היפוקלמיה

הַגדָרָה

היפוקלמיה היא התנאי כאשר יש מעט מדי אשלגן (ליפו "היפו") בדם (לטינית "-מיה"). אשלגן הוא מתכת מהטבלה המחזורית שנמצאת בדם יחד עם כמה מתכות אחרות.

אשלגן נמצא בכל מקום בגוף בתוך ומחוץ לכל תא, ויחד עם נתרן וסידן וחלקיקים טעונים אחרים, מהווה שיווי משקל שלעתים קרובות מכונה "מאזן המלח" או "מאזן האלקטרוליטים". איזון זה מבטיח שכל תא שומר על מתח חשמלי על המעטפה שלו, "הממברנה" שלו. המשמעות היא שרק על ידי שינוי כמות האשלגן (והנתרן, הסידן וכו ') יכולים להתרחש תהליכים כמו מתח שרירים, עיכול וכל מטלות אחרות של התאים.

אם יש תקלה בשיווי משקל זה בצורה של היפוקלמיה, זה יכול להיות בעל סכנות חיים. הרמה הרגילה של אשלגן בדם היא 3.6-5.2 מ"מול / ל. לפיכך, ערכים <3.6 מ"מ / ל"ל מכונים היפוקלמיה, ערכים> 5.2 מ"מ / ל"ל כמו היפרקלמיה.

תסמינים

תאי השריר רגישים במיוחד לשינויים ברמות האשלגן. אם רמת האשלגן בסרום הדם נופלת, המתח החשמלי הקיים על קרום תאי השריר משתנה והמתח יורד. התא קשה יותר לרגש. במונח הטכני האלקטרופיזיולוגי מכונה תהליך זה "היפר-קיטוב".

במקרה הגרוע ביותר זה מוביל לשיתוק (ניתוח) של השרירים. תנועות שרירים מודעות קשות יותר עבור הנפגעים, חולשת שלפוחית ​​השתן והעיכול נחלשים מה שגורם לעצירות. מה שמכונה "רפלקסי שרירים" כמו רפלקס הגידים האכיליים או הגידולים הפוטלריים נחלשים.

ההשפעות על שריר הלב הן חריפות במיוחד ומסכנות חיים. בתחילה, ישנם הפרעות בקצב הלב שניתן לגלות באמצעות האזנה ללב או הקלטת א.ק.ג. בהיפוקלמיה חמורה יכול להופיע פרפור חדרי, בו יש צורך בדפיברילציה חריפה.

קרא עוד על זה תחת הכירו במחסור באשלגן.

שינויים ב- EKG

EKG הוא הקיצור של אלקטרוקרדיוגרמה והוא נרשם כדי לבדוק את הפעילות החשמלית של שריר הלב. עם כל פעימות לב, היונים, "המתכות", מועברים בין פנים לתאים. זה משנה את המתח החשמלי הקיים בכל קרום התא והתאים נרגשים ("depolarized"), מה שמוביל להתכווצות של סיבי השריר. ה- EKG מודד את סכום כל המתחים החשמליים בלב כולו בעזרת אלקטרודות על העור. זה מאפשר לעקוב אחר הדרך ובאיזו כיוון התרגשות בלב מתפשטת עם כל פעימות לב.

בעזרת ה- EKG ניתן לזהות את כל ההשלכות של היפוקלמיה. החל מהפרעות קצב לב, דרך הפרעות ברגרסיה של עירור עד פרפור חדרי סיכון חיים, הרופא יכול לעקוב אחר כל ההתפתחויות ב- EKG. הסימנים להיפוקלמיה הם דירות T, שקעים ב- ST, גלי U וחוצנים. עם זאת, סימני אק"ג אלה יכולים להופיע גם ללא היפוקלמיה ולכן אינם מובילים אוטומטית לאבחון של היפוקלמיה.

שיטת האבחון הבטוחה ביותר לגילוי היפוקלמיה היא שאיבת דם.

תֶרַפּיָה

יש להימנע מכל הפרעה קבועה ברמת האשלגן בכל מחיר. לא רק חוסר האיזון מייצג הגבלה בחיי היומיום בתהליכים גופניים רבים, הוא גם יכול לגרום לסיטואציות מסכנות חיים, במיוחד בקשר עם עירור לבבי, ולגרום נזק מתמשך לשריר הלב.

יש לזהות את הסיבה להיפוקלמיה. ישנן כמה סיבות לכך, למשל:

• תת תזונה קיצונית,
• לְהַקִיא,
• שלשול קשה.

עם זאת, ניתן להפעיל היפוקלמיה גם באמצעות תרופות, למשל בהקשר של טיפול באינסולין או שימוש בתרופות משתנות, כלומר, התייבשות של תרופות.

במצב האקוטי, ללא קשר לסיבה, יש לתקן מיד את רמת האשלגן הנמוכה. זה אפשרי בחלקו עם מזון עשיר בטבליות אשלגן או אשלגן כלורי. במקרים חמורים, יש לתת אשלגן כלוריד תוך ורידי תחת התבוננות מקרוב. יש להפעיל א.ק.ג. בבדיקה במקרה של היפרקלמיה.

סיבות

ישנם גורמים רבים ושונים להיפוקלמיה.

