לאופטלמולוגיה

עיניים יבשות אחרי LASIK

גורמי סיכון להחמרת הרגישות לקרנית
השלכות LASIK על עצבי הקרנית

לאסיק

LASIK מייצג "laser in situ keratomileusis" וכיום הוא טיפול הלייזר הנפוץ ביותר לעיני אמטרופיה ברחבי העולם.

סיבוך של עין יבשה הוא כיום תוצאה ידועה ותופעת לוואי המתרחשת לעיתים קרובות של הניתוח, שיכולה להתפתח גם לעין יבשה כרונית לאחר LASIK (כלומר מחלת קרנית הנגרמת על ידי עצבים פגועים).

סיבות

מדוע יכולה להופיע הפרעה כרונית בסרטי דמעות לאחר ניתוח לייזר?

יתכן שעיני המטופל היו יבשות מעט לפני הניתוח, ואז יחמירו בגלל הניתוח.
החולים הסובלים קשה במיוחד הסובלים מעיניים יבשות לאחר ניתוח LASIK, סובלים בדרך כלל מהפרעת עיניים הנגרמת כתוצאה מהניתוח. זה נגרם על ידי כריתת עצבי הקרנית במהלך ההליך וכך אובדן הרגישות של פני הקרנית, מה שמביא בתורו לפידבק ממשטח העין לבלוטות הדמעות (בלוטות Meibomian) לא עובד כראוי אם אין מספיק נוזל מדמיע בעין.

זה מוביל לדלקת בקרנית העצבית לצמיתות ולסימפטומים של עין יבשה קלאסית, כמו:

לשרוף (ראה גם: בוער בעין)
תחושת גוף זר
עייפות עיניים
כובד העפעפיים

שינויים בעין עקב ניתוח LASIK

שינויים ב- לַחמִית:

באופן ישיר לאחר כִּירוּרגִיָה מתרחש הֶפסֵד מה שנקרא תאי גביע על זה שהוא לעין נוזל דמעה חיוני כדי לייצר. זה יוצר אחד סרט דמעה לא יציב. מצב זה נמשך בדרך כלל סביב המדינה 6 חודשים לאחר הניתוח.

מה שנקרא זמן פירוק (אבל), אז קרע זמן פירוק, הוא אחרי LASIK התקצר וגם את מבחן שירמר, הבודק את הפרשת הדמעות של בלוטת הלקימלי הגדולה, א מעט התמעט הראו הפרשה.
יש גם אחד אוסמולריות מוגברת לאחר LASIK וגם לאחר PRK (ניתוח לכריתת שיניים פוטורפרקטיבית).

שינויים לפני השטח בעין עקב LASIK

דרך ה נוהל LASIK הוא שינוי קונטור פני השטח של עַיִן אפשרי, לפיו הרטבה אחידה של קַרנִית עם נוזל קרע ניתן להקשות יותר.

גורמי סיכון להחמרת הרגישות לקרנית

נמצאים בסיכון מיוחד חולים קוצר ראיה קשיםהדורשים חיתוך לייזר עמוק בקרנית כדי לתקן את האמטרופיה. ניתן להניח כי המשויך אובדן רגישות עַל נזק עצבי עמוק בשל.

ניתן להראות שבמהלך ה- כִּירוּרגִיָה עם סַכִּין (Microkeratome) חתך מודרך בקרנית העין כישלון חזק יותר בעצב עַל רְגִישׁוּת פני העין ואחד הפרעה בסרט הדמעות ממה שקורה בהתערבות בלייזר (לייזר femtosecond).

גורמי סיכון להפרעת סרטי דמעה לאחר LASIK

עדשות מגע ארוכות זמן בדרך כלל כבר יש אחד נזק קבוע של ה פני הקרנית על, עקב א שיבוש מכני של סרט הדמעות הטבעי.
אפילו חולים שכבר עברו לפני הניתוח עין יבשה ואחד מבחן שירמר מ פחות מ 10 מ"מ לחמש דקות נמצאים בסיכון מיוחד לאחר שעברו הליך LASIK מתמשך הפרעת סרטי קרע לסבול.

נוסף גורמי סיכון נראה שאחרי תצפיות רבות מין נשי (באופן מיוחד לאחר גיל המעבר), גיל מתקדם ו מוצא אסייתי להיות.

השלכות LASIK על עצבי הקרנית

דרך ה סיבי עצב כרותים (עצבים תת-בסיסיים) במהלך הניתוח, חולים רבים מפתחים אחד כזה ירידה ברגישות לקרניתאשר, לעומת זאת, השתנה במהלך 6-12 חודשים שוב לנרמל צריך.
במחקר נמצא כי ניתוח LASIK בעין משנה את תדירות שֶׁל עִפעוּף כנראה קבוע ב -40% מוּפחָתמה שעלול להוביל גם לעיניים יבשות, שכן נוזל הדמעות בדרך כלל מופץ באופן שווה על פני העין על ידי מצמוץ רגיל של העין.

אבחון שיש לבצע לפני ניתוח LASIK:

לפני ניתוח קוסמטי כזה על העין, חשוב איכות שֶׁל סרט דמעה וה פני העין לבחון מקרוב. זה צריך להיות נוסף גורמי סיכון להפרעה בסרט מדמיע בדק להפוך, למשל דלקת עפעפיים ו תרופות מקומיות סְפִירָה.

מְנִיעָה

יכול להיות מועיל לראות את העין כבר מלפנים של ה כִּירוּרגִיָה באופן קבוע עם לחותללא חומר משמר תחליפי דמעה להרטיב. בנוסף ייצור קרעים על ידי תזונה מאוזנת וגם תוספי מזון להיות מושפעים באופן חיובי עם אומגה 3 ואומגה 6 (חומצות שומן חיוניות בלתי רוויות).

כהתערבות ניתן להעלות על הדעת סגר של נקודות הדמעה עם תקעים פונקטום מה שנקרא, מה שגורם לדמעות שנוצרות הגוף להתנקז פחות חזק, בנוסף ניתן לטפל במשטח העין בתרופות אנטי דלקתיות בצורה של טיפות עיניים (למשל ציקלוספורין A 0.05%).

השוואה עם שיטות כירורגיות אלטרנטיביות

הפעולה באמצעות לאסיק האם ה הכי מסוכן תחת שיטות עקשןכשמדובר בניתוח כתוצאה מכך הפרעת סרטי קרע או אפילו אחד מצב כאב כרוני הקרנית להתפתח.

לעומת LASIK, ה- PRK (כריתת רחם פוטורית) פחות הפרעות בסרט מדמיע ו עלייה באוסמולולריות לגרום לכך שיהיה א התחדשות מהירה יותר העצב הפגוע מגיע.
על פי סקר מטופלים, החולים המנותחים בשתי הקבוצות היו מרוצים מאוד מהניתוח, אם כי בשתי הקבוצות כ 9% דיווחו על עיניים יבשות.

יש גם את מה שנקרא ניתוח לאסקאיפה ה שכבת הקרנית העליונה (אפיתל) הרים כך שניתן ליישם את הלייזר על הקרנית החשופה שמתחת. על פי הממצאים הראשוניים, נראה כי שיטת התערבות זו עובדת פחות הפרעה בסרט הדמעות להוביל בתור LASIK.