לאופטלמולוגיה

ניתוח קטרקט

מבוא

הטיפול המוצלח היחיד בקטרקט כרגע הוא ניתוח. חשוב לקבוע את הגורם הבסיסי. כמו בכל רצפי המחלה הניתנים לטיפול, ניתוח שיבוצע יכול להביא רק לשיפור בטווח הארוך אם המחלה העומדת בבסיס הטיפול מטופלת באופן מתאים באותו זמן.
ניתוח קטרקט הוא נוהג שכיח בימינו והוא ככל הנראה הניתוח הנפוץ ביותר בעולם. ניסיון של שנים הפחית את הסיבוכים הקשים לסיכון שיורי מינימלי (בערך 1%). ניתוח קטרקט מתבצע לרוב תוך 20 דקות.

שיטות טיפול שונות פותחו לאורך זמן. ראשית אתה יכול לבחור בין מה שנקרא פעולות תוך-וכמוסיות לְהַבחִין.

שניהם שיטות תוך-כימיות הופך להיות השלם עֲדָשָׁה עם הקפסולה שלה (לְפָפָה) משם. נוהל זה שימש לעתים קרובות בעבר. אולם בימינו זה מתבצע רק במקרים נדירים כאשר כבר לא ניתן להשיג את קפסולת העדשה.
שניהם שיטות חוץ-קפסולריות רק כמוסת העדשה הקדמית מוסרת. ואז תוכן העדשה נמעך ונשאב בעזרת אולטרסאונד. עם זאת, הקפסולה האחורית נותרה לעמוד. באופן זה, החלקים הקדמיים והאחוריים של העין (מאחורי העדשה) נותרו מופרדים באופן טבעי והסיבוכים פחותים מאשר בשיטות התוך-כיפתיות.

לאחר הסרת העדשה, האדם אינו מסוגל בתחילה לתפוס חפצים בטווח הקרוב בצורה חדה שכן העדשה חסרה את כוח השבירה לכך.
סוג זה של חוסר עדשות נקרא אפאקיה.
בעזרת עדשות מלאכותיות הניתנות להחדרה אפשר להתמודד עם בעיה זו. עדשות מלאכותיות פותחו שמשתלבות בתוכן עַיִן יכול לשמש. כוח השבירה הוא בעבר עם א מכונת אולטראסאונד מחושב ומשווה את העין השנייה. כי כוח השבירה - ההבדלים בין השניים עיניים אסור להיות גדול מדי, כי אחרת יהיו גדלי תמונה שונים ברשתית וזה מוֹחַ כבר לא יכול לשלב (למזג) את שתי התמונות.
ישנם שלושה סוגים של עדשות:

עדשה תאית אחורית:
זהו סוג העדשות הפופולרי ביותר. הוא מוחדר לשקית הקפסולה (בה הייתה בעבר העדשה הטבעית) ומחובר שם באמצעות סוגריים אלסטיים.
עדשת תא קדמית:
אם שקית הקפסולה אינה נשמרת, ניתן להשתמש בעדשה מסוג זה. זה מול הקשתית (קַשׁתִית) מוכנס וקבוע בזווית התא. לרוע המזל, מדי פעם יכולים להופיע שינויים ברקמות ולפגוע בחלק הפנימי של הקרנית (האנדותל הקרנית).
עדשות מבוססות איריס:
עם עדשות מסוג זה, העדשה בפועל ממוקמת גם היא מול קשת העין, בעוד העיגון נמצא מאחורי הקשתית (עדשת טופר הקשתית).

