מיאלוזה פוניקולרית

הַגדָרָה

מופעל על ידי מחסור בוויטמין B12 כרוני, myelosis funicular גורם לרגרסיה של אזורים מסוימים בחוט השדרה.

תסמינים

מיאלוזיס הפוניקולרי מורגש דרך פירוט של נדן המיאלין המקיף את העצבים (מה שנקרא demyelinating). אם חסר לנדוד זה של תאי העצב, מתרחשות תקלות ומעגלים קצרים בהעברת דחפים וגירויים עצביים.

במיאלוזה של הפוניקולרי, מיתרי האחורי וכבלי הרוח הפירמידיים של חוט השדרה מושפעים במיוחד קשה. כאן מידע מאברי החישה מועבר למוח. תקלה כמו מיאלוזיס פוניקולרית מביאה להליכה לא יציבה ולסחרחורת הנובעת מכך, מכיוון שהגוף כבר לא יכול להתמצא נכון בחלל (פגיעה ברגישות העומק) בנוסף, החולים סובלים מ paresthesia וכאבים, בעיקר ברגליים.

בנוסף, קיימת עייפות מהירה בעת הליכה, שריפת לשון ואימפוטנציה, כמו גם עצירת שתן, אם גם עצב הראייה או דרכי העצב של הראייה מושפעים, זה יכול להוביל להפרעות בראייה. לרוב, מיאלוזיס פוניקולרית מופיעה אצל חולים בסביבות גיל 45.

שרירים מתעוותים במיאלוזיס פוניקולרית

כווץ שרירים אינו סימפטום טיפוסי או ספציפי למיאלוזיס הפוניקולרית, אך הוא יכול להופיע. הסיבה לכך היא מצד אחד הרפלקסים העצמיים המוגברים. אפילו נגיעות או תנועות מינימליות שלא היו בעלות השלכות נוספות על אדם בריא יכולות לעורר רפלקסים ובכך להתעוות שרירים. כמו כן יכולה להתפתח שיתוק ספסטי, שיכול להופיע בתחילה כמעוות שרירים.

מצד שני, התכווצויות השרירים יכולות להופיע כסימן לאובדן תחושת העמדה (פרופריוספציה). אם תחושת המיקום מופרעת, האדם כבר לא מסוגל למקם ולתנוחה בעיניים עצומות, למשל. של הזרוע. תחושת העצמי של הגוף חסרה. יכולות להתרחש תנועות מפצות בצורה של עוויתת שרירים.

למידע מפורט בנושא זה ראה: התכווצויות שרירים

סיבות

הגורם למיאלוזיס הפוניקולרי הוא המחסור הכרוני בוויטמין B12. על מנת לספוג את הוויטמין במעי, הגוף מייצר את מה שנקרא גורם מהותי בקיבה, כך שבמחלות קיבה עלולה להיות תקלה בספיגת הוויטמין B12 אם מופר ייצורו של הגורם המהותי. מחסור הוא אנמיה pernicious.

נזק קשה לרירית הקיבה יכול לנבוע מדלקת כרונית ברירית הקיבה (דלקת קיבה אטרופית כרונית), גידול ממאיר בקיבה (סרטן קיבה; סרטן קיבה) או אלכוהוליזם. אם הקיבה הוסרה בניתוח, למשל בגלל גידול בבטן, רירית הקיבה וכך הגורם המהותי שנוצר שם חסר לחלוטין כבר אין מספיק ויטמין B12 למטבוליזם משלך.

כמו כן, יש צורך מוגבר בוויטמין B12 במהלך ההיריון ובסוגי סרטן שונים, כמו לוקמיה או מיאלומה, במידה וקיימת קולוניזציה חיידקית פתולוגית במעי המטופל, הדבר יכול להביא גם למחסור בוויטמין B12.
תזונה ורעבה לא מאוזנים יכולים גם להוביל לאספקת תת ויטמין B12.

ספיגת ויטמין B12 יכולה להיות מושפעת לרעה מכמה מחלות מעיים. אלה כוללים, למשל, מחלת קרוהן ונבטים (אצל מבוגרים), כמו גם מחלת צליאק (אצל ילדים) ותפקוד לקוי של הלבלב (אי ספיקת לבלב כרונית לאחר דלקת או מחלה דומה).

אם הוסר חלק מהמעי של המטופל, הדבר יכול להביא גם לספיגה מופחתת של ויטמין B12. לתרופות מסוימות, למשל נוגדי אפילפסיה וכן ציטוסטטיקה, יכולה להיות השפעה שלילית על חילוף החומרים בוויטמין B12.

ישנן גם תרופות שמעכבות את ספיגת ויטמין B12 באילאום. במיוחד ראויים לציון בהקשר זה מעכבי משאבת פרוטון והתרופת התרופות נגד סוכרת, מכיוון שמדובר בתרופות אשר נלקחות בתדירות גבוהה ולעתים קרובות אף נקבעות באופן קבוע בשילוב. זה עלול לגרום למחסור רציני בויטמין B12 עם תסמינים של מיאלוזיס של הפוניקולרית, הניתנים לאבחון שגוי כפולינאורופתיה סוכרתית, במיוחד בקרב חולי סוכרת שנפגעו. הסיבה האמיתית לפולינאורופתיה אינה מטופלת, אם כי מתן פשוט של ויטמין B12 (תוך ורידי או דרך הפה) יכול לתקן את הסימפטומים.

קיים מחסן של ויטמין B12 בכבד של בני אדם, ולכן תסמיני מחסור מופיעים רק לאחר כשלוש שנים של פגיעה בספיגת ויטמין B12.

