הרפס סימפלקס

הַגדָרָה

הרפס סימפלקס הוא נגיף (נגיף הרפס סימפלקס) הגורם למחלות רבות, בעיקר מחלות עור, וניתן לחלק אותו לשתי קבוצות משנה. הבחנה נעשית בין HSV 1 ל- HSV 2.
פצעים קר (באזור הפה) מופעלים בדרך כלל על ידי HSV 1, הרפס אברי המין, לעומת זאת, על ידי HSV 2.

לקבלת מידע נוסף, עיין במאמר הראפס הראשי.

הפצה

דומה לזה נגיף Varicella zoster האם זה וירוס הרפס סימפלקס 1 נספג בעיקר על ידי גוף האדם בילדותו. הנגיף מועבר דרך אוויר באמצעות זיהום טיפות (למשל להתעטש) או דרך מגע ישיר של עור או ריריות (למשל להתנשק). ב 99% מהמקרים אין תסמינים במגע ראשון, לעיתים רחוקות מתרחש מה שמכונה ריקבון בפה (סטומטיטיס אפתי). הנגיף נותר מבלי לשים לב בסוף קצות העצבים, אך יכול לפרוץ בתנאים מסוימים והוא מגיע הרפס.

אחד הולך מאחד היום כמעט 90% זיהום של הנגיף באוכלוסייה. נמצאים בסיכון מיוחד חולים חסרי פשרות וקשישיםאשר עקב מצבם הכללי המוחלש עלול להפוך לסכנת חיים עקב זיהום הרפס.

נגיף הרפס סימפלקס 2 עם זאת, בדרך כלל זה מועבר באמצעות מגע מיני. הזיהום הראשון מתרחש בדרך כלל רק בגיל ההתבגרות המאוחרת לבגרות. כשיש התפרצות זה קורה הרפס.

HSV 1 - לוקליזציה ותסמינים

בעיקרון כל אזור עור בגוף יכול להיות מושפע מזיהום הרפס סימפלקס. המיקומים הנפוצים ביותר הם מחוץ לשפתיים. זה בעיקר מתעורר שלפוחיות כואבות עם כיסויים סדוקים וקרומיים. מטופלים רבים מבחינים בגירוד או בתחושת צריבה לפני שההתפרצות בפועל.
כמובן שעליכם להיות מודעים לכך שאתם נדבקים גם בתקופה פעילה מדבק הם. כל כך מדבק כי למעלה מ- 90% מכל המבוגרים חָבוּי, כך ללא תלונות נגועים בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1. לכל מי שנדבק בנגיף פעם יש "סיכוי" של בערך 20-30% שהשלפוחיות המעצבנות יחזרו. למרבה המזל, מסיבה לא ידועה, ההפעלה מחדש הופכת לנדירה יותר ויותר עם הזמן.

תלוי איפה הנגיפים נשאו, זיהומים הרפס סימפלקס תואמים יכולים להתפתח באזורים שונים של העור. כמו כן יש להזכיר:

• הרפס מאף (אף הרפס) בחלק החיצוני של אף
• הרפס בוקאליס על רירית הלחי
• הרפס פנים לאורך מחקה שרירים.

לא כמו ה שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת עם זאת אינו שלם דרמטום אם כן, הגבולות אינם תוחמים בחדות אלא זורמים. מראה העור המתקלף, האדמומיות והגובה יכולים עם זאת להידמות לרעפים.

HSV 2 - לוקליזציה ותסמינים

נגיף זה הוא מתי יַחֲסֵי מִין או ב הוּלֶדֶת לְהַעֲבִיר. עם זיהום זה נוצרות שלפוחיות מגרדות על גבי רירית איברי המין. הסיכון לזיהום קיים עם זיהום פעיל, אך הוא יכול להימשך קונדומים נמנע באופן יעיל.
אם אישה בהריון סובלת מהרפס באברי המין, א ניתוח קיסרי ניתן לעשות כדי למנוע זיהום של הילד במהלך הלידה. ההדבקה מסוכנת במיוחד בילודים, מכיוון שהם נוטים לסכן חיים בגלל מערכת חיסון חלשה עדיין דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ להשיג.

