תסמונת שחלות פוליציסטיות

מילים נרדפות

תסמונת שחלה פוליציסטית, PCOS
תסמונת שטיין-לבנטל

הַגדָרָה

תסמונת השחלות הפוליציסטיות הינה קומפלקס של תסמינים המורכבים מחוסר דימומים במחזור החודשי (אמנוריאה) או הפסקות מחזור ממושכות (אוליגומנוריאה), שיער גוף מוגבר (hirsutism) ומשקל עודף (השמנת יתר) ונובע מתפקוד תפקודי הורמונאלי של השחלות (שחלות) אצל נשים. קומפלקס הסימפטומים תואר על ידי שטיין-לבנטל בשנת 1935.

אפידמיולוגיה / שכיחות באוכלוסייה

ה תסמונת שחלות פוליציסטיות נמצא יותר ויותר אצל נשים בגילאי 20-30.
עם זאת, הופעת המחלה בפועל כבר נחשדת בגיל ההתבגרות והיא מאובחנת במהלך בדיקות שגרתיות או רק כאשר המחלה הופכת לסימפטומטית.
משוער. 5% בקרב נשים הסובלות מלידה יש ​​תסמונת שחלות פוליציסטיות.

סיבות

ה גורם שורש תסמונת השחלות הפוליציסטיות, המתבטאת מצד אחד בסימפטומים שונים, אך גם בתופעה קולי בצורה של רבים המופצים בשחלה ציסטות ניתן לראות שהוא לא ידוע ברובו.
ההנחה היא שההורמונים פועלים יחד בצורה לא נכונה FSH ו LH אך הסיבה טרם ידועה. במה שנקרא היפותלמוס בתוך ה מוֹחַהאחראית על ייצורם של מבשרי הורמונל רבים הופכת למה שמכונה הורמון משחרר גונוטרופין (GnRH) נשפך. לאחר מכן זה פועל על בלוטות יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) גם במוח וגורם לשני הורמונים מגרים זקיק (FSH) והורמון לוטאין (LH), ששניהם פועלים על שחלות (שחלות) ולפעול על מחזור הווסת.
GnRH משתחרר מההיפותלמוס בתבנית זמן ספציפית. לאחר מכן ממריצים FSH ו- LH. בשלב מסוים, שני ההורמונים צונחים בקצרה מה שמביא לביוץ. זמן קצר לאחר מכן שני ההורמונים עולים שוב. אצל נשים, FSH משפיע על שתיהן מחזור חודשי, כמו גם היווצרות הגונדות. שחרורו של FSH מעודד צמיחת תאי גרנולוזה באזור שחלות. הורמון Luteinizing (LH) מעורר התבגרות של זקיקים ובסופו של דבר ביוץ. זה גם גורם להתפתחות של מה שמכונה קורפוס לוטה, האחראי על ההורמונים אסטרוגן ומייצר פרוגסטרון.

ב תסמונת שטיין-לבנטל כנראה שיש חוסר בפעילות של אנזימים מסוימים (ארומטאזים) בשכבת הגרנולוזה שהוזכרה לעיל בשחלה. אצל נשים בריאות, שכבה זו מעוררת על ידי FSH.
אצל החולה, שכבה היאלית מכסה ככל הנראה את הגרגירים ולכן אינה מאפשרת ל- FSH לעבוד שם כראוי. גם תאי הגרנולוזה מתחילים להצטמצם מעט בגלל זה. עם זאת, LH ממשיך להיות מיוצר ומשוחרר, מה שאומר שגם סטרואידים נוצרים יותר ויותר בשחלה וכך גדלים אנדרוגנים (הורמוני המין הגבריים) מיוצרים.
בסופו של דבר אלה גורמים לעיבוי היאליני נוסף של השחלה (השחלה) והתמונה הציסטית האופיינית קולי להיות מאומנים.

יתר על כן, ה- הורמוני מין זכריים לגדולים שנצפו לעיתים קרובות שיער גוף (Hirsutism) והכמות המוגברת של סטרואידים להשמנה (הַשׁמָנָה).

מחזור הווסת המשתנה מוקצה מצד אחד לשינויים הציסטיים, ומצד שני להפרשת FSH / LH.

אִבחוּן

הדיון הראשוני בין הרופא למטופל בנושא היסטוריה רפואית (נטילת אנמנזיס) נותנת לרופא אינדיקציות ראשוניות לגבי סוג המחלה.
העיתוי והתקדמות התסמינים יכולים לעיתים קרובות לגרום לחשוד אחד תסמונת שחלות פוליציסטיות תן לנווט. בכל מקרה, אם טרם נעשה, הטיפול והבדיקה הנוספים צריכים להתבצע על ידי מומחה לגניקולוגיה, אשר בדרך כלל יזהה את השינויים האופייניים לציסטיים של שחלות (שחלות). התמונה נעה מבולבלת לחלוטין שחלותלמבנים ציסטיים מסודרים כמו שרשרת פנינים. בגלל הגידול ברקמות, נראה שהשחלה מוגדלת באולטרסאונד.

