ניתוח תותבת ירך
מילים נרדפות
מפרק ירך מלאכותי, תותבת מוחית של מפרק הירך (HTEP אוֹ HTE), תותבת מפרק הירך, אנדופרוטזה של הירך מוחלטת
הַגדָרָה
הייעוד החלפת מפרק ירך מוחלט מייצג עבור "מפרק ירך מלאכותי". ה מפרק ירך מלאכותי הוא האנושי מפרק ירך במודל ובכך בעצם מורכב מאותם חלקים.
כאשר מושתלים תותבת ירך, מוחלף שקע המפרק של האגן על ידי תותבת שקע (= "שקע מלאכותי"). ראש עצם הירך ו צוואר פמורלי את עצמם מחליפים שקע התותב בראש מלאכותי.
אפשר לתקן את הרכיבים הנקובים בעצם עם או בלי מלט עצם.
פגישה עם מומחה לירכיים?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
טיפול / ניתוח
היכונו למבצע
מכיוון שכל פעולות התותבת כוללות מה שנקרא "התערבויות בחירות"והפגישה ידועה לאורך זמן רב יותר. ניתן לבצע את ההכנות למבצע מוקדם ומחושב. בנוסף להשגת מידע, התכשירים כוללים:
- שיחות חינוכיות עם הרופא המטפל, אולי הניתוח.
- איסוף מידע ביחס לשאלה: איזה מודל תותב מתאים לי?
- השגת מידע ביחס לשאלה: האם יש מומחים / מרפאות ייעודיות?
- יש אפשרות תרומת דם אוטולוגית?
מהלך הפעולה
בקיצור, כחלק מניתוח תותבת ירך, עצמות שנפגעו בניתוח או חלקי סחוס במפרק הירך מוסרים ומחליפים חלקים מלאכותיים.
מפרק הירך מורכב מעצם הירך (= עצם הירך), עצם צינורית ארוכה שמסתיימת בכדור בחלקה העליון. "כדור" זה מוטמע בשקע הירך (= אצטבולום) של האגן, תוך הבטחת חופש תנועה. קונסטרוקציה זו מאפשרת חופש תנועה מקסימלי בצורה של הליכה, ישיבה, ...
חולים שלגביהם יש לקחת בחשבון אנדופרוטזה של מפרק הירך, איבדו חופש תנועה מקסימאלי זה או מוגבלים מאוד ביכולתם לבצע תנועות יומיומיות. אין לטפל בנקודות אלה בסיבות הבסיסיות בעניין זה. במקום זאת, הוא נועד להראות כיצד מתרחש פעולה כזו.
כפי שכבר הוזכר בקצרה לעיל, חלקי עצם או סחוס פגומים מוסרים במסגרת אנדופרוטזה של הירך תוך ניסיון לשמור על רקמות בריאות. הרכיבים שהוסרו מוחלפים על ידי "חלקי חילוף" מלאכותיים. החלקים המלאכותיים הללו הם מצד אחד האצטבולום, שקע מפרק הירך, פיר הירך וראש תותבת הירך (לדוגמא ראה לעיל).
מטרת ניתוח תותבת הירך היא להחזיר את איכות החיים המרבית בצורה של תנועה ללא כאבים במפרק הירך.
למידע נוסף על: כאבים לאחר ניתוח מפרק הירך
גִישָׁה
כל פעולה מחייבת גישה לאזור עליו יופעל. בהקשר של ארתרופלסטיקה של הירך ניתן לפתוח גישה זו באופן אנטרולטרלי (מקדימה), לרוחב (מהצד) או לאחור (מאחור).
הגודל וכך אורך הכניסה שונה באופן אינדיבידואלי ומשתנה בין 10 ל -30 ס"מ. הצוות הכירורגי מכין תחילה את האזור אליו ינתח ולבסוף המנתח חותך בשכבות של רקמות ושרירים כדי לאפשר מסלול חופשי למפרק הירך.
ברגע שזה קרה, ראש הירך מתנתק מאזור האצטבולום.
ניתוק ראש הירך
לאחר פתיחת הניתוח וניתוק ראש הירך מאזור האצטבולום, ראש הירך מוסר לחלוטין. הגורם המכריע הוא הגובה בו ניתק ראש עצם הירך. לעיתים יש לכך השפעה רבה על מהלך הניתוח, אך מעל לכל על אורך הרגליים ועל כך על המצב שאחרי הניתוח.
