רפואה פנימית

תסמונת מעי רגיז

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

IBS, תסמונת המעי הרגיז, המעי הגס מעי רגיז, מעי רגיז, "מעי עצבני"

אנגלית: תסמונת מעי רגיז (IBS

הגדרה של תסמונת המעי הרגיז

ה תסמונת מעי רגיז שיחות אי נוחות של מערכת העיכול למשל כאב, תחושת מלאות, הֲפָחָה אוֹ שִׁלשׁוּל ו עצירות לחלופין.

קרא עוד על הנושא כאן בטן נפוחה לאחר האכילה

תסמונת המעי הרגיז הוא מונח רפואי משנתו גסטרואנטרולוגיה, המתאר הפרעה תפקודית בדרכי העיכול. במקרה זה, "פונקציונלי" פירושו שאדם שנפגע סובל מתלונות כרוניות כגון כאב בטן או שינויים בהרגלי המעי (שבדרך כלל אינם מתרחשים בלילה או רק בצורה מוחלשת) מבלי שהדברים יוסברו על ידי שינויים או מחלות או דלקות באברי העיכול המוכרים. מסיבה זו בדרך כלל לוקח זמן רב עד שניתן לאבחן את תסמונת המעי הרגיז, שכן יש לשלול לפני כן את כל המחלות האחרות הניתנות ליישור עם הסימפטומים.

ה תסמיני מעי רגיז יכול להפחית באופן משמעותי את רווחתו הכללית של מטופל, אך אינם עמוסים בסיכון מוגבר למחלות אחרות ואינם מראים תוחלת חיים מוגבלת.

כאן תוכלו למצוא גם מידע כללי בנושא פעולת מעיים.

התרחשות באוכלוסייה

על אודות 20% מכלל האוכלוסייה ומחצית מכלל החולים עם תלונות במערכת העיכול סובלים מאחד תסמונת מעי רגיז. התסמינים מתחילים לעיתים קרובות בעשור השלישי לחיים ושיא התדירות הוא בין הגילאים 30-40. נשים נפגעות בתדירות כפולה מגברים. בנוסף לדיספפסיה, מדובר בהפרעה במערכת העיכול השכיחה ביותר.
קשה להצהיר על התדירות המדויקת של תסמונת המעי הרגיז, מכיוון שרוב הנפגעים אינם פונים לעזרה רפואית.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית יכולה להיות מורכבת מארבע פנים שונות, שיכולות להופיע בשילוב זה עם זה.

כאבים דמויי התכווצות בבטן התחתונהשמשתפר דרך הצרכים ובדרך לחץ יכול להחמיר. הם לא בהכרח מופיעים לצמיתות, אך יכולים להתפוגג מדי פעם ולהופיע שוב
'הֲפָחָה"ו-"נפיחות", המבטאים את עצמם כתחושת מתח ולחץ בבטן התחתונה
מתלווה עצירות אוֹ שִׁלשׁוּל, אולי לסירוגין, מה שעלול להוביל לפריקה של ריר. צואה עכורה מופיעה לרוב במהלך פרקי הכאב.

הגורמים לתסמונת המעי הרגיז

הגורמים המדויקים לתסמונת המעי הרגיז הם עדיין נושא המחקר כרגע.
ברוב המכריע של המקרים, אין טריגר אורגני. במקום זאת מניחים כי הפגיעות הקטנות ביותר ברירית המעי מקדמות תהליכים דלקתיים. התוצאה היא שחרור של חומרים והורמונים מסנג'רים שונים המשפיעים על מערכת העצבים הספציפית של המעי.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסמונת בטן דליפה

ברוב החולים עם תסמונת המעי הרגיז, נמצאה פעילות יתר של מה שנקרא תאי תורן. אלה תאי חיסון שמשחררים את חומרי המסנגר היסטמין והפרין. הם אינם פעילים רק להגנה מפני חומרים הגורמים למחלות, אלא גם בהקשר של תגובות אלרגיות. ההערכה היא כי הם תורמים לתסמינים האופייניים לתסמונת המעי הרגיז.