תסמינים

הסימפטומים האופייניים לתסמונת השחלה הפוליציסטית הם:

• הפרעות במחזור החודשי
• סוג שיער גברי
• שפם
• איבוד שיער
• עור שמנוני
• אקנה
• דגדגן מוגדל
• הַשׁמָנָה (השמנת יתר, בסביבות 40% מהנפגעים)
• אִי פּוּרִיוּת (אצל כ 74% מהנפגעים)
• גלקטוריאה (הפרשת חלב אם)
• סוכרת
• עלייה בשיעור ההפלה

לרוב, תסמונת השחלה הפוליציסטית מתבטאת רק בכמה מהתסמינים שהוזכרו. לעתים רחוקות הוא מכיר את כל הסימפטומים בו זמנית. חלק מהתסמינים נראים כמעט בכל המקרים של תסמונת ה- PCO, בעוד שאחרים פחות נפוצים.

לעיתים קרובות זה מתרחש כתוצאה מתסמונת השחלות הפוליציסטיות אִי פּוּרִיוּתכך שנשים עם רצון לא מולא להביא ילדים לעולם יכולות לפתח מצב רוח דיכאוני בנוסף לתסמינים הקשורים לביולוגיה.

יכול לעשות את זה הרבה זמן תסמונת שחלות פוליציסטיות להיות נוכח ללא תסמינים.
אם זה עדיין סימפטומטי, חריגות במיוחד מתרחשות וֶסֶת עַל. התוצאה היא מחסור בווסת או תקופה ארוכה ללא וסת.
אם הפסקת הווסת היא בין 35 ל 45 יום, א תסמונת שטיין-לבנטל להיות הסיבה. לפעמים זה קורה גם אי נוחות באגן במהלך הווסת או אחריה.
הַשׁמָנָה (הַשׁמָנָה) והגדילה שיער גוף (הירסוטיזם) נצפים גם לעיתים. זה המקום בו מה שנקרא זָכָר סוג שיער (צמיחת זקן, שיער ערווה נמשך לכיוון הטבור, שיער החזה והגב). במקרים קיצוניים, מה שנקרא אנדרוגניזציה (הזכרון) נצפים. אלה כוללים הירסוטיזם שהוזכר לעיל, הרחבת הדגדגן, צמצום בלוטת החלב, קול עמוק, גבריזציה של מבנה הגוף.

ניתן גם להגדיל אותו בחלקו איבוד שיער ו אקנה בחולים עם א PCO שצפו.

כאבי PCO

חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבי בטן, לפעמים מצד אחד, לפעמים משני הצדדים. איכות ותדירות הכאב יכולים להשתנות מאוד, מכאב מתמשך לתלונות קצרות ותלויות בתנועה, רמות רבות אחרות אפשריות.
העלייה בהיקף ובגודל השחלה כתוצאה מהציסטות יכולה להוביל לכאבים, למשל כאשר מופעל לחץ על איברים סמוכים. לעתים רחוקות פחות, קריעה או התפרצות של ציסטות בודדות עלולים לגרום לאי נוחות בבטן. הציסטות יכולות גם להתפתל על גבעולן ולהיות סימפטומטיות. אם מתפתל השחלה ואספקת הדם מנותקת, הדבר מתבטא בכאבים עזים, לעיתים קרובות בשילוב עם בחילות והקאות, ומייצג מצב חירום רפואי, תחושת הכאב שונה אצל כל אדם וכך גם סובלנות הכאב משתנה. חשוב להקשיב לגופכם ובמידת הצורך לפנות לייעוץ רפואי על מנת להביא לשליטה על אי הנוחות והכאב.

האם אפשר להיכנס להריון?