ניתוק האצטבולום
יש להכין את האצטבולום. למטרה זו - לאחר טחינת האצטבולום בחוזקה - מוחדר מעטפת לאצטבולום. כפי שכבר הוזכר לעיל, ישנם דגמים שונים של קערות כאלה. בעוד שנקרא "רק" מחבתות המתאימות לעיתונות לתבנית, יש מחבתות שיש לבנות בהן צמנט המכיל אנטיביוטיקה. כדי לאפשר תנועה ללא הפרעה, קוטר הקערה בדרך כלל גדול בערך 2 מ"מ מקוטר הראש. כך שהיישור של המעטפת לא תוכנן בצורה שגויה מאוחר יותר, נבדק היישור הנכון של המעטפת ובמידת הצורך מתוקן במהלך הפעולה בעזרת מכשיר מטרה.
אם, כחלק מבדיקה כזו, נמצא כי נראה כי הרכיבים החדשים מתוקנים לא מספיק, ניתן לפתור בעיה זו במקרים חריגים באמצעות ברגים נוספים. בנסיבות מסוימות זה יכול להוביל לבעיות נוספות - במיוחד אם יש צורך לבצע פעולות החלפה.
הכנת התעלה המדולרית
למטרה זו, מקדח משמש לראשונה לקידוח לתעלה המדולרית של העצם הארוכה. השימוש במה שנקרא "rasps" מאפשר הכנת שטח לתוכו המוט מתאים בדיוק. האם יש התאמה מדויקת זמינה נבדקת תחילה לפני שתל - עם מלט או בלעדיו - מותקן בעצם.
בחירה של ראש עצם הירך
ראש עצם הירך שמתאים לשקע הירך מונח כעת על המוט. לפיכך הושתלו כל חלקי התותבת. כמובן שצריך לבדוק את תפקוד מפרק הירך החדש לפני שתופרים אותו.
במידת האפשר צריך להיות אפשרי לשלול כי מפרק הירך החדש נוטה להתנתק (= פריקה). זה יכול לקרות שמשתמשים במפרק ירך מלאכותי פריקה נוטה. כדי לנטרל מקרים כאלה פותחו "שיבוצים" שניתן להכניס גם לספל. הם מאפשרים קירוי טוב יותר של ראש הירך ובכך יכולים למנוע את התפרקות מפרק הירך במהלך תנועות קיצוניות.
סגירת פצע
לאחר "עובר" את מבחן הפונקציה, אזור ההפעלה נסגר שוב. המשמעות היא שקפסולת מפרק הירך נסגרת תחילה (חלקית) שוב וכל חלקי השריר הכרותים מעוגנים שוב באזור מוצאם. לבסוף, יש לסגור את שכבות העור הבודדות. למטרה זו, למנתח יש טכניקות תפר שונות או אפילו אפשרות "להתייחד".
הרדמה ומשך זמן
יש להניח שניתוח אנדופרוטזה של מפרק הירך יכול לארוך בממוצע בין 45 דקות לשעתיים, כאשר ניתן להעלות על הדעת חריגות כלפי מעלה ומטה.
הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או חלקית.
בנקודה זו יש לציין כי בדרך כלל יש לעקוב אחר אמצעי השיקום לאחר הניתוח האנדופרוסטטי. באיזו צורה ניתן לקחת בחשבון לצורך כך במקרים בודדים יש לדון עם הרופא המטפל / הניתוח. המוטו הוא: עזרה עצמית מועילה, אך עזרה רבה מדי, שאיפה רבה מדי יכולה להאט או להגביל משמעותית את תהליך הריפוי.
מֶשֶׁך
משך השימוש בתותבת ירך מורכב או ניתן לחלק אותו ל:
- משך הפעולה
- משך השהות בבית החולים
- משך שלב השיקום לאחר מכן.
1. הניתוח עצמו, במסגרתו מוחדרת התותבת, אורך בממוצע שעה עד שעה וחצי מרגע אינדוקציה של הרדמה לסגירת פצעים וניקוז הרדמה.
2. לאחר הניתוח, המטופל - בתנאי שלא עלו סיבוכים - יטופל במחלקה רגילה למשך כ- 7-10 ימים, לפיה משך השהות יכול להשתנות לעיתים קרובות בגלל המחקר הפרטני שלאחר הניתוח.