סיבה נוספת היא מיקרוביומה לא מאוזנת במעיים. קיים חוסר איזון בין חיידקים המסייעים לעיכול במעי לבין אלו שעושים פחות. (ראה גם: חיידקים במעי)

ישנם גורמים פסיכולוגיים המעדיפים את התרחשות תסמונת המעי הרגיז. אלה כוללים דיכאון, הפרעות חרדה ומתח. חומרי המסנג'ר שמשתחררים בהקשר זה לא רק עובדים במוח, אלא משפיעים גם על מערכת העצבים האנטית של המעי. (תוכל למצוא מידע נוסף בנושא כאן כאבי בטן מהנפש)

תסמונת המעי הרגיז יכולה להופיע לאחר תגובה אלרגית למזונות מסוימים (אלרגיה למזון) או חוסר סובלנות שלהם או זיהום במעי הנגרם על ידי חיידקים.

קרא עוד בנושא: הגורמים לתסמונת המעי הרגיז

סקירה כללית של הגורמים

זה יהיה שְׁלוֹשָׁה סיבות אפשריות לתסמונת המעי הרגיז שנדונו:

הפרעה של תנועתיות
תחושת מעיים שונה של גירוי
גורמים פסיכולוגיים

הפרעות בתנועה

התנועה התקינה של המעי הגס מופר. זה קורה דרך השפעות כמו ארוחות, רגשות או מתיחות ויכול להוביל להתכווצות יתר (->עצירות) וכן התכווצות קלה מדי (->שִׁלשׁוּל) להוביל.

תחושת גירוי במעי השתנה

חולה עם תסמונת מעי רגיז מרגישים כאבים מהר יותר מאנשים בריאים כאשר המעי מתמלא.

גורמים פסיכולוגיים

יותר ממחצית החולים עם תסמונת המעי הרגיז סובלים ממצבים פסיכוסוציאליים חריגים מתח. לעתים קרובות יש להם גם שקעים או סובלים חֲרָדָה. גורמים פסיכולוגיים כאלה יכולים להשפיע על תפיסת הכאב.

כמה חוקרים דנים באפשרות לחוסר איזון של חומרים מסנג'רים בדרכי העיכול ושינויים דלקתיים בקרום הרירי נחשדים אף הם כגורמים לתלונות כאלה.

תסמינים

אין שום סימפטום טיפוסי אחד של תסמונת המעי הרגיז. במקום זאת, ברוב המקרים קיים קומפלקס דומה של תסמינים שאינו מזיק.

אנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז לעיתים קרובות סובלים מתופעות כמו הֲפָחָה, עוויתות ועיכול לא סדיר. הבטן מרגישה מתוחה ומלאה. כתוצאה מהצטברות אוויר, יכולים להופיע כאבים באזורים שונים בבטן. התכווצויות עוויתות וכאבי בטן נראים גם בקשר לשירותים.
בנוסף, הצואה משתנה מבחינת התדירות, המרקם והדחף להמיס. ריר מעורב אינו נדיר. האזנה לאזור המעי בעזרת הסטטוסקופ חושפת רעשי מעיים מלאי חיים.

בעיקרון ניתן להבחין בסוגים שונים של תסמונת המעי הרגיז. תלוי איזה סימפטום הוא הדומיננטי. ניתן להבדיל בין עצירות לתסמונת המעי הרגיז מסוג השלשול.

אִבחוּן

מכיוון שחולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז הם חולים, אך למעשה בריאים פיזית, האבחנה לעיתים קרובות קשה לרופא. הנוהל נקרא מה שמכונה "אבחנת הרחקה", מכיוון שהאבחנה הסופית של "תסמונת המעי הרגיז" נובעת מהעובדה שיש לשלול את כל המחלות והדלקות האחרות הקיימות בדרכי העיכול ויכולות לגרום לתסמינים מקבילים.

תחילתה של אודיסיאה זו היא תמיד סקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), שם הרופא יכול לאסוף מידע חשוב על סוג התלונות ומשך הזמן שלה. תסמינים מסוימים, כמו גם פנייה מאוחרת לטיפול רפואי, יכולים להיות אופייניים לתסמונת המעי הרגיז. זה מועיל מאוד אם האדם הנוגע בדבר מביא עימו יומן בביקורו אצל הרופא בו רשמו הערות לגבי התדירות, העוצמה, סוג ומשך הכאב.