קורסים וסיבוכים קשים של הרפס סימפלקס

זיהומים בהרפס סימפלקס יכולים להיות קשים במיוחד אם אזורים פנימיים בגוף אינם מושפעים.
קורסים וסיבוכים קשים הם:

• הרפס סימפלקס רטיניטיס:
  במקרים מסוימים, רשתית העין נגועה בזיהום הרפס סימפלקס. המחלה ידועה גם בשם הרפס סימפלקס רטיניטיס רְצִינִי ו מְסוּכָּן. אם לא הטיפול החל מייד מאיים על חזק אובדן ראייה או אפילו אחד עיוורון.
• Herpeticatum אקזמה:
  היה קיים לפני זיהום הרפס סימפלקס מצב עור אחר זה יכול לקרות כי זיהום ההרפס מתיישב "על" אזורי העור הפגועים שכבר נפגעו. ההתרחשות הזו נקראת חיטוי סופר ייעודי ו מסבך את תהליך הריפוי העור שנפגע כבר. נקראת גם התמונה הקלינית המתקבלת Herpeticatum אקזמה יָעוּדִי. זה יכול גם תסמינים כלליים חמורים, איך חום ו הפחתת מצב כללית בוא ולא לעיתים רחוקות מצב מסכן חיים תוצאה, אותה יש לטפל ביחידה לטיפול נמרץ.
• הרפס אלח דם:
  בעיקרון כל זיהום הרפס יכול לגרום לאחת התפשטות מערכתית בוא, כלומר העומס הנגיפי של הגוף כה גדול עד כדי כך מערכת חיסונית כבר לא מציית לניקוי. זה מגיע ל הרעלת דם (אֶלַח הַדָם). בחלק מהמקרים חולים מתים, במיוחד אם הם כבר ללא פשרות, הם קשישים או סובלים משללולים קשים.
• הוושט הרפס:
  מתרחש לעתים קרובות פחות מעורבות הוושט עַל. מה שנקרא esophagitis הרפס קשה יחסית לאבחון בהתחלה ודורש ניתוח גסטרו-ושט (EGD).
• במקרים מיוחדים זה יכול לקרות כי א הצטברות גדולה במיוחד של נגיפי הרפס מוביל למעורבות עצבית. זה אז בתוך א תפקוד לא מספק של העצבים באופן ברור ובמקרים קיצוניים באחד שיתוק עצבים מלא. לפעמים הם כן עצבי פנים מושפע מה שעלול להוביל לפינות של הפה והעפעפיים. הוכחה מדויקת למעורבות הרפס עדיין חסרה. עם זאת, מגבלת העצב עשויה לרדת לאורך זמן. בהחלט יש לבצע טיפול באציקלוביר לבקרת וירוסים.

