שבר בטבעת האגן

מבוא

שבר טבעת האגן הוא עצם שבורה הקוטעת את שלמותה של מה שמכונה טבעת האגן. המונח "טבעת אגן" (Cingulum membri pelvini) נוצר דרך נוף האגן בחתך רוחבי, שבו עצמות האגן מחוברות ומסודרות בצורה טבעתית.
טבעת האגן מייצגת את הקשר בין עמוד השדרה לגפיים התחתונות, תפקידו העיקרי הוא להקנות יציבות בעמידה והליכה. זה חיוני לתנוחה זקופה, משמש מקום של חיבור לשרירים שונים ולכן הוא חשוב לתנועה. האגן הגרמי מגן גם על איברים פנימיים של הבטן התחתונה.

הַגדָרָה

שבר בטבעת האגן מביא לשבר המשפיע על שלמות ה טבעת אגן נקטע. שברים בטבעת האגן מבוססים על סיווג AO (קבוצת עבודה בנושאי אוסטאוסינתזה) המשמשת כמערכת סיווג בינלאומית לשברים בעצמות.

• של ה סוג א מתאר א שבר טבעתי באגן יציב. משמעות הדבר היא שהשבר, למשל באזור הקצה של בק ואנס הוא מקומי, אך מבנה טבעת האגן אינו מושפע ומשבש. שבר זה הוא הצורה הפרוגנוסטית החיובית ביותרמכיוון שעצמות האגן אינן זזות באופן משמעותי ולרוב אין פגיעות נלוות קשות.

• בתוך ה שבר מסוג B אם טבעת האגן הופכת לא יציבה, האגן כבר לא יכול לעמוד בעומסים סיבוביים. מכאן ששבר מסוג B נקרא גם שבר טבעת אגן לא יציבה יָעוּדִי. שבר כזה מתרחש, למשל, בא סדק בחיבור הקדמי של להבי האגן, אז ה סימפיזהעל מה שהופך את אגן נפתח כמו ספר יכול להיות (שבר בספר פתוח).

• ב סוג ג שקרים א חוסר יציבות מוחלט של טבעת האגן מלפנים. כך שזה לא רק במרכיב הסיבוב אלא גם הפוך עומס אנכי לא יציב. זה קורה במיוחד עם פגיעות מורכבות באגן, מצד אחד טבעת אגן קדמית מושפעת ומצד שני גם עצם העצה או המפרק בין עצם העצה לבין להבי האגן (Articulatio sacroiliaca) נפגע וכך א הפרעה קדמית ואחורית של טבעת האגן מתנה.

סיבות

הגורמים לא שבר בטבעת האגן הם בעיקר טראומה קשהשפועלים על הגוף מבחוץ. לדוגמא, שברים בטבעת האגן שכיחים נופלים מגבהים גדולים או בתאונות דרכים עַל.

אצל אנשים מבוגרים הסובלים מאוסטיאופורוזיס כמחלתם הבסיסית, שברים של טבעת האגן מתרחשים אפילו עם טראומה קלה, למשל עם נפילות פשוטות, בגלל אוסטיאופורוזיס מסת העצם והיציבות מופחתת וניתן להעמיס על העצם ולהישבר אפילו בלחץ קל.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

תסמינים

הסימפטום העיקרי של שבר בטבעת האגן הוא כאבים עזים באזור הירך. כאב זה בדרך כלל מביא לתנוחת הקלה של האגן והרגל. גם הניידות בירך מוגבלת. בנוסף, לעיתים קרובות יש נפיחות וחבורות באתר השבר.
בגלל הפרעה של טבעת האגן, יציבות האגן מופחתת. הדבר מביא לניידות לא תקינה של עצמות האגן, אשר בהתאם לסוג השבר ניתן לעקוב זו מול זו, דבר שאינו אפשרי עם טבעת אגן שלמה. ניתן לראות את שבר טבעת האגן באסימטריה באגן שהיא אבחנת האגן. במיוחד במקרה של צורות שבר לא יציבות, עלולות להופיע פגיעות נלוות באיברים סמוכים וברקמות רכות. אם נפגעו עצבים, תנועה ברגל עלולה להיות מוגבלת או עלולות להופיע הפרעות ברגישות של העור מעל המותן או הרגל.

