ספונדילוליסטזה
מילים נרדפות
ספונדילוליסטזיס, החלקה חוליתית, הזזה של גוף חוליות, חוליות הזזה, ספונדילוליסטזה ניוונית, ספונדילוליסטזה ניוונית, ספונדילוליסטזה מולדת, ספונדילוליסטזה מולדת, כאבי גב
הגדרה של ספונדילוליסטזה
א Spondylolisthesis / Spondylolisthesis מציין א החלקה של גוף החוליות. כמעט תמיד זה כך עמוד השדרה המותני מושפע. ישנן צורות מולדות ונרכשות של ספונדילוליסטזה ידוע.
מהסיבות השכיחות לספונדילוליסטזה, ניתן לייחס צורה לילד / מתבגר ללבוש (ניוון) מבחינים בצורת מבוגרים. בצורת הילד / המתבגר יש הפרעה בקשת החוליות (ספונדילוליזה) לחוסר יציבות של גופי החוליות זה בזה. החלק התחתון של גוף החוליה (קטע) של עמוד השדרה המותני, חוליות המותניים 5 לגוף העצה 1 (קצר: L5 / S1). כאן קשת החוליות של L5 חולה וניתן לגשת אליה דרך ה- עצם העצה (עצם העצה) החלק קדימה לעבר הבטן (צורה אסתמית של ספונדילוליסטזה).
הצורה הבוגרת של spondylolisthesis היא חלק מ מחלות עמוד שדרה ניווניות / בעיות גב. חוליות החוליות המותניות L4 ועד החוליות המותניות L5 מושפעות במיוחד. אין איזור תמוגה (הפרעה לקשתות החוליות). הגורם להחלקת החוליות (spondylolisthesis) הוא חוסר יציבות ניוונית כתוצאה מירידה בגובה דיסק בין-חולייתי בין L4 ל- L5 וכן התרופפות כללית של מבני הקטע המייצב (רצועות, שרירים וכו ').
פגישה עם מומחה גב?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.
הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
Spondylolisthesis vera
Spondylosthesis vera או 'ספונדילוליסטיז אמיתי'מתייחס להחלקה או הזזה של חוליה קדימה, כנראה בגלל הפרעה מולדת. עם תמונה קלינית זו יש היווצרות לקויה של קשתות החוליות (ספונדילוליזה) במהלך התפתחות ברחם. הסיבות המדויקות למום זה (דיספלזיה) עדיין לא ידועים. התיאוריות מחפשות את הסיבה בהתפתחותה של ההליכה הזקופה כאשר בני האדם קמו מהמצב הרביעי על שתי רגליהם.
לפיכך, הספונדילוליסטהרהורה מראה בבירור על תזוזות חוליות ללא פערים ב קשת חוליות לִתְחוֹם. אלה כוללים ספונדילוליסטזיס ניוונית (Pseudospondylolisthesis), רטרוליסטזה (הזזה מערבולת אחורה), הזזה מסתובבת והחלקת מערבולת כתוצאה מ אוסטאופורוזיס, גידול סרטני, דלקת, קרע וכו '.
בתחילת Spondylolisthesis vera, הפגם הוא בקשת החוליות. רוב הזמן זה לא עשוי כולו מעצם, אלא מחתיכה מחברת העשויה מחומר רך יותר, כגון סָחוּס, קטע. אין זה נדיר להרחיב את היצירה הלקויה. בגלל הלחץ הגובר בגב, חלקי הסחוס הרכים מתמוססים עם הזמן. הפרעה בקשת נמצאת בדרך כלל באזור שבין התהליך המפרקי העליון והתחתון (חלק בין-חלקי) כמו גם משני הצדדים. כך שהיציבות בעמוד השדרה כבר לא מובטחת. כתוצאה מכך, גוף החוליות המקביל גולש קדימה (ventrally = גחון), כולל החלק של ה- עַמוּד הַשִׁדרָה.
