתם סובלים בעיקר מדלקת כואבת בבלוטות הרוק, הפוגעת בעיקר בבלוטה הפארוטידית (= parotid, בלוטת parotid):
בתחילה, הדלקת פוגעת רק בצד אחד ומופיעה כנפיחות בלתי ברורה ומדבקה של הבלוטה לפני ומאחורי האוזן.
תנוך האוזן מבצבץ בגלל הנפיחות והנפגעים מתלוננים על כאבים באזור זה, המופיעים במיוחד בעת הלעיסה.
לאחר כ 1-2 יום, הצד השני מושפע גם מהתהליך הדלקתי ב 75% מהמקרים.
באופן עקרוני הנגיף יכול לתקוף את כל איברי הבלוטה בגוף, וזו הסיבה שבלוטות הרוק שמתחת ללשון והבלוטות על הלסת התחתונה נגועות לעתים קרובות גם כן.
בנוסף, יכולה להתרחש התפרצות מה שנקרא וירוס, שהוא פריחה בעור אדמדם, בעיקר על הפנים.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסמינים של דלקת בבלוטה הפארוטידית
סיבה / מקור
הנגיף חודר לגוף דרך האף ומכפיל את דרכי הנשימה ובלוטות הרוק של הראש.
נגיף החזרת נודד אז לבלוטות הלימפה, משם, לאחר שכפול שוב, הוא מגיע לאיברים שונים דרך זרם הדם ומדביק אותם. התפשטות וירוסים ותהליכים דלקתיים של בלוטות הרוק של הראש, בעיקר בלוטת הפארוטיות, הם אופייניים, מעורבות הלבלב, קרום המוח, בלוטות החלב וכן האשכים והשחלות (= שחלות) הם סיבוכים של מחלת חזרת.
דרך העברת חזרת
העברת חזרת מתרחשת באמצעות זיהום טיפות, כלומר על ידי שיעול או התעטשות. הסיכון לזיהום (מידבקות) ברוק הוא גבוה מאוד, כך שהעברה דרך חפצים, למשל אפשר להכניס לפה ילדים צעירים. קיים סיכון לזיהום או להעברה מקסימום 7 ימים לפני ולמקסימום 9 ימים לאחר הופעת המחלה.
קרא עוד בנושא: זיהום טיפות
חזרת פתוגן
הסוכן הסיבתי של חזרת הוא נגיף חזרת ממשפחת Paramyxoviridae שנמצא רק בבני אדם. הנגיף נכנס לגוף דרך האף. הנגיף מתרבה אז בריריות ו / או בבלוטות הלימפה. בסופו של דבר הנגיף עובר לדם ומדביק בעיקר את בלוטות הרוק. ניתן לאתר את הפתוגן בעקיפין בדם באמצעות נוגדנים מסוג IgM, המעידים על זיהום חריף, ונוגדנים מסוג IgG, העומדים על מחלה שכבר התגברה עליה או לצורך חיסון.
אם הנגיף מתיישב בקרום המוח וגורם לדלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), נוגדנים במי המוח (מַשׁקֶה חָרִיף) נמצא.
קרא עוד בנושא: דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
איתור ישיר של נגיף החזרת אפשרי בשיטה ספציפית, תגובת שרשרת הפולימראז (PCR). ניתן לזהות את נגיף החזרת מהפרשות גוף שונות. על המעבדה האחראית לדווח על זיהוי הפתוגן בהתאם לסעיף 7 IfSG (חוק הגנת זיהום).
סימנים ראשונים של חזרת
הסימן הראשון הקלאסי של חזרת הם מה שמכונה "לחיי האוגר". אלה נגרמים כתוצאה מדלקת בבלוטות הפארוטידים (בלוטות הפרוטיות), הנפוצות ביותר. הנפיחות מתחילה לרוב בצד אחד ואז מתפשטת לצד הנגדי. האדמת צינורות בלוטות הרוק בחלק הפנימי של הלחיים היא לרוב סימפטום מוקדם נוסף של חזרת. בנוסף לאוזניים המתנפחות ואולי בולטות, כאבים מופיעים גם באזור זה, במיוחד בעת הלעיסה.