בתסמונת השחלות הפוליציסטיות הפרעה במחזור הווסת קבועה, אך תפקוד השחלות לא בהכרח נפגע. לפיכך, הריון אפשרי באופן עקרוני למרות PCO, אפילו תואר ההפעלה הספונטני תואר, אם כי לעיתים רחוקות.
הציסטות המרובות מכילות זקיקים תפקודיים, המסונכרנים ומעוררים בעזרת תמיכה רפואית וכך ביוץ, כלומר ביוץ, יכול להתרחש.חשוב להפסיק להפסיק אמצעי מניעה דרך הפה, המשמשים באופן קבוע לטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות. לאחר מכן המטופל יכול לעבור טיפול ממריץ זקיקים, אשר מתבצע לרוב עם החומר הפעיל קלומיפן. זה מעורר ביוץ עד 80% מהזמן. הסבירות להריון כתוצאה ממדדי גירוי הורמונלי משתנה בין 25-40%. ההסתברות להריון מרובה עולה.
אפשרויות נוספות של הריון במקרה של תסמונת שחלות פוליציסטיות עוברות לתכשיר LH / FSH או הפריה חוץ גופית (IVF). ככלל, אם חריגות ברמת הסוכר בדם נגרמות על ידי PCO, הסיכוי להריון מוגבר על ידי קביעת רמות הסוכר בצורה נכונה באמצעות תרופות פחית.

תֶרַפּיָה

לטיפול בתסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS) שתי מטרות:

1. הטיפול מנסה להקל על התסמינים הקיימים.
2. יש לנרמל את חילוף החומרים וכך למנוע תופעות ארוכות טווח (למשל סוכרת, מחלות לב וכלי דם).

אם מאובחנת תסמונת שחלות פוליציסטיות, חשוב בעיקר להפחית את המשקל העודף הקיים. לשם כך, מומלץ לשנות את התזונה שלך ולהתאמן יותר. זה לבד יכול בדרך כלל להשיג מחזור קבוע כמו גם ביוץ רגיל אפילו עם תסמונת השחלה הפוליציסטית.

המדדים המשמשים בהמשך הטיפול מבוססים על רצונם של המטופלים, בפרט אם הם רוצים להביא ילדים לעולם או לא.

מבלי לרצות להביא ילדים לעולם:

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) גורמת להפרעות הורמונליות טיפוסיות הניתנות לטיפול באמצעות טיפול הורמונאלי, אשר מתבצע לרוב בעזרת גלולות למניעת הריון.
עם זאת, טיפול זה בתסמונת PCO (PCOS, תסמונת השחלות הפוליציסטיות) מתאים רק לנשים שאינן רוצות להביא ילדים לעולם, מכיוון שההשפעה המונעת של ההורמונים תמנע אחרת את ההתעברות.
תכשיר ההורמונים פועל כנגד הורמונים זכריים ובכך מסייע לשבור את מעגל ההפרעה ההורמונאלית. בנוסף, הטיפול עם גלולת למניעת הריון פועל גם כנגד רצפים לא רצויים כמו שיער שהוחלף (נשירת שיער על הראש ושיער גוף כבד), כמו גם בעיות העור.

עם הרצון להביא ילדים לעולם:

עבור נשים הסובלות מתסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) אך מעוניינות להיכנס להריון, טיפול בהורמונים שיש להם גם השפעה על מניעה אינו מתאים. מסיבה זו, נשים אלו מקבלות מינון נמוך של תוספי קורטיזון כדי להפחית את ייצור ההורמונים הזכריים בבלוטת יותרת הכליה. אם רמת הפרולקטין (הורמון המייצר חלב) גבוהה מדי, ניתן להפחית אותה באמצעות תרופות. אם בנוסף לתסמונת ה- PCO (PCOS, תסמונת השחלות הפוליציסטיות), יש גם בלוטת התריס תת-פעילות (תת פעילות של בלוטת התריס), יש לטפל בזה גם מכיוון שרצון שלא מולא להביא ילדים לעולם יכול להיות גם בגלל בלוטת התריס שאינה פעילה.

אם למרות טיפול זה בתסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS, תסמונת השחלות הפוליציסטיות), מחזור קבוע אינו מתחיל, ניתן לגרום לביוץ באמצעות אנטי אסטרוגנים (למשל קלומיפן).

אם משתמשים בקלומופן ללא הצלחה, הרופא המטפל יכול גם להזריק את ההורמון המעורר זקיק (FSH), אך במינון נמוך.

טיפול זה מעלה את הסיכון להיווצרות זקיקים פתאומית ומוגברת ובכך את הסיכון להריונות מרובים בדרגה גבוהה.

הטיפול בתסמונת השחלה הפוליציסטית (PCOS, תסמונת השחלות הפוליציסטיות) חייב להתבצע באמצעות בדיקות סדירות, אשר יש לבצע בפרקי זמן קצרים (לעיתים מדי יום).

אצל נשים הסובלות מתסמונת PCO (PCOS, תסמונת השחלות הפוליציסטיות), ניתוח יכול לפעמים להיות אפשרות טיפול מועילה. ציסטות עודפות נהרסות בלפרוסקופיה (לפרוסקופית) בעזרת חום או לייזר.

