הגניקולוגיה Obstetrics-

הדבקה של החצוצרה

הַגדָרָה

מליטה את החצוצרה (רחם טובא / סלפינקס) נגרמת כתוצאה מדלקת בחצוצרות (דלקת סלפיטיס) או צמצום צינור השריר הנגרם כתוצאה מגיל האישה המתקדם כתוצאה מגידול בקשיחות (צמיגות עולה) של הנוזל שנמצא בתוך החצוצרה. בסופו של דבר, זה מוביל לתפקוד לקוי של ציקות הנשימה כתוצאה מההדבקה.

ניתן להפחית באופן משמעותי את פוריות האישה כתוצאה מהידבקות זו, מכיוון שלא ניתן להעביר את הביצה המשוחררת מהשחלה במהלך הביוץ דרך חיבור החצוצרת לכיוון הרחם, אך היא נשארת תקועה בחצוצרת במצוקה דביקה. גם נדידת זרע זכר בכיוון ההפוך יכולה להיות קשה או אפילו לא אפשרית עוד.

הדבקה של החצוצרה מגדילה גם את הסבירות להריון חוץ רחמי, כלומר התבגרות הביצית המופרית בתוך החצוצרה, מכיוון שהובלה לרחם עשויה להיות בלתי אפשרית בגלל ההדבקה.

תסמינים

התסמינים שיכולים להיגרם כתוצאה מחיבור החצוצרות אחד או שניהם נדבקים זה לזה.

האם יש דלקת בחצוצרת בחצוצרה (דלקת סלפיטיס), כאבי בטן תחתונה, כאבים בעת מתן שתן או במהלך קיום יחסי מין (שְׁכִיבָה) הפרשות מוגברות (פלואור בנרתיק) מתרחשות. בהתאם לחומרת הדלקת יתכן גם חום וביצועים גופניים מופחתים. אם הדלקת גורמת להצטלקות או להידבקות בדופן החצוצרת, עקרות (אִי פּוּרִיוּת) מתרחש.

במה שנקרא אנדומטריוזיס, בו יש פריקה שפירה של רירית הרחם באזור הבטן והאגן, שיכולה להיצמד אז אל החצוצרות, בנוסף לתלונות רבות אחרות, במיוחד כאב בזמן הווסת (דיסמנוריאה), במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה) או כשאתה עושה את צרכיו (דיסצ'יה) מתרחש.

אם ישנה תעבורה לקויה של הביצית המופרית לכיוון הרחם כתוצאה מחצוצרת דביקה, יכול להתפתח מה שמכונה הריון חוץ-רחמי, כלומר הריון מחוץ לרחם. בנוסף לאיתור, במקרה הגרוע פרץ (קֶרַע) של החצוצרה עם כאבי בטן חזקים ופתאומיים ודימומים כבדים בחלל הבטן. מאז קרע של חצוצרות (קרע בצינור) הוא סיבוך מסכן חיים של הריון חוץ רחמי, יש להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי אם הכאב פתאום מתחיל לעלות.

החצוצרות מאובחנות לעיתים קרובות אם הן עדיין אינן בהריון לאחר שנים רבות של רצון להביא ילדים לעולם ולכן יש להתייעץ עם רופא נשים. בהקשר זה, אדם מדבר על מה שנקרא סטריליות צינוריות, שכן אי-ילדות נובעת משינויים בחצוצרות. ההדבקות בדרך כלל לא מתייחסות למשך זמן רב ונמצאות בדרך כלל בשלב מתקדם בזמן האבחון.

תֶרַפּיָה

בהתאם לסיבה הבסיסית של החצוצרת התקועה, יש לטפל במחלה בסיסית זו כדי להבטיח שהחצוצרות פתוחות.

במקרה של דלקת בחצוצרות, ראשית יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי מתאים רחב-ספקטרום (טיפול אנטיביוטי רחב-ספקטרום), כדי להרוג את הפתוגן, שניתן להחליף אותו באנטיביוטיקה ספציפית וממוקדת יותר אם זוהה הפתוגן במדויק. אם הדלקת היא מאוד מתקדמת ונוצרו אוספים מוגפים של מוגלה (מורסות), יש לשקול אמצעי אופרטיבי.

אם מה שמכונה אנדומטריוזיס, מחלה בה רירית הרחם יכולה להיות דביקה בחלל הבטן, יש להסיר את המוקדים האלה ברירית הרחם בניתוח (מוחצן) והחצוצרות משוחררות. בהתאם להיקף הממצאים, ניתן לבצע ניתוח זה באמצעות לפרוסקופיה (לפרוסקופיה), או ניתוחים גדולים עם חתך בטן. בנוסף לטיפול הכירורגי, תכשירים הורמונליים יכולים להפחית את היווצרותם של מוקדי רירית הרחם החדשים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

נשים סטריליות עקב הדבקות בחצוצרות אינן יכולות להיכנס להריון אפילו עם תרופות הומיאופתיות. השינויים בחצוצרות הם ליקויים אנטומיים שמפחיתים מאוד את הסבירות להפריה של הביצה. נשים מושפעות צריכות לפנות לעזרה מקצועית מגינקולוג ובמידת הצורך לקחת טיפול הומאופתי כתמיכה.

