קרבמזפין

הַגדָרָה

קרבמזפין היא תרופה המשמשת בעיקר לטיפול באפילפסיה. יעילותו של קרבמזפין הוכחה גם בצורות מסוימות של כאב - במיוחד מה שמכונה כאב נוירופתי, המתרחש כתוצאה מפגיעה בתאי העצב - כמו גם במחלות נפשיות כמו מאניה, סכיזופרניה, הפרעות דו קוטביות או הפרעת אישיות גבולית. אולם במאמר זה נבדק בעיקר השימוש בקרבמזפין באפילפסיה.

השתמש באפילפסיה

אפילפסיה היא מחלה המאופיינת בהתקפים אפילפטיים תכופים. התקף אפילפטי כזה יכול לבטא את עצמו במגוון רחב של דרכים: הספקטרום נע בין פרכוסים פשוטים באזורי שרירים מסוימים ועד היעדרות נפשית מוחלטת של מספר שניות (מה שמכונה "היעדרות") או הזיות חוש הריח עם התעלפויות והתכווצויות לאחר מכן עד נפילות פתאומיות אובדן מתח מוחלט בכל השרירים.

למרות הצורות השונות, היווצרות היא תמיד זהה: הזרמים החשמליים השולטים בדרך כלל במוח מוחלפים על ידי פריקות חשמליות בלתי מבוקרות ומוגברות.זה גורם להפרעות בתודעה, שרירים, תנועות, חשיבה, זיכרון או תפיסות שונות.
אילו הפרעות שנקבעו תלויות במיקום המדויק של הפרשות אלה - הן יכולות להיות מוגבלות לאזור מאוד ספציפי במוח או להקיף את המוח כולו וכך למשל. להוביל לאובדן הכרה.

התקפים אפילפטיים נמשכים בדרך כלל מספר שניות עד דקות. יוצא מן הכלל הוא "אפילפטיקוס הסטטוס", בו סדרה של התקפים כאלה נמתחים זה לזה במשך למעלה מ 30 דקות. לרוב מדובר בהתקפים הכרוכים בהתכווצויות והם מסכני חיים כתוצאה משיתוק נשימתי או הפרעות במחזור הדם.

באופן כללי, סוכנים המשמשים לטיפול באפילפסיה נקראים "נוגדי פרכוסים" או "אנטי אפילפסיה". מטרת הטיפול באפילפסיה - כולל טיפול בקרבמזפין - היא להימנע או לפחות להפחית את מספר ההתקפים האפילפטיים. חשוב לציין כי סוגים מסוימים של התקפים אפילפטיים מעוררים שינויים במוח שיכולים לקדם התקפים נוספים. לכן חשוב שהקורס לטווח הארוך יתחיל טיפול מוקדם. ככל שמתחילים מאוחר יותר, כך מושגת לעיתים קרובות חופש תפיסה קבוע. עם זאת, אין זה אומר שהטיפול צריך להינתן מיד לאחר ההתקף האפילפטי הראשון - אנשים רבים חווים התקפים כאלה פעם בחייהם מבלי שהם סובלים מאפילפסיה. בדרך כלל הטיפול ניתן רק מההתקף השני, איתו מאושר האבחנה "אפילפסיה".

לאחר מספר שנים של חופש התקפים ניתן לעשות ניסיון להפחית באיטיות את המינון של נוגד פרכוסים או את שילוב התרופות ולבסוף להפסיקו. לאחר מכן, פרכוסים מתרחשים בסביבות 40% מהמבוגרים ו 20% מהילדים, כאשר שיעורי ההישנות שונים מאוד בין צורות האפילפסיה השונות ותלויות לאורך משך המחלה לפני הטיפול.

קרבמזפין משמש גם אצל אנשים שאינם אפילפטים העוברים גמילה מאלכוהול או מסמים. זה מונע התקפים אפשריים שיכולים להיות מופעלים על ידי נסיגה.

מנגנון הפעולה של קרבמזפין

כפי שכבר תואר, גורם שורש של ה התקפים בתוך פריקות חשמל לא תקינות בתוך ה מוֹחַ. הבסיס לכך הם חלקיקים טעונים חשמלית, מה שנקרא יונים, הנכנסים ל- נוירונים יכול לזרום לתאי העצב ומחוצה לו.