במקרים רבים, ספונדילוליסטזה ורה פועלת בצורה חלקה. בדרך כלל זה קורה במקרה בבגרות הצעירה כחלק מ בדיקת רנטגן גילה. זה נפוץ יחסית בקרב האוכלוסייה (2-4%)!
עם זאת, אצל ילדים קיים סיכון להחלקה מסיבית נוספת של החוליות עם גדילתם, כך שחזקות כאב גב עד ליקויים נוירולוגיים אפשריים. אם אושרה ספונדילוליסטזה מכאיבה, ניתן לתת טיפול תרופתי בכאב. בנוסף, שרירי הבטן והגב צריכים לעבור פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה לְהִתְחַזֵק. תחבושת תמיכה או מחוך יכולים גם הם לעזור.
עם זאת, יש להדגיש כי ספונדילוליסטזה לעיתים קרובות נקייה מתסמינים! כך שכל עוד אין כאב, הטיפול אינו הכרחי.
תסמינים של ספונדילוליסטזיס
הסימפטומים שיכולים להיגרם על ידי ספונדילוליזה / ספונדילוליסטזה הם מגוונים, לא מאוד מאפיינים ותלויים בחומרת המחלה.
לרוב החולים בספונדילוליזה / ספונדילוליסטיס נעורים אין תסמינים. האבחנה היא לרוב ממצא רדיוגרפי מקרי. Spondylolistheses ניוון יכול גם להיות שקט, אך יש סיכוי גבוה יותר לגרום לבעיות בגלל הסימנים הכלליים של בלאי בעמוד השדרה.
תסמינים של spondylolysis / spondylolisthesis עשויים לכלול:
- כאבי גב (לומבגו) במנוחה, בעת תנועה, בזמן התעמלות
- כאב בגב הקורן לרגליים (Sciatica המותני), בהתאם לאזור ההתפשטות (דרמטום) של שורש עצב או לא ספציפי (עם מחלות ניווניות נוספות או החלקה חוליתית מתקדמת).
- הפרעות תחושתיות (היפוסטסטיה), paresthesia של הרגליים (עם החלקה חולית מתקדמת).
- חולשת רגליים
- תנועה מוגבלת של עמוד השדרה המותני
- קשיחות המותנית
- מתח שרירים
- הפרעות בשלפוחית השתן / פי הטבעת (עם החלקה חולית מתקדמת עם היצרות חוט השדרה).
ליקויים נוירולוגיים (שיתוק, הפרעות תחושתיות, הפרעות בשלפוחית השתן - פי הטבעת) שמורים למקרים מתקדמים מאוד של ספונדילוליסטזיס והם הם היוצא מן הכלל מכיוון שהמבנים העצביים (חוט השדרה, שורשי העצבים) דבקים בתנאים המרחבים המשתנים, כאשר התהליך האיטי בדרך כלל של עמוד השדרה מחליק עד אחד יכול להסתגל במידה מסוימת.
Spondylolisthesis יכול גם לעורר תסמונת cauda equina שנקראת, אשר יש להכיר בה בדחיפות, ואם היא לא מטופלת עלולה להוביל לפרפלגיה קבועה. אנו ממליצים לכן לאתר שלנו למידע נוסף: תסמונת Cauda equina - האם יש לי paraplegia?
תדירות
שיעור הספונדילוליזה אצל מבוגרים הוא 6%בילדים עד גיל 6 4,4%.
בכ -80% מהספונדילוליזה קיימת מחלה של החוליה המותנית החמישית. גוף החוליה המותני החמישי מחליק קדימה. בכ -20% יש רק מום ספונדילוליזה חד-צדדית בקשת החוליה.
בנים יש סיכוי גבוה פי 2-3 לחולי ספונדילוליזה. עם זאת, החלקה קשה של חוליות מתרחשת פי 4 לעתים קרובות יותר אצל בנות.
ברוב המקרים, החלקה של חוליות מתרחשת כתוצאה משפריץ ספונדילוליזה בין הגילאים 12-17. שנת חיים. לאחר השלמת הצמיחה, הספונדילוליסטזה כבר לא צפויה להתקדם.