בנוסף לבלוטות הפארוטיות, ניתן להיפגע גם מכל בלוטות הרוק בגוף, כולל הלבלב. מלבד חום ותסמינים דמויי שפעת, הסימנים הראשונים שנובעים בסימן שאלה הם ירידה כללית ברווחתם.
תקופת דגירה
הזמן בין זיהום להופעת הסימפטומים הראשונים (תקופת הדגירה) הוא עם חזרת בין 12 ל 25 יום. כמעט מחצית מהנדבקים אפילו לא מראים סימפטומים כלל ורק סימנים לזיהום דמוי שפעת. חזרת מדבקת כבר שבוע לפני הופעת התסמינים הראשונים ועד תשעה ימים לאחר התפחתות בלוטות הרוק. חשוב לדעת כי חזרת מדבקת גם ללא תסמינים.
אִבחוּן
בדרך כלל ניתן לבצע את האבחנה על ידי נוכחות של תמונה קלינית טיפוסית (ממצא קליני):
התופעה האופיינית לחזרת הנפיחות בבלוטה פארוטית מכריעה לאבחון של מחלה זיהומית זו.
אמצעי אבחון אחרים כוללים קביעת נוגדנים כנגד נגיף החזרת בדם:
נוגדנים ממעמד IgM מעידים על מחלה של חזרת, בעוד שאלו ממעמד IgG מוכיחים את חסינותו של המטופל לנגיף. גילוי וירוסים ישיר בעזרת מטלית גרון או מהרוק מתבצע רק לעיתים רחוקות (ראו מערכת חיסון).
רמת העמילאז בדם מוגברת באופן אופייני; אנזים זה נמצא ברוק והפרשות מהלבלב. מכיוון שערך זה מוגבר גם עם דלקת בלבלב, ריכוז האנזימים (= ביו-קטליסטים בגוף) אלסטז 1 וליפאז בדם נקבע על ידי בדיקות מעבדה נוספות. אם הערכים של שני האנזימים הללו, הספציפיים ללבלב, נמצאים בטווח התקין ובדיקת אולטרסאונד של הלבלב תקינה, לא נכללת מעורבות דלקתית של הלבלב.
אבחנות / הרחקה דיפרנציאלית
יש להבדיל בין אבני רוק לבין חזרת, המונעות את יציאת הרוק מבלוטות הרוק של הראש ולכן מובילות לתהליך דלקתי עם נפיחות איברים במערכת הצינור של הבלוטות.
התסמינים של לימפדניטיס קולי דומים לאלה של מחלת החזרת: כאן יש נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם, אך נפיחות זו אינה כואבת כמו בפטרת העיזים ואינה גורמת לתפכי תנוכי האוזניים.
למידע מקיף על בעיות בקיעת שיניים שונות, אנא קרא גם את העמוד הראשי שלנו: בעיות בקיעת שיניים.
תֶרַפּיָה
אין טיפול סיבתי למחלה זיהומית.
הטיפול הוא סימפטומטי, כלומר מטרתו להקל על הסימפטומים. ניתן לעשות זאת בעזרת תחבושות חמות של בלוטת האבות, יש לתת את המזון בצורה של דייסה כדי למנוע כאבי לעיסה ככל האפשר. ניתן גם לתת תרופות נוגדות נגד משככי כאבים (למשל איבופרופן, אקמול).
משך מחלת החזרת
מחלת חזרת עם נפיחות דלקתית בבלוטת האזורית יכולה כשלושה עד שמונה ימים בממוצע תפסיק. מעבר צבע שנמשך זמן רב יותר אפשרי גם הוא. באופן דומה, התרחשות הסיבוכים מגדילה את משך מחלת החזרת.
חזרת אצל מבוגרים - מה ההבדל מילדים?
חזרת היא מחלת ילדות טיפוסית הפוגעת בעיקר בילדים בגילאי ארבע עד 15. עם זאת, חזרת אצל מבוגרים שאינם מחוסנים אפשרית גם היא. מבוגרים העובדים במקצועות בריאות או במרכזי הכשרה לילדים וצעירים נמצאים בסיכון מיוחד. הבדל אחד בין חזרת בילדות ובגרות הוא שיעור הסיבוכים הגבוה עם העלייה בגיל.