אם נפגעים כלי הדם זה יכול להוביל להפרעות במחזור הדם באזור הסמוך מצד אחד, ודימום יכול להתרחש מאידך. דימום זה עשוי לסכן חיים מכיוון שמצד אחד כלי דם גדולים כמו עורק איליאק, הבעיטות ברגל, יכולות להיות מושפעות ויכול להיות אובדן דם עצום בזמן קצר. לעומת זאת, במקרה של שבר אגן לא יציב, כמות גדולה של דם יכולה לאסוף בצורה אסימפטומטית באזור האגן מבלי שתבחין בכך. בשל חוסר היציבות של האגן, הצטברות הדם יכולה לדחוף את שברי השבר רחוק יותר זה מזה וכך ליצור מקום לעוד דם. קיים סיכון גבוה להלם וכתוצאה מכך לדימום למוות. שלפוחית ​​השתן, השופכן והמעי צמודים גם לעצמות האגן, אשר יכולות להיפגע גם במקרה של שברים, ואז ניתן לראות, למשל, בצורה של שתן עקוב מדם.

אִבחוּן

האבחנה הקלאסית של שבר טבעת האגן מבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והדמיה.

באנמנזה הרופא שואל על מהלך התאונה, הסימפטומים והמגבלות הנוכחיות הנלוות אליו. מעניין גם מחלות בסיסיות קיימות שיכולות להשפיע על יציבות העצם, למשל אם קיימים אוסטאופורוזיס או גידולים בעצמות.

במהלך הבדיקה הגופנית שלאחר מכן, הרופא שם לב אם קיימות עדויות גלויות לשבר, כמו אסימטריה של האגן, נפיחות או המטומה. אחר כך הוא מישוש את האגן הגרמי ומקדיש תשומת לב לניידות לא תקינה של עצמות האגן, בין אם הן יכולות להחליק זו מול זו ובין אם יש כאב לחץ או דחיסה באגן. לאחר מכן נבדק האם הניידות והרגישות בירך או ברגל מוגבלות.

אחרי הבדיקה הגופנית עוקבים אמצעי הדמיה. ראשית, צילומי רנטגן נעשים במספר מישורים המאפשרים הערכה ראשונית של המצב הגרמי. ברוב המקרים משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת של האגן והבטן לצורך הערכה מדויקת יותר. בדומה לסריקת אולטרסאונד של הבטן, הדבר חשוב מאוד על מנת להעריך את אברי הבטן ולכלול דימום ופגיעות.

באבחון הדיפרנציאלי, יש להבדיל בין שברים בטבעת האגן לבין חבורות באגן כמו גם מאוסטאוארטריטיס. יש לשלול גם פציעות בברך, בהן מוקרן לרוב את הכאב למותן. זוהי תופעה שכיחה מאוד בקרב ילדים.

תֶרַפּיָה

הטיפול האקוטי בזירת התאונה בחשד מוצדק לשבר טבעת האגן מורכב מניעה והתייצבות האגן באמצעות מלחציים באגן או ברצועות (קלע האגן) כך שלא תהיה עקירה נוספת של שברי העצם. בנוסף, דחיסה מייצבת זו צריכה לשמור על מרחב האגן קטן ככל האפשר, על מנת לא ליצור מרחב לדימום פוטנציאלי להתרחב. כתוצאה מכך הדימום הפנימי דוחס את עצמו במקרה הטוב.

הטיפול באשפוז בשבר טבעת האגן תלוי במידה רבה בסוג השבר ובפגיעות הנלוות אליו.

במקרה של שבר מסוג A בו טבעת האגן שלמה, בדרך כלל משתמשים בטיפול שמרני, כלומר לא כירורגי. מוקד הטיפול הוא בטיפול נאות בכאב ובגיוס מוקדם של המטופל באמצעות פיזיותרפיה. ההפסקה מתרפאת מעצמה וללא סיבוכים.

לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בריפוי. לכן, קרא גם: פיזיותרפיה לשבר באגן

שבר טבעת אגן מסוג B המגלה חוסר יציבות סיבובית מטופל באופן שמרני או כירורגי, תלוי בחומרת הפציעות הנלוות.

שבר טבעת אגן מסוג C הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח, במקרה זה יש חוסר יציבות אגן מוחלט, וזו הסיבה שהמטרה הטיפולית הכללית היא צמצום, כלומר הקמת הסידור המקורי של העצמות בטבעת האגן וקיבוע וייצוב נאותים של המבנים המעורבים. אם הרקמה הסובבת אינה מושפעת, שברי העצם מתקבעים תוך ניתוח תוך ניתוח אוסטאוסינתזה, כלומר בעזרת ברגים וצלחות. עם זאת, אם הרקמה הרכה נפגעה קשה, יש להשתמש בהליכים כירורגיים העדינים ברקמות הרכות. למטרה זו מה שנקרא מקבע חיצוני בשימוש. זהו מבנה המקבע באופן זמני את עצמות האגן ובכך מונע את הידרדרות מצב השבר, אך יש לו את ציר החיבור שלו מחוץ לגוף ובכך מגן על הרקמות הרכות בניגוד להליכים אוסטאוסינתזה אחרים.

לאחר שהרקמה הסובבת נרפאה, ניתן לבצע את הפעולה הסופית להחזרת התנאים הגרמיים. בהתאם לפגיעות באיברים הסמוכים, יש להשתמש בהליכים נפרדים, כמו שחזור וסגירה של חלק פגוע במעי. בהתאם לניתוח הניתוחי, יש צורך באורכים שונים של מנוחת המיטה לאחר הניתוח, אם כי יש לבצע גם תרגילים פיזיותרפיסטיים לבניית השרירים ולתחזוקתם במקרה של מנוחה ארוכה במיטה.

לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בריפוי. לכן, קרא גם: פיזיותרפיה לשבר באגן

תַחֲזִית

ה פרוגנוזה של שבר טבעת האגן תלוי ב חומרת ההפסקה ובעיקר מהפציעות הנלוות. עם טיפול הולם, יש בדרך כלל שברים בטבעת האגן פרוגנוזה טובה מאוד.

ה שברים מסוג A לרוב לרפא לחלוטין וללא השלכות גם וגם שברים מסוג B ו- Cכלומר, לשברים לא יציבים, יש פרוגנוזה טובה עם טיפול נאות.

היה צריך לשבור מִבצָעִי הסיכונים התפעוליים הכלליים כגון הפרעות וריפוי פצעים משפיעים על הפרוגנוזה. עם זאת, בהתאם לפגיעות הנלוות לאיברים הסובבים, בריחת שתן ותפקוד לזיקפה להישאר מאחור כתוצאה משבר טבעת האגן ובכך להפחית משמעותית את איכות החיים.

מְנִיעָה

למניעת שברים של טבעת האגן חשוב מאוד להקפיד על קבע את הסיכון לנפילת הקשיש ולנקוט באמצעים מתאימים אם הסיכון הוא גבוה. לדוגמה, הם מועילים באופן מונע עזרים לייצוב כמו מקל הליכה או הליכון. יש להקפיד גם על הסרת גורמים המעודדים נפילות, כמו שטיחים חלקלקים, וכי יש לטפס על כמה שפחות צעדים. לעתים קרובות יכול הימנע מנפילות וכתוצאה מכך משברים בטבעת האגן על ידי נעליים נעליים סגורות ללא החלקה. גם הם תרגילי איזון שימושי כדי למנוע נפילות עתידיות.

אם עדיין קיים סיכון גבוה ליפול למרות כל האמצעים שננקטו, מה שנקרא מגני ירך להיות מיושם. אלו הם מכנסיים מיוחדים, לתוכו תפורה ריפודים כאלמנטים מגנים, שיכולים ליפול כרית.

האם יש אוסטאופורוזיס או מחלה בסיסית אחרת המשפיעת על יציבות העצם, הטיפול ההולם שלה חשוב מאוד כך ששיקום יציבות העצם או לפחות נשמר ככל האפשר.