שחיקה פלוראלית

מבוא

שקרים א שחיקה פלוראלית לפני, יש נוזל בין הריאות לדופן החזה צָבוּר. שחיקה של pleural יכולה להוביל קוצר נשימה, טמפרטורת גוף מוגברת מעט ל חום להוביל. תוצאות הבדיקה חושפות לעיתים קרובות א ירידה בצליל הנשימה.

תחת אֶדֶר מבינים את הצינור המשתרע על הריאות. הצינור מורכב שני סדינים, עלה פנימי וחיצוני. ה סדין פנימי (צנרת קרביים) נמצא על פני שתי הריאות ואילו סדין חיצוני (צנרת parietal) הקירות הפנימיים של בית החזה, החלק העליון של דִיאָפרַגמָה וה מֵסַב הַלֵב קווים ובכך מפריד בין הריאות למבנים הסמוכים.

יש עם האות בין שני העלים חלל מלא בנוזלים, של ה מרחב פלוראלי, בו נוצר לחץ שלילי, כך שמונעת התמוטטות / התמוטטות של הריאות. בדרך כלל ממוקם במרחב pleural חמישה עד עשרה מיליליטר נוזלים. אוספת יותר נוזלים שם, מדובר בשחיקה של pleural. הצינור סופג כעשרה מיליליטר נוזלים ביום ומייצר גם כעשרה מיליליטר נוזלים חדשים. האם זה האיזון מופרע, מתרחשת שחיקה של pleural.

סיבות

בשביל ה התפתחות של אפולוזיה של pleural גורמים שונים באים בסימן שאלה. הנפוצים ביותר הם גידולים ממאירים (באופן מיוחד גידולי ריאה), דלקת ריאות חיידקית אוֹ שַׁחֶפֶת.

שחיקת פלאור יכולה להתרחש גם במחלות אשר לא בעיקר את הריאות דאגה, כמו עם מחלות ממאירות של איברים אחרים או ב לֵב-, כליות- ו מחלת כבד, בדיוק כמו מחלות ראומטיות.

גידולים ממאירים הפוך את הסכום רוב הטריגרים הם אחראיים לכמחצית מכל ההשפעות של ה pleural, כך שהשפיכה של ה pleural תמיד מצביעה על ממאיר (זְדוֹנִי) יש להבהיר מחלה בסיסית.

ה הסיבה השנייה בשכיחותה הוא החיידקי זיהום ריאות עם נתח של כ 30%.

כל אחד עֲשִׂירִית שפכים פלוראליים מגיעים דרך א אִי סְפִיקַת הַלֵב תנאים.

אם השתפכות pleural מתרחשת כתוצאה מדלקת ריאות, דלקת יכולה להתפשט גם אל האשולכך שהנוזל בנקודה בדרך כלל מבריק. הסימפטומים האופייניים כמו קוצר נשימה ו חום ואז להתרחש במקרה זה מחוזק משמעותית עַל. אם מתרחשת סחף של pleural purulent במהלך הדלקת, אחד מדבר על א אמפמה פלוראלית.

סוג העיכול

עם סחף pleural אחד מבדיל בין מה שנקרא טרנסדיטיבי ו שחיקה של pleural אקסודטיבי. המאפיין המבדיל בין שני הסוגים הוא תכולת החלבון של הנוזל.

האם ההשפעה א עירוי pleural transudative, זה מכיל מעט חלבון - אחד מדבר על טרנסודאט: תוכן החלבון הוא זה פחות מ 30 גרם לליטר. הכמות של ריכוז החלבון בפיוז'ן וריכוז החלבון בסרום הדם הוא פחות מ- 0.5.

עם זאת, קיומו של טרנסדיט אינו מאפשר מסקנות ישירות.

טרנסודאטה מתרחשת כאשר הפרעה היא של האיזון בין היווצרות וספיגת נוזל החזה. עם זאת, הגורם הוא לא הצלקת עצמה, לרוב, שחיקה טרנסודטיבית מתרחשת בהקשר של אי ספיקת לב ימנית, תסחיף ריאתי או שחמת הכבד. שחמת הכבד גורמת נזק לכבד, מה שעלול להוביל לירידה בייצור החלבון אלבומין לבוא, לפיו תכולת החלבון של האשולוזיה מופחתת.

אחד מדבר על אקסודט כאשר הנוזל מכיל חלבון גבוה. בשל תכולת החלבון הגבוהה, האקסודאט כבד באופן דומה מהטרנסודאט. תוכן החלבון הוא מעל 30 גרם לליטר. הכמות של ריכוז החלבון של האפוזיה וסרום הדם הוא גדול מ- 0.5.

אקסודטים מתרחשים בהקשר של דלקת או מחלות גידולים. הדלקת או הגידול מגבירים את החדירות של הצינור או הצינור או מעכבים את זרימת הלימפה מהחלל הצבאי, כך שנוזל נוסף יכול להצטבר שם.

