כאב שלבקת חוגרת

הַגדָרָה

בְּ כְּאֵבשהם חלק מא שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת להתרחש, זה קודם כל מה שנקרא נוירלגיה פוסט - הרפטית מן "כאבי זסטר"להבחין.

של ה "כאבי זסטר"הוא הכאב המופיע במהלך טיפוסי של זיהום שלבקת חוגרת. זה נקרא בדרך כלל שריפה ו מגרד מורגש והולך יד ביד כשהוא מוגבל לאזור עור מסוים מוּגלָתִי פריחה. כתוצאה מכך נעלם בדרך כלל גם הכאב הזה ככל שהפריחות נרפאותכאן ניתן להשפיע על משך הכאב ועוצמתו על ידי מדדים מתאימים.

מה שנקרא "נוירלגיה פוסט - הרפטית", הסיבוך השכיח ביותר שלבקת חוגרת. אחד מדבר עליה כאשר כְּאֵב עדיין יותר מחודשיים לאחר שכווץ גירוי העור החיצוני נשאר, כלומר מכורכר.

גורם שורש

שניהם "כאבי זסטר"טוב כמו ה"נוירלגיה פוסט - הרפטית"קום בהקשר של שלבקת חוגרת שבה נגיפי Varicella Zosterשכבר קיימים באורגניזם בגלל זיהום קודם, הופעל מחדש הפכו. במהלך שלהם הגירה לעור לאורך סיבי העצבים, אשר בין היתר עבור חוש המישוש אחראים, הנגיפים עוברים תהליכים דלקתיים הטיפוסי שינויים בעור והמשויך "כאבי זסטר"באזורים הנגועים. במקרים מסוימים הכאב מתרחש עוד לפני הופעת הפריחה בפועל.

מדוע הכאבים נמשכים גם לאחר ששינוי העור נרפא והופך ל- "נוירלגיה פוסט - הרפטית"יכול להתפתח הוא טרם הובהר בפירוט.

הסבר אחד הוא אחד נזק קבוע המושפעים סיבי עצב על ידי הנגיף. נזק זה וריפוי שגוי שלאחריו מוביל ל רגישות יתרכך שנשלחים כל העת אותות לסיבי העצבים המוליכים כאב. זה גם הופך את תאי העצב בחוט השדרה אליהם ניתנים סיבים עצביים מופרזים. כך תאי העצב הופכים פעילים ומדווחים מידע למוח באמצעות תחושת כאבכאשר הסיבה האמיתית לכאב שככה זה מכבר.

זה פועל ללא הרף מפל איתותים אבל יכול גם לרוץ הפוך לעבר פני העור ושם הלאה קולטני כאב לפגוש את אלה בתורם מְקוֹמִי א תגובה דלקתית גורם.

תיאוריה אחרת גורסת תהליכי שיפוץהנגרמים על ידי שלבקת חוגרת אחראים לתחושת הכאב המופרע. כתוצאה משינויים אלה בשני שׁוּלִי כמו גם זמערכת העצבים המרכזית סיבי עצב המוליכים כאב מחוברים לאותם סיבים שאחראים על מגע רגיל ותחושת מישוש. לפיכך, הנובע בדרך כלל מחוט השדרה עיכוב של תחושת כאב מופרזת עוקפת.

תסמינים

תלוי בלוקליזציה של נזק העצבים שנגרם על ידי נגיף דליות זוסטר, התוצאה היא נוירלגיה פוסט - הרפטית מערכת מורכבת של תסמינים. לכן, חולים בעיקר מתארים שלושה סוגים שונים של כאב: מעיק או בוער מתמיד כאב מתמשך, קצרים - יורים כמו זעזועים חשמליים - דקירה (משחרר) כאב ו כאב תלוי מגע הם (אלודיניה, היפרופתיה). הכאב התלוי במגע זה לעיתים כה חמור עד כי לא נוח למטופל להניח בד על גופו. הם מופעלים בעיקר על ידי מגע קל, בעוד שלחץ חזק בנקודה המתאימה לא נתפס כלא נוח.
יתר על כן יכול גם לחץ ו שינויי טמפרטורה לגרום או להגביר את הכאב לאחר הטיפול.

