ניתוח פולשני מינימלי (MIS)

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• ניתוח חור כפתור
• ניתוח חור מפתח
• מיקרופון

מהו ניתוח פולשני מינימלי

כירורגיה פולשנית מינימלית (MIS) היא מונח המטריה לטכניקות כירורגיות בהן מתבצעת התערבות כירורגית באזור הבטן (לפרוסקופיה) ובחזה (thoracoscopy), המפשעה או המפרקים (למשל מפרק הברך -> ארתרוסקופיה). רק חתכי העור הקטנים ביותר (חתכים) משמשים לביצוע הפעולה בתוך הגוף תחת ראיית וידיאו בחלל הגוף המתאים עם מצלמות הווידיאו, מקורות האור והמכשירים הכירורגיים.שיטה כירורגית זו היא בדרך כלל עדינה יותר ולחוצה פחות על הגוף מאשר פעולות קונבנציונאליות ("פתוחות"), מכיוון שאין צורך לפתוח חללי גוף ומפרקים.

תכונות מיוחדות של שיטת הפעולה של MIS

ההוצאה הטכנית והכליונית לניתוח כירורגי זעיר פולשני גבוהה ביותר בהשוואה לשיטות הכירורגיות הפתוחות המקובלות.
היישום של פעולות זעירות פולשניות הוא תובעני בהתאמה. ציוד כירורגי חדיש ומכשירים מיוחדים (מצלמות וידיאו, בדיקות אופטיות מיוחדות וכו ') נדרשים בכדי לראות את אזור הפעולה.
גישת ה- MIC דורשת גם מיומנויות מיוחדות מצד המנתחים, בפרט דמיון מרחבי, כמו גם כישורי תיאום מיוחדים בין תמונת הווידיאו לאזור הניתוח.

יישום ה- MIC

רוב ניתוח זעיר פולשני מבוצעים בעזרת אופטיקה ומכשירים דקים המוחדרים דרך דופן הבטן, דופן החזה או כמוסת המפרק. לשם כך מוכנסים trocars, שרוולים כמדריכים לאופטיקה של המצלמה והמכשירים.

לניתוחים לפרוסקופיים (לפרוסקופיה) גז סטרילי (דו תחמוצת הפחמן) מוחדר לחלל הבטן (בטן) ליצירת חלל (פנאומו או קפנופרטוניום) המאפשר לפרוסקופיה. ההרחבה והתאורה הממוקדת של אזור הפעולה מאפשרים אז להציג את אזור הפעולה ולהעריך, באזור המפרקים משתמשים במים במהלך ארתרוסקופיה להרחבת חלל המפרק ולהגנה על המבנים הסובבים אותו.

אפשרויות ניתוח פולשניות מינימליות

האפשרויות של ניתוח זעיר פולשני קשה יחסית למנות מכיוון שאלו מתרחבים ומתפתחים כל העת. לחוויה של המנתח האינדיבידואלי יש גם תפקיד מרכזי. באופן כללי ניתן לומר כי בימינו, עקב התפתחות מתמדת של טכנולוגיה, מכשירים וכלים, ניתן לבצע יותר ויותר פעולות בצורה פולשנית מינימלית.

ניתוחים כלליים ובטן:

• ניתוח כיס המרה (כריתת כיס המרה)
• הפעלת בקעים סרעפתיים מחלת ריפלוקס (Fundoplication)
• ניתוח להקת קיבה וניתוח מעקף קיבה בחולים עם מחלה הַשׁמָנָה
• פעולות במעי הגס ובחלחולת (למשל למחלות חוליות או גידולים)
• הסרת טחול
• הסרת הנספח דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן)
• התרופפות הידבקויות בבטן (דבקות)
• פתיחה ב בקע במערכת העצבים
• Hernias של דלקת צלקת ובטן, בקע טבורי
• התערבויות אבחנתיות בחלל הבטן והסרת ממוקדות של רקמות (ביופסיה) של איברים שונים (כָּבֵד, בלוטות לימפה בין השאר)
• פעולות ב- תְרִיס ו Parathyroid

ניתוח Thorax:

• דְגִימָה
• הסרת גידולי ריאה שטחיים
• הסרת קרום הריאה בדופן החזה במקרה של כניסה ספונטנית של אוויר לפער בין הריאות לדופן החזה (דלקת ריאות ספונטנית)

גִינֵקוֹלוֹגִיָה:

• מרחק מ ציסטות בשחלות
• דְגִימָה
• אבחון סיבולת של החצוצרות

ניתוח טראומה, אוֹרְתוֹפֵּדִיָה:

• אבחון ג'וינטוסקופיה
• חֲזִית ניתוח רצועה צולבת במפרק הברך
• ניתוח מניסקלי
• החלקת סחוס
• מנהרה קרפלית מפוצלת

