אבחון פוליאורורופתיה

כיצד מתבצעת האבחנה של הפולינאורופתיה

אנמנזה חשובה במיוחד בעת אבחון פוליאנאורופתיה (תשאול את המטופל) ובדיקת המטופל. ההפרעה כוללת הפרעות עצבים משפחתיות, התמכרות לאלכוהול, סמים ותרופות ומגע אפשרי עם חומרים רעילים במקום העבודה (חשיפה) הוא שואל. בעיקר כאבים והפרעות תחושתיות סימטריות של כפות הרגליים והידיים, בין היתר. תסמיני גירוי רגישים כמו "כפות רגליים בוערות"כלומר שריפת סוליות כפות הרגליים כמו גם התכווצויות שרירים וליליות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: כפות רגליים בוערות ותסמונת כפות רגליים בוערות.

הבדיקה מתחילה בבדיקת רגישות, הניכרת בכל התכונות, למשל. תחושת המגע או הרטט עלולים להיפגע. הרפלקסים בדרך כלל מופחתים או אפילו מכבים בגפיים התחתונות. של ה רפלקס גיד אכילס, גם רפלקס עצמי, חסר עוד לפני שניתן להבחין בהפרעות חושיות. איתור הפרעות תחושתיות בצורת כפפה או גרב עם תחושת רטט מופחתת ברגליים התחתונות וחוסר רפלקסים כמעט תמיד מוביל לאבחון של פוליאנאורופתיה. גם התיאום נבדק. אטקסיה מוגדרת היא a.o. נצפתה בהרעלה בכספית ובפולינאורופתיה סוכרתית ואלכוהולית ("Pseudotabes diabetica או אלכוהוליקה"). דפוסי התפלגות א-סימטריים של סוג מרבב נפוצים בשעה סוכרת, פולינאורופתיה עופרת ופולינאורופתיות לאחר עקיצות קרציות (מחלת ליים), עַגֶבֶת - וצרעת.
גם לעתים קרובות בשעה סוכרת הם מונונורופתיה והמעורבות של עצבים גולגוליים. ניתן להבחין ברגישות נפשית במיוחד באלכוהוליזם, פורפיריה והרעלת תליום. לאנמנזיס ולבדיקה הקלינית מתווספים בדיקות מעבדה להבהרת הגורם לפולינאורופתיה.
באופן מיוחד:

• ספירת הדם
• האלקטרוליט
• סוכר בדם-
• ערכי כבד וכליות
• ויטמין B12
  ו
• חומצה פולית

נבדק בדם.

הבחנה נעשית בין פוליאורורופתיות עם פגיעה בעיקר בנדן הכבד של סיבי העצב (דהילינציה), מה שמביא למהירות הולכה עצבית מופחתת משמעותית עם חוזק תקין של הדחף, ופולינאורופתיה עם פגיעה דומיננטית בתהליך העצב (ניוון אקסון), שהוא NLG רגיל עם פחות כוח של הדחף מביא את עצמו. באלקטרונאורוגרפיה (ENG) נמדדת מהירות הולכת העצבים, אשר בהתאם לגורם לפולינאורופתיה יכולה להיות תקינה, מתונה או חמורה. בעזרת אלקטרומוגרפיה (EMG) ניתן למדוד דחפים ספונטניים בניוון אקסון בעיקר, שאינם מתרחשים בעצב בריא. בנוסף ל- ENG ו- EMG, ניתן לבצע ביופסיה כירורגית בכדי להבהיר צורה אקסונאלית או מפורקת. רקמות נלקחות מהעצב הניתוחי, עצב שנמצא באופן שטחי מתחת לעור הרגל התחתונה ונבדק. בנוסף, במספר פוליאנאורופתיות רבות כמו פולינאורופתיה סוכרתית ניתן לקבוע עלייה בריכוז החלבון בנוזל השדרתי (liquor cerebrospinalis).

אבחנה דיפרנציאלית

הפרעות תחושתיות וכאבים בפולינאורופתיות מתבלבלות לרוב בהפרעות במחזור הדם העורקי.

הנחיות אבחון

ל א פוליאורופתיה לעתים קרובות רופאים מבצעים אבחנה לאחר בדיקות מסוימות.

