קרע אבי העורקים

הַגדָרָה

קרע שלם בקיר העורק הראשי (אבי העורקים) נקרא קרע אבי העורקים. קרע אבי העורקים מתרחש לעיתים רחוקות ביותר ויש לטפל בו בניתוח במהירות האפשרית, אחרת הוא קטלני לחלוטין. אפילו קרע קטן בעורק הראשי מוביל לדימום מסיבי בגוף תוך זמן קצר מאוד. קרע באבי העורקים יכול להתרחש כתוצאה משינויים מתקדמים בדופן כלי הדם (למשל טרשת עורקים) או כתוצאה מטראומה קהה.

גורם שורש

מבדילים בין קרע אבי העורקים הספונטני לבין קרע אבי העורקים הטראומטי.
קרע ספונטני יכול להתרחש אם אבי העורקים כבר נפגע על ידי מפרצת קיימת (בליטה עורקית) או דיסקציה אבי העורקים (פיצול אבי העורקים).

דופן העורק הראשי מורכבת משלוש שכבות: שכבה פנימית של תאי כלי הדם (אינטימה), שכבת שרירים אמצעית (מדיה) ושכבה חיצונית של רקמת חיבור (adventitia).
במקרה של מפרצת, שלוש שכבות כלי הדם הללו מתפיחות, מה שאומר שכלי הדם מתרחבת. הגורם לכך הוא לרוב נזק כרוני לדופן כלי הדם כתוצאה מתפקוד של פלאק עורקי-טרשת (טרשת עורקים) ולחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי). אם הבליטה הופכת להיות גדולה מדי, שכבות הקיר יכולות לקרוע לחלוטין והאבי העורקים קרע.
במקרה של דיסקציה אבי העורקים, דמעה גורמת לכך ששכבות הקיר הבודדות מתפצלות ודימומים שלאחר מכן בין השכבות. בדרך כלל, דם אבי העורקים רק זורם לאורך השכבה הפנימית ביותר, האינטימה. כתוצאה מהפיצול, הדם עבר אז בין התקשורת לאבנטיטה, אבי העורקים מתרחב ויכול לקרוע לגמרי (קרע אבי העורקים).
קרע אבי העורקים הטראומטי יכול לנבוע מכוח בוטה המופעל על החזה. לרוב, תאונות מהירות גבוהה (למשל תאונות דרכים, נפילות מגובה רב או התנגשויות חזויות) מביאות לפגיעה בחזה. בפגיעה כזו פועלים כוחות הגזירה הקיצוניים על הכלים, מה שעלול להוביל לקריעת העורק הראשי.

אִבחוּן

קרע אבי העורקים הוא אחד חירום מוחלטצריך לטפל בהקדם האפשרי. במהלך הבדיקה הגופנית, בנוסף לכאבים חזקים בחזה, הרופא שם אחד כזה הפרש לחץ דם תקוע בין זרועות לרגליים או בין זרועות. בנוסף, היעדר אספקת הדם עלול לגרום לעור במחצית התחתונה של הגוף להיראות חיוור יותר. סימנים אחרים הם א ירידה ברעש הנשימה ו אָבְדַן חוּשִׁים. אם יש חשד לקרע באבי העורקים, יש לבצע את האבחנה באופן מיידי על ידי בדיקות הדמיה כגון רוגנטן, קולי אוֹ טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

שלטים

סימנים לקרע אבי העורקים הספונטני עשויים להיות כאב קרע פתאומי להיות באזור החזה, מאפיין שישיבה עמוקה כאב להשמדה מתואר. תלוי במיקום הקרע, כשלים בלחץ הדם ו תסמינים נוירולוגייםכיצד מתרחשים אובדן רגישות וסימני שיתוק.
קרע העורק הראשי מוביל לאובדן דם מאסיבי בחזה או בבטן. אובדן הדם גורם לירידה מהירה בלחץ הדם, מה שאומר שאי אפשר להבטיח יותר את אספקת החמצן למוח. כתוצאה מכך, המטופל מאבד לעתים קרובות את הכרתו ומתעלף. הפרעה באספקת הדם המתמדת של הגוף יכולה גם לגרום ל אספקת תת איברים אחרים אשר כבר לא מקבלים מספיק דם מחומצן ונפגעים.
במקרה של קרע אבי העורקים, בדרך כלל יש פגיעות חמורות נוספות באיברים הפנימיים (טראומה מרובה). בדיקת CT נעשית באופן שגרתי כחלק מטיפול בחדר המיון עבור חולים פוליטראומטיים. תזוזה של קנה הנשימה והוושט כמו גם מתאר מטושטש של העורק הראשי יכולים לשמש כסימנים לקרע אבי העורקים. בגלל הדימום הכבד בחזה או בבטן, ניתן לראות חבורה בולטת (המטומה) ליד אבי העורקים.

