ריפלוקס

שֵׁם נִרדָף

גרד (זאסטרוהספיגה reflux דאיזיזה), מחלת ריפלוקס

הַגדָרָה

• ריפלוקס בגסטרו-וסת: זרם אחורי של תכולת הבטן אל תוך וֵשֶׁט עקב סגירה לא מושלמת של שריר הסוגר בכניסה לקיבה.
• ריפלוקס פיזיולוגי: הוא ריפלוקס מתכולת הקיבה המתרחשת מדי פעם אצל אנשים בריאים כאשר הם אוכלים ארוחות עתירות שומן ויין.
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול: מחלה זו מראה שינויים ברירית הוושט כתוצאה מריפלוקס קבוע (וֵשֶׁט).

שכיחות מחלות

באוכלוסייה המערבית ישנם כ 20% מושפע ממחלת ריפלוקס 60% אין שינויים ברירית בבדיקה האנדוסקופית. עם זאת, 40% כבר עברו שינויים גלויים. 5% מהאנשים עם א גרד לפתח מה שנקרא במהלך חייהם הוושט בכומתה, כאשר אלה מתפתחים ב- 10% מהמקרים סרטן הושט.

סיבות

גורם אחד של ריפלוקס יתכן כי הסוגר של הוושט התחתון אינו נסגר כראוי וכי מיץ הקיבה זורם חזרה לוושט. זו גם הסיבה השכיחה ביותר למחלות ריפלוקס. גורם נוסף יכול להיות הריון, שכן אצל כ- 50% מכלל האימהות הציפיות ובמיוחד ב- im בשליש האחרון להריון ריפלוקס מתרחש.

סיבות נוספות לריפלוקס יכולות להיות: מצב לאחר טיפול כירורגי ב אכאלסיה (זהו היצרות שרירים של הוושט התחתון כתוצאה ממום עצבי), היצרות של שקע בקיבה, או סקרודרמה (התקשות של רקמת החיבור עור אוֹ איברים פנימיים).

פתוגנזה

מחסום אנטי-פלוקס לא מספק של התחתון שריר הושט (גַם uנטרר Öסופגוסsphinkter, או LES בקיצור), שנמצא בין כניסה לקיבה לוושט התחתון, הוא אחד הגורמים העיקריים למחלת ריפלוקס במערכת העיכול. אצל הבריאים הצורות התחתונות UÖS מחסום לחץ, הלחץ בוושט במנוחה בערך 10-25 מ"מ כספית גבוה יותר מ- im בֶּטֶן. רק במהלך פעולת הבליעה ה- LES נרגע לזמן קצר.
אצל המטופל יש הרפיה לא מספקת של שריר הסוגר הוושט התחתון מחוץ לפעולת הבליעה, או שהלחץ נמוך מדי, מה שאומר שלא ניתן לבנות מחסום לחץ. גורמים אחרים לאחד ממחסומי האנטי-פלוקס הבלתי מספקים יכולים להיות הַשׁמָנָה, מאוחר ארוחות ערב גדולות, כּוֹהֶל ו הנאה מקפה. הגורם העיקרי השני ל- GERD הוא מה שמכונה ריפלוקס אגרסיבי. זהו ריפלוקס חומצי של מיץ קיבה.

תסמינים

בשני שליש מכל החולים, הסימפטום העיקרי הוא צרבת, כאב בוער מאחורי עצם החזה המופיע בעיקר לאחר הארוחות, בלילה ובשכיבה. תחושת לחץ מאחורי עצם החזה יכולה להופיע גם. אצל 60% מהמטופלים יש גיהוק באוויר, אצל מחצית מהמטופלים יש קשיים בבליעה.
סבון או טעם מלוח לאחר גיהוק יכולים להופיע כמו גם בחילות והקאות. כל הסימפטומים מחמירים על ידי לחיצה, שכיבה על הגב, התכופפות, מאמץ גופני, מזון ותרופות מסוימות, וגם על ידי לחץ. שיעול כרוני, אולי צרידות או הפרעות שינה ליליות יכול להיות סימן ל"ביטוי חוץ-ושט“ (מעל ביטוי הושט) של מחלת ריפלוקס.

קרא עוד בנושא: שורף מאחורי עצם השד.

עם התינוק / הילד

ריפלוקס מזדמן הוא רגיל ולא מזיק אצל תינוקות וילדים כמו אצל מבוגרים. רק אם הרפלוקס מוביל לחריגות או סיבוכים נוספים הוא דורש טיפול. התסמינים של ריפלוקס פתולוגי הם לרוב תסמינים של אי פריחה. הילדים מורגשים ללא עלייה במשקל או צמיחה שאינה מתאימה לגיל. מלווה בכך, הקאות מוגברות או סירוב לאכול ניתן לעיתים קרובות להבחין (תוכלו למצוא יותר כאן גורם להקאות).