השיחה הראשונה שלאחריה לרוב כבר חשדה כי קיימת תסמונת המעי הרגיז, ואחריה בדיקה גופנית יסודית. בהתאם לממצאים שעשה הרופא במהלך האנמנזה, בדיקות שונות יכולות להועיל בדרכים שונות. לדוגמא, הרופא לא יבצע את אותן בדיקות אצל כל אדם עם חשד לתסמונת המעי הרגיז.
ראשית כל, לעיתים קרובות סרוקים ומאזינים לבטן, או נסרקים את פי הטבעת (בדיקת פי הטבעת). אחרי זה בדרך כלל בדיקת דם במעבדה, הכוללת בדרך כלל לפחות ספירת דם ופרמטרים דלקתיים (כמו CRP); ניתן לבקש גם ערכי כבד וכליות לשלול מחלות באיברים אלה. הצואה תיבדק גם בדם, חיידקים או טפילים.

בנוסף, תלוי בחשד למחלות ספציפיות אחרות, ישנם אמצעים נוספים לביצוע אבחנה. ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של הבטן, למשל כדי לשלול אבני מרה. על מנת לשלול מחלות כמו מחלות מעי דלקתיות כרוניות (בעיקר מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית) או גידולי מעיים, ניתן לבצע ניתוח מעיים או גסטרוסקופיה, אשר ניתן להשלים על ידי נטילת דגימת רקמות (ביופסיה). במידת הצורך, בדיקת רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולים גם הם להיות מועילים. מכיוון שאי-סבילות למזון כמו אי-סבילות ללקטוז יכולה להיות אחראית גם לתסמינים המקבילים, בדיקות אי-סבילות למזון מדי פעם גם ממלאות תפקיד באבחנה. ואחרון חביב, על האבחון, בנסיבות מסוימות, לכלול גם בדיקה פסיכוסומטית בכדי לקבוע את הימצאותן של הפרעות חרדה ודיכאון, שיכולות להיות הן סיביות והן נגרמות כתוצאה מהמחלה ולמלא תפקיד חשוב באיכות חייו של המטופל.

לבסוף, קריטריונים רומא כביכול חשובים לאבחון מוחלט של תסמונת המעי הרגיז, המניחים כי שום שינוי ביוכימי או מבני בדרכי העיכול לא יכול להסביר את הסימפטומים. קריטריונים אלה מתקיימים אם המטופל חווה כאבי בטן או אי נוחות ב 12 החודשים האחרונים שהיו קשורים לפחות בשניים משלושת המאפיינים הבאים:

(1) התסמינים משתפרים לאחר פעולת מעי
(2) תדירות תנועות המעיים השתנתה מאז תחילת הסימפטומים
(3) מראה הצואה או עקביותו השתנו מאז תחילת הסימפטומים.

כנראה שהתסמינים התרחשו לפחות שלושה ימים בחודש בשלושת החודשים האחרונים. קריטריונים נוספים התומכים באבחון, אך אינם מוכיחים זאת, הם גזים, תדירות צואה לא תקינה (יותר משלוש פעמים ביום או פחות משלוש פעמים בשבוע), עקביות צואה לא תקינה, שרפרף דליל, או מום קשה (פינוי לא שלם או כבישה כבדה).

יַחַס

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז מכוון בעיקר להקלה על הסימפטומים, מכיוון שהסיבה במקרים רבים אינה ידועה. כתוצאה מתלונות, איכות החיים יכולה להיפגע.

מכיוון שהסימפטומים מחמירים בקשר עם גורמים שונים, יש להתמקד במבט פנימי. שינה מועטה, מצבים מלחיצים ואי סבילות למזון עלולים להעצים את המחלה וכאשר אנשים מודעים להימנע מהם. בהקשר זה, לימוד טכניקות הרפיה שונות יכול לעזור. זה כולל, למשל, הרפיה מתקדמת של שרירים ג'ייקובסון.
אם ניתן לזהות טריגר פסיכולוגי לתסמונת המעי הרגיז, קיימת האפשרות לטיפול פסיכותרפי.

