שפעת העופות

מילים נרדפות

מכת ציפורים; שפעת העופות

מיקרוביולוגי: H5N1, H7N2, H7N9

מבוא

שפעת העופות היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי צורות מסוימות של נגיף השפעת. במובן הרחב יותר, שפעת העופות נמצאת גם תחת השם "שפעת העופות"אוֹ"שפעת העופות" ידוע.

בדרך כלל שפעת העופות משפיעה בעיקר על עופות (בעיקר תרנגולות, תרנגולי הודו וברווזים), אך מוטציות נרחבות בנגיף הסיבתי יכולות גם להדביק בני אדם.

מחלה זו מתפשטת במהירות, באופן פוטנציאלי זיהום מסכן חיים. תת-הנגיף H7N9, H5N1 ו- H7N2 בפרט עלה לכותרות בשנים האחרונות.השם של סוג הנגיף מבוסס על מבני שטח ספציפיים (חלבוני ביצה) חזור. מבני משטח אלה כוללים מעל לכל אנזימים Hemagglutinase (קצר: ח) ו Neuraminidase (קצר: נ). חלבונים ספציפיים אלה מאפשרים לנגיף לתקוף ולפגוע באורגניזם המארח. ידועים כיום כ- 16 המנגגלוטינזים ו -9 נוירמיןידאזים שונים. הרכב תת-סוגי האנזים בהתאמה על מעטפת הנגיף מכריע לייעודו של ה- נגיף.

באופן כללי, שפעת העופות והפתוגנים הנגיפים שלה הם בין פתוגני מאוד (גורם למחלה קשה) ו פתוגני נמוך (מעורר רק תסמינים קלים) מבדילים.

סיבות

בתוך ה שפעת העופות בדיוק כמו כל שאר סוגי השפעת, זה דרך מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי וירוסים. בניגוד להנחה המקורית כי שפעת העופות משפיעה רק על עופות, הוכח כעת פוטנציאל העברה ליונקים עבור כמה תת-סוגים. הנגיף הבסיסי נמצא בעיקר בהפרשות דרכי הנשימה ובצואה של בעלי חיים נגועים.

לאחר ההפרשה, נגיף שפעת העופות נותר זיהום בזבל נוזלי במשך יותר ממאה יום. את נגיף שפעת העופות ניתן למצוא בצואה ובבשר עופות ובביצים המאוחסנות בארבע מעלות צלזיוס 30 עד 35 יום לִחיוֹת יוֹתֵר. בטמפרטורת החדר של בערך 20 מעלות צלזיוס, זמן ההישרדות של הפתוגן הנגיפי מצטמצם לכ 20 ימים.

בטמפרטורות מעל 22 מעלות צלזיוס עם זאת, יציבות המעטפה הנגיפית מצטמצמת. הנגיפים האחראים להתפתחות שפעת העופות נעלמים בהתאם במהירות.

ה הורג את נגיפי שפעת העופות מצליח בטמפרטורות של 55 עד 60 מעלות צלזיוס אפילו תוך זמן קצר מאוד.

ה העברת ליונקים (בעיקר על בני אדם) מתרחש בעיקר על זה דרכי הנשימה במקום. די בשאיפה של חלקיקי אבק המכילים נגיף כדי לעורר את המחלה. בנוסף מגע עם בעלי חיים נגועים במקרה של היגיינת יד לא מספקת כסיכון גבוה. בנוסף להעברת שפעת העופות מבעלי חיים לבני אדם, כעת גם ההנחה היא זיהום ישיר מאדם לאדם הַחוּצָה. עם זאת, תיאוריה זו טרם אושרה בוודאות.

תסמינים

ה תסמינים אופייניים בנוכחות שפעת העופות מופיעה אצל כל אחד מהמטופלים, בהתאם למצב החיסוני, בדרכים שונות. מאז תקופת דגירה שפעת העופות (תקופה בין זיהום להתפרצות) היא בערך 14 יום, ניתן לצפות בתסמינים הראשונים לאחר תקופה זו.