סיבוכים אלה, מהם מבוגרים נפגעים בתדירות גבוהה יותר כוללים למשל. דלקת במוח (דלקת קרום המוח) או דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), וחוסר תחושה. חלק מהסיבוכים עלולים אף להיות קטלניים, וזו הסיבה שאין להמעיט בזיהום של חזרת בבגרות.
חזרת בהריון
זה זמן רב האמינו כי זיהום חזרת יכול להוביל למוות של עוברים בשליש הראשון של ההיריון. עם זאת, הנחה זו טרם אושרה. זיהום בהמשך ההריון גם אינו קשור לשיעור מוגבר של מומים או הפלות. מחלת חזרת של אישה בהריון אינה אפוא מסובכת כמו דלקת אדמת או חצבת במהלך ההריון. עם זאת, מכיוון שהחיסון נגד חזרת יכול להתבצע יחד עם חצבת ואדמת כחיסון משולב, יש לבדוק את מצב החיסון ולהוסיף אולי לפני כל הריון מתוכנן. בדרך זו, הילד שטרם נולד אינו חשוף לסיכונים מיותרים.
סיבוכים
אם האשכים אצל בנים או בשחלות (= שחלות) אצל בנות מושפעים מהתהליך הדלקתי הכללי, הדלקת הכואבת יכולה להוביל לפוריות.
אצל בנות מעורבות דלקתית בבלוטת החלב והשחלות מופיעה ב- 15% מהמקרים.
דלקת קרום המוח (= דלקת קרום המוח) מתרחשת בכ- 5-10% מהמקרים ויש לה פרוגנוזה טובה, כלומר הסבירות שהדלקת תבריא ללא השלכות היא גבוהה.
דלקת הלבלב, דלקת הלבלב, היא סיבוך אפשרי נוסף של חזרת. יש לה סבירות של 5% להתרחשות. זה קשור לבחילה, הקאות וריכוז מוגבר מאוד של אמילאז (אנזים לבלב) בדם.
קרא עוד בנושא: דלקת בלבלב
באחד מתוך 10,000 מקרים, מחלת החזרת גורמת לאובדן שמיעה פנימי באוזן, וזו הסיבה שיש לבצע בדיקת שמיעה לאחר דלקת בבלוטת parotid.
סיבוכים נדירים בצורה של תהליכים דלקתיים משפיעים על איברים אחרים כמו בלוטת התריס (= בלוטת התריס), שריר הלב (= שריר הלב) או הכליות (= נפריטיס).
דלקת באשכים / חזרת
דלקת באשכים (דלקת אורכיטיס / חזרת אורכיטיס) יכולה להופיע כחלק ממחלת חזרת. לרוב זה מתרחש ארבעה עד שמונה ימים לאחר שהבלוטות הפארוטיות מתנפחות ויכולות להמשך עד שבועיים. יש נפיחות קשה באשך, בדרך כלל רק בצד אחד. בנוסף, ישנה רכות באשך הנפוח. זה משפיע בעיקר על בנים במהלך גיל ההתבגרות, עם שכיחות של כמעט 30% בקרב אלה מעל גיל 15.
קרא עוד בנושא: חזרת אשך ודלקת באשכים.
סיבוב של האשך (פיתול האשכים) או תוספת של האשכים (פיתול האסטיד) ואפידדימיטיס (אפידדימיטיס) הם אבחנות דיפרנציאליות חשובות לדלקת באשך. יש לשלול את פיתול האשכים בפרט מוקדם ובמידת הצורך להפעיל אותו, שכן אחרת קיים סיכון לפוריות.
קרא עוד בנושא: פיתול אשך
דלקת האשכים ב חזרת יכולה להוביל לאובדן רקמות (אטרופיה) של האשכים, שינויים בזרע ובמקרים נדירים גם לעקרות. עם זאת, עם אורכיטיס חזרת דו צדדית, הסיכון לפוריות גבוה משמעותית. אצל נשים דלקת בשחלות יכולה להופיע כמקבילה.