תוכלו למצוא יותר כאן טיפים להיכנס להריון.

קרא גם את העמוד שלנו רצון לא מולא להביא ילדים לעולם.

PCO ומטפורמין

אם עולה רמת הסוכר בדם (מה שקורה לרוב בתסמונת השחלה הפוליציסטית), משתמשים בתרופה מטפורמין מתאים להפחתת לחץ הדם, מכיוון שהוא גם מעורר ביוץ ויצירת זקיקים.

פרסמנו נושא נפרד לחלוטין בנושא זה תחת Metformin ו- PCO.

טיפול כשמנסים להביא ילדים לעולם

הטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות תלוי בעיקר בשאלה אם המטופל סובל מ- תשוקה לילדים יש או לא.
אם לא מטופלים, א הֵרָיוֹן קשה או בלתי אפשרי. אם אין רצון להביא ילדים לעולם, ניתן להפחית את ייצור האנדרוגן בשחלות על ידי מתן מעכבי ביוץ ("כַּדוּר") אור גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון) מעוכבים.
במקרה זה משתמשים לרוב במעכבי ביוץ עם החומר הפעיל cyproterone acetate ("דיאן"). התוצאה גורמת לעיכוב מפצה של קולטני האנדרוגן ובאמצעות שילוב עם אתניל אסטרדיול, הפחתה ב- LH ו- FSH.
אנטגוניסטים אלדוסטרון, איך ספירונולקטוןמעכבים היווצרות של אנדרוגנים והתפתחות קולטני אנדרוגן ובכך להוביל להפחתה בתסמינים המתוארים.

קיים א תשוקה לילדיםהימצאות תסמונת שחלות פוליציסטיות היא בעיה רצינית.
אם התסמינים בולטים, מתן קלומיפה, גונדוטרופינים (HMG, FSH), קורטיזון יש לקחת בחשבון גלוקוקורטיקואידים דומים או מתן תלוי בזמן של ההורמון המשחרר גונטוטרופין (GnRH).
עם זאת, קיים סיכון שהדבר יביא לכביכול גירוי יתר של שחלות בא מה בין היתר הריונות מרובים עלול לגרום.

מְנִיעָה

מכיוון שהמנגנון שבאמצעותו הוא מתפתח אינו מוסבר ברובו, אמצעים מונעיים עדיין אינם ידועים.

תַחֲזִית

הפרעות רבות המשפיעות על ייצור אנדרוגן והורמונים הן לרוע המזל כרוניות או לא ניתן לריפוי.
חולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות חייבים להתמקד באחד טיפול ארוך טווח להתאים.
לאחר תקופה של 9-12 חודשים יש להתאים את הטיפול בהתאם ולהגדיל את התרופה או להרחיב אותה.
טיפולים קוסמטיים לתסמינים הנלווים (גילוח, אפילציה, טיפול באקנה) יכול גם להיות שימושי. כאשר לוקחים את ה"גלולה ", ניתן גם להפחית או לחסל לחלוטין את התפשטות האקנה.

האם יש תרופה?

למרבה הצער, תרופה לתסמונת השחלות הפוליציסטיות (תסמונת PCO) עדיין אינה אפשרית.
ישנם רק אמצעים תומכים שמטרתם להפחית את הסימפטומים ולשפר את איכות חייהם של הנפגעים. משמעות הדבר היא כי הסימפטומים, כלומר ההשלכות של תסמונת PCO, נלחמים אך לא בגורם, כלומר במחלה עצמה. יש להתאים את הטיפול באופן אינדיבידואלי על מנת למצוא את הטיפול היעיל ביותר עבור המטופל המתאים. בדרך זו ניתן להביא לשליטה או להפחתה של התסמינים. במקרים מסוימים, ניתן אף לבטל לחלוטין את התסמינים. חשוב לוודא ברופא שמכיר את הטיפול בחולי PCO ואשר יש לו מומחיות טובה.
התרופות בהן ניתן להשתמש להקלה על הסימפטומים כוללות, למשל, אמצעי מניעה (תרופות למניעת הריון). אלה יכולים לעזור באי סדרים במחזור, הנפוצים מאוד בתסמונת השחלות הפוליציסטיות. חשוב לשוחח עם הרופא אם אתה מתכנן להביא ילדים לעולם או לא כדי להתאים את הטיפול בהתאם. לתכשירים יש גם השפעה מונעת בכל הקשור לסרטן רירית הרחם, כלומר סרטן רירית הרחם.
במקרים גרועים במיוחד בהם לא ניתן לשלוט על התסמינים, אמצעים כירורגיים הם גם אפשרויות טיפול.במקרה של הירסוטיזם, שיער גוף מוגזם, אמצעי מניעה יכולים גם לספק הקלה, מכיוון שהם מתאימים טוב יותר את חוסר האיזון בין ההורמונים הזכריים והנקביים. זה נכון גם לגבי אקנה. אם אתם סובלים מעודף משקל, כדאי להתעמל באופן קבוע ולשנות את הדיאטה. החומר הפעיל מטפורמין משמש לעתים קרובות גם בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, מכיוון שהוא מפריע לאיזון הסוכר בדם ויכול לנרמל אותו. מטפורמין גם מבלבל את ייצור ההורמונים הגבריים, שיכולים להפחית אקנה, לשפר את חריגות המחזור ולהגביר את הפוריות.
רצוי לעבור טיפול ארוך טווח ובדיקות סדירות על מנת לעצור את התקדמות הסימפטומים ולזהות השפעות מאוחרות אפשריות בשלב מוקדם.
למרות היעדר סיכויי ריפוי, חלק מהמטופלים מדווחים על מחזורי מחזור סדירים יותר לאחר הריון מוצלח, מה שמייתר תמיכה רפואית נוספת לבקרת מחזור. לעיתים קרובות ניתן להשיג הריון חדש ביתר קלות. יתר על כן, תסמינים רבים משתפרים אצל חלק מחולי ה- PCO עם הופעת גיל המעבר.