עדשות מלאכותיות מורכב משני PMMA (עolyMאֶתִילMetאבוכה או גם פרספקס שקוראים לו) גומי סיליקון או כבוי קופולימרים אקריליים (משמש בעיקר לעדשות מתקפלות). תכונות החומר פותחו בצורה כזו שאף רעיל (רַעִיל) מוצרים מחולקים או שהעדשות מתמוססות בהומור המימי.
בְּ יְלָדִים הטיפול בקטרקט קצת יותר קשה מכיוון שהעיניים עדיין נמצאות באזור צְמִיחָה והגודל וכוח השבירה עדיין משתנים. לפיכך, מבקשת תיקון עם עדשות מגע בתחילה אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים.
לאחר גיל שנתיים משתמשים בדרך כלל בעדשות מלאכותיות. אך גם כאן נערכים חישובים מיוחדים לכוח שבירה וצמיחה.

סיכוני ניתוח קטרקט

סיכונים במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, מייד אחריו:

מְדַמֵם
חבורות בעין או בעין שחורה
פער בקרנית הנגרמת כתוצאה מהחתך
זיהום או דלקת פנימית בעיניים
גלאוקומה (כוכב ירוק)
עקמומיות מובהקת של הקרנית (אסטיגמציה)
ניתוק רשתית
קרע בקפסולה האחורית

שבוע עד חודש אחר כך:

תנועה של העדשה התוך עינית המוחדרת בעין

כעבור חודשיים עד ארבעה חודשים:

נפיחות של הרקמה המקולרית (מקולה = מקום הראיה החדה ביותר ברשתית)
קטרקט משני

ייתכן שתעניין גם במאמר זה: בצקת מקולרית

זמן פעולה

משך זמן א קטרקט (קטרקט) תלוי במידה ניכרת בתרגול המנתח ומשתנה בהתאם למורכבות המקרה הבודד 10 ו 60 דקותעם ממוצע של 20 דקות.

ראשית עין אחת מנותחת והשנייה, אם היא מושפעת גם מקטרקט, מבוצעת כניתוח שני זמן מה אחר כך.

הרדמה לקטרקט

במקרה של הרדמה לניתוח קטרקט, ההרדמה ניתנת בדרך כלל באמצעות טיפות עיניים.

במהלך ניתוח קטרקט ניתן בדרך כלל הרדמה מקומית כטיפת עיניים או ג'ל עיניים. אלטרנטיבה היא הרדמת הולכה, דרכה מכבים את רפלקסי המגן של העין והעין חסרת תנועה וגם ללא כאבים, עבור אנשים עצבניים מאוד יש לקחת בחשבון גם את האפשרות להרדמה כללית, אך הדבר קשה מאוד על הגוף ולכן הוא יש לבחור רק במקרים קיצוניים. שיטה נוספת המשמשת להרדמה מקומית ברפואת עיניים היא הרדמה רטרבולבולרית (RBA).

כאן ניתנת זריקת הרדמה לצד גלגל העין, כך שמושגת גם חופש מכאב במהלך הניתוח. וריאנט דומה מאוד הוא זה הרדמה פרבולרית (PBA) אך באמצעות מחט קצרה יותר.

ניתוח לייזר

לייזר הפמטו-שניות האינפרא אדום משמש לתיקון לייזר לאמטרופיה של העין מאז 2004.
בניתוחי קטרקט, הליך הלייזר כיום פירושו שניתן לבצע את הניתוח ללא חתך ידני על ידי מנתח, מה שמוריד עוד יותר את קצב הסיבוכים.

כעת קל יותר לתכנן את הפעולה בזכות בקרת מחשב מבוססת תמונה. זה מגביר את הדיוק ואת החיזוי של תוצאות ההתערבות.

במבט ראשון:

חיתוכי לייזר סטנדרטיים ומדויקים
פתיחה מושלמת של קפסולת העדשות (קפסולהורקסיס) וכך התאמה מושלמת של העדשה החדשה
40% פחות אנרגיה מזיקה בעין
תוצאות מדויקות יותר
פחות מקורות טעויות אנושיים באמצעות בקרת מחשבים
הפחתה / פיצוי אפשרי של עקמומיות בקרנית (אסטיגמציה)
פחות סיבוכים ותופעות לוואי באופן משמעותי

עלויות ניתוח

הפעולה הסטנדרטית נלקחת לחלוטין בגרמניה כשירות קופות, עם מתקפל אחד אניntraהוkulare ל.תוספות (IOL) מוחדר לעין.

בנוסף, קיימות אפשרויות נוספות או שיטות כירורגיות אלטרנטיביות, הקשורות בעלויות נוספות עבור המטופל.

לדוגמה, קטרקט Femto טיפול בלייזר בקושי 1,000 אירו לעין לבחירה, בה מבצעים את הפעולה באמצעות קרני לייזר.

ישנן גם אפשרויות נוספות שונות שניתן לרכוש כדי לייעל את העדשה. זה נע בין ראיית צבע משופרת להחלפת משקפיים ועולה בין 1,000 ל -2,000 אירו.

טיפול מעקב לניתוח קטרקט כולל מספר בדיקות מעקב בשלושת החודשים הבאים. אלה מבוצעים על בסיס אשפוז על ידי רופאי עיניים מבוססים ומחויבים באמצעות שיטות העבודה שלהם. בסך הכל ניתן לצפות בעלויות שבין 150 ל -200 אירו.

ניתוח בשתי העיניים בו זמנית

הם שתי העיניים של קטרקט מושפע, הפעולה של העין המושפעת יותר גרוע תמיד מתחילה.
לאחר מכן נמשך מספר שבועות בערך שישה עד שמונה שבועות אפשר לדבר על ריפוי של העין המטופלת. ההליך בעין השנייה יכול בדרך כלל להתרחש מספר ימים לאחר הניתוח הראשון. עם זאת, יש המלצה לתזמן את הפעולות בהפרש של שבוע עד חודש לפחות. זה מאפשר לצפות בסיבוכים שעלולים להיווצר לאחר הניתוח הראשון על מנת לקחת זאת בחשבון לצורך הניתוח השני, ובמידת הצורך, לנטרל אותם באופן מונע.

עם זאת, אם גם ההחלטה להליך מתקבלת עדשות מולטיפוקליותהניתוח השני צריך להיערך תוך פחות משבוע. זאת בכדי להימנע שההבדל בין שתי העיניים הופך להיות גדול מדי וההסתגלות לתנאים הוויזואליים החדשים יכולה להתרחש עם פחות סיבוכים.

טיפול מעקב ומשך הריפוי

מכיוון שהראיה משתפרת שוב לאחר הניתוח, יש להתאים משקפיים חדשים לאחר מספר שבועות

לאחר ההליך ניתן לעין המטופלת עבה מעט יותר תחבושת משחה מכוסה והמטופל נשאר בחדר הניטור למשך זמן מסוים כדי לוודא שהמחזור שלו יציב ושלא מתרחשות תופעות לוואי אחרות.

אם זה המקרה, הוא כבר יכול לעקוב כמה שעות ישוחרר הביתה, אך צריך כמובן לחזור לבדיקות סדירות.
לא ניתן לנהוג במכונית מיד לאחר פעולת הקטרקט, אך החולה עדיין יכול לאכול ולשתות כרגיל ביום הניתוח וניתן ליטול גם תרופות כרגיל (עם זאת, יש ליידע את הרופא על התרופות ומינון הטיפול בה.) אצל חולי סוכרת וחולים עם תרופות נגד לחץ דם גבוה יש לדון בנושא התרופות לפני הניתוח.

כל עוד תחבושת המשחה נמצאת על העין והעין טרם נרפאה לחלוטין, יש להקפיד על הכביסה והמקלחת וכי האזור אינו בא במגע עם סבון. גַם ספורט, כמו. שחייה, יש להשהות מאמץ גופני, שגורמים לך להזיע יותר, יש להימנע. מלפנים אָבָק צריך גם להגן על העין.

קריאה וצפייה בטלוויזיה בדרך כלל אפשרית שוב לאחר קצת יותר משבוע. מכיוון שהראיה השתנתה, יש צורך להרכיב משקפיים חדשים. ניתן לעשות זאת כארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח, כאשר העין נרפאה לחלוטין והיא רגילה לעדשה החדשה.