בנוסף לשפכים אלו, מתרחשות לעיתים צורות מיוחדות של השתפכות pleural. זה יכול להוביל להצטברות של דם במרחב pleural (מה שנקרא המוטורקס, קרא עוד על זה) או להצטברות לימפה (Chylothorax).

מחלה ראומטית או שחפת יכולים להוביל להתפתחות של Pseudochylothorax לבוא. בכך, הנוזל נראה כמו סחף מעונן-חלבי כמו הלימפה, לעומת זאת, אינו ממוצא לימפתי. כסיבוך נוסף, דלקת חיידקית יכולה להוביל להצטברות מוגלה במרחב pleural, מה שנקרא אמפמה פלוראלית.

אמפמה פלוראלית היא גם סוג של שפכים של pleural ומתאר אוסף של מוגלה בריאות. לכן מומלץ לעסוק גם בנושא זה: אמפמה פלוראלית - מה עומד מאחורי זה?

שחיקה של pleural שמאל וימין

סחף של pleural מתרחש באופן חד צדדי וגם דו צדדי.
אם מדובר בתפיחה חד-צדדית, זה בדרך כלל ה- צד ימין של הריאה מושפע. הסיבה לכך היא המבנה האנטומי של הריאות.
לריאה הימנית יש שלוש אונות, ואילו לשמאל שני חלקים בלבד בגלל העקירה על ידי הלב.
כתוצאה מכך, שטח עלי הכליה המכסים גדול יותר בצד ימין. אזור רחב יותר מסוגל לייצר ייצור נוזלים מוגבר. התוצאה גורמת להופעה מוגברת של ספיגה של pleural בצד ימין.

תסמינים

הסימפטום השכיח ביותר המופיע במהלך התרחשות של pleural הוא קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה), המתרחשת בעיקר בזמן מאמץ גופני. בנוסף, לעיתים קרובות יש טמפרטורה גבוהה עד חום. לפעמים גם אלה שנפגעים מדווחים על תחושת לחץ בחזה. חומרת התסמינים עולה עם כמות הנוזלים שהצטברה ותלויה גם בגורם לשחיקה.

ברוב המקרים, הנפגעים אינם מוגבלים באופן חמור במצבם הכללי על ידי הסימפטומים. שפכים קטנים יותר עם הצטברות נוזלים של עד 500 מיליליטר בדרך כלל אינם סימפטומטיים. אם השתפכות pleural מתרחשת תוך פרק זמן קצר, היא בדרך כלל נגרמת על ידי (יותר חזק) ליווי קוצר נשימה. עם זאת, אם ההשפעה מתרחשת לאט לאט, יהיה מחסור בנשימה רק לאחר זמן מה, כאשר הרבה נוזלים כבר הצטברו במרחב pleural.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: אלה התסמינים שיעזרו לך לזהות מים בריאות

אִבחוּן

אם יש חשד לפיזור של pleural מבחינה רפואית, הרופא המטפל מתחיל להקיש ולהקשיב לדרכי הנשימה. צליל הקשה עמום (בעיקר בריאות התחתונות) ורעשי נשימה מופחתים מדברים בעד הצטברות נוזלים.

אם הדבר מאשש את החשד, לאחר מכן נבדקת בדיקת אולטרה-סאונד, בה נמצא המרחב pleural ובמקרה של שפכים של pleural, נצפתה הצטברות נוזלים מוגברת. כאשר המטופל עומד, הנוזל אוסף בין החלק התחתון של הריאות לסרעפת. זה בא לידי ביטוי באולטרסאונד כחומר אנכואי כביכול - ניתן לראות הצטברות שחורה.

אם בדיקת האולטרסאונד אינה מספיקה בכדי לקבוע את האבחנה, רנטגן של בית החזה (ניתן להבחין בכמויות של 250-300 מ"ל) ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת.

מכיוון שתמיד צריך להבהיר את הסיבה לשחיקה של הכליה, הדבר הבא הוא לנקב את האפוזיה של הכליה כך שניתן יהיה להשיג דגימה של הנוזל, אותה ניתן לבחון במעבדה, כך שאפשר להסיק את הגורם לאפוזיה של הכליה ובכך לטפל במחלה הבסיסית. פחית. הניקוב מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד כך שהרופא המבצע את ההליך לא יחדר בשוגג לריאות במהלך הניקוב. לצורך הניקוב מוחדרת מחט דקה לאזור הצלעות התחתונות ומסירים נוזלים דרך מחט הניקוב.

