טיפול בסרטן המעי הגס

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

הַגדָרָה

הטיפול בחולה מצריך שיתוף פעולה אינטנסיבי בין המחלקות המומחות לניתוחים, רפואה פנימית, הקרנות וטיפול בכאב. במהלך הטיפול, שלב הגידול הקודם (הערכת היקף הגידול) משמש ככלי עזר לקבלת החלטות. לכל שלב בגידול ישנם הנחיות טיפוליות תואמות הנלקחות בחשבון.

קרא עוד בנושא: שלבים של סרטן המעי הגס והפרוגנוזה שלהם

מהן אפשרויות הטיפול?

כאחד הסרטנים השכיחים ביותר בקרב מבוגרים, טיפול בסרטן המעי הגס הוא נושא מרכזי במחקר רפואי ומשתפר ללא הרף על ידי תגליות חדשות. הטיפול בסרטן המעי הגס מבוסס על שלושה עמודי תווך: הסרה כירורגית של הגידול, כימותרפיה והקרנות (המשמשות רק כאשר נפגעו פי הטבעת), בהן ניתן להשתמש לבד או בשילוב.

באיזו שיטה או שילוב משתמשים בסופו של דבר עבור המטופל הבודד נדון בדרך כלל בפאנל של מומחים, הוועידה הקליניקופתולוגית. מנתחים, רדיולוגים, פתולוגים ואונקולוגים מייעצים זה לזה על בסיס ממצאי המטופל, ההנחיות הנוכחיות ומעמדו הנוכחי של המחקר הרפואי.

מבדילים בין שתי גישות לגישה הטיפולית: מצד אחד יש את הגישה המרפא, שמטרתה ריפוי מוחלט. יש להבחין בזה בהליך הפליאטיבי, בו הקלת תלונות הגידול נמצאת בקדמת הבמה בגלל סיכויי הריפוי הנמוכים, ללא המטרה הישירה של ריפוי.

סוגי טיפול

טיפול אופרטיבי

טיפול כירורגי הוא העמוד החשוב ביותר בטיפול בסרטן המעי, מכיוון שבמקרה הטוב הוא מאפשר הסרה מוחלטת של הגידול ובכך ריפוי. יש להקפיד על הסרת מסת הגידול במידת האפשר, כולל מרחק בטוח מרקמה בריאה כך שלא יישארו תאי גידול. בלוטות הלימפה שאליהן יתפשט הגידול, יוסרו אף הן.

היקף הניתוח תלוי במיקום הגידול, כאשר רק החלק המושפע של המעי מוסר ככלל. ואז שני הקצוות הנותרים של המעי נתפרים זה לזה, מה שנקרא הַשָׁקָה מכונה. קרצינומה של פי הטבעת (סרטן פי הטבעת) היא סיטואציה מיוחדת, מכיוון שתלוי במיקום הגידול יתכן ויהיה צורך להרחיק את הסוגר, מה שעשוי להידרש ליצירת יציאת מעי מלאכותית (שפיר פי הטבעת).

בחלק מהחולים בסיכון גבוה, רצוי להסיר לחלוטין את המעי (מעי גס). חולים עם קוליטיס כיבית ארוכת שנים וחולים עם קולי פוליפוזיס משפחתי זכאים. במהלך ניתוח מונע זה, שריר הסוגר נשמר תמיד כך ששמירה על רצף הצואה. לקביעת פונקציית הזיכרון של פי הטבעת (חַלחוֹלֶת), נוצר מאגר מחתיכת המעי הדק המחוברת.

קרא עוד בנושא בכתובת: הסר את המעי הגס

ניתן לבצע את כל ההתערבויות הללו הן על ידי פתיחת חלל הבטן דרך חתך בטן גדול והן בלפרוסקופית, לפיה מוחדרים מצלמה ומכשירים לחלל הבטן דרך מספר חתכים קטנים. הניתוח יכול לסייע גם בחולים שעבורם אין עוד סיכוי לריפוי כתוצאה ממחלה מתקדמת, למשל על ידי הסרת או גישור של חלקים מהמעי שגדלו מגידולם על מנת לחסוך למטופל סבל מיותר.