מחסור בוויטמין B12 במיאלוזה של הפוניקולרי

הוויטמין החיוני יכול להיות מיוצר על ידי חיידקים בלבד והוא נמצא באופן טבעי במוצרים מן החי כמו בשר, עופות, דגים, מולים, פירות ים ובמידה פחותה בחלב. במוצרי שמרים או צמחיים בדרך כלל אין דבר כזה דרישה לטבעונים או צמחונים לקחת ויטמין B12 כתוסף תזונה. אנשים מעל גיל 50 צריכים לצרוך ויטמין B12 נוסף בכדי לספק מענה מלא לצרכים שלהם.

אנא קרא גם: מחסור בוויטמין B12

אלכוהול כגורם למיאלוזיס פוניקולרית

עם שימוש לרעה באלכוהול כרוך בסבירות גבוהה יותר להתרחש מחסור בוויטמין B12, מה שבתורו יכול להוביל למיאלוזיס פוניקולרית. מחסור בוויטמין B12 מתרחש מצד אחד כתוצאה מדלקת כרונית ברירית הקיבה, שכיחה מאוד בקרב אלכוהוליסטים. רירית הקיבה כבר לא יכולה לייצר את החומר (גורם מהותי) ההכרחי לספיגת הוויטמין, וזו הסיבה שכבר לא ניתן לספוג ויטמין B12.

מצד שני, לעיתים קרובות אלכוהוליסטים כרוניים כבר אינם בעלי תזונה מאוזנת ובריאה ואינם מקבלים מספיק ויטמין B12 מבחוץ. מחסור בוויטמין B12 יכול גם לנבוע מאלכוהוליזם.

מאמרים אלה עשויים לעניין אותך גם:

• השלכות של אלכוהול
• השפעות האלכוהול על אברי הגוף השונים
• התמכרות לאלכוהול

אִבחוּן

התכונות הבאות של מיאלוזיס פוניקולרית בולטות במיוחד במהלך הבדיקה הגופנית:

• עור צהוב בהיר
• הצהבה של לבני העיניים (סקלרה)
• האנטרוס גלוסיטיס (רגרסיה של רירית הלשון) עם לשון אדומה בוערת
• הפרעות תחושתיות ברגליים וברגליים
• חולשת שרירים ברגליים וברגליים
• חוסר יציבות
• סימן רומברג חיובי
• רפלקסים ששונו פתולוגית
• רפלקסים עצמיים מוחלשים או נעדרים
• הפחתה מאוד את תחושת הרטט
• הפחתה מאוד ברגישות למיקום
• אשליות
• תסמיני דמנציה
• מצבי רוח דיכאוניים

אם אתה בודק גם את המים בתעלת עמוד השדרה (משקאות חריפים), שני שליש מהחולים שנפגעו מבחינים בעלייה בחלבון.
המדידה של מהירות הולכת העצבים (אלקטרונאורוגרפיה) מראה על האטה בכשלושה רבעים מהמטופלים, אשר נובעת בחלקה מפוליאנוורופתיה סימולטנית.

אם בוחנים את הדם, ניתן לקבוע אנמיה מגלוציטית יתר (צורה מסוימת של אנמיה), כמו גם הרס חלקי של כדוריות הדם האדומות וירידה בתאי הדם הלבנים.
יש למדוד גם את הפחתה בריכוז ויטמין B12 בדם. ניתן להשתמש בבדיקת שילינג לאבחון ספיגה של ויטמין B12 במעי הדק.

מה אתה רואה ב- MRI לטיפול במיאלוזה של הפוניקולר?

לא תמיד יש צורך לבצע הדמיה אבחנתית בצורה של הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אך היא יכולה לאשר את האבחנה. בדיקת בדיקת MRI פופולרית במיוחד עם תסמינים לא טיפוסיים שאינם תואמים בבירור מיאלוזה של הפוניקולרית. בדיקת ה- MRI מראה נזקים בעיקר באזור מיתרי האחורי של חוט השדרה ובאזור סביב חדרי המוח (אזור המיטה התת-קליפתית, periventricular). גם החוט האחורי של חוט השדרה יכול להיות מושפע.

המבנים המושפעים אחראים במיוחד להיבטים של תחושת המישוש ולתפיסת הגוף במרחב (פרופריוספציה). הסימפטומים מוסברים על ידי הנזק שם. תמונת ה- MRI מתועדת בטכניקת שקלול T2, שנקראת בה נוזלים מוחיים ורקמות נפוחות. בהתאם לכך ניתן לראות כתמים בהירים באזורים המוזכרים של חוט השדרה. שאר חוט השדרה חשוך.

תֶרַפּיָה

מיאלוזיס הפוניקולרית תעשה זאת על ידי מתן ויטמין B12 כזריקה או עירוי טופל. לפעמים זה החלפה במשך שנים יתכן שיהיה נחוץ עד לביטול הגורם הממשי לתכולת הוויטמין B12 המופחת בגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של מיאלוזיס של הפוניקולרי טובה מאוד וניתן לרפא שלם אם מוכרים את התמונה הקלינית או חוסר בוויטמין B12 המעורר בזמן. אם מיאלוזיס פוניקולרי מאובחן תוך שלושה חודשים ומטופל מייד בוויטמין B12, תאי הדם חוזרים לשגרה תוך זמן קצר מאוד. האנספלופתיה, כלומר הנזק האמיתי למוח, חוזר ונשנה לאחר מספר שבועות. הסימפטומים הנוירולוגיים והכישלונות עדיין יכולים להופיע במשך מספר חודשים.

אם מוכרת ומטפלת במיילוזה הפוניקולרית בהמשך, חלקים מהאנצפלופתיה ו / או מהתסמינים הנוירולוגיים יכולים להישאר ולהישאר כל החיים.