הרדמה אצל ילדים

לפני ההרדמה

לפני כל הליך יש אנמנזה מדויקת של כל ההיסטוריה הרלוונטית הרפואית של הילד המטופל. זה חשוב מכיוון שיהיה צורך לסדר מחדש את הניתוח. ההורים, כמו גם הילד שיש לטפל בו, מתבשרים על כל הסיכונים בזמן טוב לפני הניתוח ויש להם אפשרות לשאול שאלות על מהלך הניתוח המדויק וההרדמה.

תלוי בגיל, ישנם זמנים שונים עבורם הילד המטופל צריך להיות מפוכח. לכל הילדים שגילם יותר מחצי שנה, אין לאכול מזון, כולל משקאות ממותקים, לפחות כשש שעות לפני הניתוח.
הזמן לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים הוא ארבע שעות לפני ההליך. יש להימנע מנוזלים לא ממותקים על ידי כל קבוצת גיל לפחות שעתיים לפני הניתוח. תרופת הרגעה תינתן כ -60 דקות לפני ההליך, דבר שירגיע את הילד ויהפוך אותו למעט מנומנם.
זמן קצר לפני הניתוח מוחלים על הזרוע פלסטרים נטולי עור (פלסטרים EMLA) או ריסוס, מה שהופך את הקטטר ללא כאבים ככל האפשר. בילדים שאינם מאפשרים הכנסת צנתר, בדרך כלל ניתן לגרום להרדמה על ידי שאיפה באמצעות גז הרדמה לפני שתוקם הגישה תוך ורידית.

בזמן הרדמה

הילד ממוקם בחדר הניתוח ומכשירי הניטור מחוברים. מכשירים אלה מפקחים על לחץ הדם, הדופק והנשימה של הילד בכל עת.
ואז מתחילה ההרדמה. תלוי אם ניתן ליצור גישה תוך ורידית, הגיוס מתרחש באמצעות תרופות, הניתנות באמצעות מערכת כלי הדם, או שאיפה באמצעות גזי הרדמה.
תחזוקת ההרדמה הכללית מתרחשת לרוב על פי המודל המאוזן של הרדמה כללית. משמעות הדבר היא כי גז הרדמה מעורבב לנשימה והתרופות ניתנות תוך ורידי באמצעות משאבות מזרק.

לאחר הרדמה

לאחר ההליך הילד מגיע למה שמכונה חדר התאוששות. תפקודי הנשימה והלב ממשיכים להיבדק שם והחולה ממתין תחת השגחה רפואית עד שהרדמה מתבלה.
רק כשהילד המטופל שוב הגיוני ויכול להתמצא, הוא יכול ללכת למחלקה או לחזור הביתה להתערבויות של אשפוז. בכל מקרה, זה צריך להיות בראשון 24 שעות לאחר ניתוח אחד טיפול טוב של הילד מובטח. תלוי במיקום הניתוח, ברוב המקרים תוכלו לאכול ולשתות שוב זמן קצר לאחר הניתוח.

תופעות לוואי

כמו רוב ההתערבויות והתרופות הרפואיות, הרדמה כללית לא תמיד נקייה מתופעות לוואי. משך תופעות הלוואי של הרדמה יכול להשתנות. עם זאת, בעשורים האחרונים התרחש המון בהתפתחות תרופות חדשות להרדמה ובמעקב מדויק אחר המטופלים במהלך ההליך. למרות הכל תופעות לוואי מופיעות בהרדמה כללית, אך ברוב המקרים הן אינן מותירות נזק קבוע ומתרפאות ללא נזק.

קרא עוד בנושא: פחד מפני הרדמה / הרדמה כללית

תופעות הלוואי המופיעות מדי פעם, בערך 1 מכל 10 עד 1 מתוך 100 מקרים, כוללות:

