דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה - כיצד מטפלים בה?

מבוא

דלקת מפרקים ניוונית היא שינוי ניווני בעצמות ובסחוס.
דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה יכולה להשפיע על עמוד השדרה כולו או רק על חלקים בעמוד השדרה.
בדרך כלל החלקים התחתונים של עמוד השדרה (עמוד השדרה המותני) משתנים בצורה ניוונית יותר מהחלקים העליונים מכיוון שהם צריכים לשאת משקל גדול יותר.

לדוגמא, בגלל פריצת דיסק ואובדן הסחוס המפרקי, העצם כבר אינה מוגנת כראוי.
לעיתים קרובות, עם דלקת מפרקים ניוונית בולטת, העצמות משפשפות בעצמות וגורמות לבלאי של חומר העצם.

קרא גם את המאמר הקשור שלנו: תסמונת פן - מה אתה יכול לעשות?

מה המונח הרפואי?

ישנם מונחים רפואיים שונים לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.
אם כל עמוד השדרה מושפע, זה ידוע גם בשם מפרק פנים מפרקים.
עצמות החוליות האינדיבידואליות נפגשות במספר נקודות, וכל מפרק פרטני בין העצמות תורם לניידות הכללית של עמוד השדרה.
זו הסיבה שמכונה גם ארתרוזיס עמוד השדרה כארתרוזיס של מפרקי הפנים.
המונח spondylarthrosis משמש גם לתיאור שינויים בדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.

בנוסף, סיווג לפי לוקליזציה (עמוד השדרה הצווארי, בית החזה, המותני).
אם זה מתרחש רק בעמוד השדרה המותני, מדברים על ספונדילארתרוזיס בעמוד השדרה המותני.

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הצווארי

ארתרוזיס בעמוד השדרה הצווארי הם בדרך כלל ניווניים ולכן מופיעים בתדירות גבוהה יותר עם הגיל.
בנוסף לכאבי גב וצוואר, עלולים להופיע כאבי ראש וסחרחורות.
אפשר גם שהכאב יקרין לזרועות ולכתפיים.

המחלה מאובחנת באמצעות בדיקות ניידות בעמוד השדרה הצווארי.
כשלים תפקודיים כמו הפרעות תחושתיות וחולשות שרירים בזרועות יכולות להיות גם אינדיקציה לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הצווארי.
על מנת להיות מסוגל לוודא את האבחנה, לרוב מבוצעת רנטגן, בה ניתן לראות פגיעה בעצמות טיפוסיות מאוסטאוארטריטיס בחוליות צוואר הרחם.
על מנת לשלול פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים, חוט השדרה והעצבים, ניתן לבצע גם בדיקת MRI או CT.

הטיפול מתבצע בדרך כלל באמצעות משככי כאבים.
בנוסף, יש לבצע תרגילי תנועה רבים, בעיקר באזור הצוואר.
חיזוק שרירי הצוואר מכוון גם הוא.
עם זאת, ניידות טובה של עמוד השדרה הצווארי חשובה במיוחד לחיי היומיום.

לרוב לא מבצעים ניתוח מכיוון שהתועלת היא די קטנה בהשוואה לסיבוכים האפשריים (פגיעה בעצבים ובחוט השדרה עם הסיכון ללקות בפרפלגיה גבוהה).

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה המותני

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה המותני היא הנפוצה ביותר מכל לוקליזציות מפרקי הדופן בעמוד השדרה, שכן עמוד השדרה המותני נושא את המשקל הגדול ביותר.
בנוסף, תנועות רבות שאינן מבוצעות באופן ידידותי לגב שמים מאמץ על עמוד השדרה המותני בפרט.
בדרך כלל, כאב מתרחש בגב התחתון.
הם יכולים להקרין לתוך הבטן, הישבן והרגליים.
חולשות שרירים והפרעות תחושתיות יכולים להיות גם תסמינים, שכן ארתרוזיס עלולה לפגוע בעצבים.

קרא עוד בנושא: כאב בגב

הבדיקה הגופנית בודקת את הניידות של עמוד השדרה המותני.
צילום רנטגן משמש לאבחון הסופי של המחלה.

מכיוון שעמוד השדרה המותני הוא אזור מאוד לחוץ בעמוד השדרה, הטיפול מתמקד בחיזוק שרירי הגב.
יש להימנע מהרמת חפצים כבדים.
גם תנועות סיבוביות של פלג הגוף העליון כנגד הרגליים מחמירות את המצב.
בנוסף, כמובן שיש לספק טיפול בכאב מתאים.