הסימפטומים של שפעת העופות דומים לתסמינים של אחד שפעת נפוצה גרם ל. מרבית החולים שנפגעו מתפתחים בימים הראשונים של המחלה חום גבוה במיוחד. טמפרטורות גוף ליבה של 40 עד 41 מעלות צלזיוס אינן נדירות בקרב חולי שפעת העופות. בנוסף, הפתוגנים הנגיפים הסיבתיים משפיעים על דרכי הנשימה. מסיבה זו, החולים הנפגעים סובלים לעתים קרובות שיעול בולט ו קוצר נשימה. גם המראה של כאב גרון הוא אחד התסמינים השכיחים ביותר של שפעת העופות. ברבים מהמקרים הידועים ניתן היה למצוא גם גורם בולט משפיע על דרכי העיכול שצפו. רוב הנפגעים התפתחו במהלך המחלה אי נוחות בבטן. בנוסף, חולי שפעת עופות רבים סובלים מכך שִׁלשׁוּל ו או לְהַקִיא.

בשעה א הגנת גוף מוגבלת שפעת העופות יכולה לעבור מסלול מסוכן ביותר. במקרים חמורים מתפתחים תהליכים דלקתיים באזור הריאות (זיהום ריאות; דלקת ריאות), חזק מידי אי נוחות בבטן, דלקת מעיים ואחד עלייה בערכי הכבד. לעיתים, חולים מושפעים מפתחים אחד חולשת כליות (כשל כלייתי), הגרוע ביותר באחד אי ספיקת כליות מוחלטת יכול לזרום.

שפעת העופות זורמת בערך 50 אחוז מהמקרים קטלניים. סיבת המוות האולטימטיבית עבור הנפגעים היא הופעתה של א כישלון ריאות. חולים שקדמו לחוצים ו / או חסינים-חיסונים מתים לעתים קרובות מכביכול קריסת מערכות בו כמה איברים כבר לא יכולים לבצע את תפקודם הרגיל.

אִבחוּן

אבחון שפעת העופות כרוך במספר שלבים. עם זאת, עם כל האמצעים הללו, יש לציין כי ברגע שיש חשד לנוכחותה של מחלה זו, יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים.

השלב הראשון באבחון שפעת העופות כולל דיון נרחב בין רופא למטופל (אנמנזה). במהלך שיחה זו יש לתאר את הסימפטומים בפירוט רב ככל האפשר. בנוסף, יש לדון בשהות אפשרית בחו"ל ומחלות קודמות. אם יש חשד לזיהום בשפעת העופות, קשר ישיר עם בעלי חיים ו / או נגועים ממלא גם תפקיד מכריע.

השאלות החשובות ביותר שיש לטפל בהן במהלך הראיון לאנמנזיס הן:

• האם המטופל שהה בחו"ל בחודשים האחרונים?
• האם המטופל נגע בציפורי בר?
• האם המטופל בא במגע עם בשר עופות גולמי?
• מהם התסמינים של המטופל?
• האם ישנם אנשים נוספים סביב החולה הסובלים כיום מדלקות?
• מתי החל המטופל לחוות תסמינים?
• האם התופעות הללו הופיעו פתאום?
• האם המטופל סובל מקוצר נשימה?

אם עולה החשד במהלך דיון אינפורמטיבי זה של רופא-חולה, יש להתחיל באמצעי אבחון נוספים בדחיפות. במקרה של שפעת העופות, יש צורך לאבטח את האבחנה באמצעות גילוי פתוגן ישיר. קיימים נהלי בדיקה אמינים בתרגול קליני יומיומי, בעזרתם ניתן לגלות את נגיף שפעת העופות הסיבתי תוך מספר שעות.

