Lumboischialgia
מילים נרדפות
סיאטיקה, סיאטיקה, כאבי גב ורגליים, רדיקולופתיה, כאבי שורש עצבים, כאבי גב
הַגדָרָה
Lumboischialgia אינו אבחנה של מחלה, אלא התיאור של סימן מכריע וחלוצי למחלה, רגל ממסר כאבי גב
המינוח
Lumboischialgie מורכב מהתנאים הבאים כאבי גב תחתון = כאבי גב בשדה של עמוד השדרה המותני ו נָשִׁית = כאבי רגליים המועברים דרך העצב הסיאטי יחד.
- כאבי עמוד השדרה המותני
- עצב סקיאטי
פגישה עם מומחה גב?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.
הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
הגורמים ללומבויאליאלגיה
הגורם השכיח ביותר לדיסקיאטיקה המותנית הוא בליטה של הדיסק הבין חולייתי ובכך דחיסה של שורש העצבים. פריצת דיסק שלמה (צניחת דיסק) ודיסק בולט (פרצה) מבדילים. כאן, הדיסק הבין חולייתי קשת רק מעט לתעלת עמוד השדרה ויכול לדחוס שם את העצבים מעט, מה שמוביל אז לכאבי עצבים בגב.
הדיסקים הבין חולייתיים עצמם שוכנים כמו "בולם זעזועים " בין גופי החוליות הבודדים ויכולים לחמוק מהמרחב הבין חולייתי ולגרום לכאב בעת כיפוף קדימה או הפעלת לחץ מוגבר. הסיבה לכך היא בדרך כלל גופי חוליות שחולים בעבר או מנווונים בעבר בגלל תקופות ארוכות של לחץ כבד על עמוד השדרה, זקנה או אוסטאופורוזיס.
פריצת דיסק שכזו מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר באזור החוליה המותנית התחתונה בין L4 / 5 או L5 / S1, כך שהיא יכולה להופיע בקוקקס.
כאשר דיסק פריצה זה מתרחש באזור העצב הסיאטי, הוא לא רק גורם לכאבים עזים בגב התחתון, אלא גם לכאבים וחוסר תחושה ברגליים. מתח שרירי יכול גם לגרום לכאבים במובן של סיאטיקה המותנית כתוצאה מיציבה לקויה. עם זאת, במקרה זה, לא אמורים להתרחש חסרים נוירולוגיים, וגם טיפול נוסף יצוין.
חסימות של גופי החוליות או ההמונים באזור עמוד השדרה יכולים גם הם לגרום לכאבים עזים. אלה יכולים להיות גידולים בעצמות, אך גם התפתחות של גרמי עצם לא מזיקים (אוסטאופיטים) פעולה. אלה יכולים לצמוח מגופי החוליות לכיוון תעלת עמוד השדרה ולהצר אותה.
דלקת עצבית או זיהום הרפס זוסטר יכולים גם לעורר כאבים בצורה של אסקיאטיקה המותנית. דלקת ברקמות או מורסות הסובבים יכולה גם לעורר כאבים על ידי גירוי העצבים בתעלת עמוד השדרה.
קרא עוד בנושא: הגורמים ללומבויאליאלגיה
לוקליזציה
Lumboischialgia בצד ימין או שמאל
Lumboischialgia תמיד נובע מגירוי העצב הסיאטי. ברוב המקרים, הכאב המועבר לרגל מתרחש משמאל או מצד ימין.
בגלל השפעות מסוימות, הגוף לרוב אינו סימטרי והמבנים מימין ומשמאל שונים גם הם בעמוד השדרה. אז זה תלוי בהשפעות שונות ובצירופי מקרים אם אבעבועת השתן המותנית מופיעה בצד שמאל או ימין.
בגורם השכיח ביותר לסקיאטיקה המותנית, הדיסק הבין חולייתי מתנפח בכיוון מסוים בין גופי החוליות. הכיוון תלוי גם בסוג העומס והלחץ, כתוצאה מכך הדיסק הבין חולייתי לוחץ בכיוון מסוים ועל עצב סקיאטי. לא סביר מאוד ששני העצבים הסיאטיים מושפעים באותה מידה. העצב הסיאטי של הרגל לטיפול מופיע לרוחב מגופי החוליות מצד שמאל וימין.
