אבחון התקף לב

אבחון אוטם שריר הלב

עמודי התווך באבחון התקף לב כלולים בסקר:

• תסמיני אנגינה פקטוריס (לחץ והידוק בחזה) של המטופל
• בשינויים אופייניים ל- EKG ו
• איתור סמני אוטם שריר הלב בדם (חלבונים טרופונין I ו- T).

סכמת אבחון זו בת שלושה חלקים משמשת לאישור אוטם שריר הלב הקיים.

ה ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר נוכחות של התקף לב במקרה שלמטופל יש לפחות שניים משלושת הקריטריונים שהוזכרו לעיל.

אילו אמצעי אבחון ננקטים במקרה של התקף לב?

רמות שומנים בדם, מחלות לב (מחלות עורקים כליליים, טרשת עורקים), התקפי לב קודמים, גיל, מחלות לב במשפחה

• היסטוריה רפואית (שואלים את המטופל על תסמינים)

  • כאב, צורב באזור הלב

  • כאבים מקרינים בבטן, בבטן העליונה, בזרוע שמאל, בגב, בין השכמות וכו '.

  • תחושת לחץ, לחץ בחזה

  • בחילות והקאות

  • קוצר נשימה

  • אובדן ביצועים, עמידות נמוכה, עייפות

  • סחרחורות, כישופי עילפון

  • הזעה כבדה

  • פרופיל סיכון:

• א.ק.ג.
• ערכי דם
  • LDH
  • טרופונין ט
  • CK-MB
  • מיוגלובין

קרא עוד אודות: בדיקת טרופונין

א.ק.ג.

הנחיות לב שונות מעט מההגדרה של ארגון הבריאות העולמי. אתה מניח התקף לב אם יש שינויים אופייניים ב- א.ק.ג., מה שנקרא
העלאות מקטע ST, קיימים והמטופל סובל מתסמינים של אספקת חמצן לא מספקת תאי שריר לב (איסכמיה שריר הלב) בצורה של כאבים בחזה.

לאחר שזוהו שני הסימנים הקליניים הללו, המטופל יכול לבצע באופן מיידי וללא דיחוי מדד מחזור הדם (פתיחה מחודשת סגורה או צרה עורקים כליליים) כדי לתקן את מחסור החמצן (איסכמיה) של הלב.
התוצאה של בדיקת דם במקרה זה אין צורך להמתין לסמן התקף הלב בכדי לתת לגיטימציה למחלה.

בתחילת האבחנה נלקחת ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזיס), תוך התמקדות בסימפטומים החריפים, והמטופל נבדק פיזית.
בשלב האקוטי של התקף הלב, מרבית הנפגעים מתלוננים מאוד כוח כאב בחזההם קרים מיוזעים, מפוחדים וחסרי מנוחה.

אקו לב (EKG) משמש כצעד אבחוני שני לקביעת התקף לב. ה- EKG מגלה את תהליכי ההולכה החשמלית של פעולת שריר הלב, שהם זהים ובלתי ניתן לטעות בכל אדם בריא. על ידי שינוי דימוי ה- EKG הבריא, ניתן לזהות מצבים שונים ופתולוגיים של הלב, כולל התקף לב. בעזרתו ניתן לקבוע את מידת התקף הלב, מיקומו וגיל התקף הלב. התוצאה היא 80% ממקרי התקף הלב שינויים במהלך עקומת הא.ק.ג. אחד מדבר על אחד גובה ST (S ו- T הם נקודות טיפוסיות של עופרת לב EKG), שנגרמת כתוצאה מיתת תאי שריר הלב.

EKG לא בולט ובכל זאת התקף לב!

תוצאת הא.ק.ג יכולה להיות שלילית (רגילה) במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הופעת האוטםוזו הסיבה שקביעת סמני אוטם שריר הלב (ערכי מעבדה) בדם יכולה לאשר את האבחנה החשודה גם אם א.ק.ג תקין.

אבחון התקף לב שקט

כמו האבחנה של כל מחלה היא גם עם התקף לב שקט קודם ה אנמנזה (כלומר תשאול את המטופל) המצביעים על הדרך להכיר באוטם. התסמינים שמרגיש המטופל ממלאים כאן תפקיד מרכזי סְחַרחוֹרֶת, בחילה, הזעות ו לחשים מתעלפים תפקיד. מאפיין להתקף לב אילם היעדר כאבים בחזה.

