וירוס אפשטיין בר

שֵׁם נִרדָף

• נגיף מחלות נשיקות
• EBV
• מחלת פייפר
• מחלת הנשיקה מדבקת
• מחלת הנשיקה מדבקת
  ו
• אנגינה מונוציט

תסמינים

אם אתה נגוע ב- וירוס אפשטיין בר בגיל ההתבגרות או הבגרות מופיעים תסמינים דמויי שפעת שאינם ספציפיים. חולים מראים עלייה בטמפרטורה בין 38.5 מעלות ל 39 מעלות צלזיוס, כאבים בגפיים ובבטן עייפות ותשישות. יתר על כן, ה- בלוטות לימפה בצוואר והצוואר נפוח. זה יכול גם להפוך ל נפיחות בבלוטות הלימפה בבתי השחי או בוא לבר (לימפדהופתיה). הסובלים גם יכולים לקבל גרון או דַלֶקֶת שְׁקֵדִים (אנגינה טונסילרית) ולפעמים מציגים אפור די מלוכלך במקום ציפוי לבן על השקדים, שעם ריח רע באשת הנשימה (=פואטור לשעבר) הולך יד ביד.

בנוסף, תסמינים שונים ושינויים אחרים באורגניזם המארח, כגון טחול מוגדל או לפעמים כבד (ראה גם: כבד נפוח), בטן, שרירים או רֹאשׁכְּאֵב, אובדן תיאבון, דִכָּאוֹן, מצב רוח מתנדנדחולשה כללית, פריחה, סחרחורת או חוסר התמצאות צְמַרמוֹרֶת, שיעול יבש ובחילה מתרחשת.

המחלה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר שבועות, במהלכם נחלשים החולים.

סימנים לזיהום בנגיף אפשטיין בר

סימנים אופייניים לזיהום בנגיף אפשטיין-באר כוללים תסמינים דמויי שפעתאיתו החום הבלוטתי של פייפר מתחיל בדרך כלל לאחר תקופת דגירה של 4-6 שבועות:

אלה כוללים, מצד אחד, את המופע של גבוה חום, מתלווה כאב ראש ו כאבי גוף כמו גם עייפות ותחושות תשישות.
לעומת זאת, ניתן להבחין בבלוטות לימפה ניעות נפוחות, רכות, הניתנות בראש ובראשונה באזור הצוואר והצוואר ולעתים קרובות פחות באזור בית השחי או המפשעה (לימפדהופתיה).

בנוסף, לרוב החולים יש כאב בגרון או בצוואר כואב מאוד. דַלֶקֶת שְׁקֵדִים (אנגינה טונסילרית). זה מאופיין בציפוי טיפוסי, אפור-מלוכלך, שטוח על השקדים הנפוחים והאודמים, שלרוב מוגבלת אך ורק לאלה ואינה פוגעת בלוע שמסביב.
תוכלו ללמוד עוד על הנושא כאן: שקדים נפוחים

האשתוזה מוחלטת (פואטור לשעבר), קושי בבליעה או אפילו בנשימה (בגלל נפיחות הלוע עם השקדים המוגדלים מאוד), צרידות, או שפה מגושמת.

במקרים מסוימים זה עשוי להיות מעבר לאמור לעיל תסמיני קרדינל ישנם גם סימנים אחרים המדברים על זיהום בנגיף אפשטיין-באר:

הנגיף יכול להופיע מדי פעם ב הגדלת הכבד (Hepatomegaly) ו / או דלקת בכבד (דַלֶקֶת הַכָּבֵד) ההפעלה, האופיינית לעלייה ערכי כבד ניתן לאתר בדם כחלק מבדיקת דם וסריקת אולטרסאונד.

הטחול, כאבר המארח של תאי הגנה רבים של מערכת החיסון, יכול גם להגיב במהלך זיהום EBV עם:

הזיהום מוביל לייצור מוגבר וסינון של תאי הגנה, מה שעלול להוביל לנפיחות של הטחול (טחול המשטה).