גירוד כתסמין

תסמין נפוץ נוסף של שלבקת חוגרת הוא גירוד, שהוא לרוב התסמין הראשון שלבקת חוגרת. בדרך כלל זה מתרחש באזור העור בו נוצרה הפריחה ובה המטופל חווה כאב מוגבר. עם התקדמות המחלה, הגירוד עשוי להתגבר.
הגירוד נובע גם מפגיעה בעצב על ידי הנגיף. הנזק העצבי משבש את רגישותו של העצב והחולה מרגיש גירוד חמור. במקרים נדירים, הגירוד עשוי להופיע במקום הכאב.
הגירוד בדרך כלל נרפא מהתייבשות וכריתה של שלפוחית ​​הזוסטר.
מריחה קבועה של משחת אבץ היא דרך טובה לעזור לעור להתייבש במהירות. זה מוביל גם להקלה על הגירוד.

האם שלבקת חוגרת יכולה לחלוף ללא כאבים?

ככלל, הפגיעה בסיבי העצב בהקשר של שלבקת חוגרת מובילה לכאבים עזים. אלה מתרחשים בדרך כלל בשילוב עם פריחה על העור וגרד ולעיתים קרובות הם התסמין הראשון שלבקת חוגרת.
עוצמת התלונות משתנה ממטופל לחולה. בעוד שבחלק מהמטופלים תסמיני הכאב נמצאים בקדמת המחלה, הפריחה בשילוב עם הגירוד גורמת לבעיות נוספות עבור חולים אחרים.
במקרים בודדים, לעומת זאת, שלבקת חוגרת יכולה לעבור ללא התרחשות של כאב. במיוחד במהלך הימים הראשונים, הכאבים נעדרים לעתים קרובות. במקרים מסוימים, הפגיעה בעצב נתפסת גם היא כבעירה או גירוד של הנפגעים.
אולם במקרה זה, התחלה מוקדמת של טיפול בכאב מצוינת גם על מנת למנוע התפתחות של כאבים עזים וסיבוכים אפשריים (neuralgia postherpetic) כאמצעי מניעה.

תֶרַפּיָה

מאז "כאבי זסטר"שלבקת חוגרת היא סימפטום של המחלה הבסיסית בפועל. מוקד הטיפול הוא שליטה מוקדמת על שלבקת חוגרת. זהו גם אמצעי מונע למניעת התפתחות של "נוירלגיה פוסט - הרפטית"דאר.

כתוצאה מכך, מטרת טיפול זה היא למנוע את התפשטות הנגיף, להקל על כאבים חריפים ולמנוע עצבנות לאחר הטיפול. ראשית, אנטי-ויראליות כגון אציקלוביר ו בריודין להכיל פעילות וירוס. המשמעות היא שגם שינויי העור נרפאים מהר יותר. בנוסף, משתמשים בהרדמה מקומית להפחתת כאב וגרד.

עם זאת, במקרים מסוימים, האמצעים שננקטו למאבק שלבקת חוגרת חריפה אינם יעילים מספיק מבחינה מונעת כדי למנוע התפתחות של עצבנות לאחר הטיפול.

הטיפול בנוירלגיה פוסטתרפטית שונה מהטיפול ברבקת חוגרת חריפה. בדרך כלל כבר לא ניתנים תרופות אנטי-ויראליות מכיוון שהדלקת הנגיפית בפועל שככה בדרך כלל מזמן.

במקום זאת, משתמשים בסוגים האחרים אחרים של תרופות להפגת כאבים:

• נוגדי פרכוסים

• אופיואידים

• נוגדי דיכאון טריציקליים

קרא גם את המאמר שלנו בנושא רעפים שלבקת חוגרת!

נוגדי פרכוסים פותחו בעיקר לטיפול באפילפסיה, אך משמשים כיום בעיקר לטיפול בכאב. החומרים הפעילים גבפנטין ו קרבמזפין משמשים לעיתים קרובות לטיפול בכאבים לאחר הטיפול.