Spondylodesis ניוון משפיעים על קטע L4 / 5 בכ 80%, L5 / S1 בכ 15% ולעיתים רחוקות על חלקי עמוד השדרה המותני העליון והאמצעי.
10% מהנשים מעל גיל 60 חולות בספונדילוליסטזיס ניוונית. החלקה חוליתית מעל 30% מקוטרו האורך של גוף החוליה היא נדירה.
סיווג לפי מאיירדינג
מידע על סיווג Meyerding
סיווג החומרה על פי Meyerding, המבוסס על רוחב זווית ההטיה של שתי החוליות מוצדקות זו לזו. בשביל זה אתה צריך א תמונת רנטגן לרוחב של עמוד השדרה, שהוא חלק מהאבחנה הסטנדרטית של ספונדילוליסטזה.
הסיווג לפי מאיירדינג שונה 4 דרגות חומרה הספונדילוליסטזה. ישנם לפעמים תיאורים שונים להערכת הסיום.
גוף החוליה התחתון של שתי החוליות המחליקות זו לזו מחולק ל -4 חלקים. אם העקירה של החוליה העליונה נעקרת בפחות מ- ¼ ביחס לתחתית, מדברים על דרגה של Meyerding I. אם תהליך ההחלקה מתקדם יותר, כלומר עד 50%, מדובר בדרגה II של Meyerding. עם קיזוז של 50 עד 75% הם כיתות III של Meyerding. קיזוז של מעל 75% מגדיר ציון IV של מאיררידינג.לפי חלק מהמחברים, קיימת במקרים מסוימים גם דרגה V של מאיררידינג. זה מה שמכונה ספונדילופטוזיס, שבשתי החוליות כבר אין קשר זה עם זה. במובן הקפדני של המילה, כיתה V אינה מייצגת ספונדילוליסטזה.
כיתה א
דרגה 1 של ספונדילוליסטזה, לפי מאירדינג, היא הצורה המובטחת ביותר מבחינה מורפולוגית של החלקה על חוליות. הקיזוז בין החוליות הוא פחות מ- 25%, מה שאומר שהחוליות נעקרות זו מזו בפחות מ- ¼ מרוחב גוף החוליה התחתון. אתה יכול לראות זאת בצד תמונת הרנטגן. מידת החלקה של החוליות יכולה, אך אינה חייבת, להתאם למידת הסימפטומים. בכל מקרה 90% מהספונדילוליסטזה אינו סימפטומטי. בשילוב עם מחלות אחרות כמו היצרות עמוד השדרה, לעומת זאת, זה יכול לגרום לתסמינים. טיפול אינו הכרחי לחלוטין. פיזיותרפיה וחיזוק טוב של שרירי הגב יכולים למנוע החלקה נוספת של חוליות.
כיתה 2
ספונדילוליסטזה בדרגה II מאופיינת על ידי קיזוז של שתי החוליות בין 25 ל- 50% אחד לשני.
העקירה של חוליות הזזה נקבעת על בסיס מבט צדדי בצילום הרנטגן ואומרת משהו על היקף החלקה החוליתית. הסיום לא לוכד את הסימפטומים. בתוך מעל 90% מהמקרים אפילו להופיע אין תסמינים. לכן כיתה ב 'לפי מאיירדינג היא א טיפול שמרני בצורה של פיזיותרפיה ומעקב מעקב מספיקים. יש להימנע מפעילות ספורטיבית כמו התעמלות או הרמת משקולות. ה תתעדכן חשוב ככל שיהיה סביר יותר שלמטופלים צעירים יהיה מסלול פרוגרסיבי, כלומר התקדמות מהירה של החלקה בחוליות, בהשוואה לחולים מבוגרים. באחרון, spondylolisthesis מתרחש בדרך כלל כחלק משינויים ניווניים בעמוד השדרה.
