צוואר הירך

הַגדָרָה

צוואר הירך הוא חלק מעצם הירך (os femoris, femur).

ניתן לחלק את עצם הירך לסך הכל לארבעה חלקים. צוואר הירך (collum femoris) עוקב אחר ראש הירך (caput femoris). זה סוף סוף עובר לפיר הירך (corpus femoris). לבסוף, לעצם הירך יש שתי בליטות גרמיות (condyli femoris) בגובה הברך, המעורבות במבנה מפרק הברך. צוואר הירך עצמו שוכן לרוב בחלל המפרק של מפרק הירך ומוקף בקפסולת המפרק.

אֲנָטוֹמִיָה

באופן אנטומי, צוואר הירך (collum femoris) הוא חלק מעצם הירך (os femoris, femur). הוא מייצג את הקשר בין ראש עצם הירך (caput femoris) לבין פיר הירך (corpus femoris).

צוואר הירך זווית לכיוון פיר הירך לכיוון אמצע הגוף. זווית זו מכונה זווית CCD (זווית Caput-Collum-Diaphyseal) והיא כ- 126 °. אם הזווית חורגת מערך זה בערך 10 מעלות, מדברים על קולה וולגה, אם היא קטנה מ- 120 מעלות, מדובר בקוקסה להיות.

צוואר הירך מתמזג לציר הירך. במעבר זה מורגשים שני מבנים אנטומיים. הטרנטרר הגדול יותר והטראטרנטר הנמוך יותר הם שני בליטות גרמיות שמהן מקורם של שרירים שונים.

בנוסף, צוואר הירך מעורב בהתפתחות מפרק הירך. שני שלישים ממנו מוקפים כמוסה משותפת, אך היא אינה מעורבת במכניקה הישירה של מפרק הירך.עם זאת, הוא מוקף לחלוטין בקרום הסינוביאלי, מה שמבטיח את תזונת המפרק ואת התנועה החלקה של ראש הירך בשקע המפרק.

חלק מכלי הדם (כלי הקולום) המספקים את ראש הירך פועלים גם ישירות על צוואר הירך. יתר על כן, צוואר הירך מכוסה על ידי רצועה חזקה המאבטחת את מפרק הירך והופכת אותו פחות נוטה לעיוותים (פריקות).

שרירים על צוואר הירך

לשרירים שונים יש את נקודת ההתקשרות שלהם בצוואר הירך או במעבר לפיר הירך.

מכופף ירך רב עוצמה הוא שריר ה- iliopsoas. הוא מורכב משני שרירים (שריר איליאקוס ושריר psoas) שיוצרים יחד שריר אחד. זה מתחיל, בין השאר, על חוליות המותניים ועובר דרך הרצועה מפשעתי. נקודת ההתקשרות שלו היא הטרנטר פחותה, בליטה קטנה של עצם במעבר מצוואר הירך לציר הירך. תנועותיו הן כיפוף הירך והן סיבוב פנימי (סיבוב פנימי של הירך). הוא מסופק על ידי עצב הירך שמקורו בקטעי חוט השדרה Th12-L4.

שרירי הזרוע הקטנים (שרירי gluteus medius ו- minimus) מחוברים לטרנטר הגדול יותר, עצם בולטת יותר בצוואר הירך. תפקידו העיקרי הוא חטיפת הרגל. הם מעורבים גם בכפיפה, הרחבה, סיבוב פנימי וחיצוני (סיבוב פנימה והחוצה) של הירך. שני השרירים הללו מסופקים על ידי עצב הגלוטאוס המעולה מקטעי חוט השדרה L4-S1.
שריר הפירפוריס, שריר קטן יותר מתחת לשרירי הגלוטאלי, נקשר גם לטרנטר הגדול יותר ותומך בחטיפה.

קרא עוד על שרירי הירך ב: שרירי הירך

איך אתה יכול למתוח נכון את השרירים בצוואר הירך?

על צוואר הירך ניתן למתוח גם את שריר פלקס הירך הגדול (Musculus iliopsoas) וגם את שרירי הגלוטיל הקטנים (Musculus gluteus medius and minimus).