תזונה מאוזנת עם הרבה ויטמינים וסיבים תזונתיים, כמו גם צריכת נוזלים נאותה, מהווים בסיס שימושי להקלת הסימפטומים.

במקרה של עצירות, מומלץ לבצע תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, פעילות גופנית מספקת וצריכת נוזלים יומית של 1.5-2 ליטר. יתר על כן, פרוביוטיקה ממיקרואורגניזמים חיים מקדמת התפתחות של פלורת מעיים שלמה.
הם כלולים במזונות שונים, למשל ביוגורטים פרוביוטיים כמו Actimel® או Yakult®. אלה אינן תרבויות חיידקים קונבנציונאליות, אלא אלה שורדות למרות סביבת הקיבה החומצית. רק לצריכה הרגילה של מוצרים פרוביוטיים יש השפעה חיובית על פלורת המעיים.

בנוסף לטיפול סימפטומטי בתרופות, משמשים גם תרופות הומיאופתיות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. שורש הג'ינסנג, למשל, ומלחי שיסלר עוזרים להקל על אי נוחות במערכת העיכול.

לטיפול בתסמונת המעי הרגיזי קיימת גישה חדשה לחלוטין לטיפול מזה זמן. השתלת הצואה כבר משמשת לטיפול במחלות מעי דלקתיות וכעת היא מיועדת גם לסייע בטיפול בתסמונת המעי הרגיז.
השתלת צואה היא העברת צואה או החיידקים הכלולים בצואה מתורם בריא למעי של המטופל. מטרת השתלת הצואה היא להחזיר את פלורת המעי הפגועה ללא תקנה של המטופל ובכך ליצור או לפחות לקדם מיקרוביומה פיזיולוגית, כלומר בריאה.
מכיוון שהגורם לתסמונת המעי הרגיז אינו מוסבר ברובו עד היום והמונח תסמונת המעי הרגיז נראה למעשה כמונח קולקטיבי למחלות שונות, עדיין נדרש מחקר רב בנושא. כמעט ואין מחקרים, אוספי מקרים או התנסויות בטיפול בתסמונת המעי הרגיז עם השתלת צואה.

קרא עוד בנושא: טיפול בתסמונת המעי הרגיז

טיפול בתסמונת המעי הרגיז

משתמשים בתרופות שונות בהתאם לתסמין הרווח.

משלשלים כוללים זֶרַע פִּישׁתִים ו פקטין, כמו מקרוגול. הם שייכים לקבוצת חומרי הנפיחות ההופכים את הצואה לרכה יותר. לקטולוזה הוא סוכר שאינו ניתן למחזור הקושר מים לעצמו ובדרך זו מביא צואה רכה יותר.

אם השלשול הוא התסמין השולט, מגיע לופרמיד לשימוש קצר טווח המדובר. יש לו השפעה מעכבת על פעילות שרירי המעיים. מכיוון שרעלים יכולים להצטבר במעי, יש ליטול אותם למשך יומיים לכל היותר. יתר על כן, סיבים מסיסים בצורה של תוספי מזון צמחיים כגון פסיליום, כמו פרוביוטיקה להקל על הסימפטום של שלשול.

קרא עוד בנושא: Kijimea®

בטיפול בהתכווצויות כואבות, מרכיבים צמחיים עוזרים, בין השאר, ב זרעי קימל-, שׁוּמָר-, אניס- ו תה קמומיל כלולים. בקבוק מים חמים יכול גם להרגיע את שרירי המעי הצפופים. רק כאשר לאמצעים כאלה אין השפעה, משתמשים בתרופות שונות לשיכוך כאבים.
עם זאת, צריכת צריכתך להיות מוגבלת לזמן קצר.

מרגיע השרירים עוזר נגד גזים במערכת העיכול והתכווצויות נוגד עווית מבברן וזה סוכן Parasympatholytic בוטילסקופולמין. מה שמכונה מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין משמשים בטיפול אם בנוסף לתסמינים הכואבים קיימת מחלה נפשית בצורה של דיכאון.

