מפרצת מוחית

הַגדָרָה

מפרצת מוחית היא כלי דם מתנפח המספק דם לחלקים במוח. אנאוריזמות הם בדרך כלל מולדים ונעלמים מבלי לשים לב עד שהם הופכים גדולים כל כך שהם לוחצים על הרקמה הסובבת או עד שהם קרעים וגורמים לדימום מסכן חיים. הם יכולים להתפתח גם במהלך החיים עקב לחץ דם מוגבר.

התפיחה של כלי דם במוח אמנם אינה רעה, אך הסכנה קיימת באחד בו זמנית דליל של קיר הספינה. בשלב מסוים הקיר הדק אינו יכול עוד לעמוד בלחץ הדם והדמעות, אשר לעיתים קרובות מדי דימום מוחי מסכן חיים המוביל לשבץ מוחי. בעוד שרוב השבץ מוחי נגרם כתוצאה מחסימה של כלי הדם, בערך 10-15% נגרמים כתוצאה משטף דם מוחי. מבין דימומי המוח, המפרצת היא אחת הסיבות החשובות ביותר.

מכיוון שמפרצות מוח בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים לפני שהן קורעות, הן אינן מתייחסות למשך זמן רב ולעיתים קרובות מאובחנות כממצאים מקריים.

תדירות

כי מפרצת יכול ללכת מבלי משים לב במשך זמן רב ולעיתים קרובות לא מאובחנים כלל, מחקרים על תדירות התרחשותם מעורפלים מאוד. בנוסף, התדר יכול להיות מושפע גם מגורמים כמו השפעה על גיל ומגנטיות כמו גם על גורמי סיכון כמו לחץ דם גבוה או עישון.

מחקרים שנערכו בקרב חולים שקיבלו הדמיה של כלי הדם במוח מסיבות שונות ומגוונות הראו כי בערך 1-2% מהחולים הללו סבלו מפרצת מוחית. מחקרים שנערכו על צופרים שלאחר המוות הראו כי התדירות גבוהה בהרבה. 7-10% מהגופות שנבדקו סבלו מפרצת בכלי אחד או יותר במוח.

גורמים למפרצת עורקים מוחית

ישנם גורמים ידועים רבים להיווצרות מפרצת, וכנראה גם גורמים רבים מאוד לא ידועים. התנאי התנאי הבסיסי להיווצרות בליטה מסכנת חיים זו של כלי דם במוח הוא זה נטייה גנטית. בדומה לחולשות רקמות חיבור אחרות שעוברות בירושה, ניתן להעביר אי-יציבות של דופן כלי הדם מדור לדור. עם זאת, לא כולם עם נטייה זו בסופו של דבר גם מקבלים מפרצת.

גורמים חשובים המשפיעים על חינוך הם עישון, לחץ דם גבוה וגם את ההשפעה של הורמונים שונים. אם נוצרה מפרצת, זה כן לחץ הדם מעורב באופן משמעותי בהמשך התפתחות המפרצת. בגלל התפיחה מדופן הספינה זה גם במקום דק יותר, ואינם יכולים עוד לסבול את הלחץ המורכב מזרם הדם כמו גם קיר כלי בעובי רגיל. אם גם לחץ הדם מוגבר, הבליטה יכולה להתקדם ודופן הכלי הופכת דקה יותר. בשלב מסוים הקיר כבר לא יכול לעמוד בלחץ וקרע מטה. מה שנקרא קֶרַע של המפרצת היא מצב חירום מסכן חיים מכיוון שהוא גורם לדימום מוגזם במוח.

סימנים של מפרצת עורקים מוחית

הסימנים שמפרצת יכולה לגרום לעורקים במוח הם מגוונים. הקושי העיקרי הוא שיש שק כלי דם לעיתים קרובות אין תלונות או תסמינים כלל יכול לעשות אם זה עדיין לא התפרץ. זו הסיבה העיקרית לכך שלעתים מאובחנות מפרצות רק לאחר הדימום או נתפסות כממצאים מקריים במהלך הבדיקות.

