Prolongatus צהבת - כמה זה מסוכן?

מה זה prolongatus צהבת?

Prolongatus צהבת היא צהבת (צהבת) בילודים שנמשכת יותר משבועיים לאחר הלידה.
במקרה של prolongatus צהבת, רמת הבילירובין עדיין גבוהה משמעותית מהערכים הרגילים גם לאחר היום העשירי לחיים.

ניתן לזהות זאת על ידי הצהבה בולטת של העור ואת השלד (לבן בעיניים) של הילד.
ברוב המקרים, prolongatus צהבת אינו סימפטומטי.
עם זאת, נדרש מעקב רפואי צמוד אחר הילדים בכדי להיות מסוגלים לזהות ולטפל בעלייה גבוהה של בילירובין בזמן טוב, מכיוון שאחרת עלולים להופיע סיבוכים חמורים והשלכות ארוכות טווח.

קרא גם את המאמר שלנו בנושא: צהבת של יילוד

סיבות

מרבית הילודים (יותר מ- 60%) מפתחים קרם ילודים (icterus neonatorum) בימים הראשונים לאחר הלידה.
זהו צהבת פיזיולוגית, כלומר מצב תקין.

ברחם, לתינוקות צורה שונה של המוגלובין (פיגמנט דם אדום).
בלידה המוגלובין העובר מתפרק ומוחלף על ידי המוגלובין מבוגר, מה שמגדיל את הצטברות הבילירובין הבלתי מסיס במים.
בילירובין הוא תוצר פירוק של המוגלובין ומופרש בדרך כלל על ידי הכבד במרה.

מכיוון שכבד היילוד עדיין לא בשל, ההמרה לא מתרחשת די מהר והבילירובין מצטבר בדם.
משם הוא עובר לעור ומספק את הצבע הצהוב האופייני.
בדרך כלל, ערכי הדם חוזרים לקדמותם לאחר שבעה עד עשרה ימים והטיפול אינו הכרחי.

עם prolongatus צהבת, ערכי הבילירובין אינם מנורמללים גם לאחר עשרה עד ארבעה עשר יום.
הגורמים להפרעת צהבת פתולוגית הם מגוונים מאוד ונעים בין תזונה למחלות מטבוליות או תפקוד כבד אצל הילד (למשל דלקת כבד, הפרעות בדרכי המרה, מחלת מולנגרכט או מחסור בגלוקורוניל-טראנספרס) ועד לבלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).

אם תאריך היעד הוא מוקדם מדי (פחות מ- 37 + 0 שבועות של ההיריון) או צריכת מזון לא מספקת עלולה לגרום לצמצום צהבת.
גורם נוסף הוא מוות מוגבר של כדוריות דם אדומות (המוליזה), כמו שקורה בזיהום חמור של הילוד או בחבלות (המטומות).

טיפול / טיפול

במקרה של prolongatus צהבת בולטת, אין צורך בטיפול ונזק תוצאתי לא סביר מאוד.
עם זאת, יש לבדוק את הילוד באופן קבוע באמצעות קביעת הבילירובין הניתוחית או בדיקות דם על מנת שיוכל להתחיל טיפול בזמן טוב אם הערכים יעלו מהגבול.

בנוסף, יש צורך בכך שהילד ישתה לעיתים קרובות ומספיק (חלב אם או אוכל לתינוק בריא).
ארוחות תכופות מעוררות את המעיים ומקדמות את חיסול הבילירובין בצואה.
יש להימנע מתוספת מים או תה, מכיוון שהילד זקוק לקלוריות וללא נוזלים (יש לעודד תנועות מעיים!).

אם ערך הבילירובין עולה מעל ערך גבול שחושב בעבר, יש לטפל בצהבת prolongatus.
הטיפול שבחירה כאן הוא פוטותרפיה, בה מומר הבילירובין הבלתי-מסיס במים לצורה הניתנת להפרשה באמצעות קרינה.

במקרים בהם הבילירובין גבוה מאוד והיילוד אינו מגיב כנדרש לפוטותרפיה, ניתן לשקול עירוי חילופי דם.
הדם של הילד מוחלף בהדרגה בדם תורם מתאים (תרכיז תאים אדומים) דרך צנתר ורידי טבור.
עירוי להחלפת דם נחוץ רק במקרים נדירים מאוד.

כיצד מתבצעת פוטותרפיה?

ניתן לטפל בצהבת טיפול בצהבת אם הכמות הכוללת של הבילירובין מוגברת מעל גבול הפוטותרפיה.
הילודים שוכבים כשהם מפושטים תחת צינורות ניאון מיוחדים, לפיהם העיקרון דומה לזה של סולריום.

הילדים הופכים במרווחים קבועים כך שניתן יהיה להקרין כמה שיותר מעורם.
כדי להגן על העיניים מפני הקרינה, הכרחי שהילודים ירכיבו משקפי מגן.
לאחר מכן מוקרנים את העור באור כחול גל קצר באורך גל של 460 ננומטר.
ההקרנה ממירה את הבילירובין הבלתי-מסיס במים שהצטבר בדם לצורה מסיסה במים הניתנת להפרשה בקלות.
הטיפול נמשך בדרך כלל בין יום ליומיים, אך בכל מקרה עד שרמות הבילירובין ירדו מתחת לגבול המחושב.