אופיואידים משמשים בדרך כלל לטיפול בכאבים עזים, למשל. משמש לגידולים, ובשל השפעתם החזקה, הוא נופל בחלקם תחת חוק הנרקוטים. לפיכך ישנן הנחיות מיוחדות לנטילה וסחיבת מוצרים אלה.

תרופות נוגדות דיכאון הן בעיקר תרופות המשמשות לטיפול בדיכאון או מחלות אחרות המעוררות חרדה. עם זאת, מה שמכונה נוגדי דיכאון טריציקליים פועלים גם נגד תסמיני כאב כרוניים. המרכיבים הפעילים הנפוצים ביותר הם אלה אמיטריפטילין, דסיפראמין, אימפרממין ו דוקספין. אפילו במינונים קטנים יש להם השפעה להקלה על כאבים ומשפיעים לטובה על שינה ומצב רוח. חלק מתרופות אלה משמשות גם להפגת כאבי שלבקת חוגרת בראש (ראה גם: שלבקת חוגרת על הראש - בהחלט כדאי לשים לב לזה!)

במקרים מסוימים משתמשים גם בהרדמה מקומית. אלה, למשל, פלסטרים לידוקאין או משחות קפסאיצין.

על ידי חסימת תעלות נתרן, לידוקאין מצמצם את ההתרגשות של סיבי עצב המוליכים כאב.

קפסאיצין הוא תמצית צמחים העשויה מפלפל קאיין ומשמשת לשימוש חיצוני, בין היתר, להפגת מתחים בשרירים. השפעתו לשיכוך כאבים מבוססת מצד אחד על המנגנון הביוכימי של עיכוב חידוש החומר המתווך P בקצות העצבים. זה מקטין את העברת גירוי הכאב. מצד שני, קפסאיצין גורם לגירוי מקומי להרחבת כלי הדם, מה שמוביל לעלייה בזרימת הדם והתפתחות החום. עם זאת, האפקט המגרה יכול להוביל לתגובות רגישות ולתופעות לוואי כמו תחושת צריבה אינטנסיבית וגרד.

אם הנוירלגיה הפוסטתרפטית קיימת רק פחות משישה שבועות, חסם סימפטי יכול גם להפחית את הכאב.

עם זאת, אם הכאבים נמשכים זמן רב ולא ניתן להקל כראוי על ידי תרופות אחרות, טיפולים בדיקור סיני ומה שנקרא גירוי עצבי חשמלי transcutane, או TENS לקיצור, משמשים כאלטרנטיבות. דחפי זרם גירוי קל מועברים לסיבי העצבים על ידי אלקטרודות המחוברות לעור. זה מדכא את העברת הכאב ובכך גם את תפיסת הכאב. עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך להתרגל לדחפים הנוכחיים, כך TENS אינה מהווה עדיין אפשרות טיפול לטווח ארוך. אמצעים עדינים יותר מועילים גם לחלק מהמטופלים. פסיכותרפיה או טכניקות הרפיה עוזרות לעבד את הכאב ולהתמודד איתו ברמה הנפשית.

אמצעים כירורגיים נחשבים רק במקרים נדירים. לדוגמה, קיימת אפשרות של כורדוטומיה אנטרולטרלית. משמעות הדבר היא כי דרכי העצבים בחוט השדרה האחראים להולכת הכאב נחתכים בניתוח.

כמו בכל אמצעי הניתוח, יש לקחת בחשבון את הסיבוכים האפשריים כתוצאה מפגיעה בדרכי העצב האחרות או ההתערבות הכירורגית בכלל.

מה הדרך הטובה ביותר להקל על הכאב?