מרכיבים צמחיים בתה קימל, שומר, אניס ותה קמומיל מסייעים גם הם בטיפול במערכת גזים. כתרופה ללא מרשם רופא, חומרי הנפיחות סימתיקון ודימתיקון זמינים בבתי מרקחת.

הנחיות לתסמונת המעי הרגיז

הנחיות ספציפיות לתסמונת המעי הרגיז פותחו כדי לסייע בקבלת החלטות בנושאים הקשורים לבריאות.
הם משמשים כמדריך מועיל בטיפול. ה הנחיית S3 על תסמונת המעי הרגיז נמצא כעת בתיקון. על פי הנחיית 2009, המחלה מאובחנת על פי שלושה קריטריונים עיקריים:

מרווח התלונה הוא יותר משלושה חודשים וקשור למעי
האדם הנוגע בדבר מרגיש מוגבל באיכות חייו
ניתן לשלול מחלות אחרות בדרגה גבוהה של וודאות. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר בממוצע.

הקשר בין רופא לחולה נכנס לתמונה טיפול בתסמונת המעי הרגיז גם עמדה בסיסית. הוא משמש, בין היתר, את החשיפה היסודית והרגישה של מנגנון המחלה הפתופיזיולוגית, שיכול להתבסס על מערכת מורכבת של סיבות שונות.

בנוסף לטיפול סימפטומטי בתרופות, הדיאטה ממלאת תפקיד חשוב. עם זאת, לא ניתן לקבל המלצות כלליות, מכיוון שכל תמונה קלינית מציגה תסמינים שונים ובולטים מאוד.

סיבוכים

ה תסמונת מעי רגיז באופן סובייקטיבי גורם לתלונות קשות, אך אינו גורם לנזק גופני מוחשי אפילו לא במהלך כרוני.

מְנִיעָה

אחד יכול תסמונת מעי רגיז לרוע המזל לא באופן מיידי, לפחות לא מבוסס על הידע הנוכחי. לא רק לגבי התפתחות תסמונת המעי הרגיז, אלא גם מחלות שכיחות אחרות (כגון טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים, הַשׁמָנָה אוֹ סוכרת מסוג 2) עם זאת כדי למנוע זאת הגיוני להתמקד בתזונה בריאה ומאוזנת תְזוּנָה לשים לב. אלה כוללים, בעיקר, אוכלים עשירים בסיבים תזונתיים, מעט שומן ככל האפשר ואספקה נאותה נאותה, אשר צריכה להיות מורכבת בעיקר ממים או מיצים מדוללים. בנוסף, לספורט ולמגוון יש השפעה אימוני הרפיה חִיוּבִי.

סיכום

ה תסמונת מעי רגיז היא מחלה נפוצה מאוד, שהיא עדיין בגדר תעלומה לרפואה. למרות שהתסמינים דומים שִׁלשׁוּל, עצירות, התכווצויות בבטן אוֹ הֲפָחָה מתרחשים ללא ספק ולפעמים חמורים כל כך בקרב אלה שנפגעו עד שהם מפחיתים משמעותית את איכות חייהם, לא ניתן לאתר שינויים ברקמות / איברים פתולוגיים או דלקות בדרכי העיכול. האבחנה של תסמונת המעי הרגיז היא קשה ואורכה, מכיוון שיש לשלול מראש כל מחלות אפשריות אחרות עם סיבות אורגניות.
כל זה מביא גם לאפשרות מוגבלת מאוד טיפול בתסמונת המעי הרגיזאשר כתוצאה מכך אינו מאופיין בחיסול הגורמים ובכך לשאוף לריפוי שלם, אלא נועד רק להקל על סבל המטופל. עם זאת, כנקודה חיובית יש לציין כי התסמינים של הנפגעים לעתים קרובות פוחתים או אף נעלמים לחלוטין עם הזמן וכי שום צורה של תסמונת המעי הרגיז אינה קשורה לתוחלת חיים מופחתת או לסיכון מוגבר למחלות משניות כמו סרטן.