פטוזיס

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

עפעף עליון שמוט;
יוונית: שוקעת, נופלת

הַגדָרָה

נלקח בבידוד, פטוזיס אינו מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום שיכול להיות בעל גורמים שונים. ניתן להכיר בכך שהעפעף העליון של העין האחת או שתיהן, למרות ניסיון החולה לפקוח את העיניים לרווחה, בולט כל כך למטה עד כי הקשתית העליונה והתלמיד מכוסים לגמרי או חלקית.

רופאים מבדילים בין פטוזיס מולדת ונרכשת.

כללי

קונדניטה מולדת מולד עוברת בירושה ומבוססת על פגם גנטי המגביל את תפקוד השריר המרים את חלקו העליון של הגוף. פגם זה מוגבל בדרך כלל לעין אחת בלבד ומשמעותו היא כי האדם הנוגע בדבר מוגבל בתפיסתו המרחבית. הסיבה לכך היא שהמכסה הנופל מונע את ראייתו בשתי העיניים (מה שמכונה ראייה משקפתית). אם לא תטופל, העין המכוסה תחלש ותחלש עם השנים וראיה חלשה קבועה תתפתח (אמבילופיה)שיכול להתקדם לעיוורון. דוגמה בולטת לפטוזה חד צדדית מולדת היא הבדרן קארל דאל.

Ptoses נרכש הם בדרך כלל תוצאה של תאונות, חולשות רקמות הקשורות לגיל או מחלות אחרות אשר השפיעו על שריר מעלית העפעפיים. התמונה הקלינית דומה באופן עקרוני לפטוזיס מולד, אך המכסה הנשור מופיע לרוב משני הצדדים. נגעי עצבים ישירים עלולים גם הם לגרום לפטוזיס. זה המקרה עם פטוזה אוהדת. אמנם הדבר מתבטא רק בהורדה קלה של העפעף, אך האישון מוגבל גם בתפקוד הפתיחה שלו. כתוצאה מכך נראה שהעין מעט עמוקה יותר בארובת העיניים בסך הכל. ההדק הוא לרוב אירוע מוחי או דלקת קרום המוח.

מחלות שרירים מערכתיות שונות (מיאסטניה גרוויס היא דוגמא) וכן שיכרון ארס נחשים או כימיקלים מסוכנים עלולים לשתק את השרירים ולתקוף את העצבים.

יש להבדיל בין הפטוזה לבין ptosis pam (Pseudoptosis) והעין השקועה (אנפתלמוס). פטוזיס הבושה יכול להיות ביטוי לירידה במתח רקמות החיבור בעור עם הגיל. העין השקועה מתארת ​​זאת שקע אחורי גלגל העין בארובת העיניים עקב שבר ברצפת ארובת העין.

סיבות נוספות לפטוזיס יכולות להיות:

קרא גם: עפעף שמוט

תדירות

Ptosis מולד הוא נדיר מאוד ולרוב חד צדדי, אך אינו מכמת עוד יותר בספרות. צורות של פטוזיס מסיבות אחרות מבוססות בתדירותן על המחלה הגורמת להם (פטוזיס)

גורמי פטוזיס

ישנם גורמים רבים לפטוזיס.
הם יכולים להיות מולדים או שהופיעו במהלך החיים, הידועים כנרכשים.
להלן מוצגים הסיבות המולדות והנרכשות.

גורמים מולדים לפטוזיס (ptosis congenita) יכולים להיגרם גם על ידי מערכת העצבים או על ידי השרירים.
יתכן שיש מחסור במבנים באזור הליבה של העצב המפשט את שריר מעלית העפעפיים.
מצד שני, לשריר מרימת העפעפיים עצמו יכול להיות מום הגורם לפטוזיס.

הגורמים הנרכשים עולים על המולדים.
כאן יכול לקרות שהעצב המספק את שריר מעלית העפעפיים הוא משותק מעט.
כתוצאה מכך, השריר אינו מגורה מספיק, מה שמשפיע על הרמת העפעף.
שינויים ברקמות הקשורים לגיל יכולים להתרחש גם הם שיכולים להחליש את שריר מרימת העפעפיים.
יתר על כן, ישנן גם מחלות עצביות, כמו מיאסטניה גרוויס או מיוטוניה, אשר יכולות לעורר את התמונה הקלינית של פטוזיס.
ב- myasthenia gravis מופרת נקודת המיתוג בין שריר לעצב.
מיוטוניה מתארת ​​הרפיה מאוחרת של השרירים, מה שמוביל לעובדה שמתח השרירים מתארך פתולוגית.
בנוסף, הפטוזה יכולה להיגרם גם באופן טראומטי, כמו למשל לאחר אלימות או תאונות.

