מפרצת אבי העורקים

הַגדָרָה

מתחת ל מפרצת אבי העורקים מבינים בליטות בקיר הספינה או בקיר קירות כלי השיט. יש להשפיע על שכבה אחת לפחות כדי לענות על ההגדרה.

תסמינים

מפרצת אבי העורקים היא התרחבות פתולוגית של העורק הראשי (אבי העורקים). זה מופיע בחזה או בבטן. בתחילה, אין סימפטומים בחלל הבטן, מה שמקשה על זיהוי המפרצת בשלב מוקדם. ניתן להתבלבל בקלות בין התסמינים הלא ספציפיים למחלות אחרות, כמו התקף לב. כאשר הוא גדל בגודלו הוא לוחץ על האיברים שמסביב ויכול להוביל לאי נוחות.

מגודל מסוים ניתן במקרים מסוימים להרגיש את המפרצת פועם על הבטן. זה יכול גם להוביל לכאבי גב מפוזרים. מפרצת אבי העורקים בחזה גורמת לתסמינים כמו שיעול, צרידות, כאבים בחזה, קוצר נשימה וקשיי בליעה.

במקרה של קרע, יש כאבים חזקים מאוד באזור הבטן או החזה, הקורנים לגב. אובדן הדם הגבוה שלאחר מכן מביא לקריסת מחזור הדם עם תסמיני הלם ומייצג מצב מסכן חיים באופן חריף.

עוד על כך: תסמינים של מפרצת אבי העורקים

לאילו כאבים גורמת מפרצת אבי העורקים?

מפרצת בבטן אינה גורמת תחילה לתסמינים כלשהם. ככל שהוא גדל בגודלו הוא יכול לגרום לכאבים בבטן התחתונה שיכולים להתפשט לרגליים. כאב גב מפוזר אפשרי גם הוא. באזור החזה, מפרצת גורמת לכאבים בחזה. הפרעות בליעה וקוצר נשימה יכולות להופיע גם. קרע במפרצת גורם לכאבים עזים בחזה או בבטן, תלוי במיקום.

צְרִידוּת

צרידות יכולה להיות סימפטום של מפרצת אבי העורקים בחזה. מעל גודל מסוים המפרצת יכולה להשפיע על עצב הגרון הראידי חוזר. עצב זה מעצבן חלק גדול מהשרירים בגרון. אם המפרצת לוחצת על עצב זה, מתרחשת שיתוק חוזר, אשר מביא לחרדות.

קרא עוד על זה: שיתוק חוט הקול

אִבחוּן

בראש ובראשונה סקר המטופלים (אנמנזה) והבדיקה הקלינית. כאשר לוקחים את האנמנזיס, חשוב במיוחד לברר כל מחלה נלווית. אם המטופל טוען כי הוא סובל ממחלת עורקים כלילית, יש לשקול חשד למפרצת אבי העורקים (55% מהמקרים). מחלות אחרות הנמצאות לרוב כמחלות נלוות הן לחץ דם גבוה ומחלות עורקיות, אי ספיקת לב וסוכרת.

במהלך הבדיקה הגופנית על הרופא לבחון את הבטן מקרוב. נוגע (מישוש) והאזנה לבטן בעזרת סטטוסקופ (אופקציה) יכולה לספק אינדיקציות למפרצת אבי העורקים הבטן (אופיינית: זמזום, סינון, דופק).

אם יש חשד למפרצת אבי העורקים, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד. במקרים רבים ניתן לראות בכך תפיחה של אבי העורקים. הגדרה מיוחדת (דופלר צבעוני) מאפשרת לרופא לשלוט על זרימת הדם בכלי לפי צבע. אדיות גדולות לא טבעיות היו מעידות גם על מפרצת. הקוטר אבי העורקים חשוב גם לבדיקת האולטרסאונד. אם חורג מהערך הרגיל של 2.5 ס"מ, מדברים על אקטזיה אבי העורקים (2.5 ס"מ -3 ס"מ). קוטר מעל 3 ס"מ נקרא אז מפרצת. כמו כן, במהלך בדיקת האולטרה-סאונד, אין לשכוח את החיפוש אחר נוזלים חופשיים, אשר נוכחותו יכולה להעיד על מפרצת שכבר נפגעה.

בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), שבמקרה זה יש לבצע באמצעי ניגודיות, ניתן גם להראות את מפרצת. בתמונת חתך ה- CT רואים בדרך כלל בליטה בצורת סהר או מה שנקרא "תמונת ביצת מראה", אשר חסר באזורים האחרים של הכלי. ניתן להראות בדם CT גם קרישה בדם (חומר טרומבוטי) שכבר נוצר במפרצת. כמו כן, חשוב לבדוק את הכלים היוצאים (למשל כלי כלי), מכיוון שיש להבטיח אספקת הדם לאיברים הסמוכים. לחלופין, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יבוצע. עם זאת, זה לוקח הרבה יותר זמן מ- CT והוא יותר הבחירה השנייה, במיוחד במצבי חירום (מפרצת אבי העורקים הקרע). יש לבחון עורקים נוספים לצורך היווצרות מפרצת. בנוסף למפרצת אבי העורקים, לחולים רבים יש גם עורק כליות ומפרצות עורקים. גורם האבחון שבחר כאן הוא בדיקת האולטרסאונד.

יַחַס

למעשה ישנן שתי דרכים שונות לטיפול במפרצת אבי העורקים. במקרה של מפרצות קטנות יותר, אפשר מעדיף לחכות ולעשות בדיקות אולטרסאונד רגילות. בנוסף, יש לטפל או להימנע מגורמי סיכון המעדיפים מפרצת או קרע בה. זה כולל שמירה על לחץ הדם בטווח הרגיל של בערך 120/80, במקרים מסוימים גם עם תרופות נגד יתר לחץ דם. גם סוכרת והפרעות חילוף חומרים בשומנים זקוקים לטיפול.

עבור מפרצות גדולות יותר בבטן, ניתן לקבל ניתוח פתוח, במסגרתו מסירים את החלק האחורי המוגדל של אבי העורקים ומוחלפים בתותבת. ישנה גם אפשרות להכניס מעין סטנט מעל העורק במפשעה ולהניח אותו במקום המפרצת. כתוצאה מכך הדם כבר לא זורם למפרצת אלא חולף עליו דרך הסטנט. ניתוח פתוח לרוב מתבצע על החזה. אם המפרצת קרובה ללב, יתכן שיהיה צורך גם להחליף את המסתם אבי העורקים.

קרא גם:

• שסתומי לב מלאכותיים
• טיפול במפרצת אבי העורקים

מתי אתה זקוק לניתוח?

אם יש מפרצת באזור החזה, יש לבצע ניתוח מגודל של 55 מ"מ. אם יש מחלה של רקמת החיבור (למשל תסמונת אהלרס-דנלוס או תסמונת מרפן) הגבול הוא 50 מ"מ.

ניתוח מצוין אפילו עם צמיחה מהירה של יותר מ- 2 מ"מ לשנה. יש לנתח מפרצת אבי העורקים הבטן כאשר הגודל הוא 60 מ"מ. אינדיקציות נוספות הן עלייה מהירה בגודל של יותר מ- 0.5 ס"מ בשלושה חודשים, תסמינים כתוצאה מפרצת אבי העורקים וסיכון גבוה לקרע למשל. עם לחץ דם גבוה שאינו ניתן לשליטה.

תותבת אבי העורקים

תותבת אבי העורקים היא צינור רקמות המשמש לטיפול במפרצת אבי העורקים. אם המפרצת חורגת מגודל מסוים, יש לבצע ניתוח, מכיוון שככל שהקוטר גדול יותר, כך גדל הסיכון לקרע. ניתן להכניס את התותב בשתי דרכים. מצד אחד החלק הפגוע באבי העורקים מוחלף לתותבת במהלך ניתוח, מצד שני קיימת שיטה זעיר פולשנית באמצעות קטטר. כאן, התותבת מקופלת ודוחפת דרך כלי לאזור הפגוע. כאן זה נפרש ובכך מסלק את המפרצת מזרם הדם.

סיבוך: קרע במפרצת

קרע של מפרצת אבי העורקים הוא סיבוך מסכן חיים, ברגע שנוצרה דפיקה של דופן הכלי היא בדרך כלל ממשיכה להתרחב. בקוטר של יותר מ 55 מ"מ באזור החזה ויותר מ 60 מ"מ בבטן, הסיכון לקרע הוא גבוה במיוחד. התפרצות המפרצת מובילה לכאבים חזקים ביותר בבטן או בחזה, לרוב מלווים בבחילה ובחילה. דימום פנימי מתרחש, בו האדם הנוגע בדבר יכול לאבד כמויות גדולות מאוד של דם תוך זמן קצר מאוד. התוצאה היא הלם מחזור הדם וברוב המקרים מוות.