אינדיקציות ל- OP

ההחלטה האם וכיצד מטפלים בחצוצרות המודבקות תלויה בסופו של דבר בכמה הדבק חזק ובמידת המחלה. במקרה של הידבקויות חזקות הטיפול התרופתי אינו מבטיח במיוחד, ולכן הרופא ישקול חשיפה כירורגית של החצוצרות. הניתוח מתבצע בדרך כלל ללא סיבוכים ומחזיר את החצוצרות לפונקציונליות מלאה.

נוהל הניתוח

הניתוח מתבצע כחלק מניתוח לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) או על ידי פתיחת הבטן לחלוטין (לפרוטומיה) בוצע. שני ההליכים מבוצעים בהרדמה כללית.
במהלך לפרוסקופיה מוחדר בדיקה לחלל הבטן דרך חתך בדופן הבטן. בסוף הבדיקה יש מצלמה שהמנתח יכול להשתמש בה כדי להעריך את מצב אברי האגן. מכשירים מוחדרים לבטן דרך חתכים נוספים והניתוח מתבצע.

מטרת ההליך היא להפוך את החצוצרות לתפקודיות שוב. לשם כך, החצוצרות המודבקות נחתכות ונפתחות ההידבקויות כך שהחצוצרה פתוחה שוב. במקרה של הידבקויות קלות, השקיה של החצוצרות עשויה להספיק בכדי להחזיר את האדיבות. סיכויי ההצלחה של ניתוח זה תלויים בעיקר בכמה חזק החצוצרות נדבקו זו לזו או שהרקמה נפגעה.

סיכוני הניתוח

באופן כללי, פתיחת צינורות חצוצרות מודבקים נחשבת להליך עם מעט סיבוכים. עם זאת, קיים סיכון מסוים לסיבוכים.

הנשים שעברו ניתוח בדרך כלל נכנסות להריון לאחר הניתוח, אך יש להן סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי. הריון חוץ רחמי מתרחש כאשר תא הביצית נכנס לחצוצרה שנפתחה על ידי הניתוח, אך אינו מועבר לכיוון הרחם עקב נזק בדופן החצוצרה. הריונות חוץ רחמיים מהווים סכנת חיים עבור האם ואינם ניתנים לשאת ללימודים.

קרא עוד על הנושא כאן: טיפול בהריון חוץ רחמי

תַחֲזִית

הדבקה של חצוצרות אחת או שתיהן יכולה להיות בעלת תחזיות שונות בהתאם לחומרת המחלה העומדת בבסיסה, גם ביחס לרצון להביא ילדים לעולם.

לדוגמא, אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית שלעתים קרובות חוזרת (החזרת שוב) ומימוש הרצון להביא ילדים לעולם אינו אפשרי תמיד תלוי בהיקף.

הפרוגנוזה של דלקת בחצוצרות כגורם לחצוצרות ההידבקות זו לזו בדרך כלל טובה מאוד הודות לטיפול ממוקד ומהיר, אך יכולה גם להוביל לתהליכים כרוניים ולהידבקות אצל חלק מהמטופלים, ובכך להפחית באופן משמעותי את פוריות האישה.

האם אתה עדיין יכול להיכנס להריון עם חצוצרות מודבקות?

הדבקה בחצוצרות היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לכך שאישה לא נכנסת להריון. בגלל סגירת החצוצרות, לא ניתן להעביר את תא הביצה הבוגרת לרחם ולהפריה שם לאחר הביוץ. נשים רבות מאמינות כי אינן יכולות ללדת ילדים מכיוון שהחצוצרות או השחלות נדבקות זו לזו. עם זאת, כיום ישנן אפשרויות מבטיחות לטפל בחצוצרות הנתקעות או לאפשר לנשים הנפגעות להביא ילדים לעולם.

ראשית כל, הגניקולוג מאבחן את ההידבקויות בבדיקת אולטרסאונד או בעזרת לפרוסקופיה. לאחר מכן ניתן לשקול האם ההידבקויות בחצוצרות מטופלות בתרופות או האם יש צורך בניתוח. הטיפול בדרך כלל יכול להחזיר את החצוצרות לתפקוד והאישה שוב פוריה.

הפריה מלאכותית

הזרעה מלאכותית היא האופציה האחרונה אם הנשים הנוגעות בדבר לא הגיבו לטיפול תרופתי או כירורגי או אם לא ניתן היה לפתוח את הניתוח הכירורגי של החצוצרות. כמה תאי ביצה מוסרים משחלה של האישה ומופרים באופן מלאכותי במעבדה בעזרת זרע בן הזוג או תורם. לאחר מכן מושתלים תאי הביצית המופרים ישירות ברחם העוקף את החצוצרות המודבקות, כביכול.

