טיפטו אצל הילד
מבוא
הליכה של אצבעות כף הרגל נצפתה בכ -5% מילדי הגן.
באופן קפדני, המונח קצות האצבעות אינו ממש נכון, שכן הילדים הולכים על כף הרגל הקדמית, כאשר בהונות הרגליים מונחות שטוחות על הרצפה והתהליך המתגלגל ברובו נעדר. המונח פתיחת אצבע יתאים יותר.
ילדים עם דפוס הליכה כזה מוצגים לרופא המנתח האורתופדי לעתים קרובות יותר. אם בהילוך בוהן קיים כבר יותר משלושה חודשים, הוא מכונה "מתמשך" (מתמשך).
סיבות
הליכה בוהן אידיופטית
אצל ילדים רבים, אבחון אינטנסיבי ותשאול אינם חושפים כל גורם להליכת קצות האצבעות.
כך שאין מחלה גופנית או נפשית בסיסית, קצות האצבעות מופיעות מסיבות לא ידועות. אחד מדבר כאן על אידיופטי (סיבה לא ידועה) או רגלי אצבעות רגליים (רגילות). ניתן לחלק את קצות האצבעות הרגילות לשלוש צורות.
סוג I.
סוג 1 מהווה בערך 1/3 מהמקרים, כאשר חריגת ההליכה נגרמת על ידי שריר מקוצר. על כן הילדים בדרך כלל לא יכולים לעמוד על כל שטח כף הרגל והאיזון שלהם נפגע.
סוג II
בסוג II, קצות האצבעות מתרחשות לעתים קרובות יותר במשפחה, ולכן היא מבוססת על מרכיב גנטי. סוג זה 2 מופיע אצל מעט יותר ממחצית מכל ההולכים האידיופטיים של קצות אצבעות הרגליים. לאחר מכן הילדים יכולים לעמוד על כל משטח כפות רגליהם, ובמידת הצורך ללכת בהליכת העקב הרגילה, אם כי יש לסובב את המותניים כלפי חוץ כדי לעשות זאת.
סוג III
סוג III נקרא "הליכה על קצות האצבעות". הילדים יכולים ללכת עם העקב ללא בעיות, רק כאשר הם עומדים במתח (במצבים מסוימים) הם חוזרים באופן לא רצוני לקצות האצבעות. חולים מסוג III מתקשים גם להתרכז והתנהגות חריגה.
במהלך הילדות, רבים מהילדים הללו מפתחים הילוך רגיל לחלוטין ללא טיפול רפואי. במיוחד אצל ילדים העומדים ללמוד ללכת, מתרחשת לעיתים קרובות בהליכת אצבעות כפות אצבעות, מה שהופך לרוב לדפוס הליכה רגיל לאחר 3 עד 6 חודשים. חשוב כי קצות האצבעות האידיופטיות הן תמיד אבחנה של הרחקה, מה שאומר שיש להחריג תחילה מחלות אחרות כדי להיות מסוגלים לבצע אבחנה זו.
גיד אכילס מקוצר
בהליכת אצבעות רגליים אידיופטיות או רגילות, עקב אכילס מְקוּצָר. בנוסף שרירי העגל התכווצו (מָתוּחַ). קיימת מחלוקת בקרב אנשי מקצוע בתחום הרפואה בשאלה אם שני התסמינים הללו הם התוצאה או הגורם לבוהן בהליכה.
סיבות עצביות
ישנן הפרעות נוירו-שריריות רבות בהן קצות האצבעות יכולות להופיע כסימפטום. ניתן למצוא את ההפרעה הסיבתית בכל הרמות מהמוח ועד לשריר המבצע.
מעל לכל, יש להזכיר את מוח המוח, שנותן את הפקודה על התכווצות שרירים, או את חוט השדרה שמעביר את הפקודות. התמונות הקליניות המשויכות לכך הן למשל שיתוק מוחי ספסטי או התבגרות מעוכבת של דרכי המעי הגס (גדיל של חוט השדרה). בדרך כלל קשה להבדיל מהליכת אצבעות רגליים אידיופטיות.
בהליכת אצבעות רגליים אידיופטיות, אפילו כאשר הברך כפופה, כף הרגל כפופה כל כך כאילו הילד עומד על אצבעות הרגליים. בשיתוק מוחי ספסטי, לעומת זאת, כאשר הברך כפופה, הרגל חוזרת לעיתים למצב שלוחה (קצות הבוהן מצביעים לכיוון האף).
ההתבגרות המתעכבת של דרכי הקורטיקוספין מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בקרב משפחות מסוימות, כאן בדרך כלל ההילוך על קצות האצבעות משתנה לתבנית הליכה רגילה לחלוטין בגיל 6 עד 8 שנים.
אפילו עם ניוון שרירים מתקדם, מחלת שרירים תורשתית, הרגישות הגוברת של סיבי השריר יכולה להוביל להליכת קצות אצבעות הרגליים. זה אופייני שהילדים מפתחים בתחילה דפוס הליכה רגיל ורק לאחר מכן עוברים לנעלי קצות אצבעות.
יתר על כן, מחלות עצבים שונות עלולות להוביל להליכת אצבעות כף הרגל.
מועדון רגליים
רגל המועדון היא אחת עיוות מולד של כף הרגל, המתרחשת לעתים קרובות משני הצדדים. בגלל יישור מוטעה זה, קְצוֹת הַבְּהוֹנוֹת לבוא. הילדים המושפעים לומדים לרוב ללכת מאוחר ומורגשים מכיוון שהם לא בטוחים ללכת.
מגבלה נפשית
מחקרים הראו כי א קְצוֹת הַבְּהוֹנוֹת מופיעה בתדירות גבוהה הרבה יותר אצל ילדים עם פיגור שכלי מאשר אצל ילדים אחרים.
חשד אחד הוא שילדים אלו הם בעלי תחושת איזון מופרעת והליכה על בהונותיהם עוזרת להם לקבל מידע מדויק יותר על האיזון מהקרסול.
תיאוריה נוספת היא שילדים נמצאים אצלם ההתפתחות מפגרת הם וכך בתחילה בעמדה של ללמוד ללכת עצר במקום בו קרסול עקב עדיין לא שולט.
אוֹטִיזְם
אוטיזם הוא הפרעה התפתחותית מולדת וחמורה המשפיעה על העברת ועיבוד המידע.
גם בילדות המוקדמת, המושפעים מורגשים בגלל היעדר כישורי תקשורת ואינטראקציה חברתית. בנוסף לדפוסי התנהגות סטריאוטיפיים וכישורים טובים להפליא בתחום הקשב, האינטליגנציה והזיכרון, קשיים בתיאום הם מאפיינים. אצבעות כף הרגל נצפתה אצל עד מחצית מהילדים האוטיסטים, ואילו מבוגרים הסובלים מאוטיזם בדרך כלל כבר לא הולכים על הבוהן.
הילדים המושפעים מסתובבים גם הם בהליכה מקפצת, מסתחררת או מתנפנפת. החוקרים חושדים שהילדים מפצים על הפרעה שכזו (תחושת האיזון).
לעומת זאת, ההתרחבות המוגברת של הליכה על קצות האצבעות אצל ילדים אוטיסטים אינה אומרת שרוב הילדים שהולכים מדי פעם על קצות האצבעות הם אוטיסטים. הצורה הרגילה של קצות האצבעות נפוצה בהרבה, ואם לא נצפים כי הילד סובל מבעיות התנהגות, אין סיבה לחשוד כי הילד עלול להיות אוטיסט.
יש צורה אחת של אוטיזם - תסמונת אספרגר. תסמונת אספרגר מאופיינת באינטראקציה חברתית קשה, כמו חוסר אמפתיה או צמצום וחוסר הבנה של מסרים רגשיים כמו חברים, עצב, כעס או כעס.
קרא עוד בנושא: תסמונת אספרגר
אִבחוּן
פעמים רבות קצות האצבעות אינן מזיקות ומופיעות רק באופן זמני.
על מנת לשלול גורמים נוירולוגיים או נפשיים חמורים יותר, הרופא מחליט על אבחנה מורכבת פחות או יותר כל מקרה לגופו. זה תלוי בגיל בו מתרחשת הליכה בוהן, כמה זמן נמשך או באילו סימפטומים אחרים הבחינו.
בכל מקרה, הרופא בוחן מקרוב את ההליכה של הילד. הוא בוחן את האנטומיה של כף הרגל, הקרסול והעגל. יש לבדוק גם את הניידות של המותניים והברכיים. חשוב לבדוק גם את תחושת האיזון של הילד.
ניתוח ההליכה יכול להיעשות גם באופן אלקטרוני על ידי לכידת מחזירי אור על העור בעזרת מצלמות קטנות רבות. EMG (אלקטרומיוגרמה) מודד גם את פעילות השרירים על מנת לשלול מחלות עצבים או שרירים. הנה, שריר מרים הרגליים (שריר קדמי של טיביאליס) בדק את תפקידו.
אם יש חשד שהסיבה היא שיתוק מוחין, מוגבלות שכלית או אוטיזם, מבוצעים בדיקות תפקוד נוירולוגיות מתאימות ובודקים התפתחות נפשית.
יַחַס
הטיפול תלוי גם בסיבה להליכת הבוהן.
האם בוהן הולכת עקב מצב אחר כמו א הפרעה עצבית, רגל מועדון או בהקשר של אוטיזם, יש לטפל בסיבה הבסיסית הזו בצורה הטובה ביותר.
אם אפשרי טיפול סיבתי, גם הליכה על קצות האצבעות תעבוד דפוס הליכה רגיל שינוי צורה. צורות הטיפול המוזכרות כאן קשורות בעיקר ל אידיופטית הליכה בוהן וצורות בהן לא ניתן להתייחס למחלה הבסיסית כגורם.
פיזיותרפיה
הליכת אצבעות רגליים כמעט משפיעה כמעט על ילדי גן. בכ- 50% מהמקרים בעיית ההליכה על בהונותיך פותרת את עצמה כבר כשאתה מתחיל ללמוד. החלק הראשון בגישה הפיזיותרפיסטית הוא הערכת החומרה. לצורך כך נבדקות כפות הרגליים והרגליים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניידות מפרקי הקרסול העליונה והתחתונה, כמו גם למפרקים הגדולים האחרים בגפיים התחתונות כמו הברכיים והירכיים. כמו כן, חשוב להקפיד על תבנית ההליכה מקרוב ולהעריך אותה בהתאם. אצל כשליש מהנפגעים, שרירי העגל או גיד אכילס מתקצרים. ניתן לבטל את זה באמצעות תרגילי מתיחות פיזיותרפיים מתאימים. בנוסף, קשת כף הרגל משטחת לעיתים קרובות וניתנת לבנייה מחודשת באמצעות פיזיותרפיה.
ילדים נוטים גם להיות גב חלול (לורדוזיס עמוד השדרה המותני) נפילה. האמצעים הפיזיותרפיים משמשים אז במובן של בית ספר ליציבה לבניית כוח, למשל. לשרירי הגב ולקידום הניידות. תרגילי איזון וקואורדינציה מועילים גם הם. פיזיותרפיה רגילה מראה הצלחה ניכרת לאחר 6 חודשים בלבד וניתן להסתיים לאחר שנה עד שנתיים.
אם למרות אמצעים שמרניים כמו פיזיותרפיה, לא הייתה הצלחה, אורטוזות, יציקות גבס או רסיסים זמינים כחלופה לתיקון עיוות כף הרגל. אם קצות האצבעות לא גדלו יחד בילדותן ונמשכות לבגרות, בעיות בגב, ירכיים וברכיים מתעוררות בדרך כלל בגלל העמסה הלא נכונה. זה בתורו מביא לנקודות התחלה שונות לפיזיותרפיה. מעל הכל, חיזוק השרירים הנכונים כדי לפצות על יציבה לקויה רלוונטי כאן. בפיזיותרפיה ניתן לשים לב להיפטר מהתנוחה הרעה שנלמדה ולשכיבה מחדש של ההילוך הפיזיולוגי. תהליך זה יכול להיות מייגע מאוד, אך בטווח הארוך זהו הסיכוי היחיד לחופש מתסמינים.
אוסטאופתיה
בנוסף לפיזיותרפיה, אסטרטגיות אוסטאופתיות יכולות לעזור. לעתים קרובות הליכה בין הבוהן קשורה לניידות מוגבלת במפרקים אחרים, ובמיוחד בקרסול העליון. במקרה הטוב האוסטאופת מרגיש זאת ומנוגד אותו בהתאם. יציבה לא טובה, למשל ניתן לטפל בגב בעזרת אוסטאופתיה.
הפרעה קוגניטיבית
ילדים שמעדיפים את קצות האצבעות מתקשים למצוא את האיזון שלהם במצב רגיל. בעניין זה יש הפרעה בתפיסת האיזון. עם זאת, ניתן לאמן זאת ולבצע אופטימיזציה בעזרת תרגילים שונים. חלק מהילדים קצות האצבעות במצבים בהם הם נמצאים בלחץ גבוה, התרגשות או עייפות גבוהה. הליכת הבוהן היא מצבית אצל ילדים אלה. כאן ניתן לעשות ניסיון לשנות את התפיסה של מצבים מפעילים כאלה ולמצוא אסטרטגיות מתאימות, למשל. להתפתח נגד לחץ. אצל חלק מהילדים ההולכים על קצות האצבעות יש קשר עם הפרעות אחרות. בחלק מהמקרים הילדים מראים חולשות בריכוז או חריגות אחרות בהתנהגות.
מדרסים
לטיפול בהונות קצות האצבעות יש מדרסים מפותחים במיוחד, מדרסי הפירמידה Pomarino®. מדרסים מותאמים באופן אינדיבידואלי לכל ילד. כף הרגל נתמכת במיוחד על ידי הכנסה זו ומקבלת אחיזה חדשה.בסך הכל, החומר גמיש מאוד, מה שחשוב במיוחד לעומס הכבד על כף הרגל הקדמית בעת הליכה רגלית. מדרסים לא רק יש השפעה חיובית ישירה על כף הרגל, אלא יש להם גם השפעה עקיפה על הגידים והשרירים.
סיכום
כף הרגל האידיופטית "צומחת יחד" במקרים רבים אפילו בילדות ללא התערבות רפואית. כאשר יש צורך בטיפול וכאשר מספיקים בבדיקות רגילות, יחליט הרופא המומחה (לרוב כירורג אורטופדי) בכל מקרה.
שיבוץ פירמידה מיוחד משמש לרוב בטיפול מוקדם. אלה מותאמים באופן אינדיבידואלי לכף הרגל ונועדו לאלץ אותה למצב רגיל. ניתן לטפל בגיד אכילס מקוצר גם באמצעות פיזיותרפיה ותרגילי מתיחה מסוימים. טיפול זה בהליכה אידיופטית של קצה הבוהן הושלם לאחר כ 6 עד 24 חודשים ויש לו פרוגנוזה טובה מאוד.
אם זה לא מביא לשיפור מספיק, נעשה ניסיון להשיג עמדה תקינה בעזרת אורתוטיקה, טיח או סד. ניתן להרפות את שריר העגל המכווץ לעתים קרובות על ידי הזרקת רעלן בוטולינום (בוטוקס). עם זאת, התארכות כירורגית של גיד אכילס המקוצר היא די נדירה.
קוּרס
הקורס תלוי במחלה הבסיסית ובמחלה אפשרויות טיפול מ.
עם אידיופטית קְצוֹת הַבְּהוֹנוֹת במחצית מכל המקרים, דפוס פיתיון ללא טיפול.
נשאר ככה קְצוֹת הַבְּהוֹנוֹת נשמרים לבגרות, כפות רגליים חלולות מורחבות וכפות רגליים חלולות נפוצות.
התוצאה של לחץ לא תקין על קבוצות שרירים מסוימות ועל השלד יכולה להוביל לבלאי מוקדם חוסר תיאום של הירך, הברך או הקרסול. לסוג III בפרט יש שיעור ריפוי ספונטני גבוה, בעוד שלסוגים I ו- II המטופלים בזמן טוב יש גם פרוגנוזה מצוינת. הדבר הטוב ביותר כאשר מטפלים לפני גיל 5 מתרחשת, אז אין לצפות לתוצאות ארוכות טווח. הטיפול יעיל מאוד גם מעבר לכך, אך הוא יכול להיות ארוך ומורכב יותר.