מידע נוסף בנושא זה: קרע אבי העורקים

סיכויי הישרדות

הסיכוי להישרדות מקרע במפרצת אבי העורקים הוא גרוע. אם מתרחשת קרע מחוץ לבית חולים, מחצית מהנפגעים מתים בדרך לבית החולים. לאחר מכן כבר לא ניתן לטפל ברבע בקליניקה מכיוון שאובדן הדם כבר גדול מדי. 40% מהמטופלים העוברים ניתוח אינם שורדים. רק במקרים מעטים יש סיכוי אמיתי להישרדות, שכן הזמן להתערבות מוצלחת הוא קצר מאוד. לעומת זאת, למפרצת אבי העורקים המזוהה ומטופלת בשלב מוקדם יש פרוגנוזה טובה.

האם למפרצת אבי העורקים יש תוחלת חיים מופחתת?

תוחלת החיים עם מפרצת אבי העורקים תלויה בגורמים רבים. מצד אחד, חשוב שהמפרצת תתגלה ותטופל בזמן טוב. אם זה קורה מאוחר מדי, קיים סיכון לקרע, אשר ברוב המקרים מביא למוות. לאחר הליך מוצלח, הסיכון לקרע הוא נמוך מאוד. עם זאת, תוחלת החיים תלויה כעת במחלה הבסיסית כמו טרשת עורקים. מכיוון שהניתוח "מתקן" את המפרצת, אך אינו מטפל בגורם. לפיכך נמשכת טרשת העורקים ויכולה לגרום למחלות נוספות.

סיבות

ברוב המקרים הסיבה היא לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) והתקשות העורקים (טרשת עורקים). בפרט, יתר לחץ דם בלתי מורגש ולא מטופל שנמשך לאורך זמן רב אחראי להיווצרות מפרצת אבי העורקים.

גורם נוסף למפרצת אבי העורקים יכול להיות טראומה מתאונת דרכים (פגיעה בתאוצה) או ניקוב כלי הדם של הרופא. באופן כללי ניתן לומר כי פגיעות כלי דם קודמות מכל סוג יכול להוביל למפרצת אבי העורקים. סיבות דלקתיות, כמו דלקת בעורקים

(דלקת עורקים), זיהומים חיידקיים (עַגֶבֶת) או זיהומים פטרייתיים הם גורם נדיר. לעיתים רחוקות מאוד, מפרצת אבי העורקים נובעת ממה שמכונה נמק סיסטיק מדיאני או תסמונת קוואסאקי הנדירה.

אם אבי העורקים מכווץ מכל סיבה שהיא, האזור שמאחורי ההיצרות מתחיל לרוב להתרחב. מפרצת מתפתחת.

מפרצת אבי העורקים יכולה להיות גם מולדת. ישנן כמה מחלות המשפיעות על מערכת הקולגן של האורגניזם. מכיוון שקולגן קיים גם בדפנות הכלי, הפרעה בסינתזת הקולגן מביאה לחוסר יציבות, מה שעלול לגרום למפרצת. יש להזכיר כאן את מה שמכונה תסמונת אהלרס-דנלוס (אלה שנפגעים בדרך כלל מבחינים ביכולת לא טבעית למתוח יתר על המפרקים). תסמונת מרפן היא תסמונת מומים של המזנכיים. לרוב זה גורם לחוסר יכולת לסגור את מסתמי הלב (אי ספיקה במיתר) ו / או מפרצת אבי העורקים.

יתר על כן, מניחים מרכיב תורשתי המקדם היווצרות מפרצות אבי העורקים.

קרא עוד בנושא: אטרומטוזיס

מִיוּן

באופן עקרוני ניתן להבדיל בין שלושה סוגים של מפרצת אבי העורקים.

1. אנאוריזם ורום,
2. ניתוק אנאוריזם וזה
3. אנוריזם ספוריום.