ישנם מספר תרגילים למתיחה נכונה של שריר כיפוף הירך הגדול. במהלך תרגיל מתיחה המטופל עומד במצב צעד ודוחף את המותניים קדימה. יש להרגיש מתיחה קלה ברגל האחורית.
וריאציה נוספת לתרגיל זה היא כריעה. גם כאן יש להקפיד לדחוף את הירכיים קדימה ולשמור על הברכיים במקביל. יש להחזיק את שתי העמדות שלוש פעמים במשך 20 שניות כל אחת.

ניתן למתוח את שרירי הגלוטוס גם בדרכים שונות. ניתן לבצע תרגיל תוך כדי ישיבה. לשם כך המטופל יושב זקוף על כיסא ומכה ברגלו כדי להימתח. כאן מניחים את קרסול הרגל להיות מתוח על הברך ומפתח את הרגל. ניתן להגדיל את הסיבוב החיצוני הזה על ידי לחיצה כך שתרגישו משיכה באזור הישבן. אחת הדרכים להגדיל את המתיחה היא להרים את עקב הרגל המורמת. יש לחזור על התרגיל הזה גם שלוש פעמים ולהחזיק אותו במשך 20 שניות בכל פעם.

מחלות של צוואר עצם הירך

שבר בצוואר הירך

שברים בצוואר הירך הם שברים באזור צוואר עצם הירך (קולור פמוריס) ונמצאים בין ראש עצם הירך (caput femoris) לבין הטרונטרים (עצמות בולטות במעבר לציר הירך).

השברים מחולקים לשברים בצוואר הירך החוץ-כימתי והרוחבי. מהלך קו התקלה מכריע לפרוגנוזה של ריפוי. לפי Pauwels, ניתן לחלק את זה לשלוש דרגות חומרה חשובות מבחינה פרוגנוסטית.

בפאבילס I קווי הפסקה עוברים עד 30 מעלות האופק וקיימת תחזית חיובית לריפוי.

Pauwels II משתרע עד 50 ° ו- Pauwels III מתאר את כל קווי התקלה מעל 50 °. במקרה זה, ישנו סכנה לחוסר יציבות קשה בעתיד של הירך. השבר עצמו מחולק גם לארבע דרגות חומרה. חלוקה זו נקראה על שם גן המתאר את מידת הניתוק של השבר. גן I מתאר שבר לא שלם, ואילו גן IV מאפיין שבר שלם. כאן משטחי השבר מוסטים זה מזה ואין להם קשר זה עם זה.
אם מאובחן מטופל עם שבר בצוואר הירך על פי Pauwels I ו- Garden I, די בפיזיותרפיה לריפוי. יש לטפל בניתוחים בכל שאר דרגות החומרה.

אנא קרא גם את המאמר הראשי שלנו בנושא: שבר בצוואר הירך

מה שיעור התמותה משבר בצוואר הירך?

שבר צוואר הירך הוא שבר המופיע במיוחד בקרב קשישים מעל גיל 65. הסיבות לכך הן שאנשים מבוגרים נופלים לעתים קרובות יותר, למשל מכיוון שהם בעלי ראייה לקויה או מגיבים לאט יותר. בנוסף, אנשים מעל גיל 65 סובלים מעצמות חלשות יותר ולכן הם מועדים יותר לשברים.

עם שבר בצוואר הירך, שיעור התמותה הוא די גבוה, אם כי הניתוח כשלעצמו הוא סיבוך קל. שלב ההחלמה הארוך לאחר ההליך הכירורגי הוא בעייתי יותר. החולים המבוגרים לעתים קרובות מרותקים למיטה למשך מספר שבועות ועלולים להסתכן במוות ממחלה משנית. ראוי לציון במיוחד דלקת ריאות, דלקת קשה בפצע או פקקת.

אולם הטיפול הטוב ביותר הוא גיוס המטופל מוקדם ככל האפשר. חשוב מאוד שהמטופלים יהיו פעילים ויעברו שוב בתהליך הריפוי הארוך (לפחות 12 שבועות). למרות שהדבר השתפר במהלך השנים האחרונות, שליש מהמטופלים עדיין לא מתאוששים מהניתוח ואף חייבים להכניס אותם לבתי אבות.