קרא גם על זה כאב בישבן השמאלי
אסקיאטיקה מותנית דו צדדית
אסקיאטיקה מותנית דו צדדית היא נדירה ביותר. אם הוא בכל זאת נוכח, זה רק במקרים הנדירים ביותר שבוטאו באותה מידה. קיימת סבירות גבוהה כי סכיאטיקה המותנית הדו צדדית אינה נגרמת כתוצאה מפריצת דיסק.
יש סיכוי גבוה יותר לשינויים בדלקת מפרקים ובגרמי בגופי החוליה. היצרות תעלת עמוד השדרה יכולה להיות גם סיבה אפשרית לדיסקיאטיקה המותנית הדו-צדדית. כאן העצב כבר דחוס לפני שהוא יוצא מהעמוד השדרה.
לבסוף, שבר בגוף חוליות הוא גם גורם נדיר, פוטנציאלי לכאבים המותניים. שבר מרכזי בחוליה יכול לפגוע בעצבים היוצאים משני הצדדים.
עם זאת, מכיוון שלכל רגל יש עצב סיאטי עצמאי משלה, הסיכוי הכללי לאי-תסמינים דו-צדדיים הוא נמוך מאוד.
עמוד השדרה המותני
עמוד השדרה המותני הוא נקודת המוצא לסקיאטיקה המותנית. מכאן, הכאב מקרין במורד גב הירך לרגל.
ככלל, נזק קל שכבר קיים בעמוד השדרה הוא הגורם לכאב המופעל.
ייצוג פלח תנועה
ייצוג פלח תנועה עם שני גופי חוליות סמוכים ועצב חוט השדרה היוצא.
- גופות חוליות
- דיסק בין-חולייתי
- שורש עצב
- ענף עצב חוט השדרה הקדמי (Ramus ventralis)
- ענף עצב עמוד השדרה האחורי (Ramus dorsalis)
- מפרק פנים / מפרק חוליות
- איחוד עצבי חוט השדרה ליצירת עצבי הגוף (למשל עצב סקיאטי)
אבחנה של אסקיאטיקה המותנית
התסמינים המתוארים על ידי המטופל והבדיקה הגופנית מעידים על האם קיימת אסקיאטיקה המותנית ונדרשים אמצעי אבחון נוספים.
ניתן לראות בסימן Lasegue (מבחן Lasegue) כתכונת בדיקה אופיינית לשכיח המותני. לשם כך המטופל שוכב על גבו. הרגל הכואבת מורמת לאט לאט על ידי הרופא במצב המורחב עם כיפוף במפרק הירך. על המטופל לא לעשות דבר, לכן להיות רגוע ככל האפשר.
עם תסמיני גירוי שורש, המטופל יבחין בהתעצמות הכאב בשכיח המותני שלו בשלב מוקדם. הסיבה לכך היא מתיחת העצב הסיאטי על ידי הרמת הרגל, אשר בתורו מועברת לשורש העצב המגורה. לאחר מכן מכנים את מבחן Lasegue כחיובי. אם הרופא רוצה להגביר את מתיחת העצב הסיאטי, הוא מושך את אצבע הרגל המורמת לכיוון המטופל. אסקיאטיקה המותנית מודגשת עוד יותר (מבחן ברגרד: חיובי).
הסימן על פי Lasegue חיובי רק במקרה של סימן כאב אופייני לכאבי לום-בוסטיים כאשר הרגל מורמת לגובה של 45 מעלות לערך. אם כאב מופיע רק כאשר הרגל מורמת מעליו, כבר לא ניתן להגדיר את בדיקת Lasegue כחיובית, מכיוון שכמה מהמחלות האחרות שהוזכרו לעיל יכולות גם להוביל לתלונות כאלה ולכן אין זה עוד כאב ברגליים הנגרם על ידי שורש עצב בעמוד השדרה. . במקרה זה מבחן Lasegue שלילי. לעיתים נקראת תוצאת בדיקה כזו גם בדיקת "פסאודו-לאס" חיובי.
