סימני עור בכבד

מבוא

עם נזק לכבד או שחמת כבד, יכולים להופיע סימני עור בכבד. אלה פריחות עור שונות שקשורות ישירות לפגיעה בכבד.
ניתן להפעיל סימני עור כבד אלה, למשל על ידי בליעת חומרים רעילים לכבד, כמו אלכוהול, סמים או תרופות מסוימות. פתוגנים יכולים גם לתקוף ולפגוע בכבד כחלק ממחלה. יתר על כן, לב חלש יכול להוביל לגודש הדם בכבד, ובכך להשפיע על הרקמה. סימני עור הכבד נראים לעיתים קרובות בשחמת הכבד.

סימני עור כבד אלה קיימים

• צהבת (צַהֶבֶת),
• פריחה בכף היד (צביעה אדומה של כף היד)
• ציפורניים לבנות,
• עכבישים וסקולריים (נאבי עכביש),
• Caput medusae (הרחבת הוורידים השטחיים סביב הטבור)
• לשון לכה
• שפת לכה
• קירח
• החוזה של דופויטרן (הקשחת שרירי האצבעות בעזרת עיבוי גידים דמויי קשר)
• עור קלף (דילול של שכבות העור כך שהעור נראה כמו נייר קלף)

סוגים אלה של שינויים בעור הם ברוב המקרים אינדיקציה למחלת כבד כרונית.

קרא עוד בנושא למטהאלה הם הסימפטומים של שחמת הכבד.

סיבות

הכבד חשוב לתהליכים שונים מאוד בגוף ואם תפקודו מוגבל ניתן להראות זאת על ידי שונות גדולה באותה מידה בתסמינים. הכבד מייצר גורמי קרישה חיוניים לדם, כלומר רכיבי הדם המאפשרים עקביות בדם מאוזנת ומונעים דימום למוות. אם הכבד נפגע ממחלה, רעל כמו אלכוהול או גורמים אחרים, יתכן כי כבר לא ניתן לספק גורמי קרישה אלה. זה יכול להוביל לדימום קטן בעור או מאוחר יותר באיברים אחרים.
מחלות כבד משפיעות גם על מראה העור. נזק לכבד או שחמת הכבד פירושו שהדם מאזור העיכול כבר לא יכול לזרום כמו שצריך דרך הכבד, מכיוון שהכבד הוסב לרקמת חיבור, תפקודו מוגבל ומצטמצם בגודלו. כתוצאה מכך הדם מגבה במחזור ורידי הפורטל ואחד מדבר על אחד יתר לחץ דם בפורטל. מי גב אחורי זה נקרא "Caput medusae", אלה הם ורידים מעובים באזור דופן הבטן סביב כפתור הבטן, נראים לעין.

חילוף החומרים המופרע וחוסר תפקוד הרעלים מהכבד גורמים להצטברות הורמונים, רעלים ופיגמנט המרה. אוֹדֶם הַמָרָה בתוך הגוף. הבילירובין הופך את העור לצהוב (צַהֶבֶת או צהבת). הציפורניים הופכות לבנבן (ציפורניים לבנות) וחלק הפנימי של הידיים מאדים (פריחה פאלמר). הלשון אדומה ומבריקה להפליא (לשון לכה).

בגלל תנאי לחץ הדם שהשתנו, מה שנקרא נאבי עכביש על פלג הגוף העליון והפנים. אלה שלוחות קטנות בצורת כוכב של כלים קטנים.

קרחת היא השם שניתן לאובדן שיער בבטן אצל גברים. איזון הבטן הוא סימן אופייני לכבד, שכן הפגיעה בכבד מובילה להפרעות הורמונליות. כבר לא ניתן להפריש הורמוני מין במרה, ויש להמיר אותם להורמוני מין נשיים, מה שמעלה את רמות האסטרוגן. האסטרוגן בתורו אחראי למחסור בשיער בטן.