צבע הנוזלים ועקביותו בלבד יכולים לאפשר מסקנות ראשוניות לגבי הסיבה. לדוגמא, נוזל עקוב מדם מרמז על גורם ממאיר. לאחר מכן נקבעים במעבדה תכולת החלבון, משקלם ותאיו. כשמדובר בתאים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתאי דלקתיות וגידולים. במהלך הניקוב, על הרופא להקדיש תשומת לב מיוחדת לעבודה סטרילית, מכיוון שאף אחרת חיידקים סביבתיים יכולים להיכנס לחזה ולהוביל, למשל, לאימפיית צדר.

אם הניקוב לא מספק שום מידע על הגורם לשפך pleural, מה שנקרא Thoracoscopy לְהֵעָשׂוֹת. Thoracoscopy היא בדיקה כירורגית בה מוחדרת מערכת מצלמה לחזה דרך חתך בעור. גז (בדרך כלל פחמן דו חמצני) משמש להרחבת שכבות הצינור כך שניתן יהיה לראותם בקלות.

תֶרַפּיָה

הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית שמפעילה אותה, כמו מחלות גידול. בנוסף, ניתן להשתמש בטיפול גופני כחלק מ תרגילי נשימה, קרינה תרמית ניתן להשתמש באריזות חזה כדי להגדיל את שלומו של המטופל.

ניתן להשתמש בניקוב של pleural לטיפול, שכבר משמש בהקשר של אבחון. הדבר נעשה בעיקר אם לא ניתן לטפל במחלה העומדת בבסיס שפכי הכליה ואם הצטברות נוזלים מביאה לקוצר נשימה קשה, אשר במקרים קיצוניים מתרחש אפילו במנוחה. ככלל, עם ניקוב הקלה זה, מוסרים כמויות נוזלים בין 500 מ"ל לליטר אחד.

אם האשולוזיה של הכליה לא מצמצמת או אם זיהום בקטריאלי מוביל להצטברות מוגלה במרחב הצבאי, ניתן ליצור ניקוז קבוע. צינור גומי מוחדר לאזור הסחף דרך מחט כמעקה מוביל, אשר משתהה שם למשך מספר ימים. במידת הצורך ניתן לשאוב את עודפי הנוזל דרך מערכת זו דרך שסתום.

אם יש זיהום, ניתן לשטוף את הצלקת ולטפל באנטיביוטיקה באמצעות מערכת זו.

כמו כן, עם גורם שאינו ניתן לטיפול, כמו מזותליומה של המ pleural, המכונה Pleurodesis משומשים. לשם כך, הדבקים הפנימיים והחיצוניים של הצינור מודבקים זה לזה בעזרת תרופות, כך שלא יוכל לאסוף יותר נוזלים ביניהם. כאשר באים לתרופות טטרציקלין אוֹ בליומיצין המדובר, כמו גם המינרל טַלק.

אם מתרחשת שחיקה של pleural כתוצאה מזיהום חיידקי לטווח הארוך, עלולה להתרחש דלקת או הידבקות חמורה במרחב pleural. במקרה זה, ניתן להסיר באופן כירורגי את ההידבקויות או את מה שמכונה טבעות pleural הנוצרות. תהליך זה מכונה ביטול. הדיקורציה מאפשרת לריאות להתפתח שוב במלואה.

קרא גם על זה ניקוב פלוראלי

השתפכות pleural בדלקת ריאות

אם נוזלים נאספים במרחב שבין עלי ה pleural, הצינור והריאות, זה נקרא א שחיקה פלוראלית. יכולות להיות לכך סיבות רבות. כשליש מהזמן זה אחד זיהום ריאות אוֹ דלקת ריאות. הטריגרים הם בדרך כלל חיידקים או וירוסים.

בדלקת ריאות מתרחשת תגובה דלקתית שעלולה להתפשט לצינור. בהתחלה מדברים על צלקת, כלומר מעורבות דלקתית של הצינור.
כתוצאה מכך מתרחשת עירוי נוזלי עשיר בחלבונים מתאי דלקת. תלונות בצורה של כאב מתרחשות בעיקר ביחס לנשימה.

ככל שעוצמת השחיקה של הכליה עולה, קושי הנשימה עולה. הכאב פוחת באותו זמן. תסמינים אופייניים נוספים של דלקת ריאות הם שיעול פתאומי עם כיח מוחי, עליית נשימה ודופק מוגברת ועלייה משמעותית בטמפרטורה. א בדיקת אולטראסאונד מספק אינדיקציה לעיכול של Peura מ- 50 מ"ל.
ה- CT מסוגל לזהות אפילו את הכרכים הקטנים ביותר.

טיפול אנטיביוטי לדלקת ריאות ממלא תפקיד חשוב בטיפול. בדרך זו מטפלים בסיבת האשולוזיה. ניתן להשתמש בניקוב הלבלב להקלה על לחץ במצב אקוטי. לעומת זאת, ניקוז יניקת בית החזה מקדם כמויות קטנות של סחף במשך מספר ימים. הוא משמש כאשר המרווח בין עלי השטף נגוע או נמשכת סחף.