כך נראית שחמת הכבד בסוף
מבוא
שחמת הכבד היא נזק כרוני ובלתי הפיך ברקמת הכבד. זו תמונה קלינית מורכבת הניתנת לקשר למחלות משניות שונות וסיבוכים מסכני חיים. שחמת הכבד מבוססת בדרך כלל על מחלות כרוניות כמו דלקת כבד, כבד שומני או שינויים אחרים ברקמת הכבד. המחלה יכולה להציג את עצמה בצורה שונה מאוד, תלוי בשלב של שחמת הכבד ומידת הנזק עד כה. הופעת שחמת קשורה לעיתים רחוקות לתסמינים, מכיוון שרקמת הכבד הבריאה יכולה לפצות כראוי על תפקודי הכבד החשובים. המחלות האופייניות משתנות ומחלות משניות מתרחשות רק כאשר חלק גדול מהאיבר משתנה באופן מעגלי.
המערכות התפקודיות החשובות ביותר בגוף, שנכשלות יותר ויותר עם שחמת הכבד, הן תפקוד המסנן של פסולת מטבולית רעילה, שמירה על קרישת דם וייצור חלבונים חיוניים.
ניתן להשתמש ב"סיווג Child-Pugh "כביכול כדי להעריך את חומרת שחמת הכבד. זה כולל 5 פרמטרים לבדיקת תפקוד הקרישה, ייצור החלבון ותפקוד המסנן, אותם ניתן לקבוע על סמך בדיקות קליניות או ערכי דם. על סמך סיווג זה ניתן לחשב ציון אינדיבידואלי המאפשר חלוקה לשלושה שלבים של שחמת הכבד. שלב "ילד C" מכונה באנגלית "השלב הסופי".
למידע נוסף ב: שלבי שחמת הכבד
כזה הוא מהלך השלב האחרון
קשה לחזות את המסלול המדויק של שחמת כבד מתקדמת. מכיוון שמערכות איברים רבות מושפעות מסכנת חיים משחמת הכבד במהלך המחלה, הסימפטומים והסיבוכים יכולים להופיע באזורים שונים מאוד בגוף. מסיבה זו, יש צורך במעקב רפואי קפדני בשלב הסיום, מכיוון שעלולים להיווצר סיבוכים מסכני חיים בכל עת. בעיות אופייניות שיכולות לחשוף את עצמן בשלב הסיום הן זיהומים קשים כתוצאה ממערכת חיסונית מופחתת, אך גם דימומים מסכני חיים כתוצאה מהתרחבות כלי הדם השונים בדרכי העיכול והפחתת קרישת הדם. השלכות נוירולוגיות יכולות להתרחש גם בגלל היעדר תפקוד המסנן והצטברות של חומרים רעילים ולהוביל לנזק קשה ולתרדמת. בנוסף לאזורי איברים טיפוסיים אלה, הכליות והריאות יכולות גם להיות מושפעות משחמת הכבד ולגרום לסיבוכים רציניים, כולל אי ספיקת איברים. בטווח הארוך, שחמת הכבד עצמה מעלה את הסיכון לסרטן הכבד.
תסמינים אופייניים לשלב הסופי
שחמת הכבד היא מחלה מורכבת הפוגעת במערכות איברים שונים במהלכה ועלולה לגרום לתסמינים בכל חלקי הגוף. חריגות אופייניות בשחמת הכבד כוללות:
- עייפות, ביצועים לקויים, רגישות לזיהום, תחושת חולה
- תחושת לחץ ומלאות בבטן העליונה, אובדן תיאבון, הקאות
- קלקול קיבה, שרפרפים שומניים, שינוי צבע הצואה
- גירוד, הצהבה בעור, פריחות
- שפתיים לכה, כלי דם מורחבים מתחת לעור, עור דק וסדוק
- הגדלות ורידים, למשל על הבטן, פי הטבעת, הושט
- דימומים חמורים שאינם ניתנים שובעים, למשל מהוושט
- מחסור בתאי דם אדומים ולבנים
- החזקת מים בכל הגוף, למשל מיימת
- בלבול, קושי בריכוז, תודעה לקויה ותרדמת
- הפרעות הורמונליות עם צמיחת שד, נשירת שיער, עוצמתיות או הפרעות מחזור
קרא גם את הנושא שלנו: תסמינים של שחמת הכבד
מים בבטן
מה שמכונה "מיימת" פירושו "מיימת"וזה סימפטום אופייני מאוד לשחמת הכבד. אחזקת מים כזו מתרחשת בעיקר כאשר יש לחץ מוגבר בכלי הדם או כאשר יש חוסר בחלבון מסוים בדם (dem אלבומין) ב. זה האחרון פירושו שנוזלים בדם קשורים פחות חזק ויכולים לעבור ביתר קלות דרך דפנות הכלי אל הרקמה הסובבת. בשחמת הכבד בשלב הסופי, מחסור באלבומין מוביל לעובדה שכמה ליטרים של נוזלים יכולים להצטבר בבטן. החזקת המים בגוף יכולה להוביל לתנודות ניכרות והפרעות במאזן האלקטרוליטים עם בעיות תוצאה במוח או בלב. באופן טיפולי ניתן לנקב את המיימת בעזרת מחט ולנקז אותה. עם זאת, יש לעשות זאת בזהירות שכן הדבר עלול להוביל לאצירת מים מהירה חדשה עם התייבשות משמעותית בשאר חלקי הגוף. אמצעי טיפולי חשוב הוא העלאת רמת האלבומין בדם.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מים בבטן ו לנקב מים בבטן