סיכום

מתחת ל תסמונת שחלות פוליציסטיות (תסמונת שטיין-לבנטל), מבינים תמונה קלינית הנגרמת על ידי חוסר איזון הורמונלי, אשר בדרך כלל מורגש בקרב החולים בגילאי 20-30.
למרות ש גורם שורש עד עכשיו בעיקר לא מוסבר כלומר, ההנחה היא שהשחלות (השחלות) נעשות פחות רגישות להורמון FSH על ידי שכבה היאלית, בעוד שההורמון השני LH עדיין משתחרר בכמויות רגילות. LH ממריץ ייצור של הורמוני מין זכריים, מה שמוביל לתכונות גבריות כמו דפוס שיער גברי, גבריזציה של הגוף, הגדלת הדגדגן והפחתת חזה אך גם נשירת שיער יכולה להוביל (אנדרוגניזציה).
אולם לעיתים קרובות, הנשים מתוודעות למחלה באמצעות היעדר מחזור הווסת או הפסקה ממושכת (בין 35 ל 45 יום).
אם לא מטופלים, תסמונת שטיין-לבנטל יכולה להיות מכוונת הֵרָיוֹן לִמְנוֹעַ.
בנוסף לבדיקת דם ושתן, בה יש לבדוק ולגלות את ההורמונים, בדיקת האולטרסאונד של המומחה נותנת ל גִינֵקוֹלוֹגִיָה לעתים קרובות משקפים את המראה הציסטי האופייני של שחלות פוליציסטיות.
באופן אופייני השחלות מופיעות כמו מחרוזת פנינים הסתדרו בשורה. סוג התלונות ועיתוין, אשר יש לברר באמצעות הראיון הרפואי, תורמים אף הם לאבחון ה- PCO. הרופא אמור גם לשלול גורם גידולי לתסמינים ואת מה שמכונה ovarii hyperthecosis לפני אבחון PCO.
הטיפול תלוי אם האישה רוצה להביא ילדים לעולם או לא. אם לא, ניתן לנסות את התסמינים באמצעות מעכבי ביוץ ("כַּדוּר“) כמו גם מתן גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון). אם תרצו להביא ילדים לעולם, תוכלו לנסות לטפל במתן קלומיפן או מתן גונטוטרופי במרווחי זמן. הסכנה, עם זאת, היא גירוי יתר של שחלות, שעלול לגרום להריונות מרובים.
אם לא מטופלים, הריון קשה או בלתי אפשרי. על המטופלים להיות מוכנים לטיפול ארוך יותר. שיעורי ההצלחה הם מתונים ולעיתים הם מצריכים טיפול לכל החיים. טיפולים קוסמטיים נוספים יכולים לפעמים להיות מועילים ובעיקר להקל על המרכיבים הפסיכולוגיים של המחלה.
המחקרים האחרונים הראו כי לחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות יש סיכון מוגבר לתנגודת לאינסולין (סוכרת) או מחלות לב וכלי דם (מחלות לב, מחלת לחץ דם גבוהה) לחלות.
נדון גם בסיכון מוגבר למחלות ממאירות של רירית הרחם כתוצאה מגירוי הורמונאלי קבוע ולא סדיר.