• בחילה והקאות לאחר הרדמה. ניתן לייחס את הבחילה הזו לגזי ההרדמה ששימשו במהלך הניתוח. כדי למנוע תופעת לוואי זו ניתן להיפטר מגז ההרדמה וניתן לבצע את ההרדמה אך ורק באמצעות תרופות הניתנות דרך הווריד.
• שטפי דם מאחסון או מנקבי כלי דם. חבורות לא מזיקות אלה ייפתרו מעצמן בעוד מספר ימים ויתרפאו בבטחה.
• כאבים באזור הגרון, שלרוב קשורים לקשיי בליעה וקול משתנה. השפעה זו נגרמת על ידי אינטובציה במהלך הניתוח. מיתרי הקול ואזור הגרון מגרים מצינור האינטובציה. ככלל, תופעות הלוואי הנגרמות על ידי אינטובציה יחלפו תוך מספר שעות או ימים.
• כל הגוף עלול לרעוד בחדר ההתאוששות בגלל ירידה בטמפרטורת הגוף והרדמה המשמשת במהלך הניתוח. במקרים כאלה ניתן לחמם את הילדים בשמיכות.
• אצל ילדים זה יכול לקרות שהם בדרך כלל מרגישים לא נוחים מאוד לאחר ניתוח וכי הם מבטאים אי נוחות זו על ידי צעקות, בכי או חוסר שקט בחדר ההחלמה. עם זאת, לאחר שהועבר למחלקה, התחושה צריכה לעבור במהירות.
  תופעות הלוואי הבאות עשויות להופיע בין 1 ל 100 ל 1 מכל 1000 מקרים:
• תגובה אלרגית לסוכנים המשמשים במהלך הניתוח עשויה להתבטא כגרד או נפיחות אדמדמה לאחר ההליך. כדי למנוע זאת ניתן להשתמש בתכשירים אנטי-אלרגיים לפני הניתוח.
• זיהומים יכולים להופיע באתר הניקוב של הקטטר, כמו גם נזק לשיניים הדורש טיפול שיניים. בנוסף, בחלק מהמקרים יש מגבלות תנועה זמניות, הנובעות מהלחץ בזמן האחסון. ברוב המקרים, לעומת זאת, השיתוקים הללו הם קצרי מועד ומתחדשים לאחר מספר ימים.
• תופעות הלוואי הנדירות ביותר של הרדמה כללית אצל ילדים, כלומר בפחות ממקרה אחד ב- 1000 טיפולים, כוללות תגובות אלרגיות קשות, הפרעות קוליות, שיתוק קבוע, וכן תופעת המודעות כביכול, בה המטופל חוזר להכרתו במהלך הניתוח ולעיתים אף כאב מרגיש. תופעה זו מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים, מכיוון שהם מפרקים את חומרי ההרדמה המשמשים מהר יותר והמינון המדויק של הסמים קשה יותר.
• תופעות לוואי חמורות כמו דום לב וכלי דם, אלח דם, נזק לאיברים, פקקת, דימום כבד ודום נשימה מתרחשות בפחות מאחד מכל 10,000 מקרים.
• תופעת לוואי חשש נוספת במהלך הרדמה כללית, אשר יכולה לנבוע בעיקר מגזי ההרדמה המשמשים אותה, היא מה שמכונה היפרתרמיה ממאירה. נטייה תורשתית יכולה לקדם את התרחשות חוסר האיזון המטבולי המסוכן הזה, הקשור לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף. עם זאת, עם הצגת תרופות מודרניות, שיעור התמותה מהיפרתרמיה ממאירה צנח משמעותית בשנים האחרונות.

כמה מסוכן הרדמה כללית אצל ילדים

ההחלטה לבצע הליך רפואי המחייב הרדמה כללית אף פעם לא מתקבלת בקלילות, במיוחד אצל ילדים. למרות הטכנולוגיה המודרנית וניסיון רפואי נרחב, ניתוחים והרדמה כללית נחוצה כרוכים בניתוח תמיד מסתכן. התערבויות בסיכון אינן מבוצעות אצל ילדים אם ניתן לבצע ניתוח במועד מאוחר יותר.

הסיכון הפרטני בהרדמה כללית תלוי תמיד בהווה קומורבידיות, הכללי מצב בריאותי טוב כמו ה מֶשֶׁך ההרדמה. הסיכון למוות או נזק תמידי כתוצאה מסיבוכים רציניים במהלך הרדמה כללית עולה משמעותית עם מה שמכונה ציון ASA.
ערך זה מחושב לפי הקומורבידויות הקיימות שיש לאדם. אם יש מחלות נלוות רלוונטיות, הערך עולה וזה סכנת הרדמה בְּבִירוּר.