כמה זמן נמשכת הצהבת?

אם יש prolongatus צהבת, יש לטפל בילוד מיד בפוטותרפיה.
משך הטיפול הוא יום עד יומיים, לאחר מכן הצבע הצהוב ישתפר במהירות.

הפרוגנוזה לפרוגונגטוס צהבת טובה עם טיפול מתאים.
הילד מחלים החלמה מלאה ונזק תוצאתי לרוב אינו מתרחש.

מהם התסמינים הנלווים?

הסימפטום העיקרי של צהבת prolongatus הוא - כמו בכל צורה של צהבת - הצבע הצהוב האופייני לעור, שלרוב ניתן לראות בעין בלתי מזוינת.
ניתן לראות את הצבע הצהוב בבירור מאוד בעיניים, כלומר בעור הלבן של העיניים (sclera).

Prolongatus צהבת קלה, בה ערכי הבילירובין הם מתחת לערך הגבול, אינה גורמת לתסמינים כלשהם, ומלבד הצהבה של העור - היא במידה רבה אסימפטומטית.
עם זאת, אם רמת הבילירובין בדם עולה יותר מדי, בילירובין משמש כרעל תאים וגורם לסיבוכים רציניים.
לאחר מכן הבילירובין הבלתי-מסיס במים יכול לעבור את מחסום הדם-מוח ולהפקיד אותו במוח.

כתוצאה מכך יש פגיעה קשה באזורים מסוימים במוח, אחד מדבר על אנצפלופתיה של בילירובין חריפה.
הילודים עייפים, פיהוקים בתדירות גבוהה ונראים מנומנמים מאוד, הידועים גם כמתרדמים.
הפגיעה במוח יכולה להוביל גם להפסקות בנשימה, חום כמו גם לירידה בתודעה והתקפים.

שתיית עצלנות היא גם סימפטום מאוחר מאוד, שמצוין על ידי צהבת בולטת.
אנצפלופתיה חריפה של בילירובין היא לעתים קרובות קטלנית.
אם התינוקות שנפגעו שורדים את השלב החריף, מתרחשת אנצפלופתיה כרונית של בילירובין (kernicterus), מה שעלול להוביל לתופעות חמורות לטווח הארוך.

עם זאת, אנצפלופתיות של בילירובין מופיעות רק לעיתים רחוקות מאוד, לרוב פועלת צהבת פרונגלטוס ללא תסמינים או שניתן לטפל בה היטב בעזרת פוטותרפיה.

השלכות ארוכות טווח בגין prolongatus צהבת

Prolongatus צהבת לא מטופלת או prolongatus צהבת עם מסלול קשה מאוד יכולים להוביל להמשך רצף לטווח הארוך.
הילודים מפתחים את התמונה הקלינית של אנצפלופתיה בילירובין כרונית (kernicterus).

הבילירובין עובר מהדם דרך מחסום הדם-מוח אל המוח, משקע את עצמו באזורים מסוימים וגורם שם נזק קשה.
הילדים מראים שיתוק של השרירים (שיתוק מוחין), הפרעות בשמיעה וראייה והפרעות בהתפתחות הנפש.
קרניקטרוס מוביל לעתים קרובות גם לירידה באינטליגנציה.
קרניקטרוס היא מחלה קשה שעלולה להוביל לסיבוכים רציניים, כולל מוות של הילד.
עם זאת, זו תוצאה נדירה ביותר של prolongatus צהבת.

האם אתה יכול להניק תינוק עם prolongatus צהבת?

במקרים נדירים, prolongatus צהבת נגרמת על ידי הנקה.
ברפואה מדברים על מה שנקרא טריוס חלב אם.

ההנחה היא שמרכיבים מסוימים שניתן למצוא בחלב אם (יתכן והאנזים בטא-גלוקורונידאז) מעכבים את פירוק הבילירובין ובכך גוררים prolongatus צהבת.

עם זאת, סטריאוטיפ אימהי אינו סיבה להפסיק את ההנקה.
עם זאת, יש לבדוק מקרוב את התינוק לאחר המיילדת או הרופא אם יש לו עלייה ברמות הבילירובין, כך שניתן יהיה להתחיל בטיפול בזמן טוב, במידה ויהיה צורך בכך.

כך מתבצעת האבחנה

Icterus prolongatus מאובחן על ידי הצבע הצהוב האופייני של העור.
ניתן לקבוע את ריכוז הבילירובין בדם באמצעות מכשיר על ידי קביעת הבילירובין הטרנס-עורית (דרך העור).
המכשיר מוחזק לזמן קצר כנגד קרקפת הילד ונמדד צבע העור הצהוב.

אם נמצאים ערכים מוגברים במהלך המדידה הטרנס-עורדית, הבילירובין נקבע על ידי אבחון מעבדה מהדם.
הערכים הבאים מתבררים בכדי לקבוע את הגורם המדויק לסרטן הצהבת: בילירובין מוחלט, מצומצם ובילירובין ללא קשר.