עם זאת, במקרים מסוימים, מפרצות שלא נקרעות גורמות לאי נוחות ובכך מעודדות בדיקה. האם מפרצת גורמת לתסמינים או לא, תלויה במידה רבה היכן במוח נוצרה המפרצת. אם הבליטה גדולה כל כך שהיא מפעילה לחץ על מבנים שכנים כמו כלים או עצבים אחרים, הדבר יכול להוביל לתלונות מקבילות. להיות מוזכר כאב ראש, שתדירותם ואופיים הם חדשים ויוצאי דופן עבור האדם שנפגע, חלקם חסרים נוירולוגיים הנובעים מהעצבים המובילים דרך כלי הדם הנפול מגורה על ידי לחץ. הנה זה יכול ליקוי ראייה או שמיעה או לקות בתנועה בגפיים שונותאיך הזרועות או הרגליים מגיעות. תלוי בגודל האזור המגורה, זה יכול גם הפרעות בדיבור לבוא. ההפרעות הנוירולוגיות לא בהכרח צריכות להימשך זמן רב מאוד, הן יכולות להיעלם ואז להופיע שוב זמן קצר אחר כך. כמו כן, חולים עם מפרצת בראשם יכולים לחזור למשך זמן מה סְחַרחוֹרֶת לדווח. לעיתים נדירות כל הסימפטומים האופייניים מדווחים בו זמנית.

מרבית המפרצות בכלי המוח הבלתי פתוחות אינן גורמות לתסמינים. החשד של מפרצת מחמיר אם אחד או יותר מקרים במשפחה מדווח על האדם הנוגע בדבר. הוכח כי בקרב כ-8-10% מחולי המפרצת, מפרצת במשפחה כבר הפכה לסימפטומטית.

כאשר מפרצת מפרצת מוחית

הסכנה הגדולה ביותר של מפרצת במוח אינה הסימפטומים האפשריים שיכולים להפעיל, אלא הדימום המסכן את החיים אם המפרצת מתפרצת. על פי המחקרים האחרונים, הסיכון להתפרצות מפרצת אינו גבוה ככל שחששו במהלך השנים.

הסיכון לקריעת מפרצת קיימת תלוי במספר גורמים. הגורם החשוב ביותר הוא קוטר המפרצת. גדלים מעל 7 מ"מ חשודים ונוטים להתפרץ בתדירות גבוהה בהרבה מתפיחות כלי דם קטנות יותר. מפרצת תנותח מגודל של 5 מ"מ.

אם המפרצת מתפרצת, זהו מצב חירום מוחלט, בגלל הלחץ הגבוה בעורקים, כמויות גדולות של דם שופכות מיד לחלל סביב כלי הדם הקרע. לעיתים זה יכול לגרום נזק קשה אם לא מטפלים בו מייד.

במקרה של מפרצת קרועה של כלי מוחין, בדרך כלל מדווחים על כאבי הראש הקשים ביותר, המתוארים כאב הרס.

ליקויים נוירולוגיים מופיעים לרוב באופן מיידי ופתאומי. במקרים מסוימים, אנשים נמצאים מחוסרי הכרה עם מפרצת. במקרה זה, האבחנה קשה ביותר מכיוון שהמטופל אינו יכול לספק מידע כלשהו על התסמינים. הודעה מיידית של רופא חירום היא חיונית בכל מקרה. יש לקחת את המטופל לבית חולים חריף (רצוי לבית חולים עם כירורגיה עצבית). האבחנה החיונית היא תמיד CT של הראש, מצד אחד זה משמש להבדיל בין חסימה בכלי הדם לבין דימום מוחי, מכיוון ששניהם יכולים לעורר תסמינים דומים והטיפול שונה באופן מהותי בשני המקרים. ניתן להעריך את כמות הדימום גם ב- CT.

קרא עוד בנושא זה: שבץ מוח - איך אתה מזהה את זה? , מהן ההשלכות של דימום מוחי

אבחון: CT ו- MRI של המוח במקרה של מפרצת

ה פעולה מיידית אם יש חשד למפרצת מוחית של כלי הדם במוח, היא נעצרת בעיקר CT של המוח הסיבה היא ש א CT מהיר יותר ומספק סקירה כללית אם התמונה הקלינית מדממת או סתימת כלי דם.

א MRI אבל יש את היתרון בכך כלי שיט ייצג טוב יותר וכך ניתן להעריך טוב יותר את היקף הדם והתפשטותו. לפיכך, זה על פי שיקול דעתו של המתרגל וזמינות ציוד האבחון באיזה משתי ההליכים נעשה שימוש.