צַהֶבֶת

צהבת, הידועה ברפואה כצהבת, היא סימן לעור הכבד המופיע תחילה כהצהבה של העיניים ואחר כך לעור. הכבד ממלא תפקיד חשוב בפירוק המוגלובין, הפיגמנט מהדם, כך שמוצרי פירוק אלה מצטברים בגוף ברגע שהכבד כבר לא יכול לבצע את כל משימותיו. זה יכול לקרות, למשל, דרך נזק ישיר לתאי הכבד או דרך גודש בניקוז חומצת המרה, המיוצרת גם בכבד ואז מרוכזת בכיס המרה.

קרא עוד בנושא: צַהֶבֶת

אריתמת פלמר

אריתמת פלמרמר, כלומר הצבע האדום של כפות הידיים, הוא גם סימן אופייני לעור הכבד שיכול להופיע כחלק מפגיעה בכבד. אם הלחץ בכלי הכבד מוגבר, זה יכול להוביל להתפשטות הכלים באזורים בגוף המרוחקים יותר מהלב. הרחבה זו של כלי הדם יכולה אז להוביל לאדמומיות העור האופיינית. במקרים מסוימים זה יכול גם להשפיע על הצד החלול של כף הרגל.

קפוט מדוזה

הדם בעורקים זורם מרוב אברי הבטן דרך הכבד ללב. אם כלי הדם בכבד נעשים אטומים יותר והלחץ בכלי זה עולה, הגוף יכול ליצור מעגלי עוקף חלופיים שבהם הדם זורם החוצה כדי לחזור ללב. לדוגמא משתמשים בכלי בטן שטחיים, העולים בנפח עם הזמן ונראים בבירור על הבטן. תמונת סימפטום זו מכונה "קפוט מדוזה".

נזק לכבד מאלכוהול

הגורם השכיח ביותר לפגיעה בכבד ולשחמת הכבד כתוצאה מכך הוא שימוש לרעה באלכוהול.

יש קשר הדוק בין כמות האלכוהול הנצרכת לבין התרחשותו של שחמת הכבד. אלכוהול הוא רעל תאים שמתפרק בכבד. צריכת אלכוהול מופרזת מביאה לשינויים בתאי הכבד, הרקמה הופכת לשומנית ובסופו של דבר הופכת לצירורית.

סימני עור בכבד על הפנים

שינויים אופייניים בעור מתרחשים גם על הפנים במקרה של נזק לכבד או שחמת הכבד.

לשון לכה

נזק הכבד מוביל למחסור בוויטמין וכתוצאה מכך התנוונות של פפילות הלשון. המשמעות היא שהבליטות הקטנות בגב הלשון נעלמות בהדרגה והקרום הרירי של הלשון מקבל מראה מבריק, דמוי לכה, ומאוד מאדים. השינויים יכולים להוביל גם לתחושות לא תקינות (Paresthesia) מגיעים לפני השטח של הלשון. תסמין זה מכונה לשון לכה ולעיתים קרובות מופיע יחד עם שפתיים לכה, כלומר שפתיים מבריקות ואדומות מאוד.

נאבי עכביש

תאי הכבד אינם אחראים רק לגמילה חיונית של חומרים מזיקים בגוף. חלבונים חשובים מיוצרים גם בתאי כבד אלה, אשר, למשל, מבטיחים כי הדם אינו דק מדי ואנשים לא מדממים למוות. אם החלבונים החשובים הללו, "גורמי הקרישה", חסרים במקרה של נזק בכבד, דימום יכול להתרחש בכל מקום בגוף. זה מתברר, למשל, ב"נאבי העכביש ", דימומים שטחיים דמויי עכביש, הקטנים ביותר בוורידים המופיעים באופן קבוע על העור.
אלה מתרחשים במיוחד על הפנים והצוואר. גודלות הנקבוביות של כלי הדם נקביות בגודל של כמה סנטימטרים בלבד וניתן להרחיק אותן. עכביש עכביש הם בין סימני עור הכבד ובהחלט יש להבהיר אותם. עם זאת, ישנם גם מספר הסברים לא מזיקים להתרחשותם של נאבי עכביש, כמו גיל ההתבגרות או הריון.