לְהַקִיא
הקאות יכולות להיגרם במספר דרכים בשחמת סופנית. מצד אחד, ייצור ושחרור מופחת של חומצת מרה משבש את כל תהליכי העיכול, מה שעלול להוביל לשלשול, בחילה, הקאות ותחושת מלאות בבטן. תפקוד הגמילה המופרע של הכבד יכול להוביל גם לבחילות והקאות בתהליכים שונים. אמוניה ובילירובין הם חומרים רעילים חשובים הגוברים בדם וגורמים לתסמינים בשחמת הכבד. בנוסף לגורמים בדרכי העיכול, הקאות הן גם תסמין נוירולוגי שכיח שנגרם במרכזים מסוימים במוח. בטווח הארוך, איברים שונים העוסקים בשחמת הכבד יכולים לעורר הקאות. עם זאת, הקאת דם במקרה של דימום אפשרי מוורידים בוושט מסכנת חיים.
שִׁלשׁוּל
שלשול ובעיות עיכול אחרות הינן תסמינים אופייניים לשחמת כבד מתקדמת. השלשול קשור קשר הדוק לירידה בביצועים, עייפות טיפוסית, אובדן תיאבון וצואה שומנית שיכולה להופיע עם שחמת הכבד. זה בעיקר בגלל הפרעה בייצור חומצות מרה. חומצות המרה מיוצרות בכבד ומועברות למעי הדק דרך צינורות המרה, שם הן מבצעות משימות עיכול חשובות. הם אחראים במידה רבה על פירוק השומנים והמזונות השומניים וקשירתם כך שניתן יהיה לעכל אותם ולהיספג ברירית המעי. אם יש אובדן חמור בתפקוד הכבד, אוכלים שומניים יכולים להיות קשים יותר לעיכול, מה שהופך את הצואה לתפוצה יותר, נוזלית ושומנית יותר. בטווח הארוך יכולים להופיע תסמינים משניים נוספים כמו חסר תזונתי.
קוצר נשימה
במקרה של שחמת כבד מתקדמת מאוד, ניתן גם להגביל את תפקודי הריאות בכמה אופנים לאורך זמן. מצד אחד, הצטברות גדולה של מיימת עלולה להוביל ללחץ גבוה על הריאות, ומצד שני זיהומים קשים בריאות עלולים לגרום לקשיי נשימה בשלב הסיום. עם זאת, בטווח הארוך שחמת הכבד עלולה להוביל לכביכול "תסמונת כבד-ריאות " בהם כלי הריאה מתרחבים ונזק כתוצאה ישירה משחמת הכבד. לחץ דם גבוה בכלי הריאה גורם לקוצר נשימה ולנזק קשה לריאות, שבמהלך הלאה גורם לעיתים קרובות להשתלת ריאה.
מְדַמֵם
דימום הוא אחד הסיכונים הגדולים ביותר וגורם תמותה תכוף בשחמת הכבד.בגלל הלחץ המוגבר בכלי דם רבים במערכת העיכול, מה שמכונה "מעגלי עוקף" מאזורי מעיים ללב, עוקפים את הכבד, נוצרים במהלך המחלה. זה מוביל להגדלות מסוכנות של ורידים רבים, אותם ניתן לראות למשל לאורך הטבור או שהם ורידים מסוכנים בוושט (גוונים) מייצגים. בגלל קרישת הדם המוגבלת מאוד, יכול להופיע דימום כבד ולא יודע שובע. שחמת הכבד יכולה להוביל לחסרים משמעותיים בגורמי הקרישה המיוצרים על ידי הכבד. עם זאת, טסיות הדם, הממלאות תפקיד חיוני בקרישת הדם, מופחתות גם כתוצאה עקיפה של שחמת הכבד. אם מתרחש דימום מהמה שנקרא "ורידי הושט" או מכלים אחרים בגוף, לעתים קרובות הגוף אינו מסוגל להניק אותם מעצמו. לעתים קרובות יש צורך בהתערבויות כירורגיות להפסקת הדימום.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: דימום של דלקת הוושט
בִּלבּוּל
בלבול בהקשר של שחמת הכבד נובע מה שנקרא "אנצפלופתיה של הכבד" המיוחס ללקות בתפקוד במוח. אנצפלופתיה נגרמת כתוצאה מחומרים רעילים כמו אמוניה או בילירובין המצטברים בדם מכיוון שהכבד כבר לא יכול לבצע את תפקוד המסנן שלו. לעתים קרובות ניתן לפצות את ביצועי המסנן של רקמת הכבד השמורה. עם זאת, אם יש כמויות מוגברות של מזהמים, למשל בגלל זיהומים או דימום במעי, הסימפטומים הנוירולוגיים יכולים להופיע חריפים. מראה הבלבול מצביע על כך ששחמת הכבד נמצאת בשלב מתקדם משמעותית. יתר על כן, עלולות להופיע תלונות חושיות ומוטוריות, כמו גם תודעה לקויה עם נזק מתקדם למוח. תרדמת מסכנת חיים מייצגת את הווריאציה המרבית של התסמינים הנוירולוגיים.