אם חושדים שכלי שבר כבר התפוצץ, בדיקת ה- CT היא הגרסא האבחנתית הטובה ביותר מסיבות זמן, אם חושדים בנוכחות מפרצת, יש לבצע MRI של המוח לצורך הערכה מדויקת. בהדמיית תהודה מגנטית, החולה נדחק לצינור. לפני הבדיקה או במהלכה, שיכולה לקחת 20-30 דקות, יתכן שיהיה צורך להזריק לאדם הנבדק אמצעי ניגודיות. זה הכרחי כאשר לא ניתן לייצג אזורים במוח באופן שונה. במקרה של אבחון מפרצת, תמיד יש צורך לדמיין את הכלי עם אמצעי ניגודיות. אמצעי הניגוד מוזרק לווריד דרך Braunule וזורם לגוף כולו תוך זמן קצר מאוד. כלי הדם של המוח מגיעים תוך 1-2 שניות. במהלך תקופה זו היית צריך לקחת הקלטות מתאימות עם מכונת ה- MRT על מנת לאפשר את הייצוג המדויק של כלי הדם. כלי הדם בצבעים עזים, כמו גם בליטה. ניתן להציג קטעי כלי שיט קיימים גם באמצעות הופעת מדיום ניגודיות. על מנת שתוכל לתכנן את פעולת המפרצת בזהירות, יש צורך בבדיקת MRI מקדימה של כלי הדם.

טיפול במפרצת על ידי התפתלות

שיטת הטיפול במפרצת שנקראת סלילה היא יחסית טיפול יעיל מאוד במפרצת שעדיין לא נקרעה. אם חושדים במפרצת מפרצת באזור כלי הדם במוח, ראשית יש לבצע הדמיה של כלי הדם. למטרה זו א קטטר דרך עורק מפשעתי עד שנדחף מעט מהקטע בו מקורם של העורקים המספקים את המוח. לאחר מכן, א חומר ניגוד הזריקו וביצעו רנטגן במקביל. הכלים נראים כעת כאילו הם נמצאים במיטת נחל, ניתן לזהות בבירור את הבליטה באמצעות העשרה של המדיום הניגודי.

אם מחליטים כעת על טיפול, ניתן להשתמש בתהליך הסלילה. הנה יהיה סלילים מצופים פלטינה ודקים-דקיקים נדחפים מעלה מעל הקטטר מפשעתי אל תוך הכלי השקע ושובצים שם. הספירלות ממלאות כעת כמעט לחלוטין את האזור השקע. תוך זמן קצר מאוד, הדם הזורם יוצר קרישי דם קטנים. כמו כן אומרים כי הכלי הוא פקום. עד מהרה קרישי הדם ממלאים את כל האזור השקע ואוטמים אותו.

תהליך הסלילה הוא מוצלח מאוד. ההסתברות שהכלי ייקרע בנקודה הסלולה היא נמוכה מאוד. ספירלות הסליל נשארות בכלי לנצח.

למרות הצלחה טובה, בתהליך הסלילה יש גם סיכונים שיש לקחת בחשבון ולשקול אותם. כאשר מתקדם הצנתר, יכול להיווצר קריש דם שנשפך החוצה למוח ולגרום לשבץ מוחי. סכנה נוספת לתהליך הסלילה היא קריעת הדופן הדקה מאוד של החלק השקע בכלי הדם. זה יוביל לדימום דרמטי במוח. פקקת מתוכננת לאורך שבועות יכולה גם להוביל לקרישי דם שיכולים להוביל לשבץ חריף.

פעולת הגזילה למפרצת עורקים מוחית

כחלופה לתהליך הסלילה, מה שנקרא הופעולת גזירה בחינם ניתן להשתמש בהם לטיפול במפרצת וסקולרית מוחית. פעולה זו מתבצעת אם לא ניתן לבצע את הליך הסלילה בגלל התוויות נגד, או אם המפרצת עברה את הגודל הקריטי ולא ניתן עוד לטפל בה עם סליל.

הגורם השכיח ביותר לגזילה ולא להסתלסלות הוא דימום של מפרצת לאחר שקרע. ניתן לתכנן גם פעולות גזירה, כלומר לא הכרחי ועם זמן הכנה ותכנון מתאים.