במקרים נדירים (עם 5-10% המטופל) יכול גם להיות מוגדל, כתום פריחה בעור להתרחש אשר יכול להוביל לגרד חמור.

הסימפטומים הנדירים מאוד, המופיעים בעיקר רק בקרב חולים מבוגרים עם ליקוי חיסוני קיים, כוללים גם דלקת קרום המוח או שיתוק, ושני הביטויים קשורים לפרוגנוזה גרועה משמעותית.

מבנה הנגיף

המידע הגנטי של וירוס אפשטיין בר (EBV), ה- DNA, מתפתל סביב מולקולת חלבון, הנקראת גרעין או גרעין, ומוקף במעיל חלבון, הקפסיד.
ציפוי חלבון זה עצמו וירוס מגן על החומר הגנטי של הנגיף מפני השפעות חיצוניות מזיקות וממלא משימות חשובות בזיהום התא המארח על ידי הנגיף.
הקפסיד מוקף בתורו מעטפת וירוסים. זה מורכב מחלק מממברנה הפלזמה של התא המארח או ממברנות המקיפות מבנים בתוך התא המארח.
בנוסף, המעטפה נושאת את חלבוני הסוכר עצמו של הנגיף, הנחוצים כדי שהנגיף יעגן בתא המארח שלו, כמו גם מאפשר לקרומים להתמזג זה בזה כדי שניתן יהיה להכניס את החומר הגנטי הנגיף לתא. נוגדנים הנוצרים על ידי האורגניזם המארח כנגד הנגיף מכוונים כנגד חלבוני סוכר במעטפת הנגיף. בניגוד לוירוסים עירומים, נגיפים עטופים רגישים מאוד להשפעות חיצוניות כמו חום או התייבשות.

הַדבָּקָה

ה וירוס אפשטיין בר תוקף את תאי האפיתל בפה, אף והגרון, כמו גם לימפוציטים B, השייכים לתאי הדם הלבנים ומבצעים משימות חשובות להגנה מפני פתוגנים שחדרו לגוף. הזיהום הראשון מתרחש בדרך כלל בילדות והוא לרוב אסימפטומטי.

מתבגרים ומבוגרים שנדבקים לראשונה מראים תסמינים דמויי שפעת, לרוב ללא סיבוכים. הדרך דרך וירוס אפשטיין בר מחלה נגרמת נקראת מחלת הנשיקות של התלמיד או חולי נשיקה מכיוון שהנגיף מועבר מפה לאוזן, במיוחד אצל מבוגרים צעירים.

השם בפועל מחלת פייפר חוזר לשמו של אמיל פייפר, שהתאמן כרופא ילדים בסביבות 1900. שמות נוספים למחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-באר הם מונונוקליוזיס זיהומי, אינפוקטיוזה מונונוקלאוזיס ואנגינה מונוציטית.
הופעת המחלה, הסיבוכים הנלווים לכך והמהלך תלויים בגורמים רבים שחלקם אינם מובנים. בין היתר, כוחה של מערכת החיסון ממלא תפקיד חשוב. לפי זה, זה בעיקר החוסנים חסרי פשרות שחולים. על פי הערכה, 95% מהאוכלוסייה נגועים בגיל 30. לאחר גיל 40 יש חשד לזיהום של כמעט 100% (כ 98%).

הנגיף עובר שני שלבי התפתחות. בשלב הראשון הליטי הוא מתרבה בתאי המארח הנגועים, ומשוחרר אז באינספור עותקים של אלה ויכול להדביק תאים אחרים, ואילו בשלב השני, המכונה גם שלב ההשהיה, הוא מונח בתא המארח ועוקב אחר התאים מערכת חיסונית נסוג מהאורגניזם המארח, כך שהוא יוצר מאגר אשר, כאשר הוא מופעל שוב, יכול להישבר ולשחרר וירוסים.