דַלֶקֶת הַמוֹחַ

לעיתים נדירות, נגיף ההרפס סימפלקס יכול להיווצר אחד כזה דלקת במוח (המכונה דלקת המוח) גורם. במקרה זה, מה שמדובר למעשה בזיהום הרפס לא מזיק הופך למצב חירום רפואי חמור שאם הוא לא מטופל, התוצאה היא יותר מ 75% מהמקרים קטלניים רץ.
מאז השימוש אנטי-ויראליותכלומר חומרים המעכבים את ההכפלה של נגיפים, הסיכון למות מהרפס אנצפליטיס הפך נמוך יחסית. לכן, רק אם יש חשד להרפס אנצפליטיס, נדרש טיפול אמיץ.
למרות שהרפס סימפלקס אנצפליטיס מהווה רק 10% מכל הדלקת המוח, הוא אחראי לרוב מקרי המוות כתוצאה מדלקת המוח. לחלות בכל שנה 1-2/100.000 אנשים עם הרפס אנצפליטיס.
דלקת המוח כמעט תמיד מתפתחת מזיהום חריף בנגיף ההרפס סימפלקס. הנגיפים נודדים מהדם דרך מה שנקרא עצבים גולגולתיים משודרגים, כל כך למעשה הפוך למוח, לרוב זה קורה לאורך עצבי חוש הריח. למרבה הצער, אין גורמים ידועים המשפיעים על הסבירות כי זיהום הרפס "רגיל" יהפוך לדלקת המוח, כך שיש מעט הגנה מפני זיהום כזה.
עם זאת ידוע שרוב הדלקת במוח מתרחשת זיהומים מופעלים מחדש נובעים ולא מזיהומים ראשוניים.
אם יש לך דלקת המוח, בדרך כלל הסימפטומים מתחילים דמוי שפעת, ככה גם עם חום ו כאבי ראש וכאבי גוף. לאחר מספר ימים, תלונות על ליקוי במוח עולות לידי ביטוי. זה קורה לעתים קרובות הכרה מעורפלת ו התקפים אפילפטיים. לא לעיתים קרובות מופיעים גם הם הפרעות בדיבור ו סימני שיתוק עַל.
שרובם לֹא מתרחשת הם הרפס. אם קרום המוח מושפע גם מהזיהום, בדרך כלל מתרחשים כאבי ראש קשים ונוקשות בצוואר. אם יש חשד להרפס אנצפליטיס, זה תמיד א חרום ויש לטפל במחלקה נוירולוגית. בדרך כלל המוח ישתמש אז MRI של המוח נבדק לצורך שינויים חשודים וגם מנוזל העצבים של תעלת עמוד השדרה (מה שנקרא "מַשׁקֶה חָרִיף") תפוס.
לאחר מכן נבדק CSF זה כדי לאשר את החשד. בלי קשר לכך, לפני שיש וודאות לגבי הפתוגן, "אציקלוביר"מְנוֹהָל. זהו מרכיב פעיל שניתן למצוא גם בקרמים לפצעים הקרים. עם זאת, באנצפליטיס, התרופה מוזרקת במינונים גבוהים דרך גישה לכלי הדם או כ אִינפוּזִיָה מְנוֹהָל. בנוסף, בגלל הסיכון להתקפים אפילפטיים, ניתנת תרופת אפילפסיה עד תום דלקת המוח.

תַחֲזִית

זה מכריע עבור סיכויי ההישרדות טיפול מוקדם של דלקת המוח. כאן, "הסכנה מוכרת, הסכנה מונעת" חלה למעשה. מכיוון שאם לא ניתן טיפול, התמותה היא 70%, כאשר הטיפול רק בשעה 20%.
במקרה של ניצולים, הנזק המתמשך לאחר המחלה הוא גדול באופן שונה לעיתים קרובות, תלוי כמה מהר התחיל הטיפול. כמחצית מהמטופלים שומרים על נזק קבוע בממוצע, בעיקר התקפים אפילפטיים או ליקויים נפשיים.אם הטיפול מתחיל מוקדם מאוד, מספר זה יורד מתחת ל 30%. אז בסך הכל, הרפס סימפלקס דלקת המוח היא אחת מחלה רציניתדבר שלצערנו קשה לזהות בגלל תלונותיו הבלתי ספציפיות בעיקר. אם זה מוכר, עם זאת ניתן לטפל היטב בהרפס סימפלקס דלקת המוח.

אִבחוּן

לאבחון זיהום הרפס סימפלקס, מראה קליני. אם המסלול הוא חמור, או אם האיברים הפנימיים מושפעים, זה יכול להיווצר נהלים אימונולוגיים מתאימים ניתן לספק עדות לזיהום הרפס.

יַחַס

הטיפול מתבצע בעזרת מה שמכונה אנטי-ויראליות, המעכבות את ההכפלה נוספת של הנגיף. Acyclovir משמש לזיהום הרפס סימפלקס. במקרה של זיהומים קלים זה יכול להיות מקומי, למשל.כמשחה, במקרים חמורים או כאשר מתרחשים סיבוכים, יש לתת אותה באופן מערכתי (למשל עירוי).

עם זאת, מה ששום תרופה לא יכולה לעשות כיום היא להילחם בנגיפים בצורתם הקבועה בתאי העצב.

קרא עוד בנושא בכתובת: משך פצעים קר