קרא עוד בנושא בכתובת: OP לסרטן המעי הגס

כימותרפיה

נדבך אחד בטיפול בסרטן המעי הגס הוא כימותרפיה. כאן משתמשים בדרך כלל בתכשירים שונים בשילוב זה עם זה, שמטרתם להרוג את תאי הגידול המתחלקים במהירות (ציטוסטטיקה). ניתן להשתמש בכימותרפיה בנוסף לניתוחים או להשתמש בו לבד אם ניתוח כבר אינו אפשרי או שאינו רצוי.

בשילוב ניתן לבצע כימותרפיה ככימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לפני הניתוח. זה נועד להפחית את מסת הגידול על מנת להחזיר גידולים בלתי ניתנים לשלב הניתוח או להפחתת היקף הניתוח. בנוסף, כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית מסייעת להפחית את הסיכון לחזרת הגידול בהמשך.

ניתן להשתמש בכימותרפיה גם לאחר ניתוח, המכונה אז אדג'ובנט. המטרה היא להילחם בתאי הסרטן שנשארים עדיין בגוף ולטפל במיקרומטזות קטנות שאולי כבר נוצרו אך עדיין לא נראות בהדמיה.

מרבית התרופות הכימותרפיות מכוונות נגד תאים המתחלקים במהירות באופן לא ספציפי ולכן לרוב יש תופעות לוואי לא נעימות, מכיוון שהן משפיעות גם על רקמות אחרות המתחלקות במהירות בנוסף לתאי הסרטן. תופעות לוואי שכיחות כוללות בחילה, הקאות, שלשול, אובדן שיער והפחתת ייצור תאי דם, מה שמוביל לאנמיה ונטייה להידבק, שכן מערכת החיסון נחלשת גם היא.

כימותרפיה מתבצעת לרוב על בסיס אשפוז כך שלא נדרשת שהות של אשפוז. בהתאם למשטר הטיפול התרופות ניתנות דרך הוריד ביום או יומיים ברציפות. בדרך כלל חוזרים על הליך זה כל 14 יום, המכונה מחזור שעובר מספר פעמים.

קרא עוד בנושא בכתובת: כימותרפיה לסרטן המעי הגס

רדיותרפיה

בגידולים בפי הטבעת, טיפול בהקרנות הוא עדיין אפשרות טיפול אפשרית. כאן משתמשים בקרני אנרגיה גבוהה, המופרשות על ידי חומרים רדיואקטיביים או נוצרות על ידי מכשירים מיוחדים, להשמדת תאי הגידול. זה נעשה ברמת הדיוק הגבוהה ביותר האפשרית כך שהגידול יקבל את מרבית מינון הקרינה המזיק.

לרוע המזל, לא ניתן להימנע לחלוטין מכך שרקמות הסביבה מושפעות גם כן, וזו הסיבה שיכולים להופיע דלקת, נזק עצבי ופקקת בכלי הסמוך.

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות, כמו כימותרפיה, גם באופן עדיף או לא בהדרגה. במקרה של גידולי מעיים מעל פי הטבעת, הטיפול בהקרנות אינו בא בחשבון, מכיוון שמיקום הגידול משתנה בהכרח כתוצאה מתנועות מעיים בבטן ולכן קרינה ממוקדת אינה אפשרית.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• רדיותרפיה
• טיפול בקרינה בסרטן המעי הגס

אימונותרפיה

משמשים כאן נוגדנים (חומרי ההגנה של הגוף עצמו) המכוונים נגד מבנים שונים של תא הסרטן ובכך מונעים את התפתחותם. נוגדנים אלה ניתנים בשילוב עם ציטוסטטיקה.

אם טיפול כבר לא יכול להתרחש, בדרך כלל נחשב טיפול פליאטיבי לסרטן המעי הגס. זה מיועד בעיקר להקל על הסימפטומים ולשיפור איכות חייו של המטופל.

מתי משתמשים באיזו שיטה?

בחירת שיטת הטיפול תלויה בעיקר בשלב בו נמצאת המחלה. עם זאת, גורמים אחרים ממלאים גם הם תפקיד, כמו גיל המטופל, כל מחלה משנית, כמו גם רעיונותיו ורצונותיו של המטופל.

בשלבים המוקדמים ללא גרורות לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים, ניתוח לבד עשוי להספיק לטיפול במחלה. אם הגידול כבר צמח לשכבות עמוקות יותר של דופן המעי או שיש לו גרורות בבלוטות הלימפה או באיברים אחרים, מומלץ כימותרפיה לאחר מכן 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח. אפילו בגידולים שאינם פעילים עוד, כימותרפיה יכולה לעכב את צמיחת הגידול.