תסמינים נלווים

התסמין העיקרי של קרע אבי העורקים הוא כאב פתאומי וקיצוני בחזה ובבטן העליונה. המטופלים מתארים את הכאב כ"דקירת כאב של הרס", מה שיכול להקרין לגב.
הקרע בעורק הראשי מוביל לאובדן דם פנימי מאסיבי חוסר יציבות במחזור הדם יכול להוביל לקריסה. החולים מראים תסמינים של הלם שטפי דם. אובדן הדם הקשה מביא להפחתת זרימת הדם בגוף, כתוצאה מכך לחץ דם וירידה בדופק, של ה פעימות הלב מאיצות (טכיקרדיה) ולמטופלים יש קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה).
הדימום לבטן גורם לחמור חבורה (המטומה), שיכולה ללחוץ על האיברים שמסביב, ולגרום לכאב נוסף. בהתאם למיקום, ניתן גם לסחוט את העצבים ולגרום לכך אובדן רגישות ושיתוק מגיע. תלוי בגודל המטומה, זה יכול להיות מוחשי גם מבחוץ דרך דופן הבטן כקשר פועם.
קרע של אבי העורקים בפריקרדיום, המקיף את הלב מבחוץ כמעטפת רקמת חיבור הדוקה, יכול להוביל לכביכול שנקרא אקוזיה של קרום הלב להוביל. הדם היוצא זורם אל קרום הלב, אשר עם זאת אינו ניתן למתיחה. כתוצאה מכך, הלב דחוס (טמפונדת קרום הלב) ולא יכולים להכות עוד. שחיקה של קרום הלב גורמת למעצר לב וכלי דם במהירות רבה ויש לטפל בו באופן מיידי.

לוקו טיפיקו - לוקליזציה

המיקום האופייני של קרע אבי העורקים הספונטני הוא בבטן (בטן), מכיוון שזה החלק של אבי העורקים בו מתרחשות המפרצות לרוב.
במקרה של קרע אבי העורקים הטראומטי, לוקו טיפיקו הוא יותר מ- 70% מהמקרים על האיסמוס אבי העורקים, תחילת החלק היורד של אבי העורקים מהלב בחלל החזה.

תֶרַפּיָה

אם יש חשד לקרע באבי העורקים יש להודיע ​​לרופא החירום מייד הפכו. עוזרים ראשונים יכולים להסיר בגדים מגבילים (עניבה, צעיפים או שרשראות) ולהניח את המטופל במצב זקוף כדי להקל על הנשימה. אנשים לא מודעים צריכים להיות באזור תנוחת צד יציבה לאחסן עד שהאמבולנס יגיע.
באופן כללי המטופל מקבל טיפול רפואי אינטנסיבי במקרה של קרע אבי העורקים. היבטים חיוניים נמצאים כאן אספקת חמצןאינטובציה ו נשימה מלאכותית. התפקודים החיוניים, כלומר נשימה, טמפרטורת הגוף, לחץ הדם והדופק מנוטרים כל העת (מעקב). על מנת לפצות על אובדן הנוזלים הגדול, צוות החירום מציב גישה תוך ורידית דרך אחד מהנוזלים משלוח מהיר בנפח יכול להיעשות.
כאשר מטפלים בקרע אבי העורקים, העדיפות הגבוהה ביותר היא להביא את המטופל לבית החולים הקרוב במהירות האפשרית, שם מתייחסים לקרע כחלק מ ניתוח חירום מסופק.