בדומה לזיהום שפעת נפוצה, אבחנת שפעת העופות יכולה להתבצע גם על ידי גרון או מטלית אף. בנוסף, בדרך כלל ישנם מספיק פתוגנים בהפרשת הסימפונות עם שיעול בכדי לאתר את המחלה בהצלחה. ניתן לעשות זאת גם באמצעות מבחן מהיר.

גלה עוד ב: בדיקת שפעת מהירה

אם האבחנה מאושרת, יש לקחת גם דגימת דם עם בדיקת מעבדה הבאה של דגימות הדם. בדרך זו ניתן לאתר ליקויים ראשונים במערכות איברים שונים (למשל הכבד).

אין להזניח את הבדיקה הגופנית של מערכת הלב וכלי הדם וחלל הבטן אצל המטופל שנפגע.

תֶרַפּיָה

אפילו די בחשד לזיהום בשפעת העופות כדי להצדיק בידוד של המטופל שנפגע. זו הדרך היחידה למנוע את הפתוגן הנגיפי להתפשט ולהעביר לאנשים אחרים.

הטיפול בפועל בשפעת העופות קשה למדי, מכיוון שרוב התרופות הידועות המכוונות ישירות נגד נגיף שפעת העופות (מה שנקרא "תרופות אנטי-ויראליות") יעילים רק תוך זמן קצר מאוד לאחר ההדבקה. במיוחד מעכבי Neuraminidase המכוונים נגד חלבוני השטח של נגיפי שפעת העופות הראו יעילות טובה. התרופות הניתנות הנפוצות ביותר בהקשר זה הן: זנמביר ו אוסלטמיוויר. תרופות אלה פועלות על ידי עיכוב התפשטות הנגיף בגוף המארח.

לאחר שהפתוגנים הנגיפיים חדרו לתאי הגוף, עם זאת, לא ניתן להוכיח שום יעילות. במקרים כאלה טיפול בשפעת העופות יכול להיות סימפטומטי בלבד. משמעות הדבר היא שרק הסימפטומים של המטופל מקלים. מערכת החיסון של הגוף צריכה להילחם בנגיף עצמו.

המדדים החשובים ביותר לטיפול בסימפטומטיות בשפעת העופות כוללים:

• הידרציה תוך ורידית
• אספקת חמצן
• תרופות נוגדות קירור כמו אקמול או איבופרופן
• שיכוך כאבים

אין להשתמש בתרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית בילדים להפגת כאבים או להפחתת חום (אַספִּירִין) יכול לשמש. הסיבה לכך היא שאספירין, המקושר לנגיף שפעת העופות, יכול לגרום למחלה מסכנת חיים הנקראת תסמונת ריי. מחלה זו הינה ליקוי במוח שניתן להבחין בו כשלושה עד חמישה ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של שפעת העופות. הסיבה להתפתחות תסמונת ריי לאחר נטילת תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית בילדים עם שפעת העופות היא תקלה במבני התא הקטנים ביותר (מיטוכונדריה). תקלות אלו משפיעות בעיקר על המיטוכונדריה של הכבד, שרירי השלד והמוח. כתוצאה מהשינויים המבניים, אספקת האנרגיה לתאים הנגועים כמעט נעצרת.

עם התקדמות שפעת העופות, פתוגנים חיידקיים יכולים לתקוף את הריאות ולגרום לדלקת ריאות (דלקת ריאות) להוביל. הסיכון לפתח דלקת ריאות מלווה גבוה במיוחד בקרב חולים בשפעת העופות, מכיוון שמערכת החיסון של הנפגעים כבר נחלשת קשה. כך שאם יש דלקת ריאות נלווית, יש לטפל בזה גם באופן ספציפי. בהקשר זה, האנטיביוטיקה של הכיתות מגיעה למקום הראשון מעכבי בטא לקטמאז, קפלוספורינים ו מקרולידים לשימוש.