ראשית כל, זיהומים במערכת העיכול המביאים להקאות ושלשולים יכולים להוביל למחסור ניכר באשלגן. גם להקאות ממקורות אחרים, כמו מחלות בולימיות, יש השפעה זהה. במצבים אלה הגוף מאבד הרבה מלחים וגם חומצת קיבה. זה מוביל לירידה בחומציות. מכיוון שיש לשמור על ערך ה- pH בטווח צר, כך שניתן יהיה לבצע תפקודי גוף חיוניים, מופעלת ויסות נגד מטבולית, המתחילה כעת לחסוך חומצות. זה קורה בכליה בתמורה לאשלגן. כך מופרש יותר אשלגן, בעוד אטומי H + נספגים מחדש.

תת תזונה קיצונית יכולה להוביל גם לאובדן אשלגן ולמחסור בכל המינרלים האחרים בדם. זה פשוט מכיוון שהצריכה אינה מכוסה מספיק על ידי המזון.

עם זאת, היפוקלמיה יכולה להיות מופעלת גם על ידי תרופות.

תרופות משתנות לולאה בפרט, כלומר תרופות המגורשות מים ומשמשות לבצקת ריאות או אי ספיקת לב, עלולות לגרום לאובדן אשלגן מוגבר. תרופות אלו מעכבות את ספיגתם מחדש של מינרלים שונים, מעל לכל אשלגן, בכליות, כך שמינרלים אלה מופרשים בשתן.

אך גם לטיפול באינסולין לסוכרת יש תופעות לוואי של היפוקלמיה. האינסולין מבטיח כי התאים יספגו סוכר ואשלגן כך שיישאר פחות אשלגן בדם.

גם מה שמכונה "תסמונת קון"גורם להיפוקלמיה. זה מה שמכונה היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, שמשמעותו שההורמון אלדוסטרון אינו נתון למשוב כלשהו ומשתחרר בצורה לא מבוקרת. אלדוסטרון אחראי לספיגת הנתרן בתמורה לאשלגן בכליות. המשמעות היא שרמה מוגברת של אלדוסטרון מלווה בירידה ברמת האשלגן. ישנם שלושה גורמים שונים ל"תסמונת קון ": גידול באדרנל המייצר הורמונים, קליפת יותרת הכליה של פעילות יתר ומוטציות גנטיות. סימן לתסמונת זו הוא היפוקלמיה בולטת בגיל צעיר.

אלקלוזיס

להיפוקלמיה השפעות מטבוליות על האורגניזם. בפרט, ריכוזי האלקטרוליטים וחומציות הדם משתנים.

אם ריכוז האשלגן בדם נמוך מדי, האורגניזם מפעיל מנגנוני פיצוי על מנת לייצב את הריכוז, מכיוון שיש לשמור את אשלגן הסרום בטווח ריכוז צר כך שלא יתרחשו הפרעות בקצב הלב.

איבר המפתח לפיצוי זה הוא הכליה. בכליה מתרחש חילוף של יוני אשלגן לאטומי מימן באמצעות חלבוני חילופי ספציפיים. אשלגן נספג, אטומי מימן מופרשים. אובדן המימן גורם ל pH של הדם לעבור לטווח הבסיסי, מה שאומר שהוא מתחת ל- 7.35. מאחר וגם סטיית pH זו אינה תואמת את הנורמה, הריאות נדלקות כמנגנון פיצוי לערך ה- pH: היפובנטילציה, כלומר הפחתה בקצב הנשימה, מתרחשת.

הפרעות בקצב הלב

ריכוז האשלגן בדם מוסדר בטווח צר: מבחינה פיזיולוגית, הוא נע בין 3.6 ל- 5.2 מ"מ / ליטר. תקנה קפדנית זו חשובה ביותר על מנת להימנע מהפרעות בקצב הלב.

גם היפר- וגם היפוקלמיה משפיעים על הפרעות קצב הלב על תאי שריר הלב. היפוקלמיה גורמת לירידה בפוטנציאל הממברנה של תאי שריר הלב. זה מגדיל את הסיכון להפרעות קצב ספונטניות. זה יכול לגרום להפרעות קצב לב מסכנות חיים, במקרה הפחות פרפור חדרי.

מסיבה זו, גם בטיפול תרופתי, במיוחד בעת נטילת משתנים, יש לבדוק את רמת האשלגן באופן קבוע ולפצות על חריגה מהערכים התקינים.

האינסולין והשפעתו

אינסולין הוא הורמון של הלבלב אשר מיוצר ומשתחרר גם יחד עם צריכת מזון ועיכול ומשפיע באופן מכריע על רמת הסוכר בדם. האינסולין גורם לתאים לספוג סוכר בצורה של גלוקוז, החיוני להישרדותם, ולהעביר אשלגן אל פנים התא.

כך שאינסולין יכול להוריד משמעותית את רמת האשלגן. לפיכך, רמות אינסולין גבוהות הן גורם סיכון פוטנציאלי להיפוקלמיה.

ברפואה משתמשים בזה במקרה של היפרקלמיה חריפה, שיכולה גם להיות סכנת חיים. על ידי מתן גלוקוז ואינסולין בו זמנית, ניתן להוריד את רמת האשלגן בצורה ניכרת. עם זאת, יש לשים לב למינון הנכון כך שלא יוביל להיפוקלמיה קטלנית.

קרא עוד בנושא למטה אינסולין - תפקוד ואפקט.