אם יש להוכיח את כאבי השורשים בהליכי הדמיה, טומוגרפיה של תהודה מגנטית מתאימה ביותר לכך (MRI של עמוד השדרה המותני). עם זה, שורשי העצב של עמוד שדרה ואולי דיסקים מעוברים להראות.
תֶרַפּיָה
גישות טיפוליות שונות מאוד מתאימות לטיפול סימפטומטי בסקיאטיקה המותנית. טיפול סימפטומטי מובן שהוא טיפול מבוסס על תסמינים. טיפול סיבתי באמת, כמו הסרת דיסק פריצה, אינו מתרחש בתחילה.
קרא עוד בנושא: טיפול בסיאטיקה המותנית
אִחסוּן
הגב התחתון (עמוד השדרה המותני) מוקל על ידי תנוחת צעד והעצב הסיאטי נרגע גם על ידי הרגליים הכפופות.
פיזיותרפיה
מטרת הפיזיותרפיה לניתוח חריף המותני היא להרגיע את שורש העצבים המגורה מכנית. הטיפול בשולחן הקלע, למשל, מתאים לכך, בו החולה מובא למצב חסר משקל וחורי יציאת העצבים (נוירופורמן) מתרחבים. שורש העצב הנלחץ באזור חורי יציאת העצבים ניתנת לאפשרות להתאושש.
מידע כללי על פיזיותרפיה ניתן למצוא גם תחת הנושא שלנו: פיזיותרפיה
אלקטרותרפיה
השימוש בצורות זרם יעילות טיפולית (אלקטרותרפיה, אלקטרוסטימולציה) שייך לתחום הפיזיותרפיה והוא מנוהל בפקודת התרופות לפיזיותרפיה. לזרמים מסוגים שונים יש השפעות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים. תרופות תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאב קלאסיות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וקורטיזון. יישום בצורה בטבליות או כזריקת קורטיזון אפשרי. המטרה העיקרית היא הפחתת כאבים באמצעות אמצעים אנטי דלקתיים בשורש העצב.
Pregabalin (Lyrika ®) יכול לשמש גם כטיפול נלווה לדיסקיאטיקה כרונית המותנית. Lyrica ® משפיע על כאבים נוירופתיים (כאבים עצביים) מסוגים שונים.
מידע על התרופה ברלוזין מבן זוגנו.
הסתננות מקומית
הטיפול היעיל ביותר לניתוח עצם המותני הוא באמצעות הסתננות מקומית וממוקדת של שורשי העצב הפגועים. צורה זו של טיפול במזרק ידועה גם בשם טיפול periradicular (PRT). על מנת להחיל הסתננות במדויק על שורש העצבים, יש צורך בהליך הדמיה. תמיכת ההדמיה שמספקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מתאימה במיוחד לכך. תערובת של הרדמה מקומית וקורטיזון משמשת בדרך כלל כתכולת ההזרקה.
בהצלחה רבה ניתן להשתמש בהסתננות קרוב לחוט השדרה כגון הסתננות אפידוראלית או הסתננות שקרית (סגר עצבי, הצפה בסקר). בשל תופעות לוואי אפשריות, כמו תחושת חולשה קצרה ברגליים והסיכון שנוצר כתוצאה מכך, הסתננות אלה נעשות רצוי תחת בקרת אשפוז.
מידע נוסף זמין גם בנושא שלנו: הסתננות אפידוראלית
מתי נדרש קורטיזון לטיפול בסיאטיקה המותנית?
מתן של קורטיזון אינו ממלא תפקיד בטיפול הראשוני בסקיאטיקה המותנית.
באופן אידיאלי, הטיפול מורכב משילוב של טיפול בכאב באמצעות תרופות ופיזיותרפיה. עם זאת, אם זה לא מפחית את הכאב, יש לקחת בחשבון שיטות טיפול נוספות. פיזיותרפיה היא סוג חשוב של טיפול. אלקטרותרפיה או מתן קורטיזון יכולים בהתחלה להקל על הכאב ולהפסיק את הדלקת. לקורטיזון השפעות אנטי דלקתיות חזקות.