בדיקות שונות יכולות להצביע על פוליאנאורופתיה או, בהתאם לתוצאה, לשלול אותה, ומחלה אחרת אחראית לתסמינים.
מכיוון שידועים צורות וגילויים שונים של פוליאנאורופתיה, הבדיקות יכולות לספק מידע על כך. מוקד האבחנה הוא אנמנזיס מפורט של התלונות.

לאחר מכן מגיעים הממצאים הקליניים, המספקים מסקנות לגבי היקף הסימפטומים ובכך תורמים תרומה חשובה לסיווג.ניתן להבהיר כאן סימנים לפולינאורופתיה חריפה או כרונית, סימטרית או א-סימטרית. (אנא עיין: תסמינים של פוליאנאורופתיה)
בשלב הבא, הנזק לעצבים נחשב. תעשה את זה מחקרים אלקטרופיזיולוגיים כיצד מתבצעת המדידה של מהירות הולכת העצבים. הם מספקים מידע על סוג הנזק לעצבים ההיקפיים.
פנימי (אקסונלי) וחיצוני (מתייבש) דפוסי נזק מובחנים.

ניתן להשתמש בו גם כדי לבדוק האם העצב עדיין משדר ריגושים או שמא כבר לא מגיעים לחלקי שרירים ולכן כבר לא מתחדש. בדיקת דם ו בחינות CSF מבוצעים כדי לחפש סיבות אפשריות. ערכים שונים יכולים לספק אינדיקציה למחלה בסיסית או דלקת חריפה.

המעבדה מציעה אפשרות לקחת גורמים רבים בחשבון וניתן להרחיב אותה. מכיוון שלפולינאורופתיות יש גם גורמים גנטיים, יש לבצע בדיקה גנטית גם אם, במיוחד אם כבר קיימים פוליאנאורופתיות ידועות במשפחה. לבסוף, אבחון בטוח מספק אבחנה ביופסיה עצבית. זה מתבצע במיוחד אם יש חשד שמדובר בפולינאורופתיה הניתנת לטיפול. (אנא עיין: טיפול בפולינאורופתיה)

מעבדה לפולינאורופתיה

באמצעות בדיקות מעבדה הגורם לפולינאורופתיות מבוקש במיוחד.
הבדיקה הכימית במעבדה כוללת אפוא את האבחנות הבסיסיות ואת אלה עם חשד למחלה מסוימת.

האבחנה הבסיסית כוללת פרמטרים כמו שיעור המשקעים ו CRP. שני הערכים משמשים להבהרת דלקת. יתר על כן, האלקטרוליטים האישיים דומים סִידָן ו מגנזיום בדקו כמו גם את הערכים האופייניים לבדיקת תפקודי הכבד והכליות.
מאחר ופולינאורופתיה נגרמת גם על ידי סוכרת (סוכרת), מבקשים עדות לנוכחות סוכרת בדם.
לרוב נבדק צום סוכר בדם, נוצר פרופיל יומי של סוכר בדם ובוצע בדיקת סובלנות לגלוקוז. הוא מכניס את הדם HbA1C אינדיקציות ראשונות שוות להפרעת סוכר. זוהי שחרור לא אנזימטי של המוגלובין בדם כאשר תכולת הסוכר גבוהה במיוחד.
על מנת לשלול או לגלות מחלות נוספות, שונות ויטמיניםנוגדנים ואימונוגלובולינים שנבדקו. שימוש לרעה באלכוהול יכול להיות גם הגורם לפולינאורופתיות, וזו הסיבה שבודקים גם טרנסמינאזיות בדם, אשר בדרך כלל מוגברות מאוד עם צריכת אלכוהול תכופה ומוגזמת.

MRI ככלי אבחוני לפולינאורופתיה

מכיוון שהפולינאורופתיה כרוכה בשינויים בעצבים היקפיים, שלרוב יש מבנים קטנים מאוד ועדינים, אנו מאבחנים א הדמיה בתהודה מגנטית קשה או שהוא ולא אפשרי.
בדיקת ה- MRI היא בדיקת הדמיה טובה מאוד, שיכולה להציג גם מבנים של רקמות רכות והשינויים שלהם היטב, אך הדבר אינו אפשרי במקרה של נדבכי עצבים ושינויים.
בנוסף, קיימת העובדה שבדיקת MRI הינה יקרה מאוד ולכן לעתים רחוקות היא משמשת לגילוי מוקדם של פוליאורופתיות. במקרים נדירים, הבדיקה מתבצעת ואז היא משמשת לשלילת מחלות אפשריות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים.