צומת סינוס

הַגדָרָה

צומת הסינוס (גם: צומת סינוטריאלי, צומת SA) הוא הקוצב החשמלי העיקרי של הלב ואחראי במידה רבה על קצב הלב ויצירת עירור.

תפקוד צומת הסינוס

הלב הוא א שְׁרִירששואב מעצמו, כלומר שלא כמו רוב השרירים, זה לא תלוי בו לְהַרְגִיז מתרגש. זה בגלל שזה נקרא כל כך על הלב שָׁעוֹן אוֹ קוצב לב נותן. אלה תאים שמשתחררים באופן ספונטני, למעשה כאילו התלהבו מאותות נכנס דרך עצב.

החשוב מבין מרכזי הקוצב הללו הוא צומת הסינוס. זה בדרך כלל בפתחו של ונה קווה מעולה (ונה קווה מעולה) בתוך ה חדר ימני, בשכבה החיצונית ביותר של שריר לב (אפיקארדיום), לפיה כבר תוארו חריגות שונות. זה לא ממש קשר מוחשי, אלא פשוט צבירת תאים בצורת ציר יותר ובממוצע בערך 0.5 ס"מ גָדוֹל. דרך סניף של עורק כלילי ימני הוא מסופק עם דם. אצל אנשים בריאים, צומת הסינוס פועלת בתדירות של בערך 60 עד 80 פעימות בדקה. הריגוש מתפשט מצומת הסינוס על כל שרירי העבודה של האטריה ואז מגיע למרכיב הבא במערכת ההולכה, כלומר צומת אטריו-צנטריאלי (צומת AV) שנמצא בדיוק בין האטריה לחדרים. לאחר שהעירור כאן מתעכב כך שהאטריה והחדרים מכים בנפרד, זה הופך לנגמר הצרור שלו, ירך של טווארה ו סיבי פורקינה עד שהוא סוף סוף מגיע לשרירי העבודה של החדר, שם הוא גורם לתאים להתכווץ ולגורש את הדם מהלב.

איור צומת הסינוס

1. צומת סינוס -
   Nodus sinuatrialis
2. צומת AV -
   Nodus atrioventricularis
3. תא המטען של הולכת העירור
   מערכות -
   Fasciculus Atrioventricular
4. ירך ימין -
   דקסטרום קרוס
5. רגל שמאל -
   Crus sinistrum
6. ענף ירך אחורי -
   ר 'cruris sinistri posterior
7. ענף הירך הקדמי -
   ר 'קרוריס סיניסטרי קדמי
8. סיבי פורקינה -
   תת-לב-לב
9. פרוזדורים ימניים -
   דקריום אטריום
10. חדר ימין -
    Ventriculus דקסטר

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

מבחוץ, צומת הסינוס יכולה להיות מושפעת על ידי מתנגדי ה- מערכת העצבים האוטונומית, אוֹהֵד ו מערכת העצבים הפראסימפתטית, להיות מושפע. אם מערכת העצבים הסימפתטית פעילה יותר, צומת הסינוס מאיצה את פריקותיה: אם מערכת העצבים הפרסימפתטית שולטת, התדירות יורדת.

ישנן מספר הפרעות שיכולות לגרום ל צומת סינוס דאגה, איזה מהם תחת המונח של צומת הסינוס הפתולוגית "תסמונת הסינוס החולה" (SSS) מסכם. אלה כוללים, מצד אחד, את השינויים הפשוטים בתדר: אם זה מהיר מדי, אחד מדבר עליהם טכיקרדיהאם לעומת זאת, הוא איטי מדי, אחד משקר ברדיקרדיה מלפנים. הווריאציה הגרועה ביותר של תסמונת סינוס חולה היא זו מעצר סינוסכלומר כישלון מוחלט של צומת הסינוס, הגורם ללב להפסיק לתפקד וכך א דום לב חריף יש את התוצאה. עם זאת, בדרך כלל קוצב משני נכנס לאחר הפסקה קצרה, לרוב צומת AV, שיכולים למלא את אותה פונקציה כמו צומת הסינוס, רק בתדר נמוך מהרגיל 40 עד 60 פעימות בדקה עובד (גם זה הצרור שלו יש מאפייני קוצב לב, אבל התדר כאן אפילו נמוך יותר). עם זאת, תדירות זו מספיקה לאדם בריא ולכן לעיתים נדירות מעצר סינוס מסכן חיים. בימינו ניתן לפתור מצב זה באמצעות א קוצב לב מלאכותי להיות בשליטה טובה.

פגם בצומת הסינוס

אם צומת הסינוס נכשל כקוצב הלב העיקרי ומרכז הגירוי של הלב, שעון משני צריך להיכנס אליו (תסמונת סינוס חולה). זה הופך להיות הצומת הטרשתית (צומת AV) ויכול להשתלט על פונקציה של צומת הסינוס במידה מסוימת. זה מייצר קצב בתדירות נמוכה יותר, כך שהלב אינו פועם 60-70 פעמים בדקה כרגיל, אלא רק כ -40 פעמים. עם מחלות מסוימות (למשל מחלות עורקים כליליות) צומת הסינוס נותרה פונקציונלית, אך מייצרת את ההתרגשות במרחק גדול יותר כך שקצב הלב הופך לאיטי יותר (מה שנקרא. ברדיקרדיה בסינוס).

תסמונת סינוס חולה

התנאי תסמונת סינוס חולה מסכמת מספר הפרעות קצב לבהנובע מצומת סינוס פגום. גברים ונשים מעל גיל 50 מושפעים לעתים קרובות באופן שווה. הגורם הוא לרוב שינוי הצטלקות ברקמות שבלבשם נמצאים תאי העירור המתמחים של צומת הסינוס. מלכתחילה הוא לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי), מה שמוביל לעומס לחץ על האטריה ובכך להימתח יתר ונזק לרקמות באזור צומת הסינוס. גם אחד שריר הלב (דלקת בשריר הלב) או אחד מחלת לב כלילית יכול להיות סיבתי. גם מחלות לב אחרות כמו מחלת לב מסתמית הם טריגרים אפשריים.
כמו כן, א מינון יתר לתרופות מסוימות כגון חוסמי בטא לגרום לתסמונת סינוס חולה. תסמונת סינוס חולה יכולה להתפתח גם אצל ילדים שנאלצים לעבור ניתוח בגלל מום לב מולד.

אין הסכמה כללית לגבי ההגדרה המדויקת של המונח תסמונת סינוס חולה; מבחינה קלינית המונח מתייחס לאחד הפרעות קצב המופיעות יחד עם שיעורי דופק נמוכים וגבוהים בולטים (תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה). סינוס ברדיקרדיות ללא כל סיבה אחרת או סתימה פרוזדורה אחרת מזוהים אף הם מסוכמים תחת המונח. אחד הופך את עצמו לסימפטומטי ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי) מאשר סחרחורת, סינכרופ (עילפון) או בעיות שמיעה וראייה מורגש, ואילו א טכיקרדיה (פעימות לב מהירות מדי) מאשר דפיקות לב, לחץ בחזה (אנגינה פקטוריס) או קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה).

הכלי החשוב ביותר באבחון הוא א א.ק.ג ארוכי טווח וא.ק.ג. סטרסשניתן להשתמש בהן כדי להראות את הפעילות החשמלית של הלב. בהתאם לתמונה הקלינית המדויקת ניתן לטפל בטיפול (עם מה שמכונה אנטי-קצב, תרופות להפרעות קצב) או א קוצב לב ניתן להשתמש, שמחליף את תפקוד צומת הסינוס הפגום. בגרמניה משתמשים כמעט בכל קוצב לב שלישי בחולה עם תסמונת סינוס חולה.