בנוסף לתרופות הכאב הקלאסיות (למשל איבופרופן או אקמול), ישנם תכשירים רבים אחרים, מה שנקרא גם משככי כאבים, זמינים לטיפול בכאב המופיע בהקשר של שלבקת חוגרת.
הסיבה לכך היא שהנגיף פוגע בעצב באזור סיב העצבים. עם זאת, תרופות הכאב שהוזכרו לעיל פועלות בעיקר בקצות העצבים באזור העור ולכן יש להשלים עם תכשירים המשככי כאבים.
בהתאם לעוצמת הכאב, הטיפול מתבצע בתחילה בעזרת אקמול או איבופרופן בשילוב עם משככי כאבים חלשים של אופיואידים (למשל קודאין).
אם הסימפטומים נמשכים או עצבים לאחר postherpetic, לרוב נקבעים אופיואידים חזקים (מורפין) או משככי כאבים (נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון, הרדמה מקומית). בדרך כלל מספיקים טיפול באיבופרופן או אקמול.
בנוסף לטיפול בכאב תרופתי, קיימות שיטות נוספות העשויות ללוות את הטיפול בכאב.
לעתים קרובות משתמשים בגירוי עצבי חשמלי (TENS), בו גירוי חשמלי באזור הכואב יוצר תחושות לא תקינות שיכולות להקל על הכאב המקומי.
לחלופין, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק או פסיכותרפיה יכולים גם הם להקל על הכאב.

אילו תרופות עובדות הכי טוב?

טיפול בכאבי תרופות לשבקת חוגרת נועד הן להקלה על כאבים חריפים והן להפחתת הסיכון לסיבוכים (נוירלגיה פוסטתרפטית). למטרה זו קיימים שיעורי תרופות שונים עם אמצעי פעולה שונים.
במקרה של כאב קל ובילדים, טיפול בתרופות NSAID שנמשך מספר ימים, למשל איבופרופן או אקמול. אם הכאב מחמיר, ניתן להוסיף לתרופות אופיואידים חלשים (למשל קודאין).
בכל מקרה של כאבים חזקים מאוד או בטיפול בנוירלגיה לאחר הטיפול, תרופות אחרות נמצאות בקדמת הבמה. בנוסף לשימוש באופיואידים חזקים (למשל מורפין), מה שמכונה קו-משככי כאבים ממלאים תפקיד חשוב, מכיוון שהם מדכאים את התפתחות הכאב ישירות על סיבי העצב הפגועים בהשוואה לתכשירים אחרים.
לעתים קרובות משתמשים בתרופות נגד דיכאון טריציקלית או בתרופות לאפילפסיה שונות (gabapentin, pregabalin). אלה חוסמים תעלות שונות בסיב העצבים, מה שאומר שלא ניתן להעביר את גירוי הכאב.
אלטרנטיבה היא יישום מקומי של חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, קפסאיצין) בצורה של פלסטרים, שיכולים גם להפחית את הכאב.

קרא את המאמר שלנו בנושא זה רעפים שלבקת חוגרת! וזוסטקס ורעפים - האם זה תואם?

כמה זמן הכאב נמשך?

הכאב המופיע בהקשר של שלבקת חוגרת נבדל בין כאבי זוסטר, המופיעים בשילוב עם פריחת העור כחלק מהמחלה, לבין עצבים פוסט הרפסיים, המופיעים כסיבוך כאשר כאב העצבים הופך להיות כרוני.
כאבי הזוסטר המופיעים עם שלבקת חוגרת לרוב שוככים לאחר שהמחלה נרפאה לאחר 3-4 שבועות לכל המאוחר. אם טיפול בכאב מונע מתחיל מוקדם, הכאב יכול לשכוך תוך מספר ימים.
מצד שני, קיים סיכון מוגבר להתמדה של כאבים, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים. אם הכאב נמשך יותר מארבעה שבועות, זה נקרא neuralgia postherpetic.
עצב שלאחר ההרפטית הוא סיבוך של שלבקת חוגרת, זהו תחושת כאב כרונית וחוזרת ונשנית כתוצאה מנזק עצבי שנגרם בגלל שלבקת חוגרת. כאב זה יכול לפעמים להימשך חודשים ושנים. אנשים מבוגרים יותר עם שלבקת חוגרת באזור הראש והצוואר נמצאים בסיכון במיוחד. הטיפול בנוירלגיה פוסטתרפטית מחייב טיפול בכאב אינדיבידואלי.