1. מפרצת החזה ידועה גם בשם המפרצת האמיתית. זה מתיחת יתר ושקוע של שלוש שכבות הקיר (מה שנקרא אינטימה, מדיה ואבנטיטיה), דמוי שק או בצורת ציר.

2. בשעה ניתוק אנאוריזם יש רק דמעה אינטימית. הדם עובר דרך הדמעה אל תוך קיר הכלי הפנימי ומפצל אותו (דיסקציה, דימום שורש). זה יוצר לומן כפול שעשוי יכול להתרחב מהעורק הראשי (אבי העורקים) של החזה ועד אבי העורקים הבטן. זה מוביל למתיחה יתר של קיר הכלי החיצוני (אדוונטיטיה), שעלול יכול ללחוץ על הכלים היוצאים. במקרה זה, אזורים מסוימים בגוף כבר לא סופקים דם (תסמונת איסכמיה יורדת). הדם שנמצא בין השכבות יכול להיכנס שוב לכלי הרגיל דרך חלון. יש גם את ניתוק אנאוריזם אפשרות לריפוי עצמי. דמעה מאוחרת אינה נשללת ויש לחשוש ממנה.

קרא עוד בנושא זה: דיסקציה אבי העורקים

3. זה אנוריזם ספוריום נקרא גם מפרצת שוא (מפרצת שקרית) המיועד. דם דולף מכלי הדם דרך דליפה בדופן העורק ויוצר חבורה מולה (המטומה). כעבור זמן מה נוצרת קפסולה של רקמת חיבור סביב הדימום, שמופיע אז כתפיחה. מכיוון שלא מדובר בדופן הכלי, כפי שקורה לשאר המפרצות, מכנים אותה גם מפרצת שוא.

בנוסף לסיווג זה, המפרצות אבי העורקים מסווגות גם לפי מיקום הגובה שלהן באבי העורקים. העורק הראשי (אבי העורקים) המוביל מהלב, העובר על קשת אבי העורקים אל אבי העורקים הבטן, מחולק ל 5 מקטעים. לפי DeBakey, מפרצת אבי העורקים מסוג 1 יכולה להשפיע על כל אבי העורקים. מפרצת אבי העורקים מסוג 2 זמינה רק ל- אבי העורקים עולה מוגבל. מפרצת אבי העורקים מסוג 3 משפיעה על האזור שמתחת לתת-הקלאבי השמאלי.

ניתן לבצע סיווג נוסף של מפרצת אבי העורקים על פי סטנפורד. כאן נבדלות רק שתי קבוצות. בעוד סוג A נמצא בקשת אבי העורקים ובאבי העורקים העולים, סוג B נמצא על אבי העורקים היורד מאחורי יציאת הכביש עורק תת-קלבי מְמוּקָם.
לבסוף, ניתן לסווג את המפרצות לפי צורתן. ה מפרצת sacciform הוא בצורת שק למדי מפרצת פיוזית די fusiform והמפרצת saccifusiform מעורבת. צורה בצורת סירה תיקרא א מפרצת כימונית וסרפנטין, המורכב מפרצות שונות (אנאוריסמוזיס) כפי ש מפרצת בסרפנטין לְתַאֵר.

חלק מהסיבוכים הפוטנציאליים כוללים דיסקציה אבי העורקים, קרע בדופן הפנימית של אבי העורקים. זה מלווה בכאבי דקירה פתאומיים בעוצמה הגדולה ביותר.

מדוע המפרצת מופיעה בעיקר בבטן?

מפרצת אבי העורקים מופיעה לרוב בבטן. ב 90% מהמקרים, הוא נוצר מתחת לעורק הכליה. הסיבה המדויקת לכך טרם הובהרה במלואה. יכול להיות שהמבנים והאיברים המקיפים את אבי העורקים מעדיפים בליטת דופן אבי העורקים בנקודה זו, או שהלחץ בכלי גדול במיוחד בגלל גורמים מסוימים. סיבה נוספת היא ככל הנראה תהליכים המתרחשים ברמה התאית, אך טרם הובנו במלואם.

האם אתה יכול לעשות ספורט עם מפרצת אבי העורקים, ואיזה סוג של פעילות גופנית?

