רפואה פנימית

אבחון סרטן כיס המרה

אִבחוּן

בשל התסמינים הלא ספציפיים, קרצינומה של כיס המרה מאובחנת לעתים במקרה במהלך בדיקה שגרתית (למשל סונוגרפיה של הבטן) של הבטן. אם יש חשד לקרצינומה של דרכי המרה, תחילה יש לחקור את המטופל בפירוט (אנמנזיס). צריך לחפש במיוחד את הסימפטומים המדברים על גודש במרה. לאחר מכן יש לתת למטופל בדיקה גופנית יסודית. הדבר הראשון שמתרחש לעתים קרובות הוא הצהבה של העור (צַהֶבֶת) ובמקרים מסוימים ניתן להרגיש כיס מרה נטול כאבים בבטן העליונה הימנית (הסמל של Courvoisier).

במקרים מתקדמים ניתן אפילו לחוש את הגידול בפועל.
בעת ניתוח הדם (מַעבָּדָה) ערכי דם מסוימים יכולים להצביע על מחלה בדרכי המרה. לדוגמה, גמא גלוטמיל טרנספרז (גמא-ג'ט), ה אלקליין פוספטז (AP) וה בילירובי גדל, מה שמציע הצטברות מרה אך לא ספציפית לסרטן כיס המרה. ניתן להגדיל את פרמטרי הדם הללו גם במקרה של מכשולים בדרכי המרה האחרות, כמו אבן מרה (cholecystolithiasis).

מה שנקרא סמני גידול הם חומרים בדם שנמצאים לעתים קרובות בסוגים מסוימים של סרטן ובכך יכולים להצביע על סרטן. הם אינם ממלאים תפקיד חיוני באבחון הראשוני של קרצינומה של כיס המרה, מכיוון שאין זה נדיר כי מתקבלות תוצאות חיוביות כוזבות. עם זאת, אם אתה מוצא שערך מסוים של סמן הגידול גדל לפני הניתוח, שנעלם לאחר הניתוח, אתה יכול להשתמש בסמן זה במיוחד כדי למנוע התפרצות מחודשת של הגידול (הישנות גידול) לאבחן בדיקת דם מהירה. סמני גידולים הניתנים להגדלה בסרטן כיס המרה הם: ע"א 72-4, ע"א 19-9, CEA.

בימות ודירוג

הַצָגָה מתאר את נוהל האבחנה בעקבות אבחון גידול ממאיר. בנוסף לבדיקת הרקמות (היסטולוגיה), הבימוי ממלא תפקיד מכריע בבחירת הטיפול וההצהרות לגבי הפרוגנוזה.

הבמה מעריכה את התפשטות הגידול באורגניזם.

כחלק מהבימוי, מה שנקרא תִשׁבּוּץ. תאי הגידול מסווגים על פי הבחנתם. הבחנה במקרה זה פירושה באיזו מידה התאים מהביופסיה שהתקבלה תואמים את התאים המקוריים שמקורם.

סונוגרפיה
עם סונוגרפיה (קולי) אי אפשר להעריך את איברי הבטן באופן פולשני וללא חשיפה לקרינה. בעזרת אולטראסאונד של הבטן (בטן) ניתן להעריך את היקף הגידול במיטת כיס המרה, את מידת הצמצום דרכי המרה ולגלות את בלוטות הלימפה המושפעות בבטן. מכיוון שהשיטה קלה לשימוש ואינה מכבידה על המטופל, ניתן לחזור על הסונוגרפיה בתדירות הנדרשת ולהשתמש בה במיוחד לצורך מעקב ומעקב.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יוצרת תמונות פרוסות באמצעות צילומי רנטגן ויכולה לספק מידע על היקף הגידול, הקשר המרחבי לאיברים שכנים (הסתננות), מעורבות בבלוטת הלימפה וגם על גרורות מרוחקות. אין זה נדיר להזדקק לסריקת CT הן של החזה (בית החזה) והן של הבטן (הבטן) כדי להיות מסוגל להעריך את כל המסלולים הגרורתיים (כבד וריאות). דימות תהודה מגנטית (MRI) ותוצאות דומות MRI של הכבד.