אפשרות טיפול נוספת שניתן להשתמש בה לאחר טיפולים אחרים נכשלים היא הזרקה מקומית של קורטיזון ונרקוטיקה לשורש העצב, הגורמת לכאב המופנה. תחת התבוננות מקרוב ב- CT מזריקים את התערובת לשורש העצב ומרדימים אותו. זה לא טיפול סיבתי, אלא סימפטומטי בלבד, אלא שהוא השיג תוצאות טובות.
כִּירוּרגִיָה
האם lumboischialgia נובעת מחומרת המצב הבסיסי, למשל עקב דיסק פריצה גדול מאוד, שלא ניתן לטפל בו באופן שמרני מספיק, נעשה שימוש באמצעים טיפוליים כירורגיים על ידי הסרת הדיסק המעבר (מיקרוסקופקטומיה, דיסקקטומיה אנדוסקופית) ו / או הרחבת חורי יציאת העצבים (פירוק, פורמינוטומיה).
קלטת קינסיו לטיפול בסיאטיקה המותנית
בניגוד לתחבושות קלטות קשיחות רגילות, קלטות קינסיו הן קלטות אלסטיות שנדבקות על העור מבחוץ.
התחבושות האלסטיות אינן משפיעות על התנועה במפרק. עם זאת, בשל השפעת המשיכה החיצונית הקלה, הם הופכים את התנועות למודעות יותר. כתוצאה מכך יש לבצע תנועות מודעות יותר, פחות קופצניות ועדינות יותר.
קלטת הקינסיו משמשת לטיפול בתלונות שרירים אך גם למניעה ברפואת ספורט. קלטת הקינסיו יכולה גם לעודד תנועות מודעות יותר בגב התחתון ובמידת הצורך למנוע בעיות דיסק.
דיקור סיני לטיפול בסיאטיקה המותנית
דיקור סיני הוא גישה רפואית אלטרנטיבית מהרפואה הסינית המסורתית. הפרעות באיזון הגוף מתוקנות באמצעות קוצצי סיכות. המחטים מונחות על מה שמכונה "מרידיאנים" של הגוף על ידי מטפל מנוסה כדי לתקן את חוסר האיזון שם. דיקור סיני משמש באורתופדיה בפרט ומשמש גם לטיפול בכאבי גב כרוניים וסקיאטיקה המותנית המקרינה לרגליים.
ההשפעה המדויקת של דיקור היא שנויה במחלוקת. מטופלים רבים המטופלים מתארים שיפור סובייקטיבי בתסמינים. עם זאת, במקרה של גורמים חריפים כמו דיסק פריצה, חשוב קודם לשקול טיפול תרופתי או כירורגי. לאחר מכן ניתן להשתמש בדיקור כקונספט טיפול משלים.
הבחנה בין פריצת דיסק לסתימה בחוליות
סתימה חוליתית היא תהליך כואב בו נתקעות שתי חוליות ששוכנות זו על גבי זו.לחוליות הפרט מספר משטחים וענפים משותפים על מנת להבטיח יציבות עמוד השדרה, הגנה על תעלת החוליה וגמישות בתנועה. תנועות מגושמות או סיבוב קופצני יכולים לחסום את המפרקים החוליות הללו, שלרוב קשורים למתח שרירי. התוצאה היא כאב יריות אלים, המכונה גם "לומבגו".
לעומת זאת, פריצת דיסק היא מחלה של הדיסק הבין חולייתי. זה מתפקע בתנועה פתאומית, למשל כאשר מרימים בכבדות, והנוזל בליבת הדיסק הבין חולייתי בורח. גם כאן יכולים להופיע כאבים חריפים ודקירות.
Lumboischialgia יכול להופיע כתוצאה בשני המקרים. עקב הסתימה בחוליות, המתח השרירי יכול להשפיע על העצב הסיאטי היוצא. במקרה של פריצת דיסק, הנוזל הנמלט יכול לכפות את העצב.