בשעה א חֲשָׁד בהתקף לב שקט צריך לאחר מכן מיד א א.ק.ג. להיכתב. אלקטרודות מחוברות למקומות שונים על דופן החזה (לפעמים גם זרועות ורגליים) כך שניתן למדוד את הזרמים החשמליים בלב. בניגוד למקרה הרגיל שיש מאפיינים מיוחדיםאשר EKG מראה רק במקרה של התקף לב.

יתר על כן אתה יכול בדיקת דם להתייעץ. מעל הכל, אחד ממלא תפקיד עלייה בערך T הטרופונין תפקיד מרכזי. ישנם גם ערכי דם אחרים שיכולים גם להעיד על התקף לב שקט. מיוגלובין ו- CK-MB ממלאים תפקיד חשוב בזה. ה מיוגלובין הוא חלבון שנמצא בשרירים.
במקרה של התקף לב שקט תאי שרירי לב מתים. זה משחרר את החומרים הכלולים בתאים לדם. CK-MB (קריאטין קינאז מהסוג MB) במיוחד בשריר הלב לפני וכאשר התאים שלו מתים, הוא נכנס גם לדם נשפך.

ערכי מעבדה

קביעת הטרופונין בדם היא אפוא העמוד השלישי באבחון התקף לב. טרופונין T ואני חלבונים בתאי שריר הלב הממלאים תפקיד חשוב בהתכווצות תאי שריר הלב. אם תאי שריר לב מתים במהלך האוטם, הם מגיעים בסופו של דבר לדם, כאשר ריכוזם אינו עולה עד שלוש שעות לאחר תחילת האוטם לכל המוקדם. הריכוז המקסימלי בדם מגיע לאחר 20 שעות ובשבוע עד שבועיים לאחר האוטם, ערכי הטרופונין נורמלו שוב.

הסמנים משמשים לאבחון, במיוחד עבור חולים הסובלים מכאבים בחזה אך אינם מראים שינויים ב- ECG:
אם כמות הטרופונינים בדם עולה על ערך מסוים, קיימת סבירות גבוהה מאוד לאוטם שריר הלב עם מוות של תאים ומצוין התערבות לפתיחת כלי הדם מחדש. אם קביעת הטרופונין שלילית, כלומר אם ערכי הסמן הם מתחת לגבול מסוים, ניתן כמעט לשלול התקף לב ולבצע את האבחנה "אנגינה פקטוריס לא יציבה".

האנזים CK-MB (קריאטין קינאז של שריר הלב) נקבע גם כחלק מאבחון התקפי לב. בהתקף לב נרחב, תאי שריר רבים מתים, כך שחלק גדול מהאנזים הזה משתחרר לזרם הדם. יחד עם הסימנים הקליניים לכאבים בחזה, ריכוז CK-MB בדגימת הדם יכול לספק אינדיקציה אבחנתית ברורה להתקף לב.
הריכוז בדם עולה בערך 4-8 שעות לאחר הופעת האוטם, כלומר ריכוז CK-MB, בניגוד לטרופונינים, הוא סמן איטי לאוטם שריר הלב. קביעת CK-MB משמשת יותר לאישור האבחנה מאשר לאיסוף אותה.

מכיוון שיש להגיע לאבחון מהיר ולהתחלה מהירה של הטיפול על מנת להגן על רקמות שריר הלב נוספות מפני הרס, הטרופונינים הם תקן הזהב (כיום השיטה הטובה והיעילה ביותר לקביעת המחלה) באבחון האנזים (בדיקות דם) במקרה של חשד להתקף לב.