מחלות נשימה תגוביות, כמו אסטמה (הנה זה מגיע תסמינים של אסטמה), אך יכולים גם לעורר ריפלוקס.
הגורם הפיזי לריפלוקס זהה למבוגרים. הסוגר התחתון בוושט מתכווץ בצורה לא נכונה, וכתוצאה מכך, חומצת קיבה יכולה לנוע במעלה הוושט. אצל ילדים תופעה זו נגרמת על ידי בקע בסרעפת עד 80% מהמקרים. הוושט נכנס לרוב לבטן דרך פתח קטן בסרעפת. שם זה זורם לבטן. זה מקובע בבטן בגלל נפחו הגדול יותר ואינו יכול לעבור דרך נקודה צרה זו. בנוסף, הסוגר הוושט ממוקם ישירות מתחת להיצרות ולכן יכול לשלוט על מעבר המזון לכיוון הקיבה. עם זאת, אם נקודת המעבר מוגדלת, חלקים מהקיבה, מבחינה אנטומית, עשויים להיכנס לחלל החזה. הסוגר מאבד את אחיזתו ממש מתחת לסרעפת והלחץ בקיבה יכול לחרוג מחוזק השריר שלו. ריפלוקס הוא התוצאה.

סיבה נדירה בהרבה היא מום מולד של הוושט, שהיה צריך לתקן את הניתוח. כל פעולה בוושט עלולה לגרום לרפלוקס. הטיפול ברפלוקס אצל ילדים צעירים מאוד הוא שמרני לרוב על מנת להימנע מתופעות הלוואי של התרופות. לפיכך יש לנסות העלאת פלג הגוף העליון במהלך הארוחות ואחריהן וניתן מסטיק שעועית לארבה למשך שישה חודשים לפחות. אם אין שיפור, ניתן לשקול טיפול תרופתי או במידת הצורך טיפול כירורגי.

סיבוכים

כיב באזור וֵשֶׁט, מְדַמֵם, לִבלוֹעַ מ תוכן בטן מעל הכל בלילה, ושט כומתה (תסמונת ברט), קושי בבליעה עקב היצרות הוושט.

עקב אובדן הדם, א אנמיה של מחסור בברזל מתרחש. אנמיה היא לפעמים הסימפטום הראשון לכך שחולים רואים מלכתחילה רופא. ב הוושט בכומתה יש טרנספורמציה (מטפלסיה) של האפיתל של הוושט. תסמונת זו נחשבת טרום סרטן (מחלה טרום סרטנית) וזו הסיבה שחולים במחלה זו צריכים להיבדק רפואי כל 3-5 שנים אם א מחלת הסרטן מקורו.
אסתמה וה מחלת ריפלוקס קשורים קשר הדוק, כלומר ניתן ליצור קשר בין השניים לעתים קרובות, כלומר בסביבות 30% ומעלה. כיצד בדיוק מערכת היחסים הזו קיימת טרם הובהר. תיאוריה אחת היא שהריפלוקס של מיץ קיבה נכנס גם הוא ל ברונצ'י של ה ריאה ומרגיז את זה בעוצמה. הנחה נוספת היא שהחומציות של מיץ הקיבה היא עשירית עצב גולגולתי, עצב הווגוס, מגרה, מה שמביא להיצרות הסמפונות. במהלך מחלת ריפלוקס יש להתייעץ עם רופא שיניים, מכיוון שקל יותר לפצוע את החולה אֵימָל יכול לבוא.

דלקת הוושט רפלוקס

דלקת בוושט יכולה להתרחש כתוצאה מריפלוקס וניתנת להסבר על ידי התנאים האנטומיים בוושט ובבטן. הושט מורכב מסוג קרום רירי שונה מהקיבה. בוושט ישנו מה שמכונה "אפיתל קשקש". זה מתואר בצורה בולטת לחלוטין כשכבה פשוטה שמעבירה רק על עיסת מזון ואין לה שום תפקידים אחרים.
הקיבה, בתורו, מכילה מה שמכונה "אפיתל עמודים". לקרום הרירי הזה יכולת להגן על עצמו מפני חומצת קיבה על ידי הפקת סרט מגן. אם חומצת קיבה נכנסת לוושט כחלק מריפלוקס, האפיתל הממוקם שם אינו יכול להגן על עצמו מפני החומצה בעיסת המזון שהצטברה. התוצאה היא שמשטחו מגורה על ידי החומצה. מבנה הקרום הרירי אבד עם מגע מוגבר ודלקת של האזורים הנגועים מתרחשת. תהליך זה מתבטא באופן סימפטומטי בצרבת דרך כאבים במהלך הבליעה ואחריה. הדלקת תוכל להחליש רק אם יימנע מגע מחודש עם חומצת קיבה.

