תסמונת אובדן ה- CSF

הַגדָרָה

תסמונת אובדן ה- CSF היא מחלה נפוצה יותר ויותר המוצגת בעיקר על ידי כאב ראש אורתוסטטי. זה מאופיין בכך שהכאב גדל משמעותית בעת העמידה, אך נעשה מתון בהרבה או נעלם לחלוטין כששוכבים. הגורם לתסמינים אלה הוא אובדן מי עצבים, המגרים את קרום המוח. ישנם שמות רבים ושונים אחרים להפרעה זו, כגון תסמונת לחץ CSF נמוכה, היפוליקוריאאה, לחץ דם תוך גולגולתי ספונטני וכו ', המתמקדים בהיבטים שונים של המחלה.

תדירות המחלה ניתנת כחמישה מתוך 100,000 חולים שזה עתה נדבקו ולכן אינה נדירה כפי שרבים הרופאים חושדים. נשים נפגעות בתדירות גבוהה פי שניים מגברים בממוצע.

התסמינים

הסימפטום העיקרי של תסמונת אובדן CSF הוא מה שמכונה כאב ראש אורתוסטטי, המאופיין בהחמרת הכאב בעת העמידה. זה מתרחש, גם אם בעוצמה משתנה, אצל כל החולים במהלך המחלה. עוצמת כאב זה נע בין משיכה קלה עד בינונית בצוואר לכאבי ראש נודדים וכאבי צוואר.

בנוסף לכאב, תסמינים אחרים יכולים להופיע, תלוי בחומרת המחלה. אלה כוללים בחילה, סחרחורת, רגישות לאור ורעש, אך גם ליקויים נוירולוגיים חמורים יותר כמו פגיעה בראייה או לקות שמיעה. אם אין טיפול מהיר באובדן CSF, זה יכול בסופו של דבר להוביל לאובדן הכרה.

כאב הראש בתסמונת אובדן CSF

כאבי הראש המתרחשים כחלק מתסמונת אובדן CSF מתוארים כאורתוסטטיים וכך מראים תלות במיקום הגוף. אמנם אין כמעט תלונות בשכיבה, אך עוצמת הכאב עולה משמעותית בעת עמידה או ישיבה.

תופעה זו נובעת מאובדן מוגבר של CSF בעת עמידה זקופה. מכיוון שהמוח וחוט השדרה בדרך כלל "שוחים" ב- CSF זה, אובדן של נוזל זה גורם לרקמה לשקוע. עם זאת, מכיוון שקרומי המוח נקבעים למבנים גרמיים, מתרחש כוח מתיחה, הנתפס ככאב ראש חמור. הכאב משפיע בדרך כלל על כל הראש ולעיתים קרובות מתפשט לצוואר.

למידע נוסף על הנושא כאן: כאב הראש.

הסיבות

המוח וחוט השדרה שלנו מוקפים ללא הפסקה במי עצבים, מה שנקרא משקאות חריפים. מעל לכל, יש לכך פונקציית הגנה, מכיוון שהיא יכולה למנוע צביטה או השפעות לחץ על הרקמה.היווצרות ופירוק המשקה הזה היא תהליך מתמשך. בערך 500 מ"ל מנוזל זה נוצר ומתפרק כל יום מחדש. מערכת העצבים והמשקאות חריפים מוקפים על ידי המערכת הסגורה של קרום המוח.

תסמונת אובדן CSF מתרחשת כאשר כמויות גדולות של נוזל זה הולכות לאיבוד דרך מה שמכונה פיסטולה של CSF. המונח פיסטולה של משקאות חריפים מתייחס לכל הפגמים המאפשרים למשקאות חריפים להימלט מהקרומים הקרניים. לעתים קרובות אלה מתרחשים בצורה של קרעים קטנים על קרומי המוח של חוט השדרה, מה שמוביל אז לאובדן CSF. אובדן זה מועצם כעת, במיוחד כאשר הוא עומד, כאשר כוח הכבידה דוחף את המשקאות כלפי מטה ולכן הוא יכול לנקז יותר ויותר מהסדק הקטן. אין לחץ כזה בשכיבה, וזו הסיבה שרק כמויות קטנות מאוד יכולות לזרום.

אובדן הנוזל השדרתי מוביל כעת לשפלת רקמת המוח, מה שמוביל למתח בקרומי המוח, הנתפס ככאב ראש. כוחו המשתנה מאוד של כאב ראש זה תלוי במידה רבה בגודל הסדק. אם מדובר בגודל של מילימטר אחד בלבד, הנפגעים מדווחים רק על כאבי ראש קלים המחמירים בעמידה. במקרה של ליקויים גדולים, לעומת זאת, חולים לרוב אינם יכולים עוד לקום או להרים את ראשם מכאבים.

גלה את כל הנושא כאן: מי העצב.

האבחנה

התמונה הקלינית של המחלה בלבד יכולה לתת לרופאים הבודקים אינדיקציה ברורה לנוכחות תסמונת אובדן CSF. תלוי במידת אובדן זה, בנוסף לכאבי ראש קשים, יכול להופיע ראייה לקויה או תודעה לקויה. ברוב המקרים, תמונה קלינית זו מובילה ליישום מהיר של הליך הדמיה, לרוב MRI.
בעזרת בדיקה זו ניתן מצד אחד להציג את המשקה החריף, אך גם את ה"נפול "של המוח. בנוסף, חלל הנוזל הפנימי במוח מוחי מצטמצם בבירור.

