קוליטיס כיבית מתלקחת

הַגדָרָה

מהלך של קוליטיס כיבית מתחלף בין שלבים של דלקת חריפה ברירית המעי לבין שלבי רמיסיה בהם לא ניתן להבחין בפעילות דלקתית וככלל, לא מופיעים תסמינים. שלבי הדלקת ברירית המעיים ידועים בשם התלקחויות. הדלקת פוגעת בקרום הרירי במעי והשלשול הדמי האופייני מתרחש.

סיבות

הסיבות המדויקות שיכולות לגרום להתלקחות של קוליטיס כיבית אינן ידועות בדיוק. אפילו הסיבות להופעת המחלה ברובם טרם מובנות. מצבי לחץ או מצבי לחץ רגשיים מובאים להקשר של היכולת לעורר נחשול. לא ניתן לקבוע במדויק את הגורמים להתלקחות ולהשתנות ממטופל לחולה.

קרא עוד על כך בכתובת: הסיבות לקוליטיס כיבית

מצינון

בספרות הרפואית אין קשר ברור בין התקררות להתלקחות חריפה. עם זאת, לא יתכן כי הצטננות יכולה להיות הטריגר להתלקחות בחולה אינדיבידואלי.

איך אתה יכול לראות גל?

ניתן לזהות הישנות על ידי הופעתם הפתאומית של תסמיני קוליטיס כיבית טיפוסית (ראה סימפטומים נלווים).

הסמנים CRP (חלבון תגובתי C) ו- BSG (בשקיעה) להיות מוגברת. הם סמנים דלקתיים קלאסיים וניתן להשתמש בהם כדי לפקח על מהלך הדלקת. בנוסף, דימום מוגזם מהחלחולת או שלשול עקוב מדם יכולים להוביל לאנמיה, אותה ניתן גם לאתר בספירת הדם.

קרא עוד על זה תחת

  • ערך CRP
  • דלקת בדם

בבדיקת הצואה ניתן לאתר גם שני סמנים המדברים בדלקת הרירית. אלו הם קלפרוטקטין ולקטופרפרין. בנוסף, ניתן לשלול צואה גורם חיידקי להתפרצות חריפה של שלשול.

הסונוגרפיה יכולה לשמש כאפשרות הדמיה לגילוי גל. במהלך פרק אקוטי, הסונוגרפיה יכולה לגלות עיבוי של שכבות הקיר של המעי הגס. בדרך כלל, למרות ההתעבות, עדיין ניתן להפריד בין שכבות הקיר במעי הגס זה לזה. אבחנה נוספת בדרך כלל אינה נחוצה והיא תתבצע רק אם המטופל טרם אובחן כחולה במחלת מעי דלקתית כרונית, כגון קוליטיס כיבית.

תסמינים נלווים

הסימפטום העיקרי להתלקחות הוא שלשול דמי בכמויות משתנות. אלה יכולים להופיע מדי יום בכמויות משתנות. אם הפרק חמור, ישנם יותר משישה שלשולים מדממים ביום. כפי שניתן לראות מדוגמה זו, ניתן להעריך את חומרת ההתלקחות האישית על פי חומרת התסמינים הנלווים.השלשול יכול להיות קשור גם לכאב בזמן פעולת מעיים או כאבי בטן. אלה ממוקמים לרוב בבטן התחתונה השמאלית.

מכיוון שהרבה מים מופרשים מהגוף בזמן קצר בגלל השלשול, מתרחשים באופן קבוע ירידה במשקל והתייבשות. התייבשות משמעותה שתכולת המים בגוף נמוכה מדי. מכיוון שאובדן הדם יכול להיות משמעותי בהתאם לתדירות תנועות המעי וחוזק הדימום, חולשה כתוצאה מאנמיה היא גם סימפטום נלווה. במקרים קיצוניים, אובדן דם יכול להיות כה גדול עד שיכול להתרחש הלם. הלם מתואר במינוח הרפואי כמצב בו לא ניתן להעביר מספיק חמצן לאיברים ורקמות אחרות. מצב זה יכול להיות מופעל, בין היתר, על ידי אובדן דם גבוה.