קורס וסיבוכים

של ה מהלך שפעת העופות יכול לעבור מסלול שונה לחלוטין אצל כל אדם. במקרים בודדים, החולים שנפגעו אינם מפתחים כלל תסמינים או סובלים רק מתופעות קלות תסמינים קרים. עם זאת, חולים אחרים עושים רושם תמונה קלינית ברורה יותר עם חום גבוהשיעול חזק ו קוצר נשימה הַחוּצָה.

נדבכים חמורים במיוחד מוצגים על ידי התרחשותם של מעורבות איברים חריפה. במיוחד התפתחות תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה (זיהום ריאות; דלקת ריאות) ממלא תפקיד מכריע בהקשר זה.

בכל מקרה במקרה של שפעת העופות, הזיהום אצל בני אדם הוא חמור מאוד. הסיבוכים האפשריים שיכולים להתעורר במהלך הזיהום מכריעים לתהליך הריפוי של חולה שנפגע. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם חריפים תסמונת הנשימה, של ה הלם ספטי וה כשל באיברים שונים. במקרה של חולי שפעת העופות המפתחים מהלך כה קשה של המחלה, טיפול בטיפול נמרץ הוא ולעיתים קרובות כזה נשימה מלאכותית נחוץ.

זיהום בשפעת העופות הופך למסוכן במיוחד אם האדם שנפגע בא איתו במגע בו זמנית נגיפי שפעת נפוצים לבוא. במקרים אלה, האיפור הגנטי של זני הנגיף השונים יכול להתערבב זה עם זה (מוּטָצִיָה) ושינוי בתהליך.

באופן כללי, זיהומים עם צורות וירוסים מעורבים אלה חיוניים קל יותר מאדם לאדם ניתן להעברה. לאחר מכן קל ליצור במיוחד מה שמכונה "מגפה" (מחלת המונים עולמית).

מְנִיעָה

ניתן למנוע זיהום בפתוגנים הנגיפים הגורמים לשפעת עופות. באזורי סכנה, מגע עם ציפורים נגועות להימנע. עם זאת, הסיכון הישיר לזיהום אצל בני אדם הוא נמוך למדי גם כאשר הם באים במגע עם בעלי חיים נגועים. עם זאת, יש להקפיד בדחיפות על קיום אמצעי הגנה מיוחדים.

אל ה אמצעי מניעה רלוונטיים שייך:

• רגיל היגיינת ידיים עם מים וסבון
• רגיל חיטוי של הידיים
• הימנע ממגע ישיר עם כל עופות
• עופות בר חולים או מתים לעולם אל תיגע בזה
• לאחר מגע עם ציפורים מתות או חולות, יש לשטוף ידיים מיד עם מים וסבון ואז לחטא
• בשר עופות לפני העיוות לחלוטין מרתיחים או מטגנים (ניתן להרוג נגיפי שפעת העופות על ידי חימום לכ- 70 מעלות צלזיוס)
• אין עיוות של בשר עוף גולמי או מבושל

טרם הוכח העברת שפעת העופות מאדם לאדם, אך יש לבודד אנשים נגועים ולנקוט באמצעי הגנה במקרה של מגע.

בנוסף, זיהום בשפעת העופות יכול לנבוע בחלקו חיסון להימנע. ישנם חיסונים שונים נגד שפעת העופות שאושרו גם הם בגרמניה מזה זמן. חיסונים אלה מגנים בעיקר מפני תת-תת הנגיף H5N1. נגד תת הסוגים של הנגיף H7N9 עם זאת, אין חיסון מתאים כרגע. זה שמונע את חיסון נגד שפעת זמין אין השפעה על מניעת שפעת העופות. עם זאת, יש לבצע חיסון מתאים נגד שפעת באופן קבוע. בדרך זו ניתן למנוע קורסים למחלות קשות במקרה של זיהום מאוחר בנגיף שפעת העופות. זה גם מקטין את הסיכון לגזעי צולב מסוכנים בין נגיף שפעת ועופות. במהלך זה, הסיכון להתפשטות פוחת מגפה.