תרדמת
מעורבות נוירולוגית בשחמת כבד קשה היא סיבוך איום ואינדיקטור חשוב לשלב מתקדם מאוד של המחלה. זה בעיקר בגלל ההגבלה של תפקוד המסנן של מוצרים מטבוליים רעילים. המוקד הוא בחילוף חומרים והפרשת אמוניה, המצטברת בגוף. זה יכול להצטבר בשחמת הכבד ולהוביל לתנודות במצב הרוח, עייפות, בלבול, קשיי ריכוז ופגוע בתודעה במוח. יש גם רעד ידיים (רַעַד), כמו גם חוסר ביטחון מוטורי שניתן לקבוע, למשל, במדגם כתוב. עלייה נוספת באמוניה ובמוצרים מטבוליים רעילים אחרים יכולה להוביל לנמנום ואז לתרדמת.
קרא עוד בנושא: תרדמת
אי ספיקת כליות
אי ספיקת כליות היא סיבוך פוטנציאלי לסכנת חיים של שחמת הכבד בשלבים המאוחרים.המנגנונים המדויקים המובילים למעורבות בכליות אינם ידועים באופן סופי. עם זאת, שילוב של התרופות האופייניות המשמשות לניקוי רעלים של שחמת הכבד, כמו גם איבוד מים חמור, אחזקת מים או דימום חריף יכול לקדם תגובה בכליה. זה מוביל לאי ספיקת כליות כתוצאה מזרימת דם לא מספקת. זה מביא להפחתת שיעור ההפרשה של הכליות עם תנודות מסכנות חיים במאזן האלקטרוליטים בגוף.
קרא גם את הנושא שלנו: כשל כלייתי
השתלת כבד
מכיוון ששחמת הכבד היא מחלה קבועה ומסכנת חיים, השתלת כבד היא אפשרות הטיפול היחידה לשחמת ושיקום תפקודי הכבד. השתלת כבד היא הליך כירורגי נדיר ובעל סיכון גבוה הכרוך בהשתלת כבד שלם או חלק מכבד שנפטר או מתורם חי. מכיוון שכבד בריא גדול דיו, ניתן להשתיל רק חלקים מהכבד או, בתורם בריא, ניתן להסיר חלקים מהכבד ללא השלכות. עם זאת, בחירת המקבלים היא זמן רב ומתקיימת על פי קריטריונים נוקשים שונים. חומרת המחלה נקבעת באמצעות מה שמכונה "ציון MELD". עם זאת, קריטריונים אחרים כמו גיל, הסיכוי לשיפור בתפקוד חיוני או הימנעות מאלכוהול ממלאים גם הם תפקידים חשובים.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: השתלת כבד
אז תוחלת החיים נמצאת בשלבים האחרונים
שחמת הכבד היא מחלה קבועה שלא ניתן להפוך אותה אפילו על ידי טיפול בגורמים כגון טיפול בהפטיטיס או הימנעות מאלכוהול. הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בתפקוד הכבד שנותר בכדי לשמור על תפקודי המסנן החיוניים או קרישת הדם. השתלת כבד היא אפשרות הטיפול היחידה האפשרית מלבד אבחון סימפטומטי וטיפול במחלות משניות. עם זאת, עקב מעורבותן של מערכות האיברים הרבים בשחמת כבד מתקדמת, הסיכון לזיהומים חמורים או לדימום עולה כל כך הרבה בשלב הסופי עד שהפרוגנוזה הכללית מופחתת מאוד למרות השגחה רפואית וטיפול מוקדם. לגבי שלב "ילד C", ניתן להניח את ההסתברות הכללית לשנה של 35%.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מהי תוחלת החיים עם שחמת הכבד?