נאבי עכביש בהריון

נביבי העכביש, הכלים הקטנים בצורת הכוכב, עשויים להתפתח גם אצל נשים הרות. הסיבה לכך היא הלחץ המוגבר בבטן במהלך ההיריון, מה שבתורו גורם ללחץ גבוה במערכת כלי הדם ולכן הוא גם אחראי להיווצרות דליות. בסוף ההריון לחץ הדם כלי הדם שוב צונח ונאבי העכביש נעלם.

נמיבי עכביש במהלך ההריון לפיכך אינם מזיקים ואינם מצריכים טיפול נוסף. לרוב, שינויי עור דוהים מעצמם לאחר ההיריון. אם זה לא קורה, ניתן לשקול טיפול בלייזר. נאבי העכביש מוסרים בכמה מפגשים עם קרן לייזר.

תסמינים נלווים

תסמינים כלליים כמו עייפות וחולשה יכולים להופיע כתסמינים נוספים בנוסף לסימני עור הכבד בהקשר של פגיעה ברקמת הכבד. בחלק מהמקרים החולים חווים גירוד.
במיוחד כאשר הכבד מוגדל, יכולה להופיע תחושת לחץ ומלאות בבטן העליונה הימנית. בשלבים המתקדמים של פגיעה בכבד, יכולה להיות הצטברות מסוכנת של חומרים רעילים בדם, מכיוון שפונקציית הגמילה מהכבד מופחתת. חלק מהרעלים האלה, כמו אמוניה, יכולים לגרום נזק רב למוח. זה ידוע רפואית בשם "אנצפלופתיה של הכבד".

מיימת

בגלל לחץ הדם הגבוה במערכת הוורידים הפורטליים (יתר לחץ דם בפורטלנוזלים נאספים בחלל הבטן שבין אברי הבטן. תמונה קלינית זו מכונה מיימת (מיימת).

בנוסף, חולים מרגישים עייפים ומותשים, מתלוננים על אובדן תיאבון וירידה במשקל. באופן כללי נאמר שעייפות (כמובן רק בשילוב עם תסמינים אחרים) מבטאת את "סבל הכבד".

אנצפלופתיה של הכבד

במקרה של נזק כבד מתקדם, ריכוז הרעלים יכול לעלות במידה כזו שהם מגיעים למוח וגורמים שם אנצפלופתיה של הכבד. הנפגעים מראים חריגות נוירולוגיות, כמו הפרעות ריכוז, תודעה לקויה, ירידה בביצועים ופגום ביכולות הקוגניטיביות.

עִקצוּץ

אם הכבד נפגע, כבר לא ניתן יהיה להפריש מוצרי קצה מטבוליים ורעלים בתוך המרה ולהצטבר בדם. חומצות מרה עוברות גם מהכבד הפגוע לדם וגורמות לגירוד בכל הגוף. למחלת כבד יכולה להיות גם א תת אקוטה סימפלקס פרוריגו מתרחש. זהו פריחה שהופכת את העור לאדמומי ומגרד. הסיבה המדויקת להתרחשות תת-הכוח של פרוריגו סימפלקס עדיין לא מובנת לחלוטין.

דַדָנוּת

בנוסף, בהקשר של נזק לכבד, שינויים במטבוליזם ההורמונלי יכולים להתרחש עם שינוי בפרופורציות הטבעיות של אסטרוגן וטסטוסטרון לעבר עודף משמעותי של אסטרוגן. אצל גברים זה יכול לגרום לבלוטות החלב לצמוח במה שמכונה רפואית גינקומסטיה. יותר מדי אסטרוגן אצל גברים עלול להוביל אפוא להתפתחות שדיים, שלרוב קשורה לתחושת אי נוחות נהדרת אצל המטופל. נשים עשויות להיות ללא וסת ושני המינים עשויים לחוות ירידה בהנאה.