ניתוח פולשני מינימלי עדיין נתון להתפתחות מהירה. יותר ויותר טכניקות חדשות מפותחות המאפשרות לבצע טיפולים כירורגיים נוספים באופן פולשני באופן מינימלי. פיתוח טכניקות MIC קיימות.
הסרה לפרוסקופית של כיס המרה לדוגמה, הוא הפך כעת לתקן הבלתי מעורער בתקן כִּירוּרגִיָה מְבוּסָס. ההתפתחות שעברה שיטה זו ראויה לציון. ההסרה הראשונה של כיס המרה הלפרוסקופי בגרמניה ארכה כ 9 שעות. בימינו, במקרה לא מסובך, זה לוקח בערך 40-60 דקות. אפשרי.
הסרתו הפולשנית של חלק מהמעי הגס הייתה שנויה במחלוקת מאוד, במיוחד עבור גידולים. השיטה נדחתה חלקית, בעיקר בגלל חוסר השליטה במישוש של המנתח. אבל יש גם התקדמות בתחום זה. כיום ניתן להכניס יד של המנתח דרך חתך קטן מאוד בדופן הבטן, שיכול לאחר מכן לא רק להחליף מכשירים מסוימים במהלך הניתוח בתנועות אצבעות מתואמות, אלא גם ומעל לכל יכול להרגיש. זה מאפשר בדיקה נוספת של הרקמה החולה.

בתחילת עידן ה- MIC ניתן היה להעלות על הדעת רק פעולות בחללי גוף קיימים. כעת מתבצעות התערבויות זעירות פולשניות באזורים שנחשבו בתחילה כלא מתאימים. בניתוח בקע מפשעתי מינימלי פולשני, למשל, מתבצעת שיקוף של דופן הבטן בה נוצר חלל לשיקוף רק באמצעות אוויר. האוויר משוחרר לאחר הניתוח כך שניתן יהיה לשחזר מצבים אנטומיים רגילים.

כמו תמיד בהתחלה, חלק מההתערבויות הזעיר פולשניות יכולות להתבצע רק במחקרים. לכן נדונים שיטות רבות בקרב מנתחים שעדיין לא נעשה בהם שימוש נרחב.

יתרונות השיטה הכירורגית הזעיר פולשנית

היתרונות של טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות נחקרו כעת מדעית. נקודות הפלוס שלהלן נחשבות לרווח לעומת פעולות פתוחות:

• חתכים קלים בעור
• פחות הידבקויות
• סיכון נמוך יותר לבקע בצלקת
• פחות כאב
• התאוששות מהירה יותר וחידוש העבודה והתעמלות
• שהות בבית חולים קצרה יותר
• תוצאות מצוינות מבחינה קוסמטית (צלקות קטנות, בקושי נראות)
• תיעוד וידאו ותמונות של הפעולות האפשריות
• שיפור הראות עבור המנתחים, במיוחד באזורי ניתוח שקשה לגשת אליהם, למשל ניתוח רקטלי

עם זאת, יש לציין כי זו קביעה כללית מאוד ובמקרים בודדים רבים היא הופכת להיות פסולה.
יצוין גם כי הגישה הפולשנית המינימלית לא הפכה את הפעולות למסובכות פחות או יקרות פחות. הסרה חלקית של המעי הגס היא עדיין הליך מלחיץ מאוד עבור המטופל. הניתוח הזעיר פולשני רק מפחית את הלחץ הנוסף שנגרם כתוצאה מחתך הבטן שהיה נחוץ בעבר.

גבולות וחסרונות ה- MIC

כמו בכל שאר השיטות, שיטות כירורגיות MIS גבולות טכניים. אלה קיימים מצד אחד במכשירים הקיימים כיום ובעובדה שהכיוון האנטומי על המסך הוא דו ממדי. ברוב המקרים, המנתח חסר תחושת מגע ישירה.
על כן חולים להיות מודעים לכך שעם כל הליך סיבוכים בלתי צפויים ו / או תכונות מיוחדות אחרות חייבות להיות מומרות לשיטה הכירורגית הפתוחה. מכיוון שזה בדרך כלל זהה הַרדָמָה קורה, כל המטופלים מקבלים הודעה בפירוט לפני הניתוח על ההשלכות וההשלכות האפשריות שעלולות לנבוע מהניתוח.

בנוסף לשינוי בפעולות, אחסון ספציפי עם כמה התערבויות זעירות פולשניות (למשל ניתוחי פי הטבעת) סיכון נוסף, במיוחד עבור אנשים חולי לב הסיכון הניתוחי גבוה יותר בכמה פעולות "זעירות פולשניות" מאשר בהליך הפתוח. סגירת בקע מפשעתי עם לפרוסקופיה יש למשל. התברר כמסוכן יותר מניתוח פתוח. לכן, לאחרונה חלה מגמת ירידה לעבר ניתוחים פתוחים בניתוח זה.

בנוסף למגבלות, יש להזכיר גם את החסרונות של פעולות זעירות פולשניות. פעולות אלה יכולות לא בהרדמה מקומית ודורשים הרדמה. העלויות עבור הניתוחים גבוהות יותר מאשר בהליכים כירורגיים קונבנציונליים, שכן המאמץ הטכני הוא גבוה מאוד. עם זאת, זה מתקזז בחלקו על ידי משך השהות הכולל הקצר בבית החולים.

סיכום

ניתוח זעיר פולשני הוא תחום חדש יחסית. ההתפתחויות בעשורים האחרונים אפשרו מספר פעולות זעירות פולשניות.
מדובר בהליכים שונים אשר בנוסף ליתרונות ברורים יש להם גם חסרונות וסיכונים. רבים מהפרוצדורות הללו עדיין נתונות להתפתחות מהירה, כך שניתן לצפות לאפשרויות נוספות מניתוח זעיר פולשני.