טיפול בגרורות

סרטן המעי הגס הוא אחת ממחלות הגידול הבודדות בהן עדיין ניתן לבצע טיפול מרפא אפילו אם קיימות גרורות בכבד ובריאות, ובלבד שהגרורות לא התקדמו יותר מדי. המספר, הגודל והמיקום של גרורות הכבד או הריאה חשובים כאן. אם יש יותר מדי גרורות, גדולות מדי או בלתי ניתנות להפעלה, כבר לא ניתן לטפל בטיפול מתוך כוונה מרפא. בנוסף, הריאות והכבד חייבים להיות במצב מספיק טוב בכדי להיות מסוגלים לפצות על אובדן החלקים הבריאים של האיברים שהוסרו עם הגרורות.

שיטת הבחירה כאן היא הסרה כירורגית של גרורות (ים), אך משתמשים גם בשיטות אחרות. דוגמה אחת היא אבלציה בתדרים רדיואיים, בה ניתן להרוס גרורות בכבד על ידי חום בעזרת נחשולי חשמל בתדר גבוה דרך בדיקה. בכל מקרה, לאחר ניתוח מוצלח, יש לבצע גם כימותרפיה מסייעת כדי להפחית את הסיכון לגרורות נוספות.

יש להתייחס ברצינות רבה לבדיקות המעקב הרגילות על מנת להיות מסוגלים לנקוט באמצעים טיפוליים בשלב מוקדם אם מתרחשות גרורות.

קרא עוד בנושא בכתובת: גרורות בסרטן המעי הגס

כיצד ניתן לטפל בכאב?

בימינו מומלץ טיפול בכאב לטווח ארוך עם תרופה אחת או יותר לכאבים הקשורים לגידול. הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי למטופל ומטרתו להשיג חופש מתמשך מכאב עבור המטופל. לכן חשוב ליטול את התרופות במרווחי זמן קבועים על מנת להגיע לרמה אפקטיבית אפילו.

לתרופה הבסיסית הזו מה שמכונה מתווסף משכך כאבים אשר נלקח כנדרש, וניתן ליטול אותו באופן חריף במקרה של כאב קשה ופתאומי, מה שמכונה כאב פריצת דרך הגידול. בטיפול בכאב, על פי תוכנית הדירוג של ארגון הבריאות העולמי (ארגון הבריאות העולמי), משתמשים תחילה במשככי כאבים קלים. אם אלה לא מספיקים בכדי לשלוט בכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים חזקים יותר עד למציאת שילוב ומינון שיכולים לשלוט בכאב בהצלחה.

בנוסף למשככי הכאבים הקלאסיים, תרופות אחרות יכולות לשמש גם כתמיכה, כמו תרופות נוגדות דיכאון (תומכות בהשפעת משככי כאבים) או תרופות נוגדות פרכוסים (נוגדי פרכוסים) שיש להם גם תכונות להקלה על כאבים.

יתר על כן, יש לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות של תרופות מסוימות. במיוחד כאשר נוטלים תכשירים מורפיום, לעתים קרובות מתרחשת עצירות, שיש לטפל בהן באמצעים משלשלים.

קרא עוד בנושא בכתובת: כאב בסרטן המעי הגס

אילו סיבוכים יש טיפולים בסרטן המעי הגס?

הסיבוך השכיח ביותר של סרטן המעי הגס הוא חסימת מעי פתאומית (חריפה)אילוס), אשר נגרמת כתוצאה מהיצרות קשה של המעי על ידי הגידול. באופן טיפולי, יש לשחזר את המעבר במהירות באופן כירורגי.

סיבוך נוסף הוא פריצת הגידול דרך דופן המעי (נִקוּב). כתוצאה מכך חיידקים יכולים להימלט לחלל הבטן, מה שמביא בתורו דלקת פרוות נחל מסכנת חיים (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) מוביל. גם לסיבוך זה יש צורך בניתוחים דחופים.

סיבוכים פחות שכיחים נובעים מהגידול הגדל לאיברים שכנים. במקרים מסוימים התוצאה היא צינורות צינוריים בין שני איברים חלולים, מה שנקרא פיסטולות, למשל. לתוך שלפוחית ​​השתן או הרחם.

