אקוזיה של קרום הלב

מבוא

סחף קרום הלב הוא מוגדל הצטברות נוזלים (מכ- 50 מ"ל) בקרום הלב. בכדי להיות מסוגלים להבין זאת היטב, יש לקחת בחשבון תחילה את מערכות היחסים האנטומיות במדיסטינום (חלל באמצע הממברנה).

ה לֵב טמון במדיאסטינום בתוך קרום הלב (= מֵסַב הַלֵב). הנקבה מורכבת משני חלקים: מצד אחד, החלק החיצוני פריקרדיום פיברוזוםשבתחתית עם דִיאָפרַגמָה מחובר ומצד שני מבפנים קרום סרום. סרוסום קרום הלב עצמו מורכב משני עלים, מה שנקרא "למינאיי". החלק החיצוני של שני העלים הללו נקרא Lamina parietalis pericardii ומתמזג היטב עם קרום הלב. העלה הפנימי נקרא Lamina visceralis pericardii, ובהגדרתו, הוא גם השכבה החיצונית ביותר של הלב (= אפיקארדיום).

בין שני היריעות של קרום הלב יש פער שבדרך כלל יש כמות קטנה של נוזלים, כך ששני הסדינים יכולים בקלות לגלוש אחד על פני השני כשהלב נע והלב פועם. כמות בריאה של נוזלים היא בערך שניים עד עשרה מיליליטר. אם המים בפריקרדיום מתחילים ללחוץ על הלב וללחוץ אותו ובכך לעכב את פעולות הלב, זה נקרא טמפונדת קרום הלב או טמפונדת קרום הלב.

תסמינים

בשעה א שפכים קטנים הופכים נפוצים אין תלונות נתפס. אם הסחף גדל לאט עם הזמן ("שפיכה כרונית"), בדרך כלל ניתן להבחין בתסמינים מכמות של 300 מ"ל.

ניתן להכין מהם קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה), לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) או לב רץ (טכיקרדיה) מורכבים. בנוסף, הנפגעים מרגישים בדרך כלל חלשים פיזית ומרגישים מדי פעם כאב מאחורי עצם החזה.

הגדולים ורידי צוואר (ורידים לועית) יכול גם תקוע לִהיוֹת. תסמינים אחרים שהרופא יכול לאתר הם פעימות לב רכות ואולי גם שפשוף קרום הלב בעת האזנה עם הסטטוסקופ, וכן הרחבת הכבד (Hepatomegaly). מים בבטן (מיימת) יכול להופיע גם.

אם שחיקה של קרום הלב מתרחשת תוך זמן קצר (שחיקה חריפה) אפילו כמויות קטנות (בערך 150 עד 200 מ"ל) יכולות לגרום לתסמינים חמורים שיכולים להוביל התקף לב דומה מאוד. התרחשות חריפה עם התפתחות מהירה עלולה להסתיים בהלם קרדיוגני (כשל במשאבה של הלב), וזו הסיבה שאפוזיה חריפה היא תמיד אחת חרום ויש להתייחס אליו בהתאם.

תֶרַפּיָה

בטיפול בדרך כלל נמשכים שלושה סוגים של אפשרויות טיפולניתן לשלב בהתאם לסיבה.

קודם כל, יכול שמרני ממשיכים. תלוי בסיבה זה יהיה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (לזיהומים), גלוקוקורטיקואידים אוֹ תרופות אנטי דלקתיות (תרופות אנטי דלקתיות). כשיש גם כאב משכך כאבים כמו חומצה אצטיל סליצילית (מקבילה ל אספירין®) לשימוש.

האפשרות השנייה מורכבת מ- נֶקֶר של קרום הלב. הנה תחת בקרת אולטרסאונד נוזל סחוט מהקרום הלב עם מחט חלולה.זה נעשה בדרך כלל במקרה של סחף גדול או אם יש חשד לכך שהלב מתחיל לדחוס.

אמצעים תפעוליים מתבצעות בעיקר עבור שפכים "מזוהמים", למשל כאשר הם נגרמים על ידי טְרַאוּמָה יש דם במאגר הנוזלים או שהחיידקים הדביקו את הסחף. הנה פעולה מבצעית תעלת ניקוז הציג. תוספת הניקוז מהווה גם אפשרות טיפול בהשפעות החוזרות ונשנות (מה שנקרא שפכים חוזרים ונשנים כרונית).

ניקוב של קרום הלב

ניקוב הנקבה משמש לנקיטת קרום הלב שאפו נוזלים. במקרה של ספיגה חריפה של קרום הלב, הדבר מתבצע מייד במידת הצורך.

מצד אחד יש להקלה על הלב, מצד שני, המים הנקבייים (נוזל קרום הלב) עבור פתוגנים אפשריים, תאי דלקת או גידול ואולי גם עבור גורם שורש כדי לסגור את האפוזיה של הקרום הלב.

ניקוב הנקבה מבוצע על ידי הרופא תוך פיקוח על תפקוד הלב, זרימת הנשימה. א הרדמה כללית הוא בעיקר לא הכרחיעם זאת, יהיה תרופות הרגעה או כדורי שינה מנוהל ואתר הניקוב מורדם מקומי. המחט מוחדרת בדרך כלל מתחת לעצם החזה (סטרנום) ומתבצעת תחת בקרת אולטרסאונד. במקרה של ספיגות גדולות יותר, ניתן להציב ניקוז באותו הליך, מה שמוביל את מי הנקבה לצמיתות אל החוץ.

ככלל, הנוהל נסבל היטב, אך סיבוכים יכולים להיות דלקת באזור אתר הניקוב, הפרעות בקצב הלב או פציעות ברקמה הסובבת.

הד ו- EKG

בשעה א אקו לב (לעתים קרובות באופן לא פורמלי כמו "הד לב"מציין את הלב ואת זרם הדם בצורה סונוגרפית (= באמצעות קולי) מוצג. האקו לב ריאה שייך יחד עם א.ק.ג. לבדיקות החשובות ביותר של הלב. יתרון גדול בבדיקה זו הוא שניתן לבצע אותה ללא ניתוח, כלומר "לא פולשני".

עם ה אקו לב של הלב, ניתן לזהות שחיקה של קרום הלב במהירות ובדרך כלל באופן מהימן. בנוסף, אקו לב יכול היקף השפיעה להעריך כך שניתן יהיה להעריך טוב יותר צעדים נוספים. יתר על כן, אקו לב יכול להראות כמה דם הלב שואב לגוף והאם קירות הלב נעים כראוי. אטריה צרה מעידה על טמפונדת לב.

ה א.ק.ג. רושם את סכום המתחים החשמליים של כולם סיבי שריר לב ובכך משמש להערכת תפקוד שריר הלב. אם זה מוגבל על ידי נגיף קרום הלב, ניתן לזהות זאת באמצעות א.ק.ג.

שיטות לא פולשניות כוללות גם הכנת אחת תמונת רנטגן. עם שפכי קרום הלב יש את צללית הלב מוגדלת וללב יש מה שנקרא צורת תיק.