קרא עוד על כך במאמר הראשי שלנו: מהם הגורמים לדלקת באשכים?
הערה: עקרות
אצל 20% מהבנים, כתוצאה מחזרת, מעורבים אשכים אם הם מפתחים את הזיהום הנגיפי לאחר גיל ההתבגרות. קיים סיכון להעלמת רקמות האשך, מה שעלול להוביל לפוריות שלעיל.
מְנִיעָה
יש חיסון יעיל נגד נגיף החזרת, הזמין כחיסון יחיד או משולב (חצבת, חזרת, אדמת או חצבת, חזרת).
קרא עוד על זה: חיסון נגד אדמת
החיסון הוא חיסון חי: כאשר הוא מיוצר ההשפעות של נגיפי חזרת נחלשות ויכולת ההתרבות שלהם מבוטלת. כאשר הגוף בא במגע עם הצורה המוחלשת של הנגיף, המערכת החיסונית מגיבה, מה שהופך את הילד לחסין מפני הנגיף, כלומר מגע עם הנגיף אינו מוביל למחלות.
יש לתת את החיסון הראשון לילדים בגילאי 12-15 חודשים ויש לבצע חיסון שני מוקדם ככל האפשר, אך לפחות 4 שבועות זה מזה.
כדי למנוע את המחלה ואת סיבוכי החזרת, כל הילדים צריכים לקבל את החיסון נגד חזרת כטיפול מונע.
קרא עוד בנושא: חיסון MMR
חיסון נגד חזרת
על פי לוח החיסונים, ועדת החיסון הקבועה ב- StIKo ממליצה על חיסון נגד חזרת לכל הילדים. החיסון הבסיסי נגד חזרת דורש שני חיסונים. יש לתת את החיסון הראשון לילדים בגילאי 11-14 חודשים. החיסון מוזרק לשריר (תוך שרירית). עם זאת יש להימנע מחיסון בנקודת זמן מוקדמת יותר שכן התגובה החיסונית של הילד נחלשת כתוצאה מהגנת הקן האימהית שעדיין קיימת.
החיסון השני נמשך בגיל 15-23 חודשים. חיסון חזרת הוא חיסון חי. המשמעות היא שמוזרקים פתוגנים חיים מוחלשים, עם זאת, כבר לא יכולים לעורר מחלת חזרת קשה, אלא רק להבטיח שהגוף יוצר הגנות שהוא יכול ליפול אליו במקרה של זיהום של חזרת. החסינות נמשכת כל החיים. החיסון הראשון הוא בדרך כלל שילוב של חזרת, חצבת ואדמת. בחיסון השני מתווסף החיסון החי נגד אבעבועות רוח (דליות).
אם החיסון הבסיסי הוחמר בילדותו, ניתן לתת חיסון כביכול לאחר חשיפה לאחר מגע עם אדם שנדבק בועת חזה. יש לבצע זאת תוך שלושה עד חמישה ימים מיום המגע בכדי למנוע הופעת חזרת. מספיק חיסון פעיל בודד עם חיסון החזרת-חזרת-אדמת כמגן להגנה לאחר חשיפה לאנשים עם מערכת חיסון טובה. אפילו תסמינים קיימים יכולים להיות מוחלשים ומשך המחלה אפילו מתקצר.
קרא עוד אודות: חיסון MMR (חצבת, חזרת, אדמת)
במקרה של אנשים הסובלים ממערכת חיסונית מוחלשת או שהם חולים כרוניים, אולם לאחר מגע עם חולי חזרת, יש לבצע חיסון פסיבי באמצעות נוגדנים מוגמרים (אימונוגלובולינים).
האם אתה יכול לקבל חזרת למרות שחוסנת?
חזרת יכולה לעיתים רחוקות להופיע למרות חיסון. לרוב זה נובע ממצב חיסון לקוי, למשל אם אין חיסון בסיסי. עם זאת, אפילו עם הגנה מוחלטת על חיסון, ישנם כמה כשלים בחיסון שעדיין מקבלים חזרת.