יתרונות וחסרונות בהשוואה בהתאם למצב הידע הנוכחי, הגזום והסלילה מאוזנים. שיטת הגזירה מצריכה ניתוח על הראש הפתוח. לשם כך מבצעים חתך מאחורי קו השיער ונוצרת גישה למוח. יש למצוא ולהציג עצבים חשובים, כמו עצב הראייה ועורקים חשובים, על מנת לספק אוריינטציה מתאימה. ברגע שנמצא הכלי עם הבליטה, א קליפ מונח לפני הבליטה. כך נמנע מהדם לעבור דרך כלי הדם השקוע ומחפש מעגל עוקף. עם צבע שמונח בכלי, המנתח מוודא שהדם מחפש כעת מסלול אחר ושכל חלקי המוח יסופקו כנדרש עם דם.

הפעולה אורכת כ 3-6 שעות תלוי בגודל שק ושם תלוי בנגישות ובמיקום המפרצת. לאחר המעקב ביחידה לטיפול נמרץ, המטופל מגויס. בדיקת CT של הגולגולת מבוצעת למחרת כדי לבדוק נפיחות מוחית לאחר הניתוח. ביום השביעי לאחר הניתוח, מה שנקרא. אנגיולוגיה בוצע. יש להבין שמדובר בייצוג כלי הדם שנועד להראות האם הקליפ שמר על מיקומו והאם זרימת הדם למוח עדיין תקינה.

השלכות של מפרצת עורקים מוחית

במקרה הטוב, מתגלה מפרצת, ואם היא גורמת לתסמינים או שהסיכון לקרע גדול מדי, ניתן לבטל בהצלחה פעולת סלילה או גזירה ללא תופעות לוואי. מפרקים בקוטר קטן שאינן גורמות לתסמינים צריכות וניתן להיות במעקב קבוע נמשך כל החיים בלי לגרום לבעיות.

עם זאת, במקרים מסוימים, מבנים נוירולוגיים חשובים נפגעים במהלך ההליך, או מפרצת שפקועה גורמת לדימום באזורים חשובים במוח. ההשלכות תלויות באיזה אזור נפגע.

ההשלכות שיכולות להתרחש לאחר הליך הן כמעט תמיד נוירולוגיות הפרעות דיבור, הפרעות ראייה, הפרעות בהליכה, שיתוק מוחלט, ותרדמת. זה בא לידי ביטוי לעתים קרובות יחסית חוסר יציבות ולאחד הפרעת כישורים מוטוריים עדינים. עם זאת, בעיות אלה יכולות בדרך כלל להימשך תוך מספר שבועות אמצעי שיקום יש לתקן במרפאה לשיקום נוירולוגי.

אם מפרצת מפרצת, זהו מצב חירום מסכן חיים. לעיתים קרובות דימום מסיבי גורם לנזק כה חמור במוח, עד שהמטופל מאבד את הכרתו לצמיתות. במקרה זה הובלה מהירה ביותר האפשרית לבית חולים עם נוירוכירורגיה הכרחי בכדי להיות מסוגלים לבצע הדמיית מוח וטיפול בהקדם האפשרי.

אם קרע של מפרצת שורד, 6-8 שבועות של טיפול מעקב הכרחי לאחר השהות בבית החולים. זה בעיקר דרך טיפול פיזיותרפי וריפוי בעיסוק מובלט.

אם המטופל מתלונן על בעיות שפה לאחר דימום במפרצת או ניתוח, חלק גדול מהשיקום נעשה גם על ידי אחד קלינאי תקשורת נועד להבטיח ששחזור הרגלי דיבור ושפה מתאימים ככל האפשר.

השלכות נוספות של דימום ומפרצת במפרצת הן טיפול במעקב. יש לערוך ביקורי מעקב קבועים של נוירולוג או נוירוכירורג בחודשים הראשונים להישמר. יתר על כן, יש לבטל או להפחית גורמי סיכון במידת האפשר. אז צריך להיות על יש להימנע לחלוטין מצריכת ניקוטין במידת האפשרמכיוון שהיצרות כלי הדם שהתקבל עלול להפוך את הקליפ בכלי לא יציב. חשוב גם להגדיר את לחץ הדם הטוב ביותר האפשרי; יש לבדוק לחץ דם באופן קבוע ובמידת הצורך יש להתחיל בטיפול בלחץ דם. בנוסף, יש להכיר בכל סוכרת קיימת ולבקרה נכונה, מכיוון שסוכרת בשליטה לא טובה יכולה גם היא להשפיע על כלי הדם.

באופן כללי, אורח חיים בריא עם ספורט סיבולת קבוע, הימנעות מניקוטין ותזונה ים תיכונית מסייע במניעת כל סוגי מחלות כלי הדם והתקדמותם, כולל מפרצת.