במהלך אחת זיהום עם וירוס אפשטיין בר נוצרים נוגדנים כנגד הנגיף, אותם ניתן לגלות בדם של 95% מהאוכלוסייה. הנגיף נשאר בגוף לכל החיים ושוכן בתאי זיכרון מה שנקרא תאי הדם הלבנים (תאי זיכרון B). ההפעלה מחדש מתרחשת כאשר מערכת החיסון מוחלשת, אך בדרך כלל כלולה בהצלחה מבלי שהבחינו בהגנות הטבע של הגוף. בשלב זה ניתן לאתר וירוסים ברוק למשל, דרכם אנשים אחרים יכולים גם להידבק מבלי שהם יבחינו בהם. בחולים שמערכת החיסון שלהם מדוכאת, למשל בשעה חולי איידס או חולי השתלת איברים, הנגיף יכול להתפשט ללא הפרעה בגוף, להתרבות ולהוביל לסיבוכים.

זה אחראי להתפתחות סוגי סרטן נדירים כאלה לימפומה בורקיט אחראי. זה מתרחש באפריקה, הנגרם על ידי מין EBV מיוחד, מוגבל מקומית לאזור אחד (אנדמי). לימפומה של בורקיט היא גידול ממאיר וצומח במהירות המופיע בעיקר אצל ילדים באפריקה. באסיה, הנגיף נחשב לגורם סיכון להתפתחות קרצינומה של האף, גידול ממאיר המחדיר את האף, הגרון והגרון.

יתר על כן, ה- וירוס אפשטיין בר כקופקטור בפיתוח של סרטן השד ומלריה דנו.

CA-IgG-Ab

מערכת החיסון של הגוף עצמו מגיבה באמצעי ההגנה הראשון שלו עם היווצרות נוגדנים כנגד אבני בניין מסוימות שחדרו לגוף וירוס אפשטיין ברלבדוק זאת בהתחלה ואז להשמיד את זה במהלך.

נוגדנים אלה הם חלבונים מסוימים המיוצרים על ידי תאי חיסון ספציפיים בדם (לימפוציטים B) ומופנים נגד רכיבים מסוימים של נגיפים (אנטיגנים).

ראשית, מדובר בנוגדנים מהכיתה IgMעם זאת, מעט אחר כך, בעיקר נוגדנים מהכיתה IgG שבמקרה של נגיף אפשטיין-בר מכוונים נגד רכיבי חלבון מסוימים במעטפת הנגיף או מעיל הנגיף (מה שנקרא אנטשטיין קפסיד אנטיגנים; EBV-CA).

נוגדנים מסוג EBV-CA-IgG נחשבים כסמנים מוקדמים ספציפיים במהלך זיהום בנגיף אפשטיין-באר וניתן לאתרם בדם כחלק מבדיקת אישור.

העברת הנגיף

העברת ה- וירוס אפשטיין בר מתרחשת בעיקר דרך זיהום טיפות או זיהום מגע, בפרט ברוק או באמצעות א זיהום מריחה. אפשרויות שידור פחות נפוצות עבור וירוס אפשטיין בר מציעים השתלות או עירויי דם, אולי גם מגע מיני עם אדם נגוע.

מכיוון שהנגיף תלוי במארח המאגר שלו, בני האדם, על מנת לשרוד, הוא ניסה במהלך ההתפתחות להסתגל לחייו כדי להדביק תאים אנושיים אך לא להרוג אותם. המחלה קדחת Pfeiffer בבלוטהשדרך וירוס אפשטיין בר (EBV) נגרם לכן הוא לעתים נדירות ביותר קטלני.

אִבחוּן

ברוב המקרים, זיהום, במיוחד במקרה של זיהומים ראשוניים בילדות, לא מתייחס ללב בגלל המחסור בתסמינים ולכן אינו מאובחן.