3. מייד לאחר השהות בבית החולים, יש בדרך כלל אמצעי שיקום אשפוז חוץ או אפילו יותר, אשר בממוצע משתרע על פני תקופה של שלושה עד ארבעה שבועות.
קרא עוד על כך בכתובת: שיקום לאחר התקנת תותבת ירך
לאחר כשלושה חודשים, לרוב מפרק הירך המלאכותי נרפא לחלוטין ועמיד, כך שלא נדרשות הגבלות בחיי היומיום.
עיגון התותבת בראש
על פי תכנון התותבת, תותבות הירכיים עוגנות יותר בחלקה העליון של התותבת.
החלק הנותר של התותבת תורם גם לעיגון, אך אינו חשוב באותה מידה באחוזים.
בכל מקרה, חשוב כי פיר התותב יובא קרוב ככל האפשר לחלק הקשה (קומפקטה) של העצם הצינורית ושהוא יתקבל על ידי עצם המטופל עצמו בשבועות שלאחר הניתוח.
זה יוצר קשר ביולוגי-סינטטי בין התותבת לעצם, שנותר התמזגו זה עם זה לאורך כל החיים.
בפרט, זיהום חיידקי או חלקיקי שחיקה של זיווג הזזה של ראש הירך עם האצטבולום מביאים להתרופפות תותבת הירך.
עיגון תותבות למטה
עם סוג זה של תותב, רוב עיגון התותבות נמצא בחלק האמצעי / התחתון של התותבת. באחוזים, החלק העליון של הפיר תורם רק פחות לעיגון בעצם הירך.
בסך הכל, תותבת מסוג זה מותקנת במספרים קטנים יותר מסוג התותבות המפורטים לעיל.
בסופו של דבר גורמים משפיעים שונים ממלאים תפקיד - כגון איכות העצם - תפקיד בו יש לבחור סוג עיגון.
הדגמים התותבים
אילו מודלים תותבים שונים ישנם?
המטרה היא תמיד להחזיר תפקוד בלתי מפריע, ללא כאבים, ובעיקר, קבוע של מפרק הירך. בהתאם לכך, מבדילים בין שלושה סוגים שונים של תותבות, הנבדלים זה מזה באופן העיגון של התותבת בעצם הגוף עצמו.
אלו הם:
- התותבת נטולת המלט
- התותבת המלטית
- התותבת ההיברידית,
המורכב מחלקי תותבת מלטים ולא ממוסחרים.
היתרון בכך שיש אפשרויות שונות לעיגון התותב בעצם הגוף עצמו הוא בכך שניתן להתאים למטופל סך של שלוש - אולי אפילו יותר - HTEPs. למרות כל הדרישות שעליו לעמוד בדגם תותב, לא ניתן לשלול פעולות החלפה והן אמורות להיות בפרק זמן מסוים (ראה להלן).
להלן מוצגים סוגי התותבות השונים ותכונותיהם מתוארות.
1. התותבת נטולת המלט
בניגוד לתותבת מלטת, עם תותב ללא מלט, מוטות את תותבת התות ושקע הירך המלאכותי אל העצם או נדבקים לעצם. במקרה הראשון מדברים על שקע בורג שנקרא, במקרה האחרון של "תותבת לחיצה בכושר".
קיבוע של תותבות נטולות מלט, העשויות בדרך כלל מטיטניום, מושג בדרך מיוחדת על ידי ציפוי המשטח המיוחד, המורכב מחומר עצם בסיסי, ההידרוקסיאפטיט. העצם הסובבת צומחת לכיוון התותב, כך שנוצר קשר הדוק בין שני החומרים. מעל לכל זה מבטיח העברת ישיר של כוחות העומס.
2. התותבת המלטית
תותבות מלטות שונות מפרוטזות שאינן מלטות בכך שהאצטבולולום וגם ציר התותב מותקנים בעזרת מלט עצם המתקשה במהירות, המכיל אנטיביוטיקה. לפיכך אין להם משטח מחוספס שאמור לגרום לצמיחה.
במקרה של תותבות מלטות, חשוב להימנע מכל פערים שיכולים להיווצר בין המלט לתותבת ואשר עשויים להיות אחראים להתרופפות התותבת.
