טיפול במפרצת אבי העורקים

סקירה כללית - שמרן

טיפול שמרני באנוריזם אבי העורקים כולל המתנה בבדיקות אולטרסאונד קבועות. הטיפול מיועד בעיקר למפרצות קטנות ואלו מסוג III. המפרצת אבי העורקים אסור לגדול בגודל של יותר מ- 0.4 ס"מ בשנה. יתר על כן, יש לטפל במחלות הנלוות או הסיבתיות. חיוני לוודא כי לחץ הדם מותאם. לחץ הדם בקרב חולי מפרצת צריך להיות מקסימום 120: 80 מ"מ כספית.

סקירה כללית - התערבויות

ניתן להצביע על טיפול רדיולוגי בקרב חולים צעירים יותר עם מפרצת קטנה או טראומה לאבי העורקים היורד. במקרה זה, כלי מפשעתי נפתח במקביל להדמיה, צינור מצופה פלסטיק (סטנט) מוחדר למערכת כלי הדם באמצעות צנתר ומתקדם לאתר המפרצת.
יתרון אחד של טיפול זה הוא הימנעות מניתוח יקר, חסרון הוא האיטום המופחת של אתר המפרצת. טיפול כירורגי נחוץ אם המפרצת היא סימפטומטית או קרועה (ניתוח חירום).
מפרצת לא-סימפטומטית עשויה לדרוש ניתוח גם בנסיבות מסוימות (ראה להלן).

ניתוח מפרצת אבי העורקים

ראשית כל, בית החזה נפתח במהלך הניתוח והכלי מוצג. יש צורך להפריד את הכלי הנגוע משאר מחזור הדם במהלך הניתוח כך שניתן יהיה לבצע את הניתוח ללא דימום (הידוק אבי העורקים).
כאן משתמשים במכונה לב-ריאה, שמסיטה את הדם הזורם בדרך כלל בעורק הראשי. במקרה של מפרצות בצורת שקית, הבליטה מוסרת והשאר מתפרים.
במקרה של מפרצות קצרות, לאחר הוצאת הבליטה, שוב מפגישים את הקצוות המשוחררים של העורק הראשי ומתופרים.
אנאוריזמות מהדיסקאנים מסוג I ו- II ניתנות בתותבת פלסטית. לשם כך, הטיפול של התותב מוגדר באמבטיית הדם זמן קצר לפני הניתוח. זה גורם לדם לזרום ולאטום את הפלסטיק. במהלך הניתוח מובא לאחר מכן סטנט זה המכונה למקום בו נמצאת המפרצת.
לשם כך יש לפתוח אותו, להכניס את הסטנט ואז לתפר את המפרצת.

קרא עוד בנושא תותבת אבי העורקים.

מתי אתה זקוק לניתוח?

אינדיקציה לניתוח היא כאשר קיים סיכון מוגבר לקרע, כלומר קריעה של מפרצת העורקים. הסיכון למוות מקרע ספונטני חייב להיות גדול מהסיכון לניתוח. באופן עקרוני, קוטר מפרצת של יותר מ- 5 ס"מ נחשב לגבול לסיכון רלוונטי.
ככל שישנם גורמי סיכון רבים יותר, כך סביר יותר לבצע פעולה. גורמים נוספים הם:

• הגדלת המפרצת ביותר מ- 1 ס"מ לשנה
• בליטות לא סדירות על הקיר
• זרימת דם שנותרה בלומן שגוי
• לחץ דם גבוה
• מחלת ריאה כרונית (COPD)
• דלקת אבי העורקים
• צריכת ניקוטין
• הצטברות משפחתית.

מפרצת לא-סימפטומטית מהווה גם אינדיקציה לניתוח, אם

• החולים צעירים מגיל 70 שנה ואין להם גורמי סיכון לניתוח.
• מדובר בחולה קשיש בגודל של מפרצת העולה על 5-6 ס"מ.
• כאשר חולים בתסמונת מרפן סובלים מפרצת מפרקים העולה על 4 ס"מ.

ההחלטה הסופית לגבי הניתוח צריכה להתקבל על ידי מנתח כלי דם מנוסה בהתחשב בכל גורמי הסיכון ומחלות אחרות של המטופל.

מהן השיטות הכירורגיות השונות?

בעיקרון ניתן להבחין בין הליך כירורגי פתוח לבין חיסול מפרצת אנדווסקולרית (EVAR בקיצור). ככלל, עדיף EVAR זעיר פולשני מכיוון שהוא פחות מלחיץ עבור המטופל מאשר הליך פתוח ופתוח גדול. עם זאת, בטווח הארוך היתרונות והחסרונות של שתי השיטות מאזנים זה את זה.

ב- EVAR, נעשה שימוש בהליך צנתר, בדומה להשתלת סטנט לאחר התקף לב, כדי להכניס תותב דרך עורק מפשעתי (מה שנקרא.שתל סטנט) התקדם למפרצת כדי לגשר עליו לאחר פריסת שתל הסטנט. אולם לשם כך, חייבים להיות תנאים מסוימים, למשל מרחקים מסוימים לכלי המסתעפים מהאבי העורקים, הסתיידות נמוכה של העורקים או תפקוד כליות טוב. כדי לבדוק את השתלת הסטנט, יש לבצע בדיקות סי-טי-טי בפרקי זמן קבועים, אולם, לעיתים קרובות, הם קריטריון הרחקה עבור חולים צעירים.