איתור נוגדני נגיף אפשטיין-באר בדם של המטופל יכול לאשר אבחנה חשודה אם המטופל מציג בפני הרופא תסמינים לא ספציפיים כמו עייפות ועייפות. קיימות בדיקות שונות לכך, בהן ניתן לאתר סוגים שונים של נוגדנים הנוצרים על ידי האורגניזם המארח כנגד הנגיף. בעזרת בדיקות אלה ניתן להבדיל בין זיהומים עדכניים לבין זיהומים בעבר.

קרא עוד בנושא זה תחת. ספירת דם במחלת נגיף אפשטיין-באר - פרמטרים אלה חשובים

בדרך כלל, אך לא בהכרח, ריכוז תאי הדם הלבנים (לאוקוציטים) גדל בדם (לאוקוציטוזיס) ומעל הכל לימפוציטים מסוג B מראים עלייה בהשוואה ליתר הלוקוציטים (לימפוציטוזיס יחסי).

במריחת הדם, מתחת למיקרוסקופ, ניתן לראות שינויים אופייניים בלימפוציטים T, המכונים תאי פייפר ומאשרים את האבחנה. מכיוון שהנגיפים יכולים לאכלס תאי כבד בנוסף לתאי האפיתל של האף, בדרך כלל ערכי הכבד של אנשים נגועים מוגברים.

סיבוכים

קורסים אסימפטומטיים של וירוס אפשטיין בר בעיקר להצטרף פעוטות עַל. חולים במחלה כרונית סובלים מזה חודשים עייפות מתמשכת וגם עייפות חום וירידה בכונן. לעתים קרובות הם מראים נפיחות כרונית וכואבת של בלוטות הלימפה.

ההפעלה מחדש של הנגיף נמצאת בשעה זיהומים בנגיף הרפס לא לעיתים קרובות ובדרך כלל מראים מסלול חלש יותר. זיהום חיידקי משותף של השקדים מופיע אצל כל אחד מהעשירים הנגועים חיידקי סטרפטוקוקוס עַל.
סיבוכים שונים ונדירים יותר כוללים דלקת במוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ), שינויים בתאי הדם או אנמיה, נפיחות בכבד והטחול (הפטו וסחיטת הכף), כמו דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב) ודלקת בכליות (דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת). עקב נפיחות הטחול והסיכון הנלווה לקרע בטחול (טחול קרוע) על הסובלים לעשות מאמצים כמו ספורט והרמת חפצים כבדים ככל שהמחלה מתקדמת ובמשך מספר שבועות לאחר מכן עד שהנפיחות שוככת טְחוֹל לְהִמָנַע.

האם נגיף אפשטיין בר גורם לסרטן?

ההנחה היא כי בערך 90% מכלל אוכלוסיית העולם נגוע בנגיף אפשטיין-באר.

רק מורגש שרק חלקם חולים למעשה בנגיף. ברוב המקרים הנגיף פולש לגוף מבלי לשים לב ונשאר שם כל החיים מבלי ששום דבר יקרה. לפחות כל עוד מערכת החיסון שלמה והנגיף יכול להמשיך לבדוק.

אולם במקרים האחרים הנגיף גורם למחלות שונות, כך בעיקר באירופה ובצפון אמריקה קדחת הבלוטות של פייפר, באפריקה זה לימפומה בורקיט (מרושע יותר סרטן בלוטת הלימפה) ובדרום מזרח אסיה זה קרצינומה של אף (סרטן ממאיר של האף) ניתן לצפות בקשר עם זיהום EBV.

אם אכן מתפתחת מחלה, עם זאת, ברוב המקרים היא זו שבדרך כלל מחליאה ללא השלכות מונונוקלאוזיס (= קדחת הבלוטות של פייפר), רק לעיתים רחוקות מאוד, הסובלים מהנפגעים מפתחים בסופו של דבר גידול ממאיר.

על פי מדענים, הסיבה לכך היא הימצאותם של זני נגיף אפשטיין-באר אגרסיביים שונים עם חומר גנטי שונה, המופיעים בקווי רוחב שונים ועל כן יכולים גם הם לגרום למחלות שונות.