קרבמזפין עובד בזה ערוצי יוניםהמייצגים את התשומות והתפוקות עבור יונים, סגור. במקרה זה מדובר באופן ספציפי ערוצים לנתרן. כתוצאה מסגירה זו, תאי העצב מאבדים את ההזדמנות לפרוק באופן חשמלי, לעיתים קרובות בזה אחר זה, וכך לעורר או לקדם התקף אפילפטי.

קרבמזפין עובד במיוחד עבור "מוֹקְדִי” התקפים נו. המוקד פירושו הפרשות הסיבתיות מקומית על מסוים אֵזוֹר מוגבלים במוח ואינם מקיפים את כל המוח. לקרבמזפין יש השפעה טובה גם על אנשים שההפרשות מתחילות במוקד ורק אז מתפשטים לכל המוח. עם זאת, ההיעדרויות שהוזכרו לעיל אינן מושפעות. בנוסף להשפעה על אפילפסיה, לרוב יש גם קרבמזפין השפעה חיובית על מַצַב רוּחַ.

בדרך כלל זה יקרה פעמיים ביום נלקח כטאבלט. הסכום המדויק יכול להיות בין בערך 150 ו 1000 מ"ג להשתנות - יש לנסות זאת באופן פרטני, באיזו כמות קטנה ככל האפשר שהתקפים נעלמים. לשם כך, התחל עם מינון נמוך. לאחר מכן הוא גדל בהדרגה.

האם תופעות לוואי חזק מדי - מה שקורה לעתים קרובות - לפני שמגיעים למינון הנדרש תרופות אלטרנטיביות אֵיך אוקסקרבזפין אוֹ למוטריגין נבחן.

תופעות לוואי

תופעות לוואי שכיחות המופיעות כשמתחילים ליטול אותה אך בדרך כלל נעלמות מאוחר יותר הן סחרחורות, לעיתים עייפות קשה וירידה במספר תאי הדם הלבנים, תאי ההגנה של הגוף. המחסור בתאים חיסוניים כאלה יכול לגרום לחולים לפתח מחלות זיהומיות יותר. ראייה כפולה וכאבי ראש עלולים להופיע גם. ניתן לשבש את מאזן המלח בגוף - ובמיוחד את תכולת הנתרן - מה שלעתים מאוחסן בגוף יותר מים וכך עלה במשקל.

בניגוד לתופעות הלוואי שהוזכרו, פריחה ודלקת בכבד כתוצאה מתגובה אלרגית עשויים להופיע ללא קשר למינון שנלקח.

תופעות לוואי נדירות מאוד אך אפשריות הן גם שינויים פסיכולוגיים כמו מצבי רוח דיכאוניים, הפרעות חרדה או אגרסיביות.

במהלך השליש הראשון להריון, יש ליטול קרבמזפין רק אם אין ברירה לטיפול זה. קרבמזפין יכול לגרום למומים באיברים אצל ילדים, אם כי בעיקר מינוריים. ניתן להפחית את הסיכון למומים כאלה על ידי מזון המכיל חומצה פולית ועל ידי נטילת טבליות חומצה פולית. עם זאת, יש להתחיל בצריכה מוגברת של חומצה פולית 6 חודשים לפני ההריון.

לאחר השליש הראשון להריון יש לקחת גם ויטמין K, מכיוון שקרבמזפין יכול לגרום למחסור בוויטמין K אצל הילד.
קרא עוד בנושא בכתובת: אפילפסיה והריון

בנוסף לתופעות הלוואי, חשוב גם עם הקרבמזפין כי היא מקיימת אינטראקציה עם תרופות רבות ויכולה להגביל או לחזק את תפקודם. לפיכך יש לדון בפירוט על השימוש בו זמנית בתרופות אחרות עם הרופא.

השתמש במחלות נפש

לאחר תַגלִית מ קרבמזפין בשנת 1957 הקלו גם תסמיני אפילפסיה ותסמיני מחלות נפש שנגרמו כתוצאה מאפילפסיה. כך זה הפך קשת פעילות רחבה יותר ויותר ברור של קרבמזפין.

אופייני כיום הוא השימוש ב- מַניָה. מאניה היא הפרעה שהיא למעשה ההפך מדיכאון ונוצר על ידיך כונן מוגזם ו אי שקט מאופיין. בעיקר היא תסתדר עם לִיתִיוּם טופל. המטרה היא לסיים שלב מאני ולמנוע שלב מאני אחר. אם תופעות הלוואי של ליתיום חזקות מדי או שהיעילות נמוכה מדי, קרבמזפין היא אחת החלופות האפשריות.