בסך הכל, עדיין ניתן להשתמש בהרדמה כללית סיכון נמוך לסווג. כמה התערבויות כירורגיות מתאפשרות רק באמצעות הרדמה, וניתן לזהות ולתקן סיבוכים מסוכנים על ידי מעקב צמוד אחר הילד כשהוא חסר הכרה.

בהשוואה לניתוחים אצל אנשים מבוגרים, ילדים סובלים את ההרדמה והלחץ אליו הם נחשפים כתוצאה מהניתוח היטב. שילובים חמורים שכיחים פחות בקרב ילדים, ומצבם הכללי בדרך כלל טוב מאוד. עם זאת, הסיבוכים נובעים מהתינוקות שעדיין חלשים מערכת חיסונית לעתים קרובות יותר, וזו הסיבה שיש לדחות את הפעולות למועד מאוחר יותר.

מצב נוכחי

בגלל ניסויים ניסויים, שבוצעו בעיקר במודלים של בעלי חיים, הקולות היו לאחרונה בקול רם יותר, בחשד לפגיעה בתאי המוח בקרב ילדים, שאמורה להיגרם על ידי הרדמה.
בשל רעילות עצבים של חומרי ההרדמה, ההרדמה המתקבלת נועדה להגביל את יכולתם של ילדים ללמוד. לאחר שהתגלה קשר זה במודל החי, החלו מספר מחקרים לבחינת ילדים שקיבלו הרדמה בשלב מוקדם של חייהם. לשם כך נערכו מחקרים בארצות הברית ובאירופה.

תוצאות המחקרים הללו, שרק הושלמו והתפרסמו לפני זמן מה, התבררו כשונות מאוד:

מחקרים מדנמרק והולנד לא הצליחו למצוא קשר בין הרדמה לשינויים במוחם או בהתנהגותם של הילדים. רק מחקר אחד מארצות הברית, שבדק באופן רטרוספקטיבי ילדים שקיבלו הרדמה לא פעם לפני גיל 4, הצליח למעשה ליצור קשר בין קשיי למידה לבין ההרדמה שהתקבלה.

גם לאחר הערכת כל המחקרים, תוצאה ברורה אינה ברורה. זה לא נחשב בטוח אם הפרעת הלמידה שהתרחשה אצל ילדים נגרמה למעשה כתוצאה מההרדמה או ליתר דיוק בגלל הניתוחים והמחלה בהתאמה עצמה.
באופן כללי, עם זאת, אין אלטרנטיבה להרדמה כללית לניתוחים רבים. רק במקרים נדירים ניתן להמליץ ​​לדחות את הניתוח למועד מאוחר יותר על מנת להימנע מניתוח במהלך התפתחות המוח. מרבית הניתוחים בילדים חשובים ויש לבצעם בזמן המתאים.

הרדמה אצל רופא השיניים

התערבויות שיניים לעיתים קרובות כואבות ומפחדות, במיוחד לילדים.
על מנת ליצור את תנאי הטיפול הטובים ביותר, הרגעה (הַרדָמָה) להיות נחוצים. לילד ניתן הרגעה אך יכול להמשיך לנשום.
אחת הדרכים להרגעה של ילדים אצל רופא השיניים היא לנהל את מידזולם הרגעה (דורמיקום). השפעות התרופה מגיעות לשיא כ 20 דקות לאחר מתןן. יש לו השפעה חזקה נגד חרדה, מרגיעה ועושה אותך קצת עייף.

יש לכך גם השפעה שהילדים כבר לא זוכרים את תקופת הטיפול. במהלך התקופה כולה הילד ער ומגיב, אך יש מעקב מתמיד. לאחר ההליך, על הילד להישאר עם הוריהם באימון השיניים עד לפירוק התרופות.
דרך נוספת להרגיע ילדים במהלך ניתוחי שיניים היא תחמוצת החנקן. גם כאן הילד ער ומגיב כל הזמן.