תופעות לוואי של טיפול בסרטן המעי הגס

בהתאם לסוג הטיפול, תופעות לוואי שונות יכולות להתעורר בטיפול בסרטן המעי הגס. לדוגמא, הניתוח יכול להוביל לאובדן משמעותי של חלקי המעי עם בעיות עיכול שלאחר מכן או ליצירת פי הטבעת.

כאשר מטפלים בכימותרפיה, בחילה, הקאות, אובדן תיאבון ואובדן שיער, כמו גם עלייה ברגישות לזיהומים כתוצאה מירידה בתאי הדם הלבנים (לאוקוציטים), אנמיה (היעדר כדוריות דם אדומות) ונטייה מוגברת לדימום (חוסר טסיות דם).

עם זאת, תופעות הלוואי אינן מופיעות אצל כל מטופל או באותה מידה ויכולות להיות שונות מאוד.

כמה זמן לוקח טיפול בסרטן המעי הגס?

בהתאם לסוג הסרטן, שלב הסרטן, מצבו וגיל המטופל וסוג הטיפול, משך הטיפול יכול להשתנות. הסרטן בדרך כלל מוסר תחילה בניתוח. בהתאם לשלב הסרטן, כימותרפיה יכולה לעקוב לאחר הסרת הגידול. זה יכול להשתנות מאוד משך הזמן תלוי במספר המחזורים.

לסרטן פי הטבעת (סרטן החלחולת) בנוסף לניתוח עשויים להיות נחוצים קרינה או קרינה משולבת וכימותרפיה, לפיה נקבע משך הזמן המדויק של טיפולים אלה באופן אינדיבידואלי ולא ניתן להכלילם.

טיפול מעקב לאחר טיפול בסרטן המעי הגס

מכיוון ש -30% ממחלות סרטן המעי הגס מובילים להתפרצויות גידולים מקומיים בשנתיים שלאחר מכן.הישנות), חשוב ליצור תוכנית עקבית לאחר הטיפול.
בדיקות רבעוניות של דם סמוי בצואה (בדיקות המוצק) מבוצעות ובודקים את סמני הגידול. דם סמוי בצואה ועלייה בסימני הגידול חשודים בהישנות הגידול.

אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הכבד וצילום רנטגן בחזה (רנטגן חזה) משמשים לאיתור גרורות בכבד ובריאות.
קולונוסקופיה (קולונוסקופיה) יש לבצע 6 ו -12 חודשים לאחר הטיפול הראשוני (ניתוח), ואז כל 3 שנים.

הנחיות

הטיפול בסרטן המעי הגס שונה בהתאם לשלב הסרטן, גיל המטופל ונסיבות אחרות.

בשלבים I-III הכוונה הטיפולית היא מרפא (מְרַפֵּא). פעולת הגידול הסרטני (גידול) מייצגת שלב טיפול מרכזי, בשלב המוקדם מאוד (שלב I), פעולת הסרטן בלבד מספיקה לעתים קרובות. בשלבים מתקדמים יותר, לאחר מכן מבצע הניתוח מה שמכונה כימותרפיה. כימותרפיה זו יכולה להיות מורכבת מתרופות שונות (חומרים כימותרפיים) ומטרתה התלקחות (לְהָרֵע) כדי למנוע סרטן ולהילחם בקולוניזציה אפשרית.

בהתאם לסוג הגידול ניתן להרחיב את הטיפול בסרטן המעי הגס באמצעות מה שמכונה טיפול בנוגדנים, בחלק מהמטופלים יש צורך גם בכימותרפיה לפני הניתוח (neoadjuvant) עוזר מאוד. זה אמור לרסן את צמיחת הסרטן ולכווץ אותו כך שניתן יהיה להגדיל את הצלחת הניתוח.
במקרה של סרטן פי הטבעת (חַלחוֹלֶת) ניתן לטפל בגידול באמצעות הקרנות או הקרנות / כימותרפיה משולבת.

טיפול בשלב IV לסרטן, הנגרם על ידי יישובים מרוחקים (גרורות) של הגידול יכול להיות מרפא (מְרַפֵּא) עם הסרת סרטן האם והקולוניזציה (גרורות) או להיות מטופלים בכימותרפיה נוספת, או, אם כבר אין אפשרות לריפוי, באמצעות צורות טיפול משככות כאבים (ניתוחים, טיפול תרופתי).