טרופונין

טרופונין הוא אנזים מיוחד בשריר הלב. כאשר תאי שריר הלב מתים או נהרסים, הם משחררים את מרכיביהם. בדרך כלל, אם יש חשד להתקף לב, נקבע הטרופונין T בדם. ניתן למדוד אותו בריכוזים גבוהים יותר במיוחד 3-8 שעות לאחר התקף לב. בנוסף, ניתן לזהות אותו עדיין בדם עם רמה מוגברת של עד שבועיים לאחר האוטם.
עם זאת, גם טרופונין T יכול להיות מוגבה באופן שגוי (אם זה לא קשור להתקף לב). זה המקרה כאשר הכליות כבר אינן מתפקדות במלואן מכיוון שמעט מדי טרופונין מופרש ולכן הוא נמצא בכמויות גבוהות יותר בדם. גם כאשר שרירי השלד נחשפים לעומסים קיצוניים, כמו שקורה למשל עם רצי מרתון, ערך ה- Troponin עולה.

קרא עוד על הנושאים הבאים:

• בדיקת טרופונין
• טרופונין

אקו לב

ה אקו לב, בדיקת אולטרסאונד של הלב (הד הלב), משמשת לבחינת צורת הלב וצורתו כמו גם לאבחון תפקודי (ניתן להבחין בהפרעות בתנועות הקירות של הלב כתוצאה מהרס הרקמות).

זו בדיקה לא פולשנית וניתנת לביצוע במהירות.

בדיקת ההד מאפשרת להעריך את תנועת דופן הלב, שהיא בעלת רלוונטיות אבחנתית רבה, שכן הפרעות בתנועת דופן הלב מצביעות על אזור אוטם או צלקת במהלך התכווצות הלב. באוטם שריר הלב לאחרונה, הפרעות בתנועת דופן מתרחשות לפני שהאנזימים הספציפיים לשריר הלב עולים. בהיעדר הפרעות תנועה כאלה, ניתן לשלול התקף לב בהסתברות של 95%.

בנוסף, אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לתעד את גודל הלב ואת כל התרחבות הלב (הרחבה) לבבית שעלולה להתרחש לאחר אוטם, יכולת השאיבה של הלב ותפקוד שסתומי הלב.

היבטים משפיעים בעיקר על חדרי שמאל וניתן להכיר בלוקליזציה שלהם באזורי האספקה ​​השונים של כלי הדם הכליליים. עם זאת, בשל ההבדלים האנטומיים הבין-אישיים במהלך העורקים הכליליים וחוסר הידע לגבי סוג אספקת הלב (אספקה ​​כלי הדם להזנת תאי שריר הלב), לא ניתן להצהיר במדויק על איזה כלי נסגר. זה דורש בדיקה אנגיוגרפית של העורקים הכליליים באמצעות קטטר ומתן של מדיום ניגודי (צנתר לב).

מידע כללי על אולטרסאונד ניתן למצוא תחת הנושא שלנו: קולי

צנתר לב

ה בדיקת צנתר לב שמאלי (צנתר לב) הוא תקן הזהב של שיטות הדמיה באבחון התקפי לב, מכיוון שהוא מאפשר לזהות במדויק את כלי הדם הסוגרים. נוהל זה נקרא גם אנגיופלסטיה כלילית מוחית (PTCA):

לאחר ניקוב של כלי עורקי, מתקדם צנתר (סוג של צינור דק) לצד השמאלי של הלב. אחד מחפש את שקעי העורקים הכליליים (הכליליים) מהעורק הראשי (אבי העורקים) ומחיל אמצעי ניגוד רנטגן באמצעות הקטטר. זה משמש לייצוג הכליליות בתמונת הרנטגן (צנתור לב). עשוי צילומי רנטגן לספק את הלוקליזציה המדויקת של הגורם להתקף לב במקרה של היצרות או חסימת העורקים הכליליים והפיכת טיפול ממוקד אפשרי.

בשלב המוקדם של תסמונת כלילית חריפה ניתן לבצע את הליך האבחון בעזרת א ניתוח מחזור הדם להיות מקושרים:
בלון מוחדר למערכת כלי הדם דרך הקטטר, שנדחף דרך הלב השמאלי לעורקים הכליליים. זה נמתח באתר כלי הדם המצומצם (התרחבות בלון) והכלי מתרחב וכך הפך אותו שוב לסביר. לעתים קרובות משתמשים באחד סטנט (רשת צינורית) לשמירת הכלי פתוח לצמיתות.

מדד נוסף להמחשת האוטם הוא: בדיקת דימות תהודה מגנטית (MRI) מ לֵבמה שמאפשר לוקליזציה של אוטם בשלב מוקדם.