הילד לובש מסיכת אף דרכה הם שואפים תערובת גז של חמצן וחנקן. לגז הצחוק יש השפעה מרגיעה ומקלת חרדות. זה מקל על כאבים וגורם לילד להרגיש אופוריה ולאבד את הזמן. כתוצאה מכך השימוש בזריקת הרדמה למשל מקובל הרבה יותר.

קרא עוד בנושא: הרדמה מקומית אצל רופא השיניים
תוכל למצוא מידע מפורט יותר על הרגעה במאמר הרלוונטי שלנו: הרגעה - כל מה שכדאי לדעת

עלות הרדמה אצל רופא השיניים

אצל רופא השיניים מרבית ההליכים הקלים מבוצעים בהרדמה מקומית (הרדמה מקומית). עם זאת, מכיוון שילדים רבים חוששים מאוד מהטיפול, והילדים הצעירים יותר לרוב אינם יכולים לשמור על די זמן מספיק, רופאי שיניים אוהבים להשתמש בהרדמה כללית.

ככלל, חברות ביטוח בריאות מכסות את העלויות אם הילדים הם מתחת לגיל 12 וניתן להצדיק את הצורך בהרדמה מבחינה רפואית. עם זאת, תנאי ההחזר משתנים בהתאם לחברת ביטוח הבריאות. אם יש ספק, רופא השיניים צריך לבקש מחברת ביטוח הבריאות הערכת עלות.

הרדמה בקור

האם ילד מתאים להרדמה ביום הניתוח תלוי ברופא ההרדמה.
הוא מחליט זאת מצד אחד על סמך תוצאות הבדיקה שלו, מצד שני הוא כולל תוצאות של בדיקה קודמת של רופא הילדים.

בדיקה זו משמשת לאיתור מחלות קודמות ולאפשרות להעריך את מצבו הגופני של הילד. לאחר מכן רופא הילדים יציין בכתב באיזו מידה הילד מסוגל בדרך כלל להרדמה. על מנת לאפשר לרופא המרדים לבצע הערכה יש לו חשיבות רבה כמו כל שינוי במצב בריאותו של הילד חום, להשתעל אוֹ קַר לתקשר.

אם יש הצטננות לילד, יש לשקול אם הוא מסוגל להרדמה. הבעיה היא כי הצטננות, זיהום בדרכי הנשימה העליונות, יכולה להוביל לסיבוכים רציניים, במיוחד אצל ילדים צעירים מאוד ברונכוספזם ו Laryngospasm, יכול להוביל. זהו התכווצות עוויתית של הסמפונות או הגרון.גָרוֹן) שיכולים לחסום את דרכי הנשימה.
זה יכול להיגרם על ידי גירוי דרכי הנשימה שמתבצעות בקשר עם ההרדמה. דרכי הנשימה עדיין יכולות להיות רגישות יתר עד עשרה ימים לאחר שחלפה זיהום.

ברוב המקרים ניתן לטפל בסיבוכים אלה בהצלחה. עם זאת, יש לקחת בחשבון בזהירות את הסיכון לביצוע א ניתוח להצטננות מתקבל.
התערבויות דחופות בדרך כלל מתבצעות בכל מקרה. במקרה של התערבויות לא דחופות, הפעולות נדחות ברוב המקרים למשך שבועיים לפחות כדי להיות בצד הבטוח. חשוב תמיד שההורים יפנו לרופא הניתוח ורופא ההרדמה מוקדם ככל האפשר על מנת להבהיר באיזו מידה הם מעריכים את הזיהום הנוכחי כסכנה לניתוח ובמידת הצורך לדחות את המינוי.

עם זאת יש לציין כי לא כל קל קַר, כמו נזלת, מהווה מכשול בלתי נמנע לביצוע ניתוח. ברפואת האוזניים, האף והגרון, למשל, נעשה שימוש בהתערבויות רבות בקרב ילדים להפחתת מספר הזיהומים התכופים.

הרדמה כללית אצל רופא השיניים

במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך להעניק לילדים הרדמה כללית.
לרוב זה נעשה על ידי רופא מרדים. ראשית, יש בדיקה מקדימה של רופא הילדים וכן דיון אינפורמטיבי על ידי רופא מרדים.