3. התותבת ההיברידית
תותבת היברידית היא שילוב של תותבת ללא מלט ומלט. או שציר התותב קבוע בעזרת מלט המתקשה במהירות, המכיל בדרך כלל אנטיביוטי למניעת זיהומים, בעוד שקע המפרק מעוגן ללא מלט, או להפך.
יש גרסאות מודל שונות לכל סוגי התותבות. קביעת המודל הנכון מחייבת קביעת גובה, משקל וצורת העצם של המטופל, כמו גם את הדרישות שיעשה למפרק הירך החדש שלו.
ככלל, לפני הניתוח, רופא הניתוח משתמש בתהליך ההדמיה על מנת לשרטט ציור של הירך שעליו יש לנתח, בעזרתו יוכל אז לקבוע את הגודל והדגם המדויק של תותבת הירך.
להלן מופיעים רכיבים שונים של ניתוחי מפרק הירך. ניתן לראות כי - בהתאם לגרסאות הדגם והיצרן - ישנם דגמים שונים בשוק, אשר היתרונות והחסרונות בהם ניתן לקבוע רק לאחר שנים רבות ותלויות תמיד בנסיבות אינדיבידואליות.
האצטבולום
התמונות שלהלן צריכות להראות לכם את ההבדלים בין כוסות אצטאבולריות מלטות וללא מלט. כאמור, תותבות ללא מלט מרמזות תמיד על כזו
תותבות ללא מלט מרמזות על שימוש בשקע עם סגסוגת מתכת (למשל, בצורת טיטניום).
שקע התותב
אנלוגי למספר הגדול של סוגי שקעים שונים, יש גם מבחר גדול של שקעים תותבים. מבדילה כאן גם הבחנה בין:
- מחבתות מבטון ו
- מחבתות לא ממוסגרות
במיוחד השקעים הבלתי חתוכים נבדלים שוב ביחס לאזורי העיגון העיקריים שלהם.
סוגי הפיר
גם כאן היצרנים מפרסמים בעיצובים שונים. מחקרי השוואה בין הדגמים השונים ויתרונותיהם וחסרונותיהם מתבצעים רק במידה מוגבלת. להלן מבחר אקראי של דגמי שקעים שונים.
תותבת ללא מלט
מוצגת תותבת ללא מלט עשויה טיטניום. באזור המוחדר לעצם מחוספס התותבת כך שהרתיחה יכולה ליצור קשר עם הטיטניום.
ראש נקבה מלאכותי עשוי קרמיקה מחובר.
מערכת תותבת מודולרית
ניתן לבחור מערכת מודולרית, כלומר את אורך הגזע באופן פרטני בהתאם למטופל ולמצב הניתוחי.
מערכות מודולריות משמשות לרוב בתחום פעולות חליפין / פעולות חילופי דברים.
תותבת מאקרו
דגם נוסף עם חלק עליון מקרופורי וחלק תחתון מיקרופורוסי. תותבות מקרופוריות בדרך כלל יצוקות כך שהן לא עשויות מטיטניום. ככלל משתמשים בתרכובות קובלט-כרום-ניקל לשם כך.
ראש תותבת הירך
ראש עצם הירך הוא אותו חלק מהפרוטזה כולה שניתן להתאים את המצב לסיטואציה באופן פרטני, או ליתר דיוק: יש להתאים אותו. כפי שכבר תואר לעיל, זהו חלק מודולרי מהפרוטזה הכוללת.
חלקים מודולריים של תותבת מוחלטת, בין אם זה באזור ראש תותבת הירך או באזור סוגי הפיר (ראה לעיל), עוזרים להתאמה טובה יותר לנסיבות הפרטניות. רכיבים אלה מאפשרים למנתח, למשל - אם זה יכול להיחשב מועיל - הפרשי אורך רגליים איזון.
ישנם חומרים שונים המשמשים לייצור ראשי תותבת הירך. לעתים קרובות משתמשים בסגסוגות פלדה או תותבות ראש של עצם הירך מקרמיקה.
ניתן למצוא יתרונות וחסרונות בשני החומרים. אומרים כי ראשי תותבת ירך עשויים קרמיקה פחות שוחקים, אך גם מועדים יותר לשבירה, בעוד שפלדה למעשה אינה יכולה להישבר, אך גורמת לשחיקה רבה יותר.