דרגה 3
אם המערבולת מתקזזת 50 עד 75% אחד לשני מדבר על ספונדילוליסטזה בדרגה III על פי מאירדינג. זה מערבולת קשה מחליקהמה שעלול להוביל לחוסר יציבות בעמוד השדרה. א טיפול אופרטיבי יכול במקרה זה נחשב כדי להחזיר את יציבות עמוד השדרה. בדרגה III לפי מאיירדינג, הסימפטומים הם ככל הנראה אך לא חובה.
אֲנָטוֹמִיָה
ה עמוד השדרה המותני (= LWS) נכבה נוצר על ידי חמש החוליות המותניות של עמוד השדרה. מכיוון שהם ממוקמים בחלק התחתון של עמוד השדרה, עליהם לשאת באחוז המשקל הגבוה ביותר. מסיבה זו הם גם עבים בהרבה משאר החוליות האחרות. עם זאת, הדבר אינו נמנע מסימני בלאי המופיעים בתדירות גבוהה במיוחד באזור זה. לדוגמא, בלאי מפרקים הם דיסקים מעוברים בעמוד השדרה המותני בתדירות הגבוהה ביותר.
עמוד השדרה המותני שונה גם הוא במבנה משאר האזורים בעמוד השדרה. לדוגמא, מהחוליה השנייה המותנית ואילך אין עמוד שדרה יותר מלפנים, אך רק שורשי עצב אינדיבידואליים המושכים הלאה למטה ויוצאים מחורי שורש העצב המיועדים להם. אזור זה, בו מסתיים חוט השדרה ותעלת עמוד השדרה מתמלאת בעצבים, ידוע כ"זנב הסוס ", או רפואית כ סוס קאודה.
רנטגן של עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני)
- דיסק בין-חולייתי (כחול)
- גופות חוליות
- עצם העצה (אדום)
התייצבות עמוד השדרה המותני (LWS) דרך הדיסקים הבין חולייתיים בין גופי החוליות ומערכת מורכבת של רצועות ושרירים.
חשיבות מיוחדת לתמונה הקלינית של ילדים / מתבגרים היתוך שדרה הוא אזור קשת החוליות שבין מפרק הקשת העליונה והתחתונה (חלק בין-חלקי). באזור זה יש אזור של התרופפות עצבנית (אזור תמוגה) החלקה של מערבולת יכולה להתרחש.
גורם שורש
לספונדילוליסטזה יכולים להיות גורמים שונים. הבחנה בין הסיבות הבאות:
- ספונדילוליסטהיס מולדת, דיספלסטית (נדיר)
- ילד / מתבגר (איסתמי) ספונדילוליסטזיס (שכיח)
- ניוון, ספונדילוליסטזיס מבוגר (שכיח)
- ספונדילוליסטזיס פוסט-טראומטי (נדיר)
- ספונדילוליסטזה פתולוגית (נדיר)
- ספונדילוליסטזה לאחר הניתוח (נדיר)
Spondylolisthesis יכול להיות גורם כרוני גם בילדות ובגיל ההתבגרות וגם בבגרות כאב גב לִהיוֹת.
- עוד בנושא הופעת ספונדילוליסטזה
אִבחוּן
ספונדילוליסטזה נקראים בעיקר ממצא מקרי ברנטגן התגלה כיוון שהם אסימפטומטיים ברוב המקרים. באופן דומה, ניתן לבצע אותם גם על ידי הכנה סטנדרטית של תמונת רנטגן המבוססת על כאב גב, אולי עם זוהר ברגליים או בשילוב עם הפרעות תחושתיות בגפיים התחתונותלהיות מאובחנים. אם הספונדילוליסטזה חמורה, א עקירת תא המטען, גם כ תופעת קפיצות סקי במהלך הבדיקה הגופנית על ידי הרופא. בכל מקרה, בדיקות הדמיה הן מעל הכל רנטגן בשני מטוסים (מהצד ומאחור), הכרחי להערכת היקף המחלה. מכיוון שהחליקת החוליות מתרחשת לעתים קרובות רק עם תנוחה או תנוחה מסוימת של האדם הנוגע בדבר, הרי זה עם זה חשד לספונדילוליסטזה שימושי, בנוסף הקלטות פונקציה סגור. אלה הם במקרה זה צילומי רנטגן בעמידה כאשר נשענים קדימה או נשענים לאחור.