קרא עוד על כך תחת סימפטומים של הלם חום הוא גם סימפטום אופייני להתלקחות, במיוחד התלקחות קשה. עם התלקחות קלה, חום עלול לא להופיע כסימפטום. החולים ממשיכים לדווח על תחושת חולה. בהתקפים קשים, נמצא דופק מוגבר של מעל 100 פעימות בדקה אצל המטופל.

קרא עוד על זה תחת תסמינים של קוליטיס כיבית

ללא שלשול

התלקחות חריפה ללא שלשול אינה טיפוסית למדי עבור קוליטיס כיבית מכיוון שהיא התסמין העיקרי להתלקחות, תדירות השלשול היא אפוא גם פרמטר חשוב בכדי להיות מסוגלת להעריך האם מדובר בהתלקחות קלה או קשה. אם ניתנות חום ותחושת מחלה מוגברת כתסמינים, ללא שלשול, יש לחקור גם סיבות אחרות לתופעות המתוארות. מחלת קרוהן, שהיא גם מחלת מעי דלקתית, נוטה יותר להופיע ללא שלשול.

קרא עוד על זה תחת תסמינים של מחלת קרוהן

חום

חום יכול להיות סימפטום להתלקחות חריפה של קוליטיס כיבית. עם דחיפה קלה יש לצפות לטמפרטורות של עד 37 מעלות צלזיוס, בהן עדיין לא ניתן לדבר על חום. בדחף בינוני, טמפרטורות קדחתניות של עד 38 מעלות צלזיוס נוטות להתרחש. אפילו טמפרטורות גבוהות יותר הן קלאסיות בפרק חמור, לפיו טמפרטורת הגוף של המטופלים הבודדים יכולה כמובן להשתנות ועל כן הערכים שניתנו הם רק הנחיות.

יַחַס

הטיפול בדחף מותאם עד כמה חזק הדחף האישי.
במקרה של אפיזודה קלה עם מספר שלשולים מדממים בלבד וללא חום, משתמשים בתכשירים 5-ASA, כמו mesalazine, בטיפול חריף. אלה נוגדים את הדלקת בדרכי המעי ומעוררים דיכוי חיסוני קל.
פרק בינוני מאופיין בתחושת מחלה מובהקת עם שלשול מדמם קבוע ועלייה קלה בטמפרטורה. בנוסף לתכשירים 5-ASA, ניתן לתת גלוקוקורטיקואידים רק באופן מקומי ובצורת טבליות אם אין שיפור.
בפרק החמור, המלווה בתחושות קשות של מחלה, מקרים עקובים מדם וחום, יש להגביר את הטיפול עוד יותר. ראשית ניסיון טיפול עם גלוקוקורטיקואידים (למשל פרדניסולון) התחיל דרך הווריד. יש לקוות כי לתרופה תהיה השפעה טובה יותר כאשר היא ניתנת באמצעות גישה ורידית. אם זה לא ישתפר, ניתן לשקול טיפול בתרופות נגד חיסון. תרופות נפוצות הן למשל ציקלוסופרין A, טקרולימוס או אינפליקסימאב. עם זאת, מאחר ודיכאון חיסוני זה אינו מסובך לחלוטין, יש לשקול לפני כן גם טיפול כירורגי, מכיוון שהדבר יכול לרפא קוליטיס כיבית.