טרם הובהרה הערכה סופית של אילו חומרים יש לסווג כטובים יותר. המחקר על חומרים חדשים ושיפורים לחומרים קיימים בהחלט יימשך.
שימו לב לתרומה אוטולוגית
מבחינת האפשרות של תרומת דם אוטולוגית יש לציין בנקודה זו שבמיוחד במהלך ניתוח תותבת ירך יכול להתרחש אובדן דם גבוה. לאחר מכן, לתרומת דם אוטולוגית היתרון בכך שאתה "תורם דם בעצמך" מראש, למקרה מקרה.
זה אפשרי במיוחד בגלל העובדה שמדובר בהתערבות אלקטיבית (ראה לעיל). תרומת הדם האוטולוגית מתבצעת כשבועיים-שישה שבועות לפני מועד הניתוח המתוכנן בבית החולים המבצע את הניתוח. יש לו את היתרון כי ניתן למעשה לשלול את הסיכון להעברת מחלות דרך זרם הדם, מכיוון שאתה מקבל שוב דם משלך. עירוי דם זר נקשר גם לסיכון שיורי מסוים בכל גופי הבקרה שצריכים לעבור בדם זר.
ניתוח לתותבת ירך מוביל בדרך כלל לשהות בבית חולים של שבועיים עד שלושה. לאחר מכן נוקטים אמצעים שיקומיים, הניתנים לביצוע על בסיס אשפוז או אשפוז ואשר ניתן לעצב אותם בצורה שונה מאוד.
ההתגייסות הראשונה מתרחשת בדרך כלל ביום הראשון שלאחר הניתוח. יש לציין כי יש לעשות זאת בהנחיה. ככלל, פיזיותרפיסט אחראי לגיוס הראשוני, שמסביר גם למטופל אילו תנועות ניתן לבצע ואיך ואיזה לא יכול.
צילום רנטגן עם מפרק ירך מלאכותי
- כוס תותבת הירך
- שקע תותב
- ראש תותב
מה צריכה תותבת ירך להיות מסוגלת לעשות?
מכיוון שמוצגות דרישות גבוהות לפרוטזות בירך והן חייבות לעמוד בדרישות אלה בדרך מיוחדת, פרופיל הדרישה הוא כי פרוטזות
- עמיד בפני קורוזיה
- עמיד בפני שחיקה
- תואם (לא אַלֶרגִיָה)
- עמיד בפני עומסי הלחץ והכיפוף של תנועות הגוף
חייב להיות. בדרך כלל רק מעט סגסוגות מתכת מאוד ספציפיות עומדות בפרופיל דרישה זה. סגסוגות מיוחדות אלה כוללות, למשל, פלסטיקה ספציפית, טיטניום, קרמיקה ופלדת אל חלד.
כאבים במהלך ניתוח החלפת מפרק הירך
האם ובאיזו מידה כאב מתרחש לאחר הניתוח להשתלת תותבת מפרק הירך תלוי בכמה גורמים שונים:
מצד אחד, על סוג הניתוח, אם כי כעת כמעט ללא יוצא מן הכלל נבחר הגישה הפולשנית המינימלית דרך חתך עור ארוך של 8-10 ס"מ בצד מפרק הירך (גישה אנטרולטרלית).
היתרון כאן הוא שלא צריך לנתק לא שרירים ולא גידים בנתיב הגישה למפרק הירך, כך שתהליך הריפוי מתרחש מהר יותר, עם פחות סיבוכים ועם פחות כאב.
ברוב המקרים, יש רק מעט כאבים לאחר הניתוח, לפעמים אפילו אין כאבים כלל.עם טיפול תרופתי בכאב בינוני, מרבית החולים נטולי כאבים לחלוטין לאחר מספר שעות, אך לכל המאוחר לאחר 1-2 יום - למעט כאב קל בפצע מהצלקת.
אם הכאבים נמשכים הרבה מעבר ליום הניתוח השני או אפילו מחמיר עם הזמן, זה יכול להיות סימן לסיבוכים, כגון: ב. זיהומים, התרופפות התותבת, מרבצי סידן בשרירי הירך, הידבקויות או הידבקויות ופריקת מפרק הירך.
קרא עוד בנושא: תותבת ירך גורמת לכאב