אוסטאופורוזיס חולף של צוואר הירך

אוסטיאופורוזיס חולף של צוואר עצם הירך היא מחלה זמנית של הירך.

לעתים קרובות, אם הסיבה אינה מוסברת (אידיופטית), חומר העצם באזור ראש הירך וצוואר הירך מתמוסס. חולים חווים כאבים גוברים במאמץ ובעת הליכה. גם בניתוח צולע מורגש.

לעתים קרובות קשה לבצע אבחנה מוקדמת, מכיוון שאבדן עצם של מעל 40% מורגש בצילומי רנטגן. מחלה זו פוגעת יותר ויותר בקרב גברים בגיל העמידה והיא ידועה גם בשם תסמונת בצקת מח עצם (BMES).

כאבי צוואר בירך

כאבי צוואר נקביים הם תסמין לא ספציפי ויכולים להיות להם גורמים שונים.

ראשית, זו יכולה להיות בעיה עם עצם הירך עצמה, כמו שבר או חבורה. מצד שני, ניתן לנתק את מפרק הירך (לפנות) ויש להחזיר אותו למצב הנכון. יתר על כן, תהליך דלקתי יכול להיות גם הגורם לכאב, למשל. דלקת בבורסה. יש לקחת בחשבון גם גורם שרירי. לעתים קרובות יש קיצור של כיפוף הירך הגדול iliopsoas בגלל ישיבה ארוכה מדי ומעט מדי תנועה. בשל מגוון הגורמים הזה רצוי להתייעץ עם רופא מומחה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: בורסיטיס של הירך - כמה זה מסוכן?

דלקת בצוואר הירך

דלקת יכולה להתפתח בצוואר הירך המתבטאת במספר תסמינים. מטופלים מתארים לעיתים קרובות את הרוך בצד החיצוני של הירך המחמיר בהליכה. דלקת בבורסה (בורסיטיס) או דלקת בגידים (אנדינוזיס דרוכנטרי) העוברים על הטרונטר הגדול יותר אפשריים. כמה גידים של שרירים שונים, המשמשים בכבדות, עוברים על התלולית הגדולה ומתגלגלת (troanter) גדול יותר. לפיכך, גירוי מוגבר אינו נדיר בשלב זה.

המחלות מטופלות בתרופות, טיפולי פיזיותרפיה, טיפולי חום או קור וטיפולי גלי הלם. במקרה של דלקת כרונית, ניתוח יכול גם להיות שימושי.

אנא קרא גם:

• דלקת גידים של הירך,
• בורסיטיס של הירך - כמה זה מסוכן?

אַמתַחַת

בורסה משובצת בעצמות בולטות להגנה על עור, גידים או שרירים. במקרה של חשיפה ארוכת טווח ומוגזמת, אלה יכולים להצית. נקודה אופיינית לדלקת כזו בבורסיטיס היא מה שמכונה הגבעה הגדולה (טרנטאטר גדולה יותר) על עצם הירך.

מתרחשת תגובה דלקתית והמטופל סובל מנפיחות ורגישות. ראשית, טיפול שמרני ניתן בעזרת משכך כאבים אנטי דלקתיים. בנוסף, על המטופל להקל עליו ולהימנע ממתח פיזי. הנחת חבילות קרות על העור יכולה להביא להקלה. אם אמצעים אלה אינם עוזרים, יש להסיר את הבורסה בניתוח.

קרא את המאמר בנושא: ניתוח של בורסיטיס

ציסטה בצוואר הירך

ציסטות בעצם הירך הן לרוב ממצא מקרי ומאובחנות עם שבר באמצעות הדמיה. ציסטות הן מסות שפירות הנוצרות בעצם התאים של עצמות ארוכות. העצם התורנית היא החלק הפנימי של עצם, המורכב מכבישי טרבקולאקים ולכן היא פחות יציבה מהשכבה החיצונית (קומפקטות).

מכיוון שציסטה בצוואר הירך גורמת לעצמה לאבד יציבות והסיכון לשבר בעצם ספונטני, בדרך כלל מוציאים את הציסטה בניתוח. החלל הנוצר מתמלא בחומר דמוי עצם והחולה יכול להמשיך לחיות ללא תסמינים.