בדרך כלל יש רנטגן כזה הפרעה בקשת החוליות הגרמיות (ספונדילוליזה) וא החלקה של גוף החוליות לזהות אחורה או קדימה. תלוי ב תעלת עמוד השדרה התרחבה או הצטמצמה, מה שמסביר חלקים מהתסמינים. בדרך כלל הולך עם עקירה של גוף החוליות גם מנוון, כלומר שחוק, דיסק בין-חולייתי יד ביד.
כדי לבצע הערכה מדויקת יותר של אנטומיה של עמוד השדרה כדי לאפשר תוספת MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או CT (טומוגרפיה ממוחשבת).
CT מתאים באופן אידיאלי ל מצב המבנים הגרמיים להיות מסוגלים להעריך, ואילו באמצעות א MRI ה דיסקים ועצבים נחשבים טוב במיוחד יכול להיות.
תֶרַפּיָה
בשביל ה טיפול בספונדילוליסטזה קיים כרגע אין הנחיה תקפהוזו הסיבה שיש לטפל בה בהתאם למצב המחקר הנוכחי ו / או לניסיון האישי של הרופא. בכל מקרה זה חשוב כאשר מחליטים בעד או נגד אפשרויות טיפול מסוימות דרגת החלקה בחוליות והאם זה א ספונדילוליסטיז אמיתי (החלקה של חוליה עקב היווצרות פער בקשת החוליה) או א Pseudospondylolisthesis (החלקה של חוליה למרות קשתות חוליות שלמות).
בדרך כלל (גם בגלל מצב המחקר הלא ברור) א טיפול פיזיותרפי ל חיזוק שרירי הגב ו צמצום הגב החלול (לוֹרדוֹסָה) מכוון. בנוסף מתן תרופות נגד כאבים. א טיפול בכאב על ידי הזרקה הרדמה מקומית בעור (טיפול בחדירה) או ישירות ל שורש עצב (טיפול פרדיאדיקולרי) משמש גם לעתים קרובות. כמו כן יכול עיסויים רפואיים לגרום להפחתת הכאב. הממשל של מרגיעי שרירים עם זאת, (תרופות להרפיית השרירים) התברר שכן לא יעיל. רגיל בקרת תהליכים הוא הכרחי בכל מקרה.
במיוחד עם ילדים יכול להתאמן בענפי ספורט מסוימים כמו התעמלות, זריקת כידון או שחייה (במיוחד הטכניקה של שחיית דולפינים) הדק של ספונדילוליסטזה לִהיוֹת. אם המחלה כבר התרחשה, גם זה הימנע מענפי ספורט אלה בסיכון גבוה חלק מהטיפול. מעקב מעקב אצל ילדים חשוב אף יותר מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שהם נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות קשות. מאפיין מיוחד של ילדים הוא שהספונדילוליסטהיס מרפא במקרים מסוימים דרך יישום גבס או מחוך ניתן להשגה.
ה כאפשרות האחרונה שיש לקחת בחשבון זה אחרי הכל טיפול אופרטיבי. משתמשים בהם בעיקר כאשר לא ניתן לטפל בכאב באופן שמרני (בשיטות שהוזכרו לעיל) או סיבוכים חמורים יותר, כגון נזק לעצבים מתרחש. נעשה ניסיון להשתמש ב- גופות חוליות חזר למצב הפיזיולוגי והתקשה (היתוך שדרה). תהליך זה מוביל בסופו של דבר לתהליך אובדן תנועה בלתי הפיך בעמוד השדרה המטופל.
תרגילי אימונים
בדרך כלל ספונדילוליסטזיס אינו גורם לתסמינים כלשהם. זה אסימפטומטי ולכן רבים מהנפגעים כלל לא שמים לב לכך. עם זאת, חלק מהאנשים חווים כאבים ותופעות אחרות כחלק מהספונדילוליסטזה שלהם.