בהשוואה לשאר עמוד השדרה, עמוד השדרה המותני מופעל בתדירות גבוהה יותר.
כאן, בדרך כלל הפחתת הכאב חשובה יותר משמירה על ניידות מלאה.
לכן ניתן להקשיח את מפרקי החוליות.
זה מצמצם את העומס על עצמות החוליות המשנות את מפרקים, תוך שמירה על ניידות יומיומית טובה.

כך מתרחש הטיפול / הטיפול

הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הוא לרוב סימפטומטי בלבד.
הבחנה נעשית בין טיפול שמרני (לא כירורגי) לטיפול כירורגי.
שתי דרכי הטיפול מכוונות להפחתת הכאב.

טיפול שמרני מורכב מטיפול בכאב מבוסס תרופות וטיפול בפעילות גופנית.
תרופות הכאב מחולקות לשלוש שיעורים, המשמשים בהתאם לחומרת הסימפטומים ומשך הזמן.
משככי הכאב הקלאסיים כמו אספירין, דיקלופנק, איבופרופן, אקמול ומטמיזול שייכים למעמד הנמוך ביותר.
הם נלקחים לרוב כטבליות / טיפות או מוחלים כמשחות לשיכוך כאבים.
הרמה הבאה כוללת את משככי כאבי האופיואידים בעוצמה נמוכה (פחות יעילה) דיהידרוקודין, טילידין וטרמדול, אשר נלקחים בדרך כלל כטבליות.

משככי כאבים אופיואידים בעלי עוצמה גבוהה ביותר בופרנורפין, פנטני, הידרומורף, מורפין ואוקסיקודון הם היעילים ביותר.
הם זמינים גם כטבליות, אך לעתים קרובות משתמשים בכתמי כאב או בזריקות.
פיזיותרפיה מתבצעת גם לחיזוק שרירי הגב.

יתר על כן, המטרה היא ליצור או לשמור על ניידות פונקציונאלית המבטיחה התאמה לשימוש יומיומי.
לחלופין (ולעיתים נדירות בלבד) מבצעים ניתוחים.
סיבי העצב המוליכים כאב בעמוד השדרה מועברים בחום או בקור.
באופן זה, שום אות כאב לא יכול להגיע למוח וניתן להשיג מרווח ללא כאבים של כשנתיים.

למידע נוסף על משככי הכאבים המפורטים, קרא את המאמרים המתאימים להלן תרופות א-ת.

אילו תרגילים יכולים לעזור?

למרות שפעילות גופנית היא אחד מגורמי הסיכון לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה, אך היא מהווה גם גורם מגן נהדר למפרקים.
הגורם המכריע הוא המינון וסוג הספורט.
מה שנקרא ענפי ספורט בעלי השפעה גבוהה, הקשורים להשפעות רבות, מקדמים את התפתחות דלקת מפרקים ניוונית.
לעומת זאת, מרבית ענפי הסיבולת נחשבים להגנה משותפת.
אלה כוללים הליכה והליכה נורדית, סקי שטח ושחייה.
רכיבה על אופניים וריצה תלויה באופי הקרקע ובכרית האופניים או נעלי הריצה.
להשפעות יתר על עמוד השדרה יש השפעה פרו-ארתרוטית.
תנועה קלה מעוררת את העצם ליצירת חומר סחוס טוב ויציב יותר, אשר בתורו מגן מפני דלקת מפרקים ניוונית.

בנוסף לשחייה ולסקי שטח, בהם מאומנים בו זמנית שרירי לב, סיבולת ושרירי גב, תרגילי חיזוק גב מועילים אף הם. מצד אחד מתחזקים השרירים המחזיקים את הגב, מה שמוביל פחות לחץ על עמוד השדרה.
מצד שני, הניידות משתפרת, גם אם יש כבר כאבי גב.
ניתן לאמן ספציפית תנועות הרלוונטיות לחיי היומיום.

כל מי שעובד על זה עם פיזיותרפיסט יכול ללמוד גם תנועות חדשות שניתן לבצע ללא כאבים ואולי להחליף תנועות כואבות.
מכיוון שכאבי גב הם למעשה מחלה נפוצה, אולפני כושר רבים מציעים מסלולי גב אשר בונים ומחזקים את השרירים בזהירות.

מתי אתה זקוק לניתוח?

ניתוחים לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה הם נדירים למדי ויש להשתמש בהם רק אם טיפולים שמרניים אינם מספיקים.
אינדיקציות לניתוח הן, למשל, כאבים שכבר לא ניתן לטפל בהם כראוי.
במקרה זה, סיבי הכאב יכולים להתמחק כך שלא יישמע יותר אות כאב.