נגיפי אפשטיין-באר של הזן האחד, הנמצאים בעיקר בדרום-מזרח אסיה, מדביקים עדיפות את אפיתליה של הריריות ברירית האף, שם הם יכולים לגרום להתפתחות של גידול ממאיר.

לעומת זאת, נגיפי הזנים האחרים יכולים לתקוף רק את תאי B של מערכת החיסון וכך גם את אחד מהם קדחת הבלוטות של פייפר לגרום או להוביל לעלייה בלתי מבוקרת בתאי B מהונדסים גנטית בדם, וגורמים ללימפומה של בורקיט להתפתח.

בסך הכל, נמצא כי בערך 20% מכלל חולי לימפומה בבורקיט סובלים גם הם בנגיף אפשטיין-באר בגופם, בהשוואה ל-80-90% בקרב חולי סרטן הגידול הממאיר.

טיפול בנגיף אפשטיין-באר

כנגד זה קדחת הבלוטות של פייפר אין טיפול מיוחד.

חום דורש צריכת נוזלים נאותה, אולי תרופות נגד ירידה ובעיקר הרבה מנוחה. יתר על כן, המחלה יכולה להיות גם סימפטומטית עם משככי כאבים ובמידה ומתרחשת זיהום חיידקי נוסף אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה להיות מטופלים.
קרא מידע נוסף בנושא טיפול נגיפי אפשטיין בר

מכיוון שחום הבלוטות של פייפר הוא זיהום נגיפי, אין טיפול סיבתי לטיפול במחלה.

מתן אנטיביוטיקה לא יהיה יעיל במקרה זה, מכיוון שלא מדובר בחיידקים שיש להילחם בהם. זה מצוין רק אם זיהום חיידקי נוסף (חיטוי סופר) לזה הקיים קדחת הבלוטות של פייפר קיים או שנחשד שהוא נמנע מקורס מסובך. כאן, לעומת זאת, צריך להקפיד על אנטיביוטיקה מקבוצת אמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין) מכיוון שאלו גורמים לפריחה מגרדת במקרה של זיהום EBV (פריחה של אמפיצילין) היכולת להוביל.

לפיכך, רק טיפול והקלת התסמינים המופיעים במהלך הזיהום אפשרי: חוץ מזה שֶׁקֶט וה הגנה פיזית מספק צריכת נוזלים חשוב, במיוחד אם הזיהום מלווה בחום וזה מוביל לאובדן נוזלים.

ניתן ליטול תרופות נוגדות דלקת, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים נגד החום במידת הצורך - לאחר התייעצות עם הרופא המטפל (למשל. איבופרופן, פרצטמול). אלה יכולים גם להקל על כאבי גרון וקשיי בליעה.
משכך כאבים חומצה אצטיל סליצילית (תַחַת; אַספִּירִין) מכיוון שהדבר מעלה את הסיכון לדימום במידת הצורך הסרת שקדים (כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים) מוגדל במהלך הקשה. קומפרסים וצווארות פה בצוואר קר עם הקלה בכאבים, תמיסות חיטוי או תה קמומיל יכולים לעזור גם כנגד גרון כאב ובלוטות הלימפה הצוואריות הנפוחות והכאובות.

אם הזיהום בנגיף אפשטיין-באר הוא חמור, תרופות שנקבעו על ידי הרופא כדי למנוע את הנגיף להתרבות (אנטי-ויראליות) יצוין כך שצריכת z. ב. אציקלוביר אוֹ Ganciclovir מייצג מדד טיפולי משמעותי.

אם מתעוררים סיבוכים מאיימים, כמו א דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ, אנמיה הנגרמת כתוצאה מהזיהום או מכיוון דרכי הנשימה המונעות על ידי נפיחות קשה, יש לתת קורטיזון במהירות האפשרית על מנת להכיל את התגובות הדלקתיות המופרזות או המפיצות.