קרא עוד בנושא בכתובת: דלקת הוושט רפלוקס

דַלֶקֶת הַגָרוֹן

התפתחות דלקת גרון נצפתה לעיתים רחוקות ברפלוקס. עם זאת, זה אפשרי בהחלט עם ריפלוקס קשה. אולם לשם כך, המזון המעוכל בחלקו צריך להגיע לאזור הגרון. האפיגלוטיס ממוקם אנטומית בין הגרון לקנה הנשימה. במקרה של ריפלוקס, המשמעות היא שהנפגעים מרגישים את עליית עיסת המזון המעובה בצורה של צרבת קשה באזור הגרון ותחושה בו זמנית של התחדשות. המשמעות היא שהאוכל יכול לפעמים לחזור לפה ולחקות הקאות מוחלשות.
לאחר מכן, ניתן להעצבן את רירית הגרון על ידי חומצת הקיבה. עם מגע מוגבר, ניתן לתקוף יותר ויותר את מבנה פני השטח של הממברנה הרירית, מה שמביא לדלקת. עבור הנפגעים הדבר מתבטא בתחושת צריבה בעת בליעה או נשימה. יתר על כן, כאבים באזור הגרון בבליעת מזון הם טיפוסיים. הקול אינו מושפע מדלקת טהורה של האפילוגלטיס. עם זאת, אם חומצת הקיבה עוברת את האפילוטיס לקנה הנשימה, כאילו נבלע, היא יכולה גם לתקוף את מיתרי הקול. הנפגעים עשויים להבחין בצרידות כתסמין נוסף.

דלקת בטנה בקיבה

רפלוקס חוזר לעיתים קרובות בשילוב עם דלקת ברירית הקיבה. עם זאת, חשוב לדעת שהם אינם חייבים להיות נוכחים בו זמנית. במקום זאת, יש לראות בהן שתי תמונות קליניות עצמאיות שיכולות להשפיע זו על זו. ייצור מוגבר של חומצת קיבה יכול להרוס את סרט המגן מעל רירית הקיבה. התוצאה היא גירוי בקרום הרירי, שעלול להיות מודלק במגע ממושך. אם הדלקת נמשכת, יכול להתפתח כיב כואב.
עם זאת, דלקת רירית הקיבה אינה מביאה לתפקוד לקוי של הסוגר הוושט התחתון. זה דורש גורמים אחרים כמו בקע סרעפתי להיות נוכחים. עם זאת, אם יש מנגנון סגירה לא תקין, ייצור מוגבר של חומצת קיבה יכול להחמיר ריפלוקס קיים. תסמינים כמו צרבת או צריכת מזון כואבת מחמירים ככל שיותר חומצת קיבה יכולה להיכנס לוושט. הדבר המסוכן בשילוב של שתי מחלות אלה הוא שהייצור המוגבר של חומצת הקיבה יכול להוות נזק רב יותר לוושט. ככל שהתגובה הדלקתית בוושט חזקה יותר, כך הקרום הרירי נוטה לאבד את מבנה התא שלו בפועל. תהליך ההמרה אפוא טומן בחובו את הסיכון להתנוונות, שבמקרה הגרוע ביותר יכולה להוביל לסרטן.

אִבחוּן

אנמיה, אז א פגישה ראשוניתהתסמינים הקליניים המתאימים והשימוש הראשוני בתרופה מסוימת לתקופת מבחן הם לרוב שלבי האבחון הראשונים של הרופא המטפל.
האבחנה האמיתית נעשית על ידי א גסטרוסקופיה (אנדוסקופיה). על בסיס הפרעת הרקמות שנקבעה אנדוסקופית, הוושט רפלוקס, אשר דלקת הושט, מחלקים לשלוש סיווגים. הסיווג לפי פראי ו טוֹחֵן:

• 0. ישנה זרימה חוזרת של מיץ קיבה, אך ללא שינויים בריריות.
• 1. שינויים לא קשורים בקרום הרירי, קיימים רק כתמים אדומים או שהוכחו עדויות לבנות במרכז הכתמים האדומים.
• 2. פיזור כתמים לאורך קפלי הממברנה הרירית.
• 3. כאן הנגע (ה נֵזֶק) כל היקף הוושט התחתון.
• 4. הוא שלב הסיבוכים. כיבים, סיבוכים (היצרות קשה של הוושט) ושט הכומתה מתרחשים.