כִּירוּרגִיָה

יש להפעיל קרע אבי העורק במהירות האפשרית, אחרת החולה ימות תוך זמן קצר מאוד. ישנן שתי שיטות לטיפול כירורגי בשבר אבי העורקים: שחזור אבי העורקים הקלאסי והשתלת סטנט אנדווסקולרי (ראה גם: סטנט). באיזו שיטה הצוות הכירורגי מחליט בסופו של דבר תלוי בגודל ובמיקום של הדמעות ובמצבו הכללי של המטופל.
בעזרת הטכניקה הכירורגית הקלאסית, בית החזה נפתח בצד שמאל והאבי העורקים נחשף. ואז התור באבי העורקים תופר ישירות או מוכנס תותבת צינורית פשוטה. המטופל מורדם באופן מלא במהלך ההליך הקשה הזה.
השתלת תותבת סטנט אנדווסקולרי מציעה גישה מודרנית יותר לטיפול בקרע אבי העורקים. בטיפול מינימלי פולשני זה, מתקדם סטנט דרך עורקי האגן עד אבי העורקים. סטנט הוא שתל שמתקדם אל תוך הכלי ומשמש כתחליף לדופן אבי העורקים. הרדמה כללית אינה הכרחית להליך זה והרדמה מקומית מספיקה בדרך כלל.
כל הניתוחים העיקריים באבי העורקים ובקשת אבי העורקים מבוצעים באמצעות מכונת לב-ריאה. זהו מכשיר המחליף את תפקוד הלב והריאות במהלך הניתוח על ידי הסטת דם מליבו של המטופל למכונה. שם הדם מחומצן באופן מלאכותי ומוזרם חזרה לגוף, עוקף את הלב. בנוסף, הגוף מתקרר לסביבות 25 מעלות, מכיוון שתאים מקוררים צורכים הרבה פחות חמצן מאשר בטמפרטורת הגוף הרגילה. אמצעים אלה נותנים למנתחים מספיק זמן לתפור את החור באבי העורקים חסר הדם או להכניס תותב.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: תותבת אבי העורקים

סיכויי הישרדות

קרע אבי העורקים הוא אירוע קטלני עבור המטופל ובהתאם, סיכויי ההישרדות הם נמוכים מאוד. שיעור התמותה (שיעור התמותה) מחוץ לבית החולים הוא 90%.
עם קרע חריף של אבי העורקים, רק כ-10-15% מהמטופלים מגיעים לבית החולים בחיים. למרות אמצעי חירום מיידיים וטיפול מבצעי מהיר, רק פחות ממחציתם שורדים. עם זאת, עקב האבחון המשופר והמהיר יותר בשיטות הדמיה, שיעור התמותה ירד בכמה אחוזים בשנים האחרונות.
ככלל, קרע מוחלט של כל שכבות דופן אבי העורקים הוא קטלני מייד. אם, לעומת זאת, השכבה החיצונית ביותר של רקמת חיבור, הרפתקאות, נשארת שלמה, מתרחשת קרע אבי העורקים. שכבת הקיר החיצונית מייצבת את זרימת הדם הרציפה של אבי העורקים והחולה סיכוי לשרוד אם השבר מאובחן ומטופל בזמן. עם זאת, עדיין קיים הסיכון שגם שכבה זו תקרע; זה נקרא קרע אבי העורקים דו-שלבי.
הסבירות להישרדות מקרע של אבי העורקים הספונטני תלויה רבות בכמה גדול הדמעה, היכן היא מתרחשת, האם הקרע מוכר מייד ככזה ובמהירות הטיפול ניתן.
במקרה של קרעים באבי העורקים הטראומטיים הנגרמים כתוצאה מתאונות קשות, החולים הם לרוב פוליטרומטיים. כלומר, היו להם כמה פציעות קשות שלפחות אחת מהן מסכנת חיים. לכן במקרים כאלה חומרת הפציעות הנלוות קובעת במידה רבה את סיכויי ההישרדות.

מהו קרע אבי העורקים?

אם מכסים את השבר האאורטלי, קיר הכלי קרע. ה עם זאת, אתר הדמעות מכוסה על ידי לולאות המעי או הצפקכך שלראשונה אין אובדן דם מסיבי. הדם מחלחל לאט מהאבי העורקים הקרעים לבטן וגורם לחבורה בצד שמאל. קרע אבי העורקים מכוסה לרוב ללא תסמינים והוא אינו מזוהה באופן מיידי.