הבחנה בין מצור SI משותף לבין סכיאטיקה המותנית
חסימת SIJ היא סתימה מכנית של מפרק הסקרוליאק. זה ממוקם באזור המותני ומחבר את חוליות העצה עם שבט הירך הגדול. המפרק מוגבל באופן תפקודי, אך הוא לחוץ בכבדות בעת כיפוף, ישיבה ושכיבה. סתימה באזור זה כואבת מאוד.
הגורם לחסימה הוא מתח שרירי הנגרם כתוצאה מתנועה לא נכונה. זה יכול להיות מופעל על ידי הרמה כבדה, תנועות קופצניות, פיתול המותניים או ה"צעד אל החלל "הטיפוסי. ניתן לשחרר את הסתימה שוב בעזרת תרגילים מסוימים. זה יכול גם לגרום לכאב הקורן לרגל. אחד מדבר על כאבים "פסאודורדיקולריים".
יש הבדל גדול בין סכיאטיקה המותנית למצור משותף של SI. Lumboischialgia משפיע על שורש העצב או על העצב עצמו. ניתן לעקוב אחר הכאב בהתאם ומוקצה באופן מדויק לאזור אספקת העצבים. לא ניתן לעקוב אחר הכאב הפסאודורדיקולרי של חסימת מפרק ה- SI מכיוון שאין גירוי בשורש העצבים. אף על פי כן מתוארים כאן עקצוצים וקהות אל הרגליים.
משך הסיאטיקה המותנית
משך הלומבויאליגיה משתנה מאוד בקרב הנפגעים. גירוי פשוט של העצבים מוביל לתופעות האופייניות, אך יכול לשכוך תוך מספר ימים עד שבועות.
אפילו עם פריצת דיסק, משך המחלה משתנה מאוד. דיסקים מעוברים יכולים לרפא תוך מספר שבועות, למרבה הצער במקרים מסוימים הם גם יכולים לגרום לכאב כרוני למשך מספר חודשים. אם מדובר בעצב הסיאטי, יש לשחרר את הלחץ במהירות האפשרית. מצד שני, העצב יכול להיפגע ולגרום לאובדן רגישות כרוני, ארוך טווח, עקצוצים וכאבים.
מניעת סכיאטיקה המותנית
מניעת תלונות באזור המותני והסאזיאטיקה הנלווית צריכה להתקיים לאורך כל החיים.
בימינו, חלקים גדולים של אנשים בוגרים חווים מדי פעם כאבי גב תחתון. הסיבות לכך הן חוסר פעילות גופנית בחיי היומיום, תקופות ארוכות של עבודה בישיבה, הרמה לא נכונה וחוסר כוח שרירים.
המניעה ההגיונית ביותר של סכיאטיקה המותנית מורכבת מאימון, אימון שרירים ממוקד של הגב התחתון ותנועות עדינות יותר. הרמה כבדה מהרצפה בפרט היא טריגר מסוכן לחוסר נוחות בדיסק. במידת האפשר, תמיד יש לבצע תנועות הרמה עם הרגליים.
Lumboischialgia בהריון
Lumboischialgia אינו נדיר במהלך ההיריון. לעתים קרובות התופעות מופעלות על ידי ההיריון ושוככות שוב לאחר ההיריון. גם כאן דיסק פריצה עשוי להיות הגורם לכך. בגלל העומס המוגבר במשקל לקראת סוף ההיריון, הגב נלחץ מאוד בעת הרמת תנועות.
אך ההיריון עצמו יכול להיות גם הגורם לסיאטיקה המותנית. ככל שהילד גדל, הלחץ בבטן עולה משמעותית. ניתן לעקור את האיברים הסובבים ולהפעיל לחץ על העצב הסיאטי. הרחם הגדל עצמו יכול גם ללחוץ על העצב הסיאטי, שכן העצב פועל ישירות מתחת לשרירי הגלוטאלי. גם אם הכאבים שוככים לאחר ההריון, יש לטפל בו גם במהלך ההריון, אחרת הוא יכול להפוך לכרוני.
קרא עוד בנושא: Lumboischialgia בהריון