עם זאת, לעיתים קרובות יותר מסובך לחפש את הסדק, לעיתים קרובות קשה מאוד לדמיין אותו בהדמיה ומחייב רדיולוג מנוסה ולעיתים קרובות שימוש באמצעים אבחוניים אחרים כמו אולטרסאונד או ניקוב מותני.

MRI של עמוד השדרה המותני

כחלק מהאבחנה של תסמונת אובדן CSF, מבוצע בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני) כמעט בכל המקרים. אם המחלה קיימת, ניתן להציג כמה סימנים פורצי דרך. מצד אחד ניתן לאבחן הצטברות של משקאות חריפים מחוץ לקרומי המוח, מה שהופך את נוכחותה של פיסטולה למשקאות חריפים מאוד. לעיתים קרובות ניתן להבחין בגודש ורידי קרום המוח.

במקרים מסוימים ניתן להציג את פיסטולה המשקאות, גם אם בדרך כלל משתמשים בשיטות הדמיה אחרות.

למידע נוסף על הנושא כאן: MRI של עמוד השדרה המותני.

הטיפול

הטיפול בתסמונת אובדן ה- CSF הנו מה שנקרא תוכנית צעד אחר צעד, ברוב המקרים, מבצע טיפול שמרני, המתנה ורואים עם מנוחת מיטה למשך 3 ימים. זה לא נדיר שפיסטולה של CSF תיסגר באופן ספונטני בתקופה זו.

אם זה לא המקרה, ביצוע של מה שמכונה תיקון דם מותני מתבצע בשלב הבא. בהליך זה מוזרק לחלל סביב קרומי חוט השדרה תערובת של דם אוטולוגי וחומר ניגוד רדיואפקי. הצטברות נוזלים זו לוחצת כעת על הפגם הגלוי הסיבתי בעור חוט השדרה ובמקרים רבים מובילה לרגרסיה מוחלטת של התסמינים. המיקום הנכון של הנוזל המוזרק מובטח באמצעות רנטגן. ביצוע הליך זה הוא בדרך כלל פשוט וניתן לבצע אותו במחלקה.

במקרים בהם אפשרות טיפול זו לא הצליחה להשיג חופש מתסמינים, כעת ניתן לקבל התערבות כירורגית כאופציית הטיפול האחרונה. זה מבוצע לרוב במיקרו-כירורגיה והקרע נסגר עם תפר או דבק. במקרים חמורים מאוד של תסמונת אובדן CSF ותסמינים שכבר חמורים בהתחלה, ניתן להשתמש בניתוח כאפשרות הטיפול הראשונה. ברוב המקרים, ניתן לצפות בתסמינים מייד לאחר הניתוח.

מתי אתה צריך תיקון דם?

כתמי דם משמשים תמיד כאשר לאחר מנוחת מיטה מספקת, פיסטולה של CSF לא נסגרה באופן ספונטני. הליך זה מקבל לעיתים קרובות עדיפות על פני אמצעים כירורגיים בגלל יישום פשוט ושיעורי סיבוכים נמוכים במיוחד. תערובת של דם אוטולוגי, הלקוחה מהוריד, ומדיום ניגודי רנטגן משמש כתיקון דם. זה האחרון מאפשר בקרת עמדה לאחר מכן על תיקון הדם.

שיעור התביעה עבור סוג זה של טיפול הוא כ 85%. במקרה של אי-תגובה, ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים. בנוסף לכתם הדם המותני, בו מתמלא החלל האפידוראלי כולו (פער בחוט השדרה), ניתן ליישם מקומי יותר של טיפול זה. עם זאת, הדבר מחייב לוקליזציה מדויקת של הפגם.

משך הזמן

משך תסמונת אובדן ה- CSF יכול להשתנות באופן משמעותי. בעוד שחולים עם תופעות קלות כתוצאה מהתסמינים הקלים אינם מבקשים לפנות לרופא מומחה עד לאחר מספר ימים, המחלה חריפה בהרבה בקרב חולים רבים, מה שמביא לרוב לאשפוז. ברוב המקרים, התמונה הקלינית מאובחנת במהירות ומחפשים את אמצעי הטיפול הנדרשים.

תלוי בתגובה לצורות הטיפול השונות, משך המחלה הממוצע הוא בין 3-5 ימים. אם לא מטופלים, מהלך המחלה יכול להיות ארוך משמעותית והתסמינים נעשים יותר ויותר בולטים.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה לתסמונת אובדן CSF טובה מאוד. ניתן לקבל אפשרויות טיפול שונות ולא ניתוחיות לטיפול במחלה, המציגות שיעורי תביעות טובים עד טובים מאוד.

יתרה מזאת, יש להעריך את שיעורי הסיבוכים של אפשרויות הטיפול כנמוכים ולעיתים קרובות הסימפטומים מנקים במהירות לאחר שהגיבו לטיפול.