בשעה א ספונדילוליסטיזיס קל מומלץ על ידי תרגילים ממוקדים לחיזוק שרירי הגב והבטן.
יש להסביר כאן כמה תרגילים כדוגמאות:
תרגיל ראשון: תשכב על הבטן. מתחים את הבטן והגב. עכשיו הרם מעט את פלג הגוף העליון. הנוף מצביע כלפי מטה. החזיקו בתנוחות אלה כשזרועותיכם מורחבות קדימה למשך 10 עד 15 שניות. אם אתה רוצה להעצים מעט את התרגיל, נהל את זרועותיך לסירוגין. חזור על התרגיל כעשר פעמים.
תרגיל שני: שכב עם הגב על הרצפה. עכשיו חבק את הברכיים בזרועותיך ומשוך את הסנטר לכיוון החזה שלך. נדנד אותו קדימה ואחורה וקדימה ואחורה כ -15 פעמים. אתה יכול לחזור על התרגילים האלה 3 עד 5 פעמים.
תרגיל שלישי: שכב על גבך על הרצפה. עכשיו הרם את הרגליים. הניחו את הידיים ליד גופכם. עכשיו הרם את האגן, הכתפיים והראש נשארים על הרצפה. גופך (כתף, אגן וברכיים) יוצר קו. החזיקו במצב זה כ-10 עד 15 שניות. ואז הניח את האגן למטה. בצעו 5 עד 10 חזרות.
תרגיל רביעי: שכב על הצד שלך. עכשיו תמכו בעצמכם על הזרוע הימנית. הרגליים נמתחות אחת מעל השנייה והאגן מורם. הרגליים והגוף העליון יוצרים כעת קו. מתחים את הבטן והגב. החזק את המיקום למשך 10 עד 15 שניות. ואז הצד משתנה. בצע 10 עד 15 חזרות לכל צד.
ניתוח (היתוך עמוד השדרה)
א כִּירוּרגִיָה היא תמיד האפשרות האחרונה שיש לקחת בחשבון אם ניסיונות טיפול קודמים נכשלו או אפילו לא נשקלו. זה מתאים במיוחד אם לא ניתן לנהל את הכאב באופן שמרני, כלומר החלקה של וורטקס גדל בצורה מאוד חדה בזמן קצר או בזמן ליקוי העצבים מתרחש. זה יכול להיות בנוסף לכאב עצירת שתן או אחד בריחת שתן בצואה עד ל אי ספיקת שרירים אֶקְסְפּרֶס. זה מנסה להחזיר את גוף החוליות למצב הפיזיולוגי שלו ולהקשיח את מה כמו היתוך שדרה מכונה. במקרה הטוב, הדבר יכול לגרום ל כושר עומס מלא של עמוד השדרה מתאפשרים.
ל התחלת הפעולה בדרך כלל שניים גישה לעמוד השדרה נוצר; חזית (גחון) וגב (גב). לאחר שנוצרו נקודות הגישה, מוחדרים ברגים לגופי החוליות הנגועים ואיתם מוטות או לוחות מתכת המחוברים זה לזה. לפעמים מתווסף הרווח בין החוליות שבבי עצם הביא. ניתן להכניס כלובי טיטניום מיוחדים לחלל הבין חולייתי, התומכים בריפוי עצמות. לאחר הניתוח, א בקרת רנטגן מוּכָן. לאחר שכל החוליות גדלו יחד, ניתן להסיר את חומר הספונדילודיזה בפעולה אחרת.
ה טכניקה כירורגית של היתוך עמוד השדרה תלוי באורך עמוד השדרה המטופל, מוביל לאחד שלם, בלתי הפיך אובדן ניידות באזור זה, אך עמוד השדרה גמיש לחלוטין. בעיקרון יש גם את הסיכון של נזק לעצבים וה גיבוש צלקותשלעיתים עלול לגרום לכאבים עזים מאוד. בדרך כלל נקראים שני הסיבוכים הללו תסמונת ניתוחי גב נכשלה יָעוּדִי.