אם הסיבוך של נפיחות בטחול מתרחש וזה אולי גם קרע (קרע בטחול) יש להתחיל ניתוח חירום מיידי. הטחול, כאבר עם אספקת דם גבוהה מאוד, יכול להוביל לאובדן דם מהיר וגדול אם הוא מתפקע, כך שהטיפול שנבחר הוא ההסרה הניתוחית המהירה ביותר של הטחול.

על מנת להימנע מקרע בטחול מלכתחילה, יש לקחת מנוחה פיזית כל עוד קיימת נפיחות בטחול.

הומאופתיה לנגיף אפשטיין בר

מאז זה קדחת הבלוטות של פייפר מכיוון שלא ניתן לטפל בזיהום נגיפי באופן סיבתי (למתן אנטיביוטיקה אין השפעה שכן אין מדובר בזיהום חיידקי), ניתן להתחיל רק באמצעים טיפוליים להקלת הסימפטומים.

זה יכול לכלול גם שימוש בתרופות הומאופתיות: למשל, ניתן ליטול בלדונה, חוֹנֵק הַדוֹב אוֹ גלסמיום להוריד את החום, המתנה של זרחן C7 כדי למנוע דלקת בכבד (דַלֶקֶת הַכָּבֵד) ולקיחת פיטולאקה דקנדרה C5 נגד כאבי גרון וכאבי ראש.

ניתן להשתמש בצריכת מלחי שולסלר מספר 3 (Ferrum Phosphoricum), מס '4 (Kalium Chloratum), מס' 5 (Kalium Phosphoricum), מס '10 (Sodium Sulfuricum) ומס' 11 (Silicea) לטיפול הומאופתי ב זיהום EBV.

מְנִיעָה

יש בזה נגד זה וירוס אפשטיין בר קדחת הבלוטות של פייפר לא גרמה עד כה לחיסונים, כך שהמניעה היחידה היא הימנעות מאנשים נגועים. עם זאת, זה בלתי אפשרי בגלל שיעור הזיהומים הגבוה של האוכלוסייה בנגיף והמהלך הלא ספציפי של זיהום.

חסינות לאחר זיהום

כאמור, נוגדנים נוצרים במהלך זיהום ראשוני, אשר בדרך כלל מאפשרים לאדם הנגוע לחסינות לכל החיים. הפעלות מחדש יכולות להתרחש אצל אנשים מדוכאי חיסון. עם זאת, הסיבות לכך עדיין אינן מובנות מספיק.

סיכום

הפתוגני האנושי וירוס אפשטיין בר היא אחת עם חוט כפול DNA נגיף. הוא שייך לנגיפי הגמא הרפס, תת-משפחתית המאופיינת במגוון צר של מארחים.
נגיפי הרפס גמא מדביקים בדרך כלל לימפוציטים מסוג T או B, כלומר תאי הגנה מיוחדים (תאי דם לבנים) של מערכת החיסון.
משך הכפל הנגיף משתנה. בנוסף, קבוצה זו מובילה להפצת תאים, יכולה בתאים לימפואיים (תאי דם לבנים) לשרוד (Med. להתמיד) מה שנקרא שלב השהיה מציין ומפעיל מחדש את מה, בהתאם למהלך התחדשות הנגיף, עם או בלי תסמינים, הִשָׁנוּת אוֹ לְהָרֵע נקרא.
ה ה.פשטיין-ב.arr-Vאירוס (EBV) הוא הגורם ל מחלת הנשיקה מדבקת, הנקראים גם חולי נשיקה מכונה " וירוס אפשטיין בר מועבר לרוב באמצעות נשיקות בקרב צעירים.
יתר על כן, נגיף אפשטיין-באר (EBV) עבור הגדלות שפירות ונפיחות של בלוטות לימפה (לימפומה) ולגבי חיסון המיועד לפיצוי מיוחד גידולים להיות סיבתי.
כמו כולם נגיפי הרפס לאחר הזיהום הראשון של המארח, נגיף אפשטיין-באר יכול לשרוד גם לכל החיים בתאי מארח נגועים ולהיות מופעל מחדש.