כמו כן, נזק עצבי כמו הפרעות תחושתיות וכישלון של שרירים מסוימים הופכים את הניתוח לחיוני.

במקרים חמורים במיוחד, נזק העצבים יכול להתבטא גם בצורה של בעיות בשלפוחית ​​השתן או במעי.
זה יכול להיות אינדיקציה לניתוח חירום וסביר יותר להופיע עם פגיעות טראומטיות מאשר עם דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.

זוהי הפרוגנוזה של דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה היא מחלה מתקדמת שלא ניתן להפסיק את התקדמותה לאורך שנים.
עם זאת, ניתן להאט את התהליך ו / או להפסיק באופן זמני.
בסך הכל, הכאב הגובר מוביל בדרך כלל לירידה בניידות.
כתוצאה מכך איכות החיים יורדת.

דלקת מפרקים ניוונית בפני עצמה אינה משפיעה על תוחלת החיים של הנפגעים.
עם זאת נפילות כתוצאה מניידות לקויה ומחלות לב וכלי דם (עקב שנים של חוסר פעילות גופנית הקשורה לכאב) יכולות להיות השלכות מקצרות חיים של דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.

מהלך המחלה

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מתפתחת בדרך כלל לאורך שנים לפני שהיא גורמת לתסמינים לראשונה.
ואז מגיע מה שנקרא שלב מוקדם.
במהלך תקופה זו, כאב מופיע בדרך כלל במפרקי חוליות בודדים.
עמוד השדרה המותני מושפע לעתים קרובות יותר מאשר עמוד השדרה הצווארי, מכיוון שהוא נושא משקל רב יותר.
ככלל, הרבה סחוס מגן עדיין נשמר, אך יש גם נזק קל לעצם החוליה.

לאחר מספר שנים ואף עשרות שנים עם גידול בסחוס ונזק בעצמות, המחלה מגיעה סוף סוף לשלב המאוחר, בו כמעט ולא נשמר שום סחוס וקיימים שינויים עצומים עצומים.

איזו דרגת נכות אתה מקבל עבור דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה?

דרגת הנכות (GdB) שתקבלו בגלל דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה תלויה עד כמה המחלה מגבילה.
תלונות קלות ללא הגבלות פונקציונאליות זכאות ל- GdB 10.
GdB 20 עד 40 מוענק במקרה של אובדן קל של פונקציונליות.
הגבלות בינוניות מובילות ל- GdB 50 עד 70 והפסדים תפקודיים ומחלה פרוגרסיבית ביותר הם הבסיס של GdB 80 עד 100.

הגשת מועמדות ל- GdB לעיתים קרובות מייגעת, בדרך כלל הבקשות נדחות בתחילת הדרך.
אלה שמתנגדים בהתמדה, לעומת זאת, בדרך כלל זוכים להצלחה.

גורמים לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה

המונח דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מתאר תמיד מחלה ניוונית, כלומר מחלה המופיעה כתוצאה מבלאי.
ברוב המקרים דלקת מפרקים ניוונית קשורה לגיל.

עם זאת, ישנם גם גורמי סיכון כמו עבודה גופנית כבדה או מה שנקרא ספורט בעל השפעה גבוהה, כאשר עמוד השדרה צריך לשאת משקל רב ועליו לרפד זעזועים רבים.
זה מוביל ללבישה מהירה יותר של הדיסקים הבין חולייתיים.
אלה כבר לא יכולים לבצע את פונקציית המאגר המגן שלהם כראוי.
זה מפעיל לחץ גבוה יותר על שכבת הסחוס, המגנה בנוסף על החוליות.
לאחר תקופה מסוימת של חשיפה זה גם נשחק, וכעת העצם עצמה נטענת.
לכן, לאחר מספר שנים, בדרך כלל קורה שעצמות החוליות עצמן משפשפות זו בזו מכיוון שכל שכבות המגן כבר נעלמו.

בנוסף לבלאי עקב גיל ומתח גופני, פציעות בעמוד השדרה יכולות גם לקדם את התפתחות דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה. בפרט, פגיעות טראומטיות בתאונות שקשורות לעצמות שבורות ובכך עלולות לגרום לאי התאמות מוטעות במפרקי חוליות בודדים מביאות להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.

בדרך כלל המפרקים סביב גוף החוליה הפגוע משתנים בהתחלה, אך בהמשך מתפשטים המפרקים גם למפרקים האחרים, מכיוון שמצבי הלחץ כאן משתנים גם בגלל התקלות.