מצא מידע נוסף במאמר שלנו: הפריה מלאכותית

סיבות

ישנן סיבות רבות אפשריות שיכולות לגרום לחצוצרה להיצמד זו לזו ובכך להפחית את פוריות האישה.

גורם אפשרי אחד לחצוצרות ההדבקה זו בזו הוא הגיל ההולך וגובר של האישה. מכיוון שמדובר בדימום הווסת הספונטני האחרון (הַפסָקַת וֶסֶת) לירידה בהפרשת הנוזלים או לעלייה בצמיגות (צמיגות עולה) הנוזל מגיע, ההפרשה הצמיגה יכולה להדביק את החצוצרות זו לזו. בנוסף, מספר הקלילות בחצוצרות פוחת ככל שהאישה מזדקנת. ההשלכות הן פינוי גרוע יותר של הנוזל.

בנוסף, מחלה בה התנחלויות שפירות מרירית הרחם (אנדומטריום) מופיעה בבטן ובאגן, מובילים לחצוצרות שנדבקו זו לזו. מצב זה ידוע בשם אנדומטריוזיס והוא גורם אפשרי לפוריות כתוצאה מהשחלות והחצוצרות שנדבקו זו לזו.

גורם נוסף לחצוצרות ההידבקות זו לזו הוא דלקת בחצוצרות (דלקת סלפיטיס) למשל מזיהום כלמידיאלי. זה יכול לפגוע בחצוצרת אחת או בשתיהן. חיידקים עולים בדרך כלל מהנרתיק (נַרְתִיק) או הרחם כלפי מעלה לכיוון החצוצרות (לַעֲלוֹת) ויכול להוביל לדלקת שם בגלל התפשטות חיידקים. דלקת בחצוצרות עלולה לפגוע בחתך של החצוצרת ולגרום לתהליכי שיפוץ דלקתיים לצלקת בדופן החצוצרה.

קרא עוד בנושא: מחלות של החצוצרות

אִבחוּן

ישנן מספר דרכים לבדוק את אדיבותן של החצוצרות ולקבוע אם החצוצרות נדבקות.

בדיקת סבלנות אחת אפשרית היא מה שמכונה סלפוגרפיה של ניגוד היסטרי (HKSG). צינור (צנתר) מוחדר דרך הנרתיק אל הרחם, ואחריו מקבע את הקטטר שם על ידי בלון קטן ומלא נוזלים ומוזרק חומר ניגוד, אשר מועבר דרך הנרתיק באמצעות אולטרסאונד (סונוגרפיה טרנסווגינלית) ניתן לעקוב אחר. הרופא יכול כעת לקבוע אם אמצעי הניגוד זורם אל החצוצרות והאם הם אטומים או דביקים.

דרך נוספת לזהות צינור חצוצרת מודבק היא מה שנקרא כרומופרטובציה. במהלך לפרוסקופיה ניתוחית (לפרוסקופיה) מתבונן האם פיתרון בצבע כחול (כחול מתילן, כרמין אינדיגו), שהוחדר דרך הרחם, או שאינו מגיע כלל לחצוצרת (אז להיצרות (הִצָרוּת) או נדבקות בתחילת החצוצרה ליד הרחם) או זורמים מהרחם אל החצוצרה, אך לא משאירים אותה לתוך הבטן (אז חייבת להיות התכווצות או דבקות בחלק של החצוצרה המרוחקת מהרחם) או האם הנוזל הכחול מהרחם עובר דרך הרחם החצוצרת מתנקזת לחלל הבטן (ואז החצוצרה פתוחה והכל בסדר).

שתי שיטות בדיקה אלה לקביעת הדבקה בחצוצרות משמשות בעיקר. משמש אצל נשים המחפשות את הגורם לפוריות שלהן.

אֲנָטוֹמִיָה

החצוצרה (רחם טובא / סלפינקס) הוא איבר מין נשי מזווג. זה שוכן בתוך חלל הבטן (חלל הצפק), המכונה המיקום התוך-רחמי, ומספק את הקשר בין השחלות (שחלות) והרחם (רֶחֶם) פה. אורך החצוצרה אורך של כ-10-15 ס"מ והוא מורכב ממשפך ליד השחלה (אינפונדיבולום) שעם הרבה שוליים (פימבריה) מצויד לביצה (זָקִיק) לאחר ביוץ (בִּיוּץ) לקבל. לאחר מכן מועברת הביצה דרך מה שנקרא ampulla tuba uterina, הרחבה של החצוצרה בה מתרחשת הפריה עם הזרע הזכר, והיצרות (איסמוס) הועבר לכיוון הרחם. מכיוון שהחצוצרה מורכבת משכבת שרירים (מיוסלפינקס), ניתן להעביר את הביצה לכיוון הרחם על ידי התכווצות קצבית (כָּוִיץ) מעודדים תנועות. ציפורן רבות עוזרות גם הן (סיליה) הביצים יחד עם הנוזל הקיים בחצוצרת כלפי מטה (caudal) להעביר.