באופן עקרוני פעילות גופנית אפשרית בעזרת מפרצת אבי העורקים. עם זאת, קוטר המפרצת ומחלה הבסיסית חשובים מאוד. לכן יש להחליט באופן פרטני עבור כל מטופל. באופן כללי ניתן לומר שאם יש לך מפרצת אבי העורקים, עליכם להימנע מפעילות גופנית הגורמת לעליית לחץ הדם בחדות. דוגמא אחת לכך היא אימון משקולות. עלייה בלחץ הדם מעלה את הלחץ על דופן אבי העורקים ובכך מעודד קרע מסכן חיים. עם זאת, מומלץ להשתמש בספורט אירובי כמו הליכה נורדית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גברים מושפעים בעיקר מהפרצת העורקים (היחס לנשים 6: 1). הגיל המרבי הוא בין 65 ל 75 שנים. מכיוון שאין בדיקה רפואית מונעת במובן של מפרצת אבי העורקים, ניתן להניח מספר גבוה יחסית של מקרים שלא דווחו, אפילו בקרב חולים צעירים יותר. אצל 10% מהחולים הקשישים מתחת לגיל אחד לחץ דם גבוה מפרצת אבי העורקים מתגלה.

MRI של אבי העורקים

כאשר מתכננים את הטיפול במפרצת אבי העורקים, חשוב שתהיה שיטת הדמיה להערכת המפרצת ודופן הכלי. נעשה שימוש ב CT או MRI עם חומר ניגוד. בדיקת MRI עדיפה על CT כיוון שהיא יכולה להראות טוב יותר את מבנה דופן כלי הדם ואין חשיפה לקרינה עבור המטופל, אולם בגלל הזמן הרב שנדרש, לא ניתן להשתמש בה במקרי חירום. מכיוון שמשתמש בקרינה מגנטית ב- MRI, לא ניתן להשתמש בה בחולים עם קוצבי לב או סטנטים מתכתיים.

סיכום

כפי ש אנאוריזם אחת מתארת ​​בליטה בקיר הספינה. מבדילה בין ורום המפרצת (מפרצת אמיתית), בו מופנה כל דופן כלי הדם, מפרצת המפרצת, בה יש דימום בין שתי שכבות הדם, לבין ספוריום המפרצת בו כל שכבות הקירות מתפרצות עם דימום בו זמנית לאזור הסביבה. רקמות מגיעות.
בסוג כזה של מפרצת, נוצר כיסוי מאוחר יותר סביב הדימום, אשר בתורו יכול להפעיל לחץ וחוסר תפקוד על האיברים שמסביב.

בנוסף להפרעות תורשתיות שונות בסינתזה של קולגן ורקמות חיבור, הגורמים העיקריים למפרצת אבי העורקים הם לחץ דם גבוה וטרשת עורקים. מסיבה זו, התאמה אופטימלית של לחץ דם חיונית בחולים אלה. מפרצת מאובחנת בדרך כלל על ידי בדיקת אולטרסאונד של כלי הדם.
המיקום המדויק ומידע נוסף מסופקים על ידי א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) אוֹ. הדמיית תהודה מגנטית (MRI). 30% מהמפרצות לא גורמות לאי נוחות והן מתגלות, אם בכלל, על ידי בדיקת אולטרסאונד אקראית. 45% גורמים לכאבי גב ואגן.

ניתוח דחוף מצוין אם המפרצת באבי העורקים מתפרצת או שקוטר המפרצת שלה עולה על 5 ס"מ. בית החזה נפתח, העורק הראשי נלחץ מזרם הדם וגם לאחר הוצאת המפרצת, תופר האזור הפתוח או מוחדר צינור מצופה פלסטיק (סטנט).

יש לעקוב מקרוב אחר מפרצות אבי העורקים הקטנות מ- 4 ס"מ ואינן מעוררות סימפטומים. עלייה בגודל לא לעלות על 0.4 ס"מ בשנה. אם זה המקרה, מצוין גם ניתוח.

ללא טיפול, 50% מהמפרצות האסימפטומטיות יקרעו בעשר השנים הבאות. מפרצות סימפטומטיות קורעות בממוצע לאחר 1-2 שנים (90%). במקרה של ניתוח מתוכנן, 4-7% מהמטופלים מתים, במקרה של ניתוח חירום עד 50-90%.

מפרצת באבי העורקים היא תמונה קלינית רצינית שסיכוי הצלחתה של תרופה גדלו משמעותית בשנים האחרונות בזכות חומרים טובים יותר וניתוחים כירורגיים.