הפטוזיס הוא גם סימפטום במתחם הסימפטומים של מה שמכונה תסמונת הורנרים: כאן יש פגיעה באזור הסימפתטי, שהוא חלק ממערכת העצבים האוטונומית.

קרא עוד על הגורמים לבעייתיות במאמר הנפרד שלנו:
אלה הם הגורמים לפטוזיס

גילוי פטוזיס

מהם הסימפטומים של פטוזיס?

מכיוון שהפטוזיס הוא הסימפטום האמיתי שמאחוריו ניתן להסתיר מגוון של הפרעות ומחלות, נשאלת בשלב זה השאלה לגבי תסמינים המופיעים יחד, אשר בשילובם ולאחר תשאול אנוניתי של המטופל מספקים מידע על הגורם. בנוסף למראה החיצוני של העפעף הנפול (פטוזיס), המטופל עלול להרגיש תחושה מעצבנת בגלל העפעף שנח על גלגל העין. ראייה עלולה להיפגע באופן חלקי או מלא בעין אחת. כבר הוזכר הסכנה להתפתחות חולשת ראייה כתוצאה מהפטוזיס הקיימת מלידה. בסופו של דבר, הפגיעה הקוסמטית של המטופל היא גם תוצאה משמעותית של המחלה.

כיצד מאבחנים פטוזיס?

כאבחנה נוספת של ptosis, ניתן לבצע בדיקת דם כדי להבהיר גורם אוטואימוני או גורם גנטי, כמו גם כדי לאתר סמני גידולים. אולטרסאונד, למשל מבלוטת התריס, יכול להבהיר את התרחבותו או להראות דיסקציה בעורק הראשי. צילומי רנטגן של עמוד השדרה והחזה מספקים מידע על שבר גוף חוליתי אפשרי או גידול בקצה הריאה (גידול בפנקאסט). ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה של תהודה מגנטית למציאת שברים בגולגולת, אירועי אוטם, דימום או אפילו תהליכי רקמות רכות כמו דלקת.

טיפול בפטוזיס

כיצד מטפלים בפטוזיס?

הטיפול בפטוזיס חייב להיות בעיקר מבוסס על הגורם לו והמידה בה לקוי המטופל. ניתן לבצע תיקון כירורגי מולדתי מולד, בו שריר מעלית העפעפיים אינו מתפקד במלואו מלידה. יש לתקן את מיקום המכסה בהליך כירורגי קצר וניתן לקצר מעט את השריר הפגום. זה ישפר את צניחת העפעף ועל ידי כך פגיעה בראייה. פעולה מסוג זה נחוצה גם אם השריר נפגע לצמיתות כתוצאה מתהליכים אחרים והמצב אינו יכול להשתפר מעצמו. במהלך הניתוח קיים סכנה לקיצור העפעף או שריר הרמת העפעף יתר על המידה, כך שלאחר מכן כבר לא ניתן לסגור את העפעף לחלוטין והעין תמיד נשארת פער קטן פתוח. מכיוון שהדבר עלול להוביל להתייבשות מוגברת של העיניים ובכך לפגיעה בקרנית בקרוב לטווח הארוך, לעתים קרובות אין אפשרות להימנע מהתערבות מתקנת שנייה. במקרה של מחלות מערכתיות כמו מיאסטניה גרביס, ניתן גם להשתמש בתרופות כדי להשפיע על תהליך המחלה ובכך להילחם בפטוזיס. עם זאת, הדבר מבטיח רק אם עצב שריר מרים העיניים טרם נפגע באופן בלתי הפיך במהלךו.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אפשרויות טיפול בפטוזיס

האם ניתן לנתח ptosis?

תיקון כירורגי של ptosis הופך להיות הכרחי כאשר המכסה הפגוע מטשטש את העין עד כדי כך שראייה בשתי העיניים בו זמנית (מה שנקרא ראייה משקפתית) אינה אפשרית עוד או אפשרית רק במידה מוגבלת מאוד. זה בדרך כלל המקרה עם ptosis מולדת או עם ptosis, כאשר אירוע טראומטי, למשל, הביא לכישלון מוחלט של שריר מעלית העפעפיים. ההליך עצמו יכול להתבצע בהרדמה כללית או מקומית. מטרת הפעולה היא להחזיר את המכסה למקומו המקורי ובכך להרחיב את הפער בין העפעפיים. בהתאם לממצאי המטופל, שיטות שונות זמינות לרופא. אם הבעיה היא רק ptosis קל, מספיק לחתוך רצועה צרה באזור העפעף האחורי האחורי ואז לתפור את הפצע שוב. באופן זה המכסה מתקצר בכללותו, אך שריר מרים המכסה עצמו נותר ללא מגע. עם זאת, אם יש ptosis חמור יותר, יש להסיר גם חתיכה קטנה מהשריר, בדרך כלל בין 10 ל 22 מילימטרים. במקרים חמורים מאוד המנתח יכול לחבר את שריר הרמת העפעפיים לאחד משרירי המצח (מה שמכונה מתלה פרונטליס). לאחר ההליך המטופל יכול להרים את המכסה על ידי הזזת המצח.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: OP של ptosis

האם ניתן לנתח ptosis אצל תינוקות?

אם ptosis כבר מתרחש בינקות או פעוטות, ראשית יש לבצע מחקר על הגורמים האפשריים. אם, כמו ברוב המקרים, מדובר בפטוזיס מולדת מולדת, על רופא מומחה להעריך עד כמה הוא חמור וכמה ראייה של הילד נפגעת. כלל האצבע כאן הוא: אם מכוסים יותר משני שליש מהתלמיד, הראייה המשקפתית כבר לא מספיקה והילד בהכרח יפתח אמילופיה לאורך זמן. לכן במקרים כאלה יש צורך לתקן את הפטוזיס בניתוח בשלב מוקדם כדי לא לפגוע בהתפתחות עיני הילד. ניתן להעלות על הדעת כמובן גם שתהליכים אחרים שצורכים מקום כמו גידול תוך גולגולתי וכדומה, ילחצו על שריר מעלית העפעפיים או על העצבים המספקים אותו וכך יובילו לכישלון. מומלץ גם כאן התערבות כירורגית. עם זאת, אם הפטוזה לא כל כך בולטת והילד כבר לא מושפע ממנה בחיי היומיום שלהם, מספיק להסתכל על העין ולהמתין כדי לראות האם הפטוזיס עלולה להחמיר עם הזמן.

קרא עוד אודות מחלות עיניים אצל תינוקות הנמצאים תחת דלקת הלחמית אצל תינוקות.

האם דיקור סיני יכול לעזור בפטוזיס?

עקרון הדיקור מבוסס על העובדה שזרמי אנרגיה מסוימים, בלתי נראים לעין, רצים בקווים, מה שנקרא מרידיאנים, בגוף. אם זרימת האנרגיה בקווים אלה מופרעת, מתרחשות מחלות. בהתאם, דיקור סיני מצביע על כך שעפעף שמוט נובע כתוצאה מזרימת אנרגיה לקויה באזור הפנים. על ידי הכנסת מחטי דיקור קטנות וקנסות, נעשה כעת ניסיון לכוון את זרימת האנרגיה חזרה לנתיב הנכון. אין שום ערובה להצלחה להליך זה (וזו הסיבה שהוא אינו משולם עבור ביטוחי הבריאות), אך במקרים בודדים דווח על שיפור בתסמינים.

קרא עוד כאן על דיקור סיני ומרידיאנים.

איזה רופא מטפל בפטוזיס?

כפי שהוסבר בסעיף "טיפול בפטוזיס", טיפול בפטוזיס הוא בתרופות או בניתוח.
התרופות נקבעות על ידי רופא העיניים.
עם זאת, אם הרופא קבע כי התרופות אינן מביאות לשיפור כלשהו או כי אין אפשרות להתחיל ניתוח מלכתחילה, על מנתח עיניים לבצע את הניתוח. רופא העיניים האחראי אחראי על טיפול המעקב ובדיקות המעקב.

מהלך של פטוזיס

כמה זמן משך הפטוזה?

מכיוון שהפטוזיס ברוב המקרים מבוסס על נזק לשריר מרים העיניים או לעצב המספק אותו, ונזק זה בדרך כלל בלתי הפיך, ניתן להניח שברגע שהתרחשות של פטוזיס הוא לא ישתפר מעצמו. אם ראייתו של המטופל אינה נפגעת עוד מהעפעף הצנום, הבעיה היא קוסמטית בלבד ואינה מצריכה טיפול רפואי נוסף. עם זאת, חובה שמומחה יבהיר מהי הסיבה למחלה חדשה וארוכת שנים, מכיוון שלעתים קרובות ניתן לראות בכך סימפטום למחלה בסיסית וחמורה יותר. אם זה המצב, יתכן שהפטוזיס יחלוף מהטיפול במחלה הבסיסית.

למידע נוסף על המחלה הבסיסית ראו מיסטניה גרוויס.