קרא עוד על זה תחת

  • טיפול בקוליטיס כיבית
  • תרופות לקוליטיס כיבית

קורטיזון

קורטיזון שייך לקבוצת התרופות הידועות בשם גלוקוקורטיקואידים. זהה לקורטיזון, המיוצר על ידי הגוף עצמו. קורטיזון משמש בטיפול במצבי הישנות בגלל השפעותיו האנטי דלקתיות והדיכוי החיסוני. זה אמור לסתור את התגובה הדלקתית המופרזת של הגוף. עם זאת, מכיוון שלקורטיזון יש גם כמה תופעות לוואי רלוונטיות, יש להשתמש בתרופה בזהירות ותמיד יש להפחית את המינון בצעדים איטיים בסוף הטיפול. חלק מתופעות הלוואי הללו הן, למשל, לחץ דם מוגבר, בצקת, פירוק חומר העצם והפעלת סוכרת.

קרא עוד על זה תחת תופעות לוואי של קורטיזון

מֶשֶׁך

משך ההתקף משתנה עם חומרת ההתקף ותלוי בתגובה לתרופות החריפות. פרק יכול להימשך בין ארבעה לשמונה שבועות. עם זאת, ישנן גם צורות של קוליטיס כיבית בהן אין מרווח ללא דלקת. תהליך זה נקרא כרוני-רציף. עוצמת הדלקת הקבועה יכולה להשתנות מאוד.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תוחלת חיים בקוליטיס כיבית

דחף בהריון

ההסתברות לקבל התלקחות במהלך ההיריון היא סביב 30%. מהלך של קוליטיס כיבית אינו מושפע לרעה מההריון. עם זאת, במקרה של הישנות, יש לטפל בה במהירות האפשרית, שכן לפעילות דלקתית גבוהה יכולה להיות השפעה שלילית על הילד שטרם נולד. הטיפול מבוסס על תוכנית הדירוג המשמשת גם לנשים שאינן בהריון. יש לתת את התרופות במינונים מספיקים מכיוון שדלקת לאורך זמן עלולה לגרום לנזק רב יותר מתופעות הלוואי של התרופה.
במקרה של טיפול במצבי הישנות עם קורטיזון בשבועות האחרונים להריון, יש לציין שזה יכול להגביל את היווצרות הקורטיזול של העובר לאחר הלידה. הילודים בולטים באדישות וירידה בפעילות. ניתן לטפל היטב במחסור זה באמצעות טיפול תחליפי זמני בקורטיזון. אם מדובר בפרשה חמורה מאוד שלא ניתן לטפל בה כראוי בעזרת תכשירים 5-ASA וגלוקוקורטיקואידים בלבד, ניתן, לאחר הערכה קפדנית מאוד, להשתמש בתרופה החיסונית. אזתיופרין לתת. עם זאת, כאשר לוקחים את זה, יש לפקח מקרוב על האם והילד. אין לתת תרופות אחרות להסלמת הטיפול בהופעות חמורות כמו טקרולימוס, ציקלוספורין A או הנוגדן האינפיקסימאב במהלך ההריון.

דחף בזמן הנקה

באופן כללי טיפול בהישנות בתכשירים 5-ASA או גלוקוקורטיקואידים כמו קורטיזון אפשרי במהלך ההיריון. ניתן גם טיפול במינון גבוה של קורטיזון במהלך ההנקה. עם זאת, יש לציין כי קורטיזון מועבר ליילוד בחלב אם. בדומה לטיפול בקורטיזון במהלך ההיריון, יכולה להיווצר היווצרות מופחתת של קורטיזול אנדוגני אצל הרך הנולד. אם האם צריכה לעבור טיפול בקורטיזון בזמן שהיא מניקה, רופא ילדים צריך לבדוק מקרוב בכדי שניתן יהיה לזהות במהירות טיפול וטיפול בו.

אם יש להשתמש בתרופות נגד חיסון כמו methotrexate, azathioprine, tacrolimus או נוגדנים כמו infliximab בגלל חומרת ההתקף, אין עוד להניק את הוולד כיוון שאין ניסיון מספיק באיך משפיעות תרופות אלה על הילוד ובאיזה מקרה עד כמה הם מועברים דרך חלב אם.