למידע נוסף ראו: דַדָנוּת

החוזה של דופויטרן

התכווץ של הדופויטרן הוא נוקשה של שרירי האצבעות בעזרת עיבוי בגידים דמויי קשר ויכול להתרחש, בין השאר, כחלק מפגיעה בכבד ממושכת. המנגנון המדויק טרם מובן, אך ידוע כי הטריגר להתקשחות האצבעות הזו הוא הצטברות חומרים רעילים בגוף האדם.
בהתחלה, ריפוי בעיסוק הוא הטיפול שבחירה, ואילו ניתוח מומלץ אם המחלה מתקדמת. לאחר ניתוח על היד, יש לבצע אימונים רציפים של שרירי הידיים על מנת להגיע לתוצאה הטובה ביותר האפשרית.

קרא עוד בנושא בכתובת: מחלת דופויטרן

אִבחוּן

ניתן לבטא פחות או יותר סימני עור בכבד, ויש להתייעץ תמיד עם רופא אם יש שינויי עור אלה. הרופא מזהה את שינויי העור האופייניים ופריחות העור באמצעות בדיקה (אבחון עיניים) של המטופל.

לאחר מכן הוא יכול להעריך את הכבד באמצעות סריקת אולטרסאונד ולקבוע את ערכי הכבד בדם. ניתן להשתמש בזה כדי לקבוע אם יש נזק לכבד או שחמת. בהתאם, ניתן לטפל במחלה.

ערכי כבד

אם ישנם שינויים בעור המצביעים על נזק בכבד, הרופא תמיד בודק גם את מה שנקרא ערכי הכבד בדם. זהו הריכוז של אנזימים מסוימים (כלומר חלבונים) בדם המספקים מידע על תפקודי הכבד. אנזימים אלו אינם שייכים בדרך כלל בדם. אבל אם ריכוזם בדם עולה, זה סימן לכך שתאי הכבד נספו - זה המקרה עם נזק לכבד.

פרמטרי הכבד כוללים

• GPT (transutase גלוטמט פירובט הנקרא גם alanine aminotransaminase (ALAT, ALAT)),
• GOT (טרנסמינאז אוקסואצטט גלוטמט המכונה גם אספרטט אמינו-טרנספרז (AST, ASAT)),
• Gamma-GT (gamma-glutamyl transferase)
• ופוספטאז אלקליין (AP).

עלייה בערכים אלה מעידה על נזק בכבד ומחייבת בירור נוסף.

תֶרַפּיָה

שינויים בעור במקרה של נזק בכבד מטופלים על ידי טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לה.

חולים עם נזק לכבד חייבים להימנע לחלוטין מחומרים שיש להם השפעה רעילה על הכבד. אלה כוללים אלכוהול ותרופות מסוימות רעילות לכבד.

בנוסף, כדאי לשים לב לתזונה מאוזנת ודלה במלח עם צריכת אנרגיה מספקת. במקרה של תסמיני מחסור, יש להחליף ויטמינים מסיסים בשומן (ויטמינים A, D, E ו- K) וויטמינים B12.

מתן גורמי קרישה עשוי להיות נחוץ גם אם קיים סיכון מוגבר לדימום.

ניתן לשלוט על יתר לחץ דם בפורטל באמצעות תרופות (למשלחוסמי בטא שאינם סלקטיביים כמו פרופראנולול), מה שמביא לשיפור בראש ה- medus והנאבי עכביש.

מיימת מטופלים בתרופות התייבשות (משתן לולאה).

מחלות כבד כרוניות לא מטופלות גורמות תמיד לשחמת הכבד, שהיא בלתי הפיכה ואינה ניתנת לטיפול עוד. האפשרות היחידה עבור המטופל היא לאחר מכן השתלת כבד.