סיבוכים ותופעות לוואי

ניתוח קטרקט הוא אחד הבטוחים ביותר ו -עם 7,000 התערבויות בשנה בגרמניה בלבד- הפעולות השגרתיות המתבצעות בתדירות הגבוהה ביותר ברחבי העולם ותופעות הלוואי והסיבוכים נמוכים ביותר.

97 עד 99 אחוז מכל פעולות הקטרקט שבוצעו אינן מסובכות לחלוטין. עם זאת, כמו כל התערבות כירורגית, ההליך כרוך בדרך כלל בסיכונים מסוימים.
לדוגמא, הקיר האחורי של הקפסולה עשוי לקרוע במהלך הניתוח.

מאחורי העדשה נמצא גוף הזכוכית בעין האנושית, המורכב מנוזל שקוף דמוי ג'ל וממלא כמעט את כל העין.
הוא לוחץ עם המסה שלו על הרשתית בחלק האחורי של העין ושומר עליו לחוץ בחוזקה לבסיסו. אם חלק מהנוזל הזגוגי בורח כאשר הקפסולה מתפרצת, הגוף הזגוגי מאבד נפח ואינו יכול עוד ללחוץ כראוי על הרשתית. הרשתית עלולה להתנתק מהקרקע, המכונה ניתוק רשתית.
הסיכון לקריעת כמוסה כתוצאה ממיצוי קטרקט תוך-וכמפי הוא סביב שישה עד שמונה אחוזים, בעוד שהקפסולה כמעט ואינה מתרחשת עם עקירות קטרקט חוץ-קפסולרית.

גם נדיר מאוד, אך אפשרי תיאורטית, הוא חדירת חיידקים אל פנים העין, שם הם יכולים להוביל לדלקת (אנדופטלמיטיס). במקרה הגרוע ביותר, אם הדלקת אינה מטופלת, העין הפגועה יכולה אפילו להתעוור.
במהלך ההליך יתכן גם עלייה בלחץ בתוך העין, מה שמוביל לכלי דם קטנים בחלק האחורי של העין מתפרצים.
הדם הנמלט יכול להיות בעין (תוך עיני) כמו גם בקפסולת העדשות (תוך-כמוסתי) לצבור. עם זאת, עם הסתברות של פחות מ- 1%, סיבוך זה הוא נדיר ביותר.

מסיבה זו, נדיר ביותר שמתפתחת בצקת מקולרית. זה יוצר הצטברות נוזלים באזור הראייה החדה ביותר, "הנקודה הצהובה", מה שעלול להוביל לבעיות ראייה ניכרות.

כתוצאה מהחתך בקורנית וריפויו לאחר מכן, הקרנית עשויה להיות מפותלת יותר זמן לאחר הניתוח מאשר קודם.
עם זאת, בדרך כלל זה צומח יחד תוך מספר שבועות.
עם זאת, אם קיימת הידרדרות קשה בראייה, אדמומיות קשה במיוחד או אפילו כאבים עזים לאחר הניתוח, חובה לפנות לרופא עיניים מכיוון שמדובר במקרה חירום לרפואת עיניים.

תוצאה נפוצה של ניתוח קטרקט היא מה שמכונה "אחרי קטרקט" (הידוע גם בשם קטרקט משני יָעוּדִי).
בהתאם לשיטה הכירורגית, זה מופיע אצל כ 20-30 אחוז מהמטופלים.
אנשים צעירים בדרך כלל מושפעים יותר מאנשים מבוגרים.

כאן החלקים האחוריים של קפסולת העדשות שעדיין נותרים בעין הופכים להיות מעוננים וכמו הקטרקט שקודם לכן מחמיר את הראייה.
עם זאת, הסרת הסתימה הזו היא פשוטה מאוד: בעזרת לייזר או הליך כירורגי אחר, חלקי כמוסת העדשות מוסרים במהירות וללא סיכון והחזון מוחל מיד.