אילו תסמינים נלווים יש?

דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מתבטאת בעיקר ככאב בעמוד השדרה.
בשלב הראשוני מדברים על מה שמכונה כאבי התחלה.
אלה מתרחשים בבוקר אחרי שקמים.
אם עמוד השדרה פתאום צריך לשאת שוב את משקל הגוף, גופי החוליות האינדיבידואליים נלחצים זה לזה יותר.
כשעוברים דירה הם נעים זה מול זה, מה שעלול להוביל לכאב.

מלבד כאב התחלתי זה, אנשים מושפעים בדרך כלל ללא תסמינים במנוחה.
הכאב מתרחש בדרך כלל בתנועה ומתח, שכן מפרקי החוליות לחוצים במיוחד.
אם עמוד השדרה כולו מושפע מאוסטאוארטריטיס, הכאב מתבטא בדרך כלל באזור המותני, מכיוון שכאן יש לשאת את המשקל הגדול ביותר.

עם הזמן השינויים הניווניים נעים כלפי מעלה עד שכל עמוד השדרה גורם לבעיות.
בנוסף, כאבי הגב מובילים בדרך כלל לעלייה במתח בשרירי הגב, מה שאומר שהכאב הקשור במתח מתפשט על כל הגב.

בנוסף לסחוס ונזק בעצמות, דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה יכולה גם היא להשפיע על סיבי העצבים.
לכן סימפטומים כמו ירי כאב עצבי יכולים להופיע גם.
בדרך כלל הם מקרינים מעמוד השדרה המותני אל הישבן והירכיים.
מהעמוד השדרה הצווארי יש סיכוי גבוה יותר להיפגע בזרועות, בכתפיים, בצוואר ובחלק האחורי של הראש.

כאב גב

תחילה ניתן להסביר את כאבי הגב באוסטיאוארתריטיס בעמוד השדרה על ידי השינויים הניווניים.
בגלל הבלאי של הדיסקים הבין חולייתיים והסחוס, עצמות החוליות אינן מוגנות כראוי, הפריאסטאום הרגיש מגורה וגורם לכאבי גב התלויים במתח.
בנוסף העצמות החוליות מתחככות זו בזו וגורמות לשברים קטנים של עצם להשתחרר.
אלה נשארים בחלל המפרק ומגבירים את שחיקת העצם שם, מה שמאיץ את היווצרות ארתרוזיס.

כאבי הגב אינם נובעים רק מהנזק בעצמות.
הכאב הראשוני מוביל למתח בשרירי הגב.
לאחר זמן מסוים מתח זה משפיע על הגב כולו, ללא קשר למקום היכן בדיוק נמצא דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.
זה יוצר מעגל קסמים, מכיוון ששרירי גב מתוחים מציעים פחות הגנה מפני השפעות חדשות המחמירות עוד יותר דלקת מפרקים ניוונית.

בדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה, כאבי גב מורכבים משני מרכיבים: הכאב המקומי בשינויים בדלקת מפרקים במפרקי החוליות וכאבי גב כללים כתוצאה משרירי הגב המתוחים הרפלקסיביים.

קרא גם על אפשרויות הטיפול בכאבי גב כרוניים:
טיפול בכאבי גב כרוניים - מה עובד הכי טוב?

כאבי עצבים

לעתים קרובות הדיסקים הבין חולייתיים או אובדן הדיסקים הבין חולייתיים הם הגורם לדלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה.
לדוגמא, פריצת דיסק יכולה להוביל לעצמות החוליות להתנגשות מיידית ולהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית.
במקביל, הדיסק הבין חולייתי לוחץ על חוט השדרה וגורם לכאבי עצבים.

בשל השינויים המפרקים עצמם, מצטמצם מרחב המפרק בין גופי החוליות.
העצבים בנקודות היציאה שלהם יכולים להיות צבטים או גירויים.

כאב עצבי הוא בדרך כלל משיכת כאב שמקרינה לאזורים המספקים (רגל, ישבן או זרוע וכתף).

כך מתבצעת האבחנה

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית בעמוד השדרה מורכבת מאנמנזיס ספציפי ובדיקה גופנית המעריכה את ניידות עמוד השדרה. בנוסף, תמיד יש לבדוק את תפקודי העצבים.
יש לשים לב לאובדן תפקודי בשרירים או להפרעות תחושתיות.
הדמיה היא גם חלק מהאבחנה.
בדרך כלל אתה קודם לוקח סקירה על רנטגן.
לשאלות ספציפיות (למשל אם דיסק או עצב מושפעים), ניתן לבצע גם תמונות CT או MRI.