ניתן לבחור בהליך הפתוח למפרצות מורכבות יותר או לחולים צעירים. חלל הבטן נפתח עם חתך בטן (חציון לפרטומיה) או חתך באגף (גישה רטרו-ויטונית), האיברים נדחקים הצידה בזהירות והאבי העורקים נחשף כך שניתן לראות שוב קירות כלי דם בריאים בחלקו העליון והתחתון. ואז מכווצת את אבי העורקים ואת המפרצת מוחלפת בתותבת כלי הדם. אם יש מפרצת באבי העורקים בסמוך ללב בחזה, יש להשתמש במכונת לב-ריאה.

משך הפעולה

משך הפעולה תלוי במידה רבה בהליך שנבחר. ה- EVAR הזעיר-פולשני בדרך כלל לוקח פחות זמן מההליך הכירורגי הפתוח, שכן מסלול הגישה דרך המפשעה לאבי העורקים הוא ישיר ומהיר יותר. EVAR אורך בממוצע שעה וחצי עד שעתיים, והניתוח הפתוח אורך לפחות שלוש או יותר, תלוי בסיבוך.

סיכוני הניתוח

ראשית כל, מבדילים בין סיכונים שקשורים ישירות לפעולה לבין סיכונים שעלולים להיווצר שנים לאחר מכן.

הסיכונים הישירים לפרופרפרטיביות גדולים משמעותית בהליך הפתוח מאשר עם EVAR. סיכונים כלליים, כמו בכל הליך, הם

• מְדַמֵם,
• פגיעה בעצבים,
• הצטלקות ו
• זיהומים.

בניתוח פתוח, הסיכון לאובדן דם או אספקת דם מופחתת לאיברי הבטן הוא רלוונטי יותר מאשר עם EVAR. באופן דומה, קיימת סבירות גבוהה יותר לפגוע במקלע העצבים המקיף את אבי העורקים, מה שעלול להוביל לשיבושים בשפיכה.
לעומת זאת, עם EVAR קיים סיכון גבוה יותר כי התותבת תשתחרר עם הזמן ותחליק בתוך אבי העורקים (מה שנקרא פריקה). בנוסף, מה שנקרא אנדוליקס יכול להופיע בתדירות גבוהה יותר מאשר בניתוחים פתוחים, בהם המפרצת סופגת שוב דם למרות שתל הסטנט.
בשני ההליכים, מפרצות חדשות יכולות להתפתח לטווח הרחוק, רצוי בשולי התותבת המוחדרת, כמו גם אי-תפקוד התפר עם דימום מסכן חיים לבטן.

הסיכון למות בניתוח פתוח הוא בממוצע 5-7%, במרכז המתמחה ופחות גורמי סיכון הוא נמוך יותר. הסיכון למוות ישירות עם EVAR הוא מעט נמוך יותר, אך בטווח הארוך שיעורי התמותה יתאדרים בגלל העלייה בשיעור הסיבוכים עם EVAR בהשוואה לניתוח פתוח. לאחר חמש שנים, בערך 60-75% מהחולים עדיין בחיים.

באילו תרופות משתמשים?

הטיפול התרופתי החשוב ביותר עבור מפרצת אבי העורקים הוא ויסות לחץ הדם. מכיוון שלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) מעודד את קרע המפרצת, יש להגדיר את לחץ הדם בקפדנות לערכים הנמצאים מתחת ל- 120-140 מ"מ כספית סיסטולי ל- 90 מ"מ כספית דיאסטולי. משתמשים גם בתרופות נגד לחץ דם רגיל, מה שמכונה תרופות נגד יתר לחץ דם. הם מנוהלים על פי תכנית רמה מסוימת, הבונים זה על זה, תלוי בחומרת ובלתי השליטה של ​​יתר לחץ הדם. מעכבי ACE, כמו למשל רמיפריל או אנטגוניסטים AT1, למשל קנדסארטן. חוסמי בטא (למשל metoprolol) ניתנים לרוב בשילוב. לתרופות להורדת שומנים בדם, כמו סטטינים, יש גם השפעה חיובית, מכיוון שהם מפסיקים את התקדמות השינויים בדופן כלי הדם.

קרא עוד אודות תרופות נגד יתר לחץ דם.

איזו תרופה אסור לתת?

מכיוון שחוסמי בטא משמשים לרוב לטיפול, אנטגוניסטים מסידן כמו Verapamil או diltiazem. זה נובע מהתכונות הפרמקולוגיות של שתי התרופות.
יש להחליט מראש על שימוש בתרופות דלילות דם, כל מקרה לגופו. עם זאת, הם חובה לאחר התקנת השתל. באופן כללי, לעומת זאת, לניקוטין השפעה שלילית משמעותית על מהלך של מפרצת אבי העורקים והימנעות מטבק, וכל צורה של ניקוטין מומלצת מאוד עבור מפרצת אבי העורקים.

מניעה של מפרצת אבי העורקים

מלבד הגדרת לחץ דם אופטימאלית (מקסימום: 120: 80 mmHg) אינך יכול להשפיע על היווצרות מפרצת אבי העורקים בעצמך. חשוב לדחות את טרשת העורקים למשך זמן רב ככל האפשר על ידי אימוץ אורח חיים מתאים, להכיר מפרצת מוקדם ככל האפשר באמצעות בדיקות אולטראסאונד מונע ומעקב אחר התקדמותו (במיוחד אם יש נטייה גנטית).

הם מגלים, כיצד להוריד את לחץ הדם שלך.