סיווג נוסף הוא זה MUSE - סיווג להזכיר אחרי ארמסטרונג. המילה מייצגת מטפלזיה, כיב, סיבוך ושחיקה. זה מחלק את כל הארבע לארבע דרגות חומרה:

• מ- 0 = חסר;
• 1 = מעט;
• 2 = בינוני;
• עד 3 = חמור.

החלוקה השלישית של דלקת הוושט ריפלוקס היא סיווג לוס אנג'לס. הבחנה נעשית בין ארבעה שלבים מא 'לד'.

• שלב א: לשינויים בקרום הרירי (ארוזיות) קוטר קטן מ- 5 מ"מ והם ממוקמים בין קפלי הפרט של הממברנה הרירית.
• שלב ב ': כאן השינויים בקרומים הריריים גדולים מ- 5 מ"מ.
• שלב ג: הסחף מחובר זה לזה דרך קפלי הקרום הרירי. עם זאת, הליקויים מכסים פחות מ- 75% מהיקף הוושט.
• שלב ד: דומה מאוד לשלב C, פרט לכך שהמומים פוגעים ביותר מ- 75% מהיקף הוושט. שלב אבחוני נוסף הוא מטרי pH של 24 שעות. תכולת הקיבה החומצית מועברת 24 שעות באמצעות דק אף בדיקה יוצאת.

כִּירוּרגִיָה

העיקרון של כל ניתוח ריפלוקס הוא שיפור תפקודו של הסוגר הוושט התחתון. ישנם הליכים טכניים שונים המשתנים בהתאם למרפאה ומומחיות המנתח. הניתוח הנפוץ ביותר משתמש בחלק מהקיבה לחיזוק שריר הסוגר התחתון. לשם כך הוא מונח סביב הוושט כאזיקון ומקובע אליו. נוהל זה הוא "הפעלת המימון של ניסן". נדן הוושט הוא 360 מעלות וכך סוגר לחלוטין את הוושט.
פרוצדורות אלטרנטיביות נופלות רק את הוושט ב 180 ° או 270 °. היתרון במבצע זה הוא ששום חומר זר אינו מוחדר לגוף. נהלים אחרים עושים זאת מבלי לשנות את צורת הקיבה. לשם כך, להקות או טבעות ממוקמים סביב הוושט. עם זאת, הם זהים בעקרון התפעול שלהם. על איזה ניתוח הוא הטוב ביותר או הנכון יש להחליט באופן פרטני, תלוי באיזה הליך מתאים לנסיבות הגופניות ולרצונו של המטופל.

טבעת ריפלוקס

טבעת ריפלוקס היא טבעת מגנטית המוצבת סביב שריר הסוגר התחתון של הוושט, התומכת או אפילו מחליפה לחלוטין את התפקוד הפיזיולוגי של שריר הסוגר. מבחינה ויזואלית ניתן לדמיין את הטבעת כלהקה של חרוזים מגנטיים רבים הניתנים לניתוק האחד מהשני כאשר נמשכים או נדחפים. בגוף משמעות הדבר היא שכאשר אוכלים אוכל, הטבעת בלומן של הוושט יכולה להתרחב כאשר משקלו של המזון, כך שהאוכל יכול לעבור לקיבה. עם זאת, ברגע שהוא עבר את מבנהו, משיכת המגנטים שוב גדולה מהלחץ בלומן של הוושט הריק והטבעת מתכווצת שוב.
ההשפעה היא שהקיבה אטומה בצורה אופטימלית מהוושט בכל פעם שאין צריכת מזון או נוזלים.האתגר בהליך זה הוא לקבוע את המשיכה המתאימה של המגנטים ואת הקוטר האופטימלי של הטבעת עבור האדם הנוגע בדבר. טבעת רחבה מדי אינה אוטמת את הוושט מספיק, ואילו טבעת צרה מדי יכולה להכשיל ברצינות מעבר בצורה של הפרעות בליעה. בנוסף, הטבעת היא גוף זר שיכול לגרום לעוצמת תגובת חוסר סובלנות בגוף. היתרון, עם זאת, לאחר ניתוח מוצלח הוא שהאדם הנוגע בדבר אינו צריך עוד ליטול תרופות לריפלוקס והבטן נשמרת בצורתה המקורית.