אנדוסקופי קולונדיופנקראוגרפיה רטרוגרדית (ERCP) בשיטת בדיקה זו, אנדוסקופ עם אופטיקה צדית (תריסריון) מתקדם לתריסריון, ופפילת התריסריון העיקרית (פפילה של Vater) נבדקת. זהו פה הצינור השכיח של הכבד, כיס המרה (ductus coledochus) והלבלב (ductus pancreaticus). אם זה לא מצליח לדחוף את המכשירים לצינור המרה, יש צורך לחתוך בזהירות את פתח הפפילאר כדי להרחיב את הפתח. מדד זה נקרא פפילוטומיה או sphincterotomy.

בשלב השני של הבדיקה מוזרק חומר ניגוד למעברים אלה כנגד כיוון הזרימה של מיצי העיכול (רטרודרג). במהלך הזרקת חומר הניגוד צולמת צילום רנטגן של הבטן העליונה. חומר הניגוד גורם להתכווצויות בצינורות (היצרות), הנגרמות מאבני מרה או גידולים, למשל, לעין ולכן ניתן להערכה. אתה יכול גם להשתמש באנדוסקופ כדי לקחת דגימת רקמות מהגידול (ביופסיה) ולבדוק אותה על ידי הפתולוג תחת המיקרוסקופ (היסטולוגית).
ניתן לבצע טיפול באותה מפגש במהלך ה- ERCP.

לדוגמא, ניתן להשתמש במכשיר שהוחדר להסרת אבן או במקרה של היצרות כתוצאה מגידולים או דלקות על ידי הכנסת צינור פלסטיק או מתכת (סטנט), המרה ו / או הלבלב יכולים להתנקז שוב.

כולאנגיוגרפיה טרנס-אפטית פרו-עורית (PTC) אם התצוגה של דרכי המרה המשתמשת ב- ERCP אינה מצליחה, ניתן לבצע קולאנגיוגרפיה טרנס-העצבית-עורקית. בשיטה זו הכבד מנוקב (ניקוב) דרך העור בעזרת מחט חלולה ונמצא צינור מרה. כמו ב- ERCP, מוזרק גם כאן חומר ניגוד על מנת לדמיין את תעלות המרה באמצעות רנטגן. אפשר גם בדרך זו לנקז את המרה כלפי חוץ באמצעות ניקוז טרנס-אפי טרוסקופתי (PTK), על מנת להסיר צבר בתעלות המרה. במיוחד במקרה של גידולים שאינם ניתנים לשימוש, ניתן להשתמש בזה כדי לספק הקלה על צהבת קשה.

רנטגן חזה:
רנטגן סקירה של החזה (צילום רנטגן בחזה) נעשה כדי לספק מידע על גרורות של הריאות.

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

אנדוסונוגרפיה (אולטרסאונד אנדולומינלי)
בבדיקת אולטראסאונד אנדוסקופית, כמו בגסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של הוושט-תריסריון), נדחף לראשונה צינור לתריסריון (התריסריון) בסביבתו הקרובה של הגידול. עם זאת, בבדיקה זו יש ראש אולטרסאונד בסוף הצינור במקום מצלמה. בשיטה זו ניתן להראות את התפשטות הגידול לעומק (הסתננות) על ידי הצבת המתמר על הגידול וניתן להעריך גם בלוטות לימפה (אזוריות) באזור כיס המרה.

לפרוסקופיה: בשלבי גידול מתקדמים, לעיתים יש צורך לבצע ניתוח לפרוסקופיה על מנת להעריך נכון את ההיקף האזורי, מעורבות חלל הבטן (קרצינוזה בצפק) וגרורות בכבד. במהלך הליך זה, המתבצע בהרדמה כללית, ניתן להכניס מכשירים שונים ומצלמה דרך חתכים בעור הבטן וכך ניתן לראות את התפשטות הגידול.