מדוע הכאב גרוע יותר בלילה?

לעתים קרובות, חולים שלבקת חוגרת מדווחת כי הכאבים גוברים במהלך הלילה. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות שינה, המעכבות את המשך הריפוי של המחלה.
גורם אחד לכאב, שמחמיר בלילה, יכול להיות תנוחת השקר של המטופל. לחץ נוסף על אזור העור הפגוע בשכיבה יכול להגביר את הכאב. ישנו גם את הסיכון לשפשף את המוות של הפריחה בזמן שאתה ישן, ולגרום לכאב להתגבר בקצרה.

תרופות סבתא

ניתן להשתמש במספר תרופות ביתיות גם כחלק מטיפול בכאב סימפטומטי עבור שלבקת חוגרת. בנוסף לדיכוי תחושת הכאב, אלה משמשים גם למאבק בפתוגנים הנגיפים ולריפוי הפריחה. עם זאת, הם נועדו רק כתמיכה נלווית לטיפול תרופתי.
כריכות אדמה של קווארק וריפוי מתאימות להקלה על הכאב, שכן יש להן השפעה חיטוי בנוסף להקלה על הכאב.
בנוסף, טלאי צ'ילי ושימוש מקומי של מגנזיום יעילים לטיפול בכאבים הקשורים לרבקת חוגרת.

תרופות הומיאופתיות לטיפול שלבקת חוגרת

בנוסף לתרופות ביתיות, תכשירים הומיאופתיים שונים יעילים גם לטיפול סימפטומטי שלבקת חוגרת. עם זאת, יש להשתמש בהם רק לתמיכה בטיפול תרופתי ואינם מהווים אלטרנטיבה, אם אין שיפור, יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה.
תכשירים הומאופתיים המשמשים לעתים קרובות הם Mezerum (D6) ו- Rhus toxicodendron (D12). בעוד שמצרום מתאים במיוחד לכאבים חזקים מאוד, המופיעים בעיקר בלילה וכאשר במגע עם מים או כשנוגעים בהם, רוקסודנדרנדר Rhus משמש בעיקר לדקירות וכאבים בוערים.

תַחֲזִית

עָגוֹל 20% מחולי שלבקת חוגרת לפתח א נוירלגיה פוסט - הרפטית. זה בא לידי ביטוי לעתים קרובות במיוחד לאחר זיהומים ובעיקר משפיע קשישים ו / או חולים חסרי פשרות. אחד גם פוליאנאורופתיה קיימתלְמָשָׁל מחלה עם סוכרת יכולה להיות גורם נוסף בהתפתחות של עצבנות לאחר הטיפול.

א רגרסיה ספונטנית נוירלגיה פוסט - הרפטית תוך שנה קיים בשעה כל חולה שני וב- כל רביעי מוביל א תֶרַפּיָה לבטל.

עם זאת, המגוון הרחב של שיטות הטיפול מראה כי טיפול בצורה זו של כאב כרוני אינו קל. לכן, המיקוד העיקרי הוא בעיקר על גילוי מוקדם של שלבקת חוגרת כדי למנוע התפתחות של עצבנות לאחר הטיפול.

הכאב חוזר אחרי שנים

במקרים נדירים, הכאב עלול לחזור חודשים או שנים לאחר שלבקת חוגרת.
כאבים אלו מסווגים גם כנאורלגיה לאחר הטיפול. הם נובעים מהפגיעה הקשה בעצבים הנגרמים על ידי הנגיף ומחוסר יכולת ההתחדשות של העצבים. יש לטפל בכאב זה גם על מנת למנוע התמדה נוספת של הכאב.
במקרים נדירים מאוד, שלבקת חוגרת יכולה להופיע אצל חולים עם מערכת חיסון מוחלשת מאוד (למשל, עם מחלות גידול, HIV, טרשת נפוצה, אנשים זקנים מאוד). ואז גירוי הכאב החדש יכול להיות הסימפטום הראשון שלבקת חוגרת.

קרא את הנושא שלנו: עצבים לאחר הזוסטר