ביום הטיפול אצל רופא השיניים, הילד צריך להיות מפוכח, מה שאומר שאסור שהם אכלו דבר שש שעות לפני ההליך ושום דבר ארבע שעות לפני ההליך.
אסור גם לצחצח את השיניים לפני כן. אצל רופא השיניים נותנים לילד תחילה מיץ מרגיע חרדה. ואז ההרדמה מתחילה במסיכה מיוחדת. הילד נרדם לאחר מספר דקות, ורק אז ההורים צריכים לצאת מחדר הטיפולים.

כעת יבצע רופא השיניים את ההליך. הילד נמצא תחת מעקב על ידי הרופא המרדים במשך כל התקופה. לאחר מכן מעקב אחר הילד בחדר ההתאוששות עד שהוא נח היטב.
ככלל, הורים רשאים לחזור לילדם מיד לאחר הטיפול. כשהילד שוב ער לגמרי ורופא המרדים נותן את הסכמתו, הם יכולים לחזור הביתה.

גלה עוד ב: הרדמה כללית אצל רופא השיניים

הרדמה לניתוח פוליפ

פוליפים הם מה שנקרא השקדים הלועיים. הסרת הפוליפים היא כיום הליך שגרתי מוחלט, אך הניתוח אינו מסובך ולכן מתבצע תמיד תחת הרדמה כללית.

ההרדמה מורכבת מכדור שינה שמכבה את התודעה. בנוסף ניתן משכך כאבים ותרופה המרגיעה את השרירים. בגלל הרפיה של השרירים, האדם המושפע לא יכול לנשום לבד. במקום זאת משמש צינור כביכול (צינור שעובר דרך הפה לקנה הנשימה) לאוורור.

הפרעת שינה לאחר הרדמה

הפרעות שינה לאחר הרדמה כללית נצפות שוב ושוב אצל ילדים. הם יכולים להופיע בימים הראשונים לאחר הניתוח ולהיעלם תוך שבוע. עם זאת, רבים מדווחים גם על פרקים לאורך זמן עם הפרעות שינה.

לא ידוע על קשר קונקרטי עם ההרדמה. ההנחה הרבה יותר היא שהילדים יתעוררו שוב מכאבים לאחר הניתוח, והם יבחינו גם בשינוי באזור הניתוח. זה עשוי ליצור פחד להתעורר עם הרגשות האלה שוב. בדרך כלל, הרבה סבלנות ועידוד חיובי עוזרים עד שהפרעות השינה שוככות לאחר מספר ימים עד שבועות.

חום לאחר הרדמה

לחום לאחר הרדמה יכולות להיות סיבות שונות. רעידות לאחר הניתוח (המתרחשות לאחר הניתוח) ידועות במיוחד.

עם זאת, זה לא מכיוון שלילד שנפגע יש חום. במקום זאת, הוא איבד את חום הגוף במהלך הניתוח ועליו להחזיר אותו דרך הרעידה. עלייה בפועל בטמפרטורת הגוף למעל 38 מעלות צלזיוס מעידה בדרך כלל על זיהום.

זה יכול להיגרם כתוצאה מדלקות פצעים או דלקת, למשל באתר הניקוב של ה- Braunule ("המחט" דרכה ניתנות חליטות) ויש לעקוב אחריה בקפידה. תרופות נוגדות קירור ותרופות (למשל אנטיביוטיקה), בהתאם לסיבה, יכולות לסתור את החום.

אנא קרא גם את המאמר: חום לאחר הניתוח

בחילה והקאות לאחר הרדמה

כ- 30% מהאנשים חווים בחילות והקאות חד פעמיות לאחר הרדמה כללית. זה לא רק המקרה עם ילדים, אלא חל על כל קבוצות הגיל.

בחילה נפוצה במיוחד בקרב אנשים שהורדמו באמצעות הרדמה בשאיפה (הרדמה שניתנה באוויר).

קבוצות אחרות של אנשים הרגישים במיוחד למה שמכונה "בחילה והקאות לאחר הניתוח" (בחילה והקאות לאחר הניתוח) ל- PONV הקצר הם בנות ונשים כמו גם אנשים הסובלים מסחרחורות או מחלות נסיעות.

בדרך כלל, מנה בודדת של תרופה אנטי-אמטית (